医学专题一上肢关节运动.ppt

上肢关节上肢关节(gunji)运动运动第一页，共四十七页。一、肩复合体一、肩复合体肩的运动肩的运动(yndng)实为肩复合体的联合运动实为肩复合体的联合运动(yndng)。肩复合体肩复合体 盂肱关节盂肱关节(gunji)肩锁关节肩锁关节胸锁关节胸锁关节肩胛胸壁关节肩胛胸壁关节肩峰下关节肩峰下关节功能性关节功能性关节(gunji)骨骼肌、韧带骨骼肌、韧带关节关节第二页，共四十七页。（一）肩复合体诸关节（一）肩复合体诸关节(gunji)（1）由肩胛骨关节盂和）由肩胛骨关节盂和肱骨肱骨(gngg)头构成。头构成。1、盂肱关节、盂肱关节(gunji)第三页，共四十七页。关节关节(gunji)盂周缘有关节盂周缘有关节(gunji)唇。唇。关节盂仅容纳肱骨头关节盂仅容纳肱骨头1/41/3。第四页，共四十七页。肱骨肱骨(gngg)头向后旋转约头向后旋转约30-40；向上倾斜；向上倾斜45。第五页，共四十七页。（2）关节）关节(gunji)囊囊关节囊内附关节盂周关节囊内附关节盂周缘缘(zhuyun)，但上方附，但上方附于盂上结节内，将其于盂上结节内，将其包裹；关节囊外附解包裹；关节囊外附解剖颈，但内侧附于外剖颈，但内侧附于外科颈。科颈。滑膜包裹肱二头肌长头，并随二头肌长头下降滑膜包裹肱二头肌长头，并随二头肌长头下降于结节间沟内，形成于结节间沟内，形成(xngchng)腱鞘。腱鞘。第六页，共四十七页。（3）韧带）韧带(rndi)盂肱上韧带盂肱上韧带(rndi)、盂肱中韧带、盂肱中韧带(rndi)、盂肱下韧带、盂肱下韧带(rndi)、喙肱韧带、喙肱韧带(rndi)。喙肱韧带喙肱韧带(rndi)第七页，共四十七页。2、肩锁关节、肩锁关节(gunji)由肩峰关节面与锁骨由肩峰关节面与锁骨(sug)肩峰端关节面构成。肩峰端关节面构成。稳定装置：稳定装置：肩锁韧带肩锁韧带(rndi)喙锁韧带喙锁韧带 关节囊关节囊 三角肌、斜方肌肌腱三角肌、斜方肌肌腱第八页，共四十七页。3、胸锁关节、胸锁关节(gunji)由锁骨胸骨由锁骨胸骨(xingg)端与胸骨端与胸骨(xingg)锁切迹及第锁切迹及第1肋软骨的上面构肋软骨的上面构成。成。稳定装置：关节稳定装置：关节(gunji)盘、关节盘、关节(gunji)囊囊 胸锁前后韧带、锁骨间韧带、肋锁韧带胸锁前后韧带、锁骨间韧带、肋锁韧带第九页，共四十七页。4、肩胛、肩胛(jinji)胸壁关节胸壁关节由肩胛由肩胛(jinji)下窝与胸后壁组成。下窝与胸后壁组成。第十页，共四十七页。肩胛骨在冠状面上偏斜角肩胛骨在冠状面上偏斜角约为约为30。肩胛前间隙：肩胛下筋膜与肩胛前间隙：肩胛下筋膜与胸廓外筋膜间。胸廓外筋膜间。肩胛前间隙被前锯肌分为前肩胛前间隙被前锯肌分为前后后(qinhu)两个间隙