医学专题一.13急性上呼吸道感染.ppt

内科内科(nik)教教研室研室宋苗苗宋苗苗主治医师主治医师安徽中医药大学第二安徽中医药大学第二(d r)附属医附属医院院第一页，共四十页。第第 一一 部部 分分呼吸系统疾病为严重危害人民健康的常见病、多发病，严呼吸系统疾病为严重危害人民健康的常见病、多发病，严重影响重影响(yngxing)公共健康。公共健康。2009年卫生部全国居民死因调查结果表明，呼吸系统疾病在年卫生部全国居民死因调查结果表明，呼吸系统疾病在城市和农村死亡原因中占第四位。城市和农村死亡原因中占第四位。肺癌发病的年递增率居各种恶性肿瘤之首。肺癌发病的年递增率居各种恶性肿瘤之首。COPD患病率居高不下。患病率居高不下。肺结核在我国目前仍属于高发传染病。肺结核在我国目前仍属于高发传染病。SARS的影响巨大。的影响巨大。第二篇第二篇 呼吸系统呼吸系统(h x x tn)疾疾病病第二页，共四十页。第第 一一 部部 分分呼吸系统呼吸系统(h x x tn)的解剖的解剖及结构功能特点及结构功能特点第二篇第二篇 呼吸系统呼吸系统(h x x tn)疾疾病病第三页，共四十页。第第 一一 部部 分分呼吸系统：由肺外呼吸道和肺两部分组成呼吸系统：由肺外呼吸道和肺两部分组成(z chn)肺外呼吸道：鼻、咽、喉肺外呼吸道：鼻、咽、喉(上呼吸道上呼吸道)、气管、主支气管、气管、主支气管肺：肺内各级支气管、肺泡肺：肺内各级支气管、肺泡（气体交换的主要场所）（气体交换的主要场所）第二篇第二篇 呼吸系统呼吸系统(h x x tn)疾疾病病第四页，共四十页。第第 一一 部部 分分总论总论(zn ln)第五页，共四十页。第第 一一 部部 分分第六页，共四十页。第第 一一 部部 分分第七页，共四十页。第第 一一 部部 分分呼吸系统重要功能：吸入氧气，排出二氧化碳。呼吸系统重要功能：吸入氧气，排出二氧化碳。呼吸系统防御功能：呼吸系统防御功能：1.物理防御功能物理防御功能（鼻部加温过滤、喷嚏（鼻部加温过滤、喷嚏(pnt)、咳嗽、支气管收缩等）、咳嗽、支气管收缩等）2.化学防御功能化学防御功能（溶菌酶、乳铁蛋白、蛋白酶抑制剂）（溶菌酶、乳铁蛋白、蛋白酶抑制剂）3.免疫防御功能免疫防御功能（B细胞分泌细胞分泌IgA、IgM等）等）4.细胞吞噬细胞吞噬（肺泡吞噬细胞、多形核粒细胞）（肺泡吞噬细胞、多形核粒细胞）第一章第一章 总论总论(zn ln)第八页，共四十页。第第 一一 部部 分分呼吸系统呼吸系统(h x x tn)疾病的诊断疾病的诊断第一章第一章 总论总论(zn ln)第九页，共四十页。第第 一一 部部 分分1.病史病史(bn sh)：根据主诉追问病史：根据主诉追问病史(bn sh)（工作环境、生活习惯、基（工作环境、生活习惯、基础疾病、疫区接触等）础疾病、疫区接触等）2.症状：咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、胸痛症状：咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、胸痛3.体征：视、触、叩、听体征：视、触、叩、听4.实验室和辅助检查：血液检查、抗原皮肤试验、痰液检查、胸腔积液检查实验室和辅助检查：血液检查、抗原皮肤试验、痰液检查、胸腔积液检查和胸膜活检、影像学检查、支气管镜和胸腔镜、放射性核素扫描、肺活体组和胸膜活检、影像学检查、支气管镜和胸腔镜、放射性核素扫描、肺活体组织检查、呼吸功能测定织检查、呼吸功能测定第一章第一章 总论总论(zn ln)第十页，共四十页。第第 一一 部部 分分呼吸系统疾病的防治呼吸系统疾病的防治(fngzh)进展进展第一章第一章 总论总论(zn ln)第十一页，共四十页。第第 一一 部部 分分1.重视烟草危害，预防为主，防治结合重视烟草危害，预防为主，防治结合(jih)2.重视呼吸细胞分子生物学研究重视呼吸细胞分子生物学研究3.发展呼吸危重症医学发展呼吸危重症医学4.重视呼吸康复重视呼吸康复第一章第一章 总论总论(zn ln)第十二页，共四十页。第第 一一 部部 分分努力学好呼吸系统疾病诊治知识努力学好呼吸系统疾病诊治知识(zh shi)1.