医学专题一下颌骨骨折教学查房.ppt

LOGO下颌骨骨折教学(jio xu)查房蒋顺林蒋顺林 第一页，共二十七页。病史(bn sh)简介v患者杨闯患者杨闯1312231，男，男，24岁安徽省枞阳县人，岁安徽省枞阳县人，因面部殴打伤一天伴肿疼于因面部殴打伤一天伴肿疼于2013年年7月月10号下号下午午4点入院，点入院，T:36.9.P：82次次/分。分。R:20次次/分分.血压血压125/80mmhg.神志清楚，面部无歪斜，神志清楚，面部无歪斜，左下颌左下颌(xih)面部见裂口，主诉左下颌面部见裂口，主诉左下颌(xih)疼痛，诊疼痛，诊断为左下颌断为左下颌(xih)骨骨折，医嘱抗炎补充维生素促进骨骨折，医嘱抗炎补充维生素促进骨骼愈合等对症处理。骨骼愈合等对症处理。第二页，共二十七页。Company Logov下下颌颌骨是骨是颌颌面部体面部体积积最大、位置最大、位置(wi zhi)较较突出的骨突出的骨骼，容易遭受骼，容易遭受损伤损伤，无，无论论在平在平时时或或战时战时，其，其损伤损伤的的发发生率均生率均较较高，居高，居颌颌面骨骨折的首位。据国内面骨骨折的首位。据国内外有关外有关资资料料统计统计，下，下颌颌骨骨折的骨骨折的发发生率占生率占颌颌面面损损伤总伤总数的数的25%.更多更多第三页，共二十七页。Company Logov病因病因v下下颌颌骨骨折的骨骨折的伤伤因，平因，平时时以交通事故和工以交通事故和工伤为伤为多，多，其他其他还还有跌有跌伤伤、打、打击击(dj)伤伤等。等。战时则战时则以以弹弹片片伤伤和和枪弹伤为枪弹伤为主，也有一些非火器主，也有一些非火器伤伤。v下下颌颌骨骨折的骨骨折的伤伤型与型与伤伤因有关，下因有关，下颌颌骨非火器性骨非火器性骨折以骨折以线线型骨折型骨折为为主，主，单发单发骨折多于双骨折多于双发发或多或多发发骨折；火器性下骨折；火器性下颌颌骨折骨折则则以粉碎性骨折以粉碎性骨折为为主，也主，也有洞穿型骨折和有洞穿型骨折和线线型骨折。型骨折。第四页，共二十七页。Company Logov下下颌颌骨是构成面部下骨是构成面部下1/3的主要骨骼，也是的主要骨骼，也是头头面部惟一能活面部惟一能活动动的骨骼。的骨骼。v下下颌颌骨的骨骨的骨质较质较致密，骨密致密，骨密质质厚而厚而坚坚硬，尤其是体部的下硬，尤其是体部的下缘缘更厚，是下更厚，是下颌颌骨最骨最坚实坚实的部分。体部在正中的部分。体部在正中处处形成形成颏颏正中正中联联合。合。v下下颌颌骨髁状突是下骨髁状突是下颌颌骨主要的生骨主要的生长长中心，中心，该该部如在儿童期受到部如在儿童期受到损伤损伤或破坏，或破坏，将将导导致下致下颌颌骨的骨的发发育障碍。髁状突育障碍。髁状突颈颈部是髁状突部是髁状突头头部下方部下方较细较细的部分，在下的部分，在下颌颌骨外骨外伤伤中，常被中，常被间间接力量的冲接力量的冲击击而而发发生生(fshng)骨折。骨折。v下牙槽神下牙槽神经经、血管束、血管束经经下下颌颌孔孔进进入下入下颌颌骨内，沿下骨内，沿下颌颌管向下前延伸。下管向下前延伸。下颌颌骨因骨骨因骨质质致密，血运比上致密，血运比上颌颌骨差，因此骨差，因此损伤损伤后并后并发发骨髓炎的机会比上骨髓炎的机会比上颌颌骨多，骨多，而且而且严严重；骨折的愈合也重；骨折的愈合也较较慢。慢。第五页，共二十七页。