医学专题一Hangman骨折.ppt

Hangman 骨折骨折(gzh)云南省第二云南省第二(d r)(d r)人民医院人民医院 创伤外科创伤外科云南省创伤中心云南省创伤中心李欣李欣第一页，共三十三页。定义定义(dngy)Hangman骨折：枢椎上下关节突之间的部分在暴力作用下发生的骨折。常伴有周围(zhuwi)韧带和椎间盘的损伤，继而出现枢椎不稳或脱位。第二页，共三十三页。历史历史(lsh)Hangman“吊起另一个人的人”1866 Haughton 首次从一名被执行绞刑的犯人处 发现1866 Reveren和Haugton 最早描述Hangman骨折发生脊髓损伤的机制1965 Schneider等 提出用“Hangman骨折”来命名这一类骨折，被普遍认同(rn tn)之后 Garber 发明了“创伤性 枢椎前脱位”（TSA）第三页，共三十三页。流行病学流行病学(li xn bn xu)占颈椎骨折的47占枢椎骨折的2327占颈椎骨折致死的21目前交通伤、高坠伤、跳水(tioshu)伤等是其主要致病因素，并呈现逐年上升趋势第四页，共三十三页。解剖解剖(jipu)和致伤机制和致伤机制第五页，共三十三页。第六页，共三十三页。第七页，共三十三页。分型分型1.Pepin-Hawkins分型（1981）型：骨折无移位，损伤仅见枢椎后柱 型：骨折有移位，除枢椎后柱外，前方韧带和椎间盘均有损伤无受伤机制无受伤机制(jzh)，无稳定性考虑，淘汰，无稳定性考虑，淘汰第八页，共三十三页。2.Francis分型静态测量，未考虑受伤静态测量，未考虑受伤(shu shng)机制，淘汰机制，淘汰 第九页，共三十三页。3.Effendi分型（1981）型：枢椎移位1mm，C2/3椎间结构正常。型：C2/3明显成角、移位，椎间结构损伤(snshng)。分三个亚型：屈曲型、伸展型、平移型 型：骨折移位，C2屈曲前滑脱，小关节突关节脱位或交锁。结合屈伸位片动态考虑，分析受伤机制结合屈伸位片动态考虑，分析受伤机制第十页，共三十三页。4.Levine-Edwards分析(fnx)（Effendi分型的改进版）第十一页，共三十三页。型枢椎移位2mm，C2/3间无成角。损伤机制(jzh)：过伸加轴向负荷第十二页，共三十三页。型型枢椎移位2mm，C2/3间可伴成角。损伤机制：先极度过伸加轴向负荷，随后(suhu)屈曲加压缩负荷第十三页，共三十三页。a型型枢椎移位2mm，移位相对轻，而C2/3间成角较明 显。损伤机制：屈曲(q q)加牵引负荷第十四页，共三十三页。型型枢椎明显移位成角，伴有单侧或双侧关节突脱位交锁。损伤(snshng)机制：屈曲加压缩负荷第十五页，共三十三页。诊断诊断(zhndun)一一 症状症状1.颈部(jn b)疼痛、僵硬；2.四肢麻木、乏力（神经根受累）；3.脊髓神经症状少见。第十六页，共三十三页。诊断诊断(zhndun)二二 影像学检查影像学检查1.X-Ray：侧位片较重要(zhngyo)，重视动力位片；第十七页，共三十三页。2.CT：分析(fnx)骨折；第十八页，共三十三页。3.MRI：明确椎间盘、韧带、脊髓损伤。4.血管造影(zoyng)：明确有无椎动脉损伤。第十九页，共三十三页。治疗治疗(zhlio)一、保守治疗一、保守治疗1.Levine-Edwards 型：(稳定型骨折)Halo支架 或 头颈胸石膏固定12周，复 查骨 性愈合(yh)后改颈托固定6周注意注意：误诊为型的Levine-Edwards 型 骨折第二十页，共三十三页。2.Levine-Edwards 型：(不稳定型骨折)颅骨牵引（2kg渐至45kg），复位后2kg 中立位牵引36周；然后Halo支架或头颈胸 石膏(shgo)固定，复查骨性愈合后改颈托固定6周注意注意：Levine-Edwards a型骨折不能牵引；C臂透视下复位、加压，Halo支架固定。第二十一页，共三十三页。3.Levine-Edwards 型：(不稳定型骨折)如能闭合复位，则按Levine-Edwards 型处理。注意注意(zh y)：如不能复位，则选择手术治疗。第二十二页，共三十三页。保守治疗缺点：保守治疗缺点：1.易出现(chxin)迟发型C2、3鹅颈畸形：2.患者医从性差。第二十三页，共三十三页。二二 、手术治疗、手术治疗1.1.前路手术：前路手术：适应症：适应症：前纵韧带断裂(dun li)或椎间盘突出的或a型骨折。术式：术式：前路钢板、前路C2、3 开槽植骨融合 第二十四页，共三十三页。局限性：局限性：对于型骨折，复位关节突脱位困难；颈口入路创伤大，感染几率大；不经口入路需极度后仰，增加损伤风险；前纵韧带大多完整，尽量(jnling)保存；远离骨折部位；C2、3间活动丧失。第二十五页，共三十三页。2.2.后路手术后路手术 适应症：适应症：适用于大多数的Hangman骨折。术式术式：枢椎椎弓根螺钉 损伤小，影响结构少，“恢复(huf)生理状态 的手术”。第二十六页，共三十三页。该术式操作简单，但技术要求较高，失败后果严重。对部分枢椎椎弓根较细者不适合(shh)使用。第二十七页，共三十三页。Magerl 螺钉 手术相对简单，但是丧失的C1、2的 旋转活动(hu dng)，对颈椎活动(hu dng)形成阻碍。第二十八页，共三十三页。颈椎后路钉棒系统固定(gdng)难度相对减低，但是固定范围较大，对颈椎活动影响大 第二十九页，共三十三页。3.前后联合入路前后联合入路 适应症适应症：适用于型损伤并伴有前方C2、3椎间盘突出(t ch)的患者。第三十页，共三十三页。总结总结(zngji)Hangman骨折(gzh)中，韧带和椎间盘的损伤是关键；正确的分型对选择正确的治疗方式极为重要；手术治疗已经成为主要的治疗方式，且安全、可靠。第三十一页，共三十三页。感谢您的关注感谢您的关注(gunzh)！第三十二页，共三十三页。内容(nirng)总结Hangman 骨折。枢椎上下关节突之间的部分在暴力作用下发生的骨折。占颈椎骨折的47。占枢椎骨折的2327。损伤(snshng)机制：先极度过伸加轴向负荷，随后屈曲加压缩负荷。石膏固定，复查骨性愈合后改颈托固定6周。适应症：前纵韧带断裂或椎间盘突出的或a型骨折。颈口入路创伤大，感染几率大。旋转活动，对颈椎活动形成阻碍。手术治疗已经成为主要的治疗方式，且安全、可靠。感谢您的关注第三十三页，共三十三页。