高度重视呼吸系统疾病篇的学习高度重视呼吸系统疾病篇的学习2.充分应用在基础医学学习阶段所学习的知识充分应用在基础医学学习阶段所学习的知识3.注意了解呼吸专科诊治技术注意了解呼吸专科诊治技术第一章第一章 总论总论(zn ln)第十三页，共四十页。第一节第一节急性急性(jxng)上呼上呼吸道感染吸道感染第二章第二章 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染和急性气管和急性气管(qgun)支气管支气管(qgun)炎炎第十四页，共四十页。第第 一一 部部 分分掌握掌握(zhngw)：急性上呼吸道感染的临床表现及分型：急性上呼吸道感染的临床表现及分型熟悉：急性上呼吸道感染的防治熟悉：急性上呼吸道感染的防治目的目的(md)要求要求第十五页，共四十页。第第 一一 部部 分分急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。常见病原体为病毒，少数是细菌病原体为病毒，少数是细菌。其发病无年龄、性别(xngbi)、职业和地区差异。一般病情较轻，病程较短，预后良好。本病全年皆可发病，但以冬春季节高发冬春季节高发，可通过含有病毒的飞沫飞沫或被污染的手和用具接触被污染的手和用具接触传播，多为散发，但可在气候突变时流行。概概 述述第十六页，共四十页。第第 一一 部部 分分第第 一一 部部 分分急性上呼吸道感染约有70%80%由病毒由病毒引起（主要有（主要有流感病毒（甲、乙、丙）、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、流感病毒（甲、乙、丙）、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒）柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒）。细菌感染可直接或继发于病毒感染之后发生，以溶血性链球菌溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌、肺炎链球菌肺炎链球菌和葡萄球菌葡萄球菌(p to qi jn)等。当有受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素，使全身或呼吸道局部防御功能降低时，原已存在于上呼吸道或从外界侵入的病毒或细菌可迅速繁殖，引起本病。病因学病因学第十七页，共四十页。第第 一一 部部 分分病因学病因学第十八页，共四十页。第第 一一 部部 分分病因学病因学第十九页，共四十页。第第 一一 部部 分分第第 一一 部部 分分临床表现临床表现一、普通感冒（一、普通感冒（common cold）俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状鼻咽部卡他症状为主要表现。成人多数为鼻病毒引起多数为鼻病毒引起，次为副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时(xiosh)后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，23d后变稠。可伴咽痛，有时由于耳咽鼓管炎使听力减退，也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。检查可见鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。如无并发症，一般经57d痊愈。第二十页，共四十页。第第 一一 部部 分分第第 一一 部部 分分临床表现临床表现二、急性病毒性咽炎、喉炎二、急性病毒性咽炎、喉炎急性病毒性咽炎多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起。临床(ln chun)特征为咽部发痒咽部发痒和灼热感，疼痛不持久和灼热感，疼痛不持久，也不突出。咳嗽少见。流感病毒和腺病毒感染时可有发热和乏力。体检咽部明显充血和水肿。