Company Logov颌颌骨上附着的肌骨上附着的肌较较多，主要有两多，主要有两组组强强大的咀嚼肌大的咀嚼肌附着。咬肌、附着。咬肌、颞颞肌和翼内肌构成升肌和翼内肌构成升颌颌肌群；肌群；颏颏舌舌骨肌、下骨肌、下颌颌舌骨肌和二腹肌前腹构成降舌骨肌和二腹肌前腹构成降颌颌肌群。肌群。当下当下颌颌骨骨发发生骨折生骨折(gzh)时时，各肌的，各肌的牵牵引力，失去引力，失去相互平衡状相互平衡状态态，骨折，骨折(gzh)段将循着所附着肌的段将循着所附着肌的牵牵引方向而引方向而发发生移位，造成牙咬合生移位，造成牙咬合错错乱和咀嚼障碍，乱和咀嚼障碍，甚至阻塞呼吸道，甚至阻塞呼吸道，发发生呼吸困生呼吸困难难。下。下颌颌骨正常位骨正常位置的置的维维持依持依赖赖于升于升颌颌肌群和降肌群和降颌颌肌群的肌力平衡，肌群的肌力平衡，而而这这种平衡，又依种平衡，又依赖赖于下于下颌颌骨的完整性。一个完骨的完整性。一个完整的下整的下颌颌骨，就像一根杠杆，升、降肌群作用于骨，就像一根杠杆，升、降肌群作用于杠杆的不同部位而达到一个杠杆的不同部位而达到一个动态动态的平衡，使下的平衡，使下颌颌骨能行使正常的开、骨能行使正常的开、闭闭口及口及侧侧方运方运动动等功能。一等功能。一旦杠杆折断，力的平衡破坏，骨折旦杠杆折断，力的平衡破坏，骨折(gzh)片移位将片移位将不可避免。不可避免。第六页，共二十七页。Company Logov升升颌颌肌群包括咬肌、翼内肌、肌群包括咬肌、翼内肌、颞颞肌。附着于下肌。附着于下颌颌升支，收升支，收缩时缩时使下使下颌颌骨上移。降骨上移。降颌颌肌群主要是：肌群主要是：颏颏舌骨肌、下舌骨肌、下颌颌舌骨肌、二腹肌前腹，附着于下舌骨肌、二腹肌前腹，附着于下颌颌体部，收体部，收缩时缩时下降下下降下颌颌。各肌在下。各肌在下颌颌骨上的附骨上的附着及走行方向着及走行方向(图图3，4)。v下下颌颌骨呈骨呈马马蹄形，有一弯曲的水平部蹄形，有一弯曲的水平部(下下颌颌体体部部)和两和两侧侧的垂直部的垂直部(升支部升支部)两骨段之两骨段之间间的角度大，的角度大，当下当下颌颌骨体部外骨体部外侧侧受到打受到打击击，容易造成下，容易造成下颌颌体与体与下下颌颌角同角同时时(tngsh)骨折。骨折。第七页，共二十七页。Company Logov蹄形的下蹄形的下颌颌骨，也使其受力后容易骨，也使其受力后容易产产生生过过度的屈度的屈曲而折断。曲而折断。v下下颌颌髁突髁突颈颈是下是下颌颌骨最薄弱的部位。髁状突骨最薄弱的部位。髁状突位于位于颅颅底关底关节窝节窝内，再加上髁突内，再加上髁突颈颈以上包裹于关以上包裹于关节节囊内，使髁突相囊内，使髁突相对对固定固定(gdng)。当下。当下颌颌骨骨颏颏部正部正中受到向后上方的外力打中受到向后上方的外力打击击，升支向后上方移位，升支向后上方移位，而髁突因而髁突因颅颅底阻底阻挡挡位置相位置相对对恒定，造成髁突与升恒定，造成髁突与升支之支之间间的非同步移位而致髁的非同步移位而致髁颈颈折断。当下折断。当下颌颏颌颏孔孔区或升支部遭受区或升支部遭受侧侧向暴力后，升支将沿向暴力后，升支将沿侧侧向力方向力方向水平移位而髁突受关向水平移位而髁突受关节窝节窝阻阻挡挡，不能随之移，不能随之移动动而折断。而折断。第八页，共二十七页。