医学专题一关节镜下臭氧消融术.pptx

2016“”关节镜下臭氧(chuyng)消融术第一页，共十四页。臭氧臭氧(chuyng)(chuyng)的理化性质的理化性质臭氧是一种强氧化剂，极不稳定半衰期为20分钟，注入(zh r)椎间盘内后很快分解为0.和0-，残留的0-又可相互结合成02，故不会造成二次污染和持久的器官组织伤害。臭氧的分子量是48，而空气的分子量29，所以抽取臭氧后只要将注射器口朝上即可。不易存储，现场随用随制在所有的强氧化剂中臭氧的氧化性能名列第三位，仅次于氟和过硫酸盐第二页，共十四页。臭氧臭氧(chuyng)(chuyng)的作用的作用具有:除臭、脱色、分解不留痕迹，无二次污染等优点，为绿色(l s)医疗。1.氧化作用 具有很强的活性，对细菌、真菌和病毒微生物有极强杀灭作用2.镇痛、止疼无成瘾作用 提高红细胞 谷胱甘肽过氧化酶和葡萄糖6-磷酸脱氢酶的活性，增强纸质过氧化反应。3.氧化胆固醇和各种毒性物质4.刺激和增强机体的免疫功能5.迅速改变机体组织缺氧状态第三页，共十四页。臭氧臭氧(chuyng)(chuyng)消融术消融术臭氧消融术治疗腰椎闻盘是欧洲广泛兴起的椎闻盘突出症微创治疗技术，由欧洲介入放射学会主席M UTO首创，临床应用已十几年，是当前微创技术中最引人注目的新兴疗法，其突出优点:安全系数高:在局麻下细针穿刺(22-24G)，主要作用于髓核，对其它组织无损伤；在影像学导向下(CT或C型臂透视下)引导定位、穿刺准确、无偏差，可灵活操作。疗效高，一般只需治疗1-2次，见效较快。无明显并发症(过敏反应或推间隙感染)臭氧本身具有(jyu)消毒作用，感染机会大大降低。国外认为臭氧介入治疗推间盘突出症是免除开刀最希望的手段。第四页，共十四页。第五页，共十四页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)机制机制抗炎镇痛:(1)刺激抗氧化酶的过度表达以中和炎症反应中过量的反应性氧化产物；(2)刺激拮抗炎症反应的细胞因子和(或免疫抑制细胞因子(如IL-10，TGF-B1，释放，从而达到抗炎作用。灭活致痛因子P物质和磷脂酶A2等氧化蛋白多糖:正常髓核由蛋白多糖、胶原纤维网和髓核细胞构成。蛋自多糖是髓核最主要的大分子结构之一，可吸收电荷至髓核基质内，使髓核基质产生高渗透压，是髓核水分高达85%的主要因素。臭氧气体注入髓核后，可直接氧化蛋自多糖复合体；同时臭氧与髓核基质内的水分结合，生成(shn chn)活性氧(reactive oxygen species，ROS)，可破坏蛋白多糖复合物中氨基酸，第六页，共十四页。优势优势(yush)(yush)-安全安全臭氧(chuyng)对髓核组织破坏能力强，但对椎旁组织无明显不良影响。臭氧价格低廉，手术监视设备要求不高，降低了手术费用。手术操作损伤小，毒副作用少。臭氧具有消毒杀菌作用，术后感染机会少。同有些治疗手段相比，造成患者截瘫的几率很小第七页，共十四页。禁忌症禁忌症甲状腺机能(jnng)亢进 近期心肌梗死进 血压过低 脑出血血液凝结症 怀孕低血糖 血小板减少症急性酒精中毒 臭氧过敏症第八页，共十四页。关节镜关节镜关节镜是一种观察关节内部结构的直径5mm左右的棒状光学器械，是用于诊治关节疾患的内窥镜。该器械从1970年开始推广应用。关节镜在一根细管(x un)的端部装有一个透镜，将细管(x un)插入关节内部，关节内部的结构便会在监视器上显示出来。因此，可以直接观察到关节内部的结构。关节镜不仅用于疾病的诊断，而且已经广泛用于关节疾病的治疗。关节镜手术是一种微创手术，开始主要应用于膝关节，后相继应用于髋关节，肩关节，踝关节，肘关节及手指等小关节等。第九页，共十四页。优点优点(yudin)(yudin)1、切口小，美观，可避免晚期因关节表面和运动部位的瘢痕而引起的刺激症状；2、属于微创手术，痛苦小，术后反应较小，患者易于接受；3、术后早期即可活动和使用肢体，避免长期卧床并发症，减少护理人员和费用；4、并发症相对较少；5、基本不影响关节周围肌肉结构，术后可早期进行功能锻炼，防止关节长期固定引起的废用和并发症；6、可以在近乎生理环境下对关节内病变进行观察和检查，有“把眼睛(yn jing)和手指放入关节内”之称，可对关节进行动力性检查，提高了诊断能力，某些疾病如滑膜皱襞综合征，是通过关节镜才确立的；7、关节镜可施行以往开放性手术难以完成的手术，如半月板部分切除术等。第十页，共十四页。关节镜治疗与传统关节镜治疗与传统(chuntng)(chuntng)手术比较手术比较第十一页，共十四页。关节镜的禁忌症关节镜的禁忌症:1.关节局部皮肤感染为绝对禁忌症；2.关节间隙严重狭窄伴畸形的患者，关节镜难以进入，镜下手术操作相当困难；3.有 严重出血(ch xi)倾向的患者，要保证在出血(ch xi)倾向得到控制下才能施行手术；4.侵犯骨骼的 一些慢性关节炎的晚期病变，如色素绒毛结节性滑膜炎和类风湿性关节炎，病变已经侵犯软骨下骨，关节镜手术不能清除侵入骨骼的病变。第十二页，共十四页。谢谢(xi xie)大家！周洁颖THANKS第十三页，共十四页。内容(nirng)总结关节镜下臭氧消融术。安全系数高:在局麻下细针穿刺(22-24G)，主要作用于髓核，对其它组织无损伤。疗效高，一般(ybn)只需治疗1-2次，见效较快。臭氧价格低廉，手术监视设备要求不高，降低了手术费用。2、属于微创手术，痛苦小，术后反应较小，患者易于接受。2.关节间隙严重狭窄伴畸形的患者，关节镜难以进入，镜下手术操作相当困难。THANKS第十四页，共十四页。