颌下淋巴结肿大且触痛。腺病毒咽炎可伴有眼结合膜炎。急性病毒性喉炎多由鼻病毒、流感病毒甲型、副流感病毒及腺病毒等引起。临床特征为声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发热常有发热、咽炎或咳嗽，体检可见喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喘息声。第二十一页，共四十页。第第 一一 部部 分分第第 一一 部部 分分临床表现临床表现第二十二页，共四十页。第第 一一 部部 分分第第 一一 部部 分分临床表现临床表现三、急性疱疹性咽峡炎三、急性疱疹性咽峡炎 常由柯萨奇病毒A引起，表现为明显咽痛、发热，病程约一周。检查可见咽充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹有浅表溃疡，周围有红晕(hngyn)。多于夏季发作，多见儿童，偶见于成人。第二十三页，共四十页。第第 一一 部部 分分第第 一一 部部 分分临床表现临床表现四、急性咽结膜热四、急性咽结膜热 主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。临床表现有发热，咽痛、畏光、流泪。咽及结合膜明显充血。病程46d。常发生于夏季(xij)，游泳中传播。儿童多见。第二十四页，共四十页。第第 一一 部部 分分第第 一一 部部 分分临床表现临床表现五、急性咽扁桃体炎五、急性咽扁桃体炎 多由溶血性链球菌溶血性链球菌引起,次为流感嗜血(sh xu)杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引起。起病急，明显咽痛、畏寒畏寒、发热，体温可达39以上。检查可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。第二十五页，共四十页。第第 一一 部部 分分第第 一一 部部 分分实验室检查实验室检查(jinch)一、血象一、血象 病毒性感染见白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高淋巴细胞比例升高。细菌感染有白细胞计数与中性中性(zhngxng)粒细胞增多粒细胞增多和核左移现象。二、病原学检查（一般无需）二、病原学检查（一般无需）视需要可用免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血清学诊断法和病毒分离和鉴定，以判断病毒的类型，区别病毒和细菌感染。细菌培养判断细菌类型和药敏试验。第二十六页，共四十页。第第 一一 部部 分分第第 一一 部部 分分并发症并发症常见的并发症可有鼻窦炎、中耳炎、气管-支气管炎、颈淋巴结炎。并发急性中耳炎中耳炎者，多高热不退，因耳痛哭闹不安、摇头(yo tu)、抓耳，早期鼓膜充血、膨隆，以后穿孔流出浆液或脓液，治疗不及时可影响听力；咽壁脓肿咽壁脓肿时可出现拒食、吞咽困难、言语不清、头向后仰等症状；年幼及体弱患儿，上呼吸道感染易向下发展，引起支气管炎及肺炎；并发肠系膜淋巴结炎肠系膜淋巴结炎时，有脐周阵发性腹痛，无固定压痛点及肌紧张；少数可引起病毒性心肌炎病毒性心肌炎。继发溶血性链球菌感染可引起急性肾小球肾炎、风湿热等变态反应性疾病。第二十七页，共四十页。第第 一一 部部 分分第第 一一 部部 分分诊断诊断(zhndun)根据病史、流行情况、鼻根据病史、流行情况、鼻咽部发炎的症状和体征，咽部发炎的症状和体征，结合周围血象结合周围血象(xuxing)和胸和胸部部X线检查可作出临床诊线检查可作出临床诊断。断。一般不需病因学诊断。一般不需病因学诊断。必要时进行细菌培养和病毒分离，或病毒血清学检查、免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血凝抑制试验等，可确定病因诊断。第二十八页，共四十页。第第 一一 部部 分分第第 一一 部部 分分鉴别鉴别(jinbi)诊断诊断本病需与下列疾病鉴别：本病需与下列疾病鉴别：一、过敏性鼻炎一、过敏性鼻炎 临床上很象“伤风”，所不同者起病急骤、鼻腔发痒、频繁喷嚏频繁喷嚏、流清水样鼻涕流清水样鼻涕，发作与环境或气温突变有关，有时对异常气味亦可发作，经过数分钟至经过数分钟至12h痊愈痊愈。