Company Logov下下颌颌骨是骨是颌颌面部惟一面部惟一(wiy)能活能活动动的骨骼，当遭受的骨骼，当遭受外力后，容易沿外力方向移位，而髁突受关外力后，容易沿外力方向移位，而髁突受关节窝节窝限制移位小，一个限制移位小，一个较较小的打小的打击击力也容易力也容易间间接造成接造成一一侧侧甚至双甚至双侧侧髁突髁突颈颈的骨折。髁突的骨折。髁突颈颈骨折是下骨折是下颌颌骨骨折最常骨骨折最常见见的部位之一。的部位之一。v髁突髁突颈颈骨折多因骨折多因间间接暴力所致。有接暴力所致。有时时，下，下颌颌骨遭受直接暴力打骨遭受直接暴力打击击的部位并未造成骨折，却因的部位并未造成骨折，却因力的力的传导传导造成髁突骨折。造成髁突骨折。第九页，共二十七页。Company Logov下下颌颌骨骨折骨骨折时时直接直接损伤损伤与与间间接接损伤损伤并存，呈多并存，呈多发发性骨折，容易性骨折，容易漏漏诊诊。v下下颌颌骨体上的牙，在骨折后骨体上的牙，在骨折后绝绝大多数均随骨折段移位而致程度不大多数均随骨折段移位而致程度不同的咬合同的咬合(yo h)紊乱，大多数紊乱，大多数错错将将严严重影响重影响伤伤者的咀嚼效率。部分者的咀嚼效率。部分伤伤者因后牙早接触，前牙开而不能者因后牙早接触，前牙开而不能闭闭口，因此口，因此语语言、吞咽均受影响。言、吞咽均受影响。v下下颌颌骨骨折的部位常与受打骨骨折的部位常与受打击击的部位有关。如大多数髁的部位有关。如大多数髁状突状突颈颈部骨折是由于部骨折是由于颏颏部受打撞引起的；而下部受打撞引起的；而下颌颌骨体部和角骨体部和角部骨折，部骨折，则则常常为该为该部直接受外力所致。部直接受外力所致。v火器性下火器性下颌颌骨骨损伤损伤的部位与的部位与弹弹丸、丸、弹弹片片击击中的部位关系更中的部位关系更为为密切，不一定与下密切，不一定与下颌颌骨本身的薄弱部位有关骨本身的薄弱部位有关第十页，共二十七页。Company Logo症状(zhngzhung)体征v1.下下颌颌骨骨折的骨骨折的临临床分床分类类v(1)按骨折性按骨折性质质分分类类：v青枝骨折：骨青枝骨折：骨质质弯曲折裂，但仍保持其弯曲折裂，但仍保持其连续连续性。小儿下性。小儿下颌颌骨骨损伤损伤有有时发时发生生(fshng)此此类类骨折。骨折。v闭闭合性骨折：合性骨折：单纯线单纯线状骨折且无皮肤、状骨折且无皮肤、软组织伤软组织伤口与其相通者。口与其相通者。v开放性骨折：骨折同开放性骨折：骨折同时时有皮肤、有皮肤、软组织伤软组织伤口，并与骨折口，并与骨折处处相通。相通。v复复杂杂性骨折：多方向骨折，同性骨折：多方向骨折，同时时与周与周围软组织伤围软组织伤口相通。口相通。v粉碎性骨折：骨折部骨粉碎性骨折：骨折部骨质质断裂成断裂成许许多大小不等的碎片。多大小不等的碎片。v嵌叠性骨折：骨折断端移位后，互相重叠、嵌塞。嵌叠性骨折：骨折断端移位后，互相重叠、嵌塞。v洞穿性骨折：骨折部骨洞穿性骨折：骨折部骨质质有洞穿性缺有洞穿性缺损损(图图5)。第十一页，共二十七页。Company Logov(2)按骨折按骨折发发生部位分生部位分类类：下：下颌颌骨骨折可按其骨骨折可按其发发生的部位分生的部位分类类，如如颏颏中中缝缝区骨折、尖牙区骨折、区骨折、尖牙区骨折、颏颏孔区骨折、下孔区骨折、下颌颌角区骨折、角区骨折、升支部骨折、髁突升支部骨折、髁突颈颈部骨折和喙状突骨折等。部骨折和喙状突骨折等。v(3)按骨折段有无牙存留分按骨折段有无牙存留分类类：v骨折骨折线线两两侧侧骨折段上均有牙存留，可以利用牙作骨折段上均有牙存留，可以利用牙作结结扎固定扎固定(gdng)，恢复咬合关系者。，恢复咬合关系者。v骨折骨折线线两两侧侧骨折段上，骨折段上，仅仅一一侧侧有牙存留，另一有牙存留，另一侧侧无牙。无牙。这这一一类类型骨折可以利用一型骨折可以利用一侧侧牙作牙作颌间颌间固定，或利用一固定，或利用一侧侧牙作牙作夹夹板，以固定无牙板，以固定无牙侧侧的骨折段。的骨折段。v骨折骨折线线两两侧侧都无牙存留都无牙存留(图图6)。第十二页，共二十七页。Company Logov2.下下颌颌骨骨折骨骨折时时除会除会发发生生(fshng)一般外一般外伤伤骨折所具有骨折所具有软组织肿胀软组织肿胀、疼痛、出血和功能障碍等症状和体征外，由于下疼痛、出血和功能障碍等症状和体征外，由于下颌颌骨的解剖生理特点，骨的解剖生理特点，骨折骨折时时又有一些特殊的又有一些特殊的临临床表床表现现。v(1)骨折段移位：下骨折段移位：下颌颌骨骨折后，有多种因素可以影响骨骨折后，有多种因素可以影响骨折段的移位，其中以咀嚼肌骨折段的移位，其中以咀嚼肌对颌对颌骨的骨的牵牵拉拉为为主要原因，其主要原因，其他因素他因素还还有外力的方向、骨折的部位、骨折有外力的方向、骨折的部位、骨折线线的方向和骨折的方向和骨折段上是否有牙存留等。不同部位骨折后的移位情况是不相同段上是否有牙存留等。不同部位骨折后的移位情况是不相同的。的。v颏颏部骨折：下部骨折：下颌颌骨正中骨正中颏颏部骨折，可以是部骨折，可以是单发单发的、双的、双发发的的线线形形骨折或粉碎性骨折。在骨折或粉碎性骨折。在单发单发的正中的正中颏颏部部线线形骨折形骨折时时，由于骨折，由于骨折线线两两侧侧肌的肌的牵牵拉力量相等，方向相拉力量相等，方向相对对，常无明，常无明显显移位或不移位或不发发生移位生移位(图图7)。第十三页，共二十七页。Company Logov如如为颏为颏部双部双发发骨折，两骨折骨折，两骨折线线之之间间的的颏颏骨折段可骨折段可因因颏颏舌骨肌、舌骨肌、颏颏舌肌、下舌肌、下颌颌舌骨肌和二腹肌前腹舌骨肌和二腹肌前腹的的牵牵拉，而向后下移位拉，而向后下移位(图图8)。v如如为颏为颏部粉碎性骨折或伴有骨部粉碎性骨折或伴有骨质质缺缺损损，则则两两侧侧骨折段由于下骨折段由于下颌颌舌骨肌的舌骨肌的牵牵引，而向中引，而向中线线方向方向移位，使下移位，使下颌颌骨前端骨前端变变窄窄(图图9)。v后两种情况，都可使舌后退后两种情况，都可使舌后退(hutu)，有引起呼，有引起呼吸困吸困难难，甚至，甚至发发生窒息的可能，生窒息的可能，应应特特别别注意。注意。第十四页，共二十七页。Company Logov颏颏孔区骨折：孔区骨折：颏颏孔区骨折后，相当于将下孔区骨折后，相当于将下颌颌(xih)骨分成大小不等的前后两段。前段骨折段与骨分成大小不等的前后两段。前段骨折段与健健侧侧下下颌颌(xih)骨保持骨保持连续连续性，由于受降性，由于受降颌颌肌群的肌群的牵牵拉，向下、后方移位，同拉，向下、后方移位，同时时也受也受对侧对侧翼外肌的翼外肌的作用而微偏向患作用而微偏向患侧侧；后骨折段因受所附升；后骨折段因受所附升颌颌肌群肌群的的牵牵拉而向上移位，同拉而向上移位，同时时也受翼外肌的作用而稍也受翼外肌的作用而稍向内偏移，如上、下向内偏移，如上、下颌颌(xih)都有牙，都有牙，则则向上移位向上移位至上、下牙接触至上、下牙接触为为止。