检查(jinch)：鼻粘膜苍白、水肿鼻粘膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸粒细胞增多。二、流行性感冒二、流行性感冒 常有明显的流行。起病急，全身症状较重，高热、全身酸痛、眼结膜炎症状明显全身症状较重，高热、全身酸痛、眼结膜炎症状明显，但鼻咽鼻咽部症状较轻部症状较轻。取患者鼻洗液中粘膜上皮细胞的涂片标本，用荧光标记的流感病毒免疫血清染色，置荧光显微镜下检查，有助于早期诊断，或病 毒分离或血清学诊断可供鉴别。三、急性传染病前驱症状三、急性传染病前驱症状 如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎等在患病初常有上呼吸道症状，在这些病的流行季节或流行区应密切观察，并进行必要的实验室检查，以资区别。第二十九页，共四十页。第第 一一 部部 分分治疗治疗(zhlio)一、对症治疗一、对症治疗 病情较重或发热者或年老体弱者应卧床休息，忌烟，多饮水，室内保持空气流通。如有发热、头痛，咽痛等可用非甾体类解热镇痛药。鼻塞、流鼻涕可用伪麻黄碱。二、抗生素治疗二、抗生素治疗 普通感冒无需(wx)使用抗生素。有白细胞升高、咽部脓苔、咯黄痰和流鼻涕等细菌感染证据，可口服青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类药物或喹诺酮类药物。三、抗病毒药物治疗 对于无发热、免疫功能正常、发病不超过2天的患者一般无需应用抗病毒药物。对于免疫缺陷患者，可早期常规使用。利巴韦林和奥司他韦有较广谱的抗病毒谱，对流感病毒等有较强的抑制作用。三、中医治疗三、中医治疗 辨证应用清热解毒或辛温解表和抗病毒作用的中药。第三十页，共四十页。第第 一一 部部 分分预防预防(yfng)v加强锻炼，增强体质、改善营养、饮食加强锻炼，增强体质、改善营养、饮食(ynsh)生活规律生活规律v避免受凉和过度劳累，戴口罩，避免出入人多的公共场合。避免受凉和过度劳累，戴口罩，避免出入人多的公共场合。第三十一页，共四十页。第二节第二节急性急性(jxng)气管气管支气管炎支气管炎第二章第二章 急性急性(jxng)上呼吸道感染上呼吸道感染和急性气管支气管炎和急性气管支气管炎第三十二页，共四十页。第第 一一 部部 分分掌握：本病的临床表现、诊断与鉴别诊断及防治掌握：本病的临床表现、诊断与鉴别诊断及防治熟悉熟悉(shx)：急性支气管炎的概念及病因；实验室检查：急性支气管炎的概念及病因；实验室检查 及其他检查及其他检查了解：本病的发病机制、病理。了解：本病的发病机制、病理。目的目的(md)要求要求第三十三页，共四十页。第第 一一 部部 分分急性气管急性气管-支气管炎是由生物、理化刺激或过敏等因素引起的急性气管支气管炎是由生物、理化刺激或过敏等因素引起的急性气管-支气管黏膜炎症。支气管黏膜炎症。多散发，无流行倾向，年老体弱者易感。多散发，无流行倾向，年老体弱者易感。症状主要为咳嗽，咳痰。症状主要为咳嗽，咳痰。常发生于寒冷常发生于寒冷(hnlng)季节或气候突变时，也可由急性上呼吸道感染季节或气候突变时，也可由急性上呼吸道感染迁延不愈所致。迁延不愈所致。概念概念(ginin)第三十四页，共四十页。第第 一一 部部 分分一、微生物：一、微生物：病毒常为腺病毒、流感病毒（甲、乙型）、冠状病毒、鼻病毒、单病毒常为腺病毒、流感病毒（甲、乙型）、冠状病毒、鼻病毒、单纯疱疹病毒、呼吸道合胞病毒和副流感病毒。纯疱疹病毒、呼吸道合胞病毒和副流感病毒。细菌常为流感细菌常为流感(li n)嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌等。嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌等。