止。这样这样，在，在临临床上就表床上就表现现出出咬合咬合错错乱乱(图图10)。v但是，骨折段的移位有但是，骨折段的移位有时还时还与骨折与骨折线线的方向的方向和和倾倾斜度有关，如骨折斜度有关，如骨折线线方向与肌方向与肌牵牵拉方向相抵拉方向相抵触，触，则则骨折段移位受阻，而不骨折段移位受阻，而不发发生移位生移位(图图11)。第十五页，共二十七页。Company Logov上述上述颏颏孔区骨折的移位特点，可以代表尖牙区、前磨牙区和孔区骨折的移位特点，可以代表尖牙区、前磨牙区和磨牙区下磨牙区下颌颌骨体部骨折后两骨折段的移位情况。骨体部骨折后两骨折段的移位情况。v如如为为双双侧颏侧颏孔区骨折，两孔区骨折，两侧侧后骨折段因受升后骨折段因受升颌颌肌群肌群牵牵拉，向上方拉，向上方移位，而两骨折移位，而两骨折线线之之间间的前骨折段的前骨折段则则受降受降颌颌肌群的肌群的牵牵拉，而向下后方拉，而向下后方移位，使移位，使颏颏部明部明显显后后缩缩，舌体也随之后退而影响呼吸。，舌体也随之后退而影响呼吸。v下下颌颌角部骨折：下角部骨折：下颌颌角部骨折也是使下角部骨折也是使下颌颌骨分成骨分成(fn chn)前前长长后短的两个骨折段。如果骨折后短的两个骨折段。如果骨折线线在下在下颌颌角或其稍上角或其稍上方，前后两骨折段都有咬肌和翼内肌附着，方，前后两骨折段都有咬肌和翼内肌附着，则则可不可不发发生移位。生移位。如骨折如骨折线线在升在升颌颌肌群附着肌群附着处处之前，之前，则则前骨折段受降前骨折段受降颌颌肌群的肌群的牵牵拉，向下后移位；而后骨折段因升拉，向下后移位；而后骨折段因升颌颌肌群的肌群的牵牵拉，向上内拉，向上内侧侧移位移位(图图12)。第十六页，共二十七页。Company Logov髁状突骨折：髁状突骨折多髁状突骨折：髁状突骨折多发发生于它的生于它的颈颈部。骨折后的髁状部。骨折后的髁状突，常因其所附着的翼外肌的突，常因其所附着的翼外肌的牵牵拉而向前内方移位。同拉而向前内方移位。同时时，下下颌颌升支部受咬肌、翼内肌和升支部受咬肌、翼内肌和颞颞肌的肌的牵牵拉而向上拉而向上(xingshng)移位，使健移位，使健侧侧牙及前牙形成开牙及前牙形成开(图图13)。v双双侧侧髁状突髁状突发发生骨折生骨折时时，两，两侧侧同同时时有骨折段移位，开更有骨折段移位，开更为为明明显显(图图14)。v多多发发骨折：下骨折：下颌颌骨骨发发生多生多发发骨折骨折时时，骨折段的移位常无，骨折段的移位常无一定的一定的规规律。有肌附着的骨折段一般向肌律。有肌附着的骨折段一般向肌牵牵拉方向拉方向发发生移位；生移位；无肌附着或原附着的肌也无肌附着或原附着的肌也损伤损伤断裂，断裂，则则骨折段常随外力方向或骨折段常随外力方向或重力重力发发生移位，尤其在火器性生移位，尤其在火器性损伤损伤造成粉碎性骨折造成粉碎性骨折时时更是如此。更是如此。第十七页，共二十七页。Company Logov)咬合咬合错错乱乱(culun)咬合咬合错错乱乱(culun)是是颌颌骨骨折中骨骨折中最常最常见见和最有特点的体征。下和最有特点的体征。下颌颌骨骨折后，骨折骨骨折后，骨折段多有移位，有段多有移位，有时时即使只有即使只有轻轻度移位，也可出度移位，也可出现现咬合咬合错错乱乱(culun)。在正常情况下，人。在正常情况下，人们们的上、下的上、下颌颌牙，都有一定的咬合关系。而在牙，都有一定的咬合关系。而在颌颌骨骨折的病人骨骨折的病人则则失去了原有的咬合关系，自失去了原有的咬合关系，自觉觉症状是牙咬不上，症状是牙咬不上，咬合无力或咬合疼痛。客咬合无力或咬合疼痛。客观检查则发现观检查则发现咬合咬合错错乱乱(culun)，多数牙无接触关系或咬不住置于上下牙，多数牙无接触关系或咬不住置于上下牙间间的的压压舌板。舌板。第十八页，共二十七页。Company Logov3)牙牙龈龈及黏膜撕裂及黏膜撕裂 下下颌颌体部的骨折常致骨折体部的骨折常致骨折处处的牙的牙龈龈和黏膜撕和黏膜撕裂，而成裂，而成为为开放性骨折，并可伴开放性骨折，并可伴发发牙折、牙挫牙折、牙挫伤伤、牙脱位或牙、牙脱位或牙缺失。骨折缺失。骨折线线两两侧侧的牙常的牙常发发生移位。生移位。v(4)骨折附近骨折附近软组织软组织出血或出血或肿胀肿胀 骨折骨折时时均伴有局部均伴有局部(jb)出血，出血，血液可从与骨折相通的面部血液可从与骨折相通的面部伤伤口或口内牙口或口内牙龈龈撕裂撕裂处处流出，也可流出，也可积积聚聚在在组织组织内形成血内形成血肿肿。下牙槽血管如。下牙槽血管如发发生断裂，血液可渗至口底生断裂，血液可渗至口底组织组织内，形成口底血内，形成口底血肿肿。v(5)感感觉觉异常异常 下下颌颌骨骨折后，可因骨折端活骨骨折后，可因骨折端活动动或摩擦，或摩擦，发发生疼痛。生疼痛。如伴如伴发发下牙槽神下牙槽神经损伤经损伤或断裂，或断裂，则则出出现现同同侧侧下唇麻木。下唇麻木。第十九页，共二十七页。Company Logov6)骨折段异常骨折段异常动动度度 下下颌颌骨骨虽虽是可以活是可以活动动的骨骼，的骨骼，但在正常但在正常(zhngchng)情况下，是全下情况下，是全下颌颌骨整体和骨整体和协协调调的生理运的生理运动动。当下。当下颌颌骨骨折后，骨骨折后，则则可出可出现现分段分段的不的不协调协调的异常的异常动动度，尤其在度，尤其在检查时检查时容易容易发现发现。同同时时可能可能检查检查出骨折端出骨折端间间的异常摩擦感、摩擦音的异常摩擦感、摩擦音或骨断端形成的台或骨断端形成的台阶阶。v(7)功能障碍功能障碍 下下颌颌骨骨折病人可出骨骨折病人可出现张现张口受口受限，影响咀嚼、吞咽和呼吸等功能。由于疼痛、限，影响咀嚼、吞咽和呼吸等功能。由于疼痛、骨折段移位和咬合骨折段移位和咬合错错乱，限制了正常的下乱，限制了正常的下颌颌骨运骨运动动，影响咀嚼、，影响咀嚼、进进食和吞咽。再因局部水食和吞咽。再因局部水肿肿、血、血肿肿和涎液增多等，可影响正常呼吸，和涎液增多等，可影响正常呼吸，严严重者可重者可发发生呼吸道梗阻。生呼吸道梗阻。第二十页，共二十七页。Company Logov并并发发症症v如如为颏为颏部双部双发发骨折或骨折或颏颏部粉碎性骨折或伴有骨部粉碎性骨折或伴有骨质质缺缺损损，都可使舌后退，有引起呼吸困，都可使舌后退，有引起呼吸困难难，甚至，甚至发发生窒息的可能，生窒息的可能，应应特特别别(tbi)注意。注意。第二十一页，共二十七页。Company Logov实验实验室室检查检查v血常血常规检查规检查白白细细胞数目。胞数目。v其他其他辅辅助助检查检查vX线线照片可明确有无骨折照片可明确有无骨折线线及骨折及骨折线线的数目、方向的数目、方向(fngxing)、部位、部位、类类型、范型、范围围及骨折段移位情况，及骨折段移位情况，同同时时注意有无其他注意有无其他颅颅面骨骨折。