支原体支原体 衣原体衣原体二、理化因素：二、理化因素：冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾三、过敏反应三、过敏反应致敏原：花粉、有机粉尘、真菌孢子、动物毛皮及排泄物致敏原：花粉、有机粉尘、真菌孢子、动物毛皮及排泄物 细菌蛋白质细菌蛋白质 钩虫、蛔虫的幼虫在肺内移行钩虫、蛔虫的幼虫在肺内移行病因和发病病因和发病(f bng)机制机制第三十五页，共四十页。第第 一一 部部 分分气管气管(qgun)、支气管、支气管(qgun)黏膜充血水肿，淋巴细胞和中性粒细胞浸黏膜充血水肿，淋巴细胞和中性粒细胞浸润，同时润，同时可伴纤毛上皮细胞损伤、脱落和黏液腺体肥大增生。合并细菌感可伴纤毛上皮细胞损伤、脱落和黏液腺体肥大增生。合并细菌感染时，分泌物呈脓性。染时，分泌物呈脓性。病理病理(bngl)第三十六页，共四十页。第第 一一 部部 分分诊断：病史诊断：病史+症状（咳嗽、咳痰等）症状（咳嗽、咳痰等）+体征（两肺散在干、湿性啰音等）体征（两肺散在干、湿性啰音等）+检查（血象检查（血象+X线胸片）线胸片）鉴别诊断：鉴别诊断：1.流行性感冒：起病急骤，发热较高，全身中毒症状（全身酸痛、头痛、流行性感冒：起病急骤，发热较高，全身中毒症状（全身酸痛、头痛、乏力）明显，呼吸道局部症状较轻。流行病史、分泌物分离和血清学检乏力）明显，呼吸道局部症状较轻。流行病史、分泌物分离和血清学检查有助于鉴别。查有助于鉴别。2.急性上呼吸道感染：鼻咽部症状明显，咳嗽轻微，一般无痰。肺急性上呼吸道感染：鼻咽部症状明显，咳嗽轻微，一般无痰。肺病病(fibng)无异常体征。胸部无异常体征。胸部X线正常。线正常。3.其他：支气管肺炎、肺结核、肺癌、肺脓肿等其他：支气管肺炎、肺结核、肺癌、肺脓肿等诊断诊断(zhndun)与鉴别诊断与鉴别诊断(zhndun)第三十七页，共四十页。第第 一一 部部 分分一、对症治疗一、对症治疗咳嗽、无痰或少痰可用右美沙芬、喷托维林（咳必清）镇咳。咳嗽、有痰而不易咳出，可选用盐咳嗽、无痰或少痰可用右美沙芬、喷托维林（咳必清）镇咳。咳嗽、有痰而不易咳出，可选用盐酸氨溴索、溴己新（必嗽平）、桃金娘油化痰，也可雾化祛痰。兼顾止咳化痰的复方甘草合剂。酸氨溴索、溴己新（必嗽平）、桃金娘油化痰，也可雾化祛痰。兼顾止咳化痰的复方甘草合剂。支气管痉挛是可用平喘药如茶碱、支气管痉挛是可用平喘药如茶碱、2受体激动剂、胆碱能阻滞剂等。发热可用解热镇痛受体激动剂、胆碱能阻滞剂等。发热可用解热镇痛药对症处理。药对症处理。二、抗生素治疗二、抗生素治疗细菌感染时使用。一般咳嗽细菌感染时使用。一般咳嗽10天以上，细菌感染的概率较大，首选天以上，细菌感染的概率较大，首选(shu xun)新大环内酯类新大环内酯类或青霉素类药物，也可选用头孢菌素类或喹诺酮类等药物。美国疾病控制中心推荐服用阿奇或青霉素类药物，也可选用头孢菌素类或喹诺酮类等药物。美国疾病控制中心推荐服用阿奇霉素霉素5天，克拉霉素天，克拉霉素7天或红霉素天或红霉素14天。多数患者口服抗生素即可，症状较重可予以肌肉注天。多数患者口服抗生素即可，症状较重可予以肌肉注射或静脉滴注给药。射或静脉滴注给药。三、一般治疗三、一般治疗多休息，多饮水，避免劳累。多休息，多饮水，避免劳累。治疗治疗(zhlio)第三十八页，共四十页。第第 一一 部部 分分一般预后良好一般预后良好(lingho)增强体质，避免劳累，防止感冒。改善生活卫生环境，防增强体质，避免劳累，防止感冒。改善生活卫生环境，防止空气污染。清除鼻、咽、喉等部位的病灶。止空气污染。清除鼻、咽、喉等部位的病灶。预后预后(yhu)及预防及预防第三十九页，共四十页。内容(nirng)总结内科(nik)教研室宋苗苗主治医师。内科(nik)教研室宋苗苗主治医师。2.充分应用在基础医学学习阶段所学习的知识。一、血象 病毒性感染见白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高。二、流行性感冒 常有明显的流行。二、抗生素治疗 普通感冒无需使用抗生素。三、中医治疗 辨证应用清热解毒或辛温解表和抗病毒作用的中药。美国疾病控制中心推荐服用阿奇霉素5天，克拉霉素7天或红霉素14天。预后及预防第四十页，共四十页。