面骨骨折。第二十二页，共二十七页。Company Logov诊诊断断v应应首先采集病史，了解受首先采集病史，了解受伤伤的的伤伤因、因、时间时间、部位、部位及及预预后等。然后后等。然后检查检查病人的全身情况和局部情况。病人的全身情况和局部情况。观观察察颌颌面部有无面部有无创创口、口、肿胀肿胀、出血和瘀血的部位。、出血和瘀血的部位。检查检查有无牙列移位、咬合有无牙列移位、咬合错错乱、开、乱、开、闭闭口障碍、口障碍、下唇麻木、牙下唇麻木、牙龈龈撕裂、局部撕裂、局部压压痛、台痛、台阶阶状移位和状移位和下下颌颌骨异常骨异常动动度等。度等。X线摄线摄片片检查检查可可进进一步明确有一步明确有无骨折无骨折线线及骨折及骨折线线的数目、方向、部位、的数目、方向、部位、类类型、型、范范围围(fnwi)及骨折段移位情况，同及骨折段移位情况，同时时注意有无其他注意有无其他颅颅面骨面骨损伤损伤。v下下颌颌骨骨折的病人中骨骨折的病人中约约有半数合并有身体其他部有半数合并有身体其他部位的位的损伤损伤，应应全面全面细细致地致地检查检查，防止漏，防止漏诊诊。第二十三页，共二十七页。Company Logov颌颌骨骨折治骨骨折治疗疗方案（下方案（下颌颌骨骨折如何治骨骨折如何治疗疗？）：？）：尽早尽早进进行复位和固定，恢复正常咬合关系和面形行复位和固定，恢复正常咬合关系和面形的的对对称和运匀称，同称和运匀称，同时时使用防止感染、使用防止感染、镇镇痛痛(zhn tn)、合理、合理营营养、增养、增强强全身抵抗力等方法，全身抵抗力等方法，为为骨骨创创的愈合的愈合创创造良好条件。必造良好条件。必须紧须紧密注意有无全身其密注意有无全身其他部位合并症的他部位合并症的发发生，一定要在全身情况生，一定要在全身情况稳稳定后，定后，再再进进行局部行局部处处理理。第二十四页，共二十七页。Company Logov预预防防护护理理v本病多是由于外本病多是由于外伤伤性因素引起性因素引起(ynq)，故注意生，故注意生产产生活安全，生活安全，避免受避免受伤伤等是等是预预防本病的关防本病的关键键，其次主要是，其次主要是对对患者患者进进行行饮饮食食调摄调摄：v1，多吃蔬菜，蛋白，多吃蔬菜，蛋白质质和富有和富有维维生素的生素的饮饮食，可防止骨食，可防止骨质质疏松的疏松的发发生和生和发发展。展。v2，骨折早期，骨折早期饮饮食宜清淡，以利于祛瘀消食宜清淡，以利于祛瘀消肿肿，后期，后期应应偏味重，偏味重，选择选择合适的合适的饮饮食食调补调补肝肝肾肾，有利于骨折的愈合和功能的恢复。，有利于骨折的愈合和功能的恢复。第二十五页，共二十七页。Company LogoLOGOThank You第二十六页，共二十七页。内容(nirng)总结下颌骨骨折教学查房。患者杨闯1312231，男，24岁安徽省枞阳县人，因面部殴打伤一天伴肿疼于2013年7月10号下午4点入院，T:36.9.P：82次/分。一旦杠杆折断，力的平衡(pnghng)破坏，骨折片移位将不可避免。部分伤者因后牙早接触，前牙开而不能闭口，因此语言、吞咽均受影响。洞穿性骨折：骨折部骨质有洞穿性缺损(图5)。下牙槽血管如发生断裂，血液可渗至口底组织内，形成口底血肿。Thank You第二十七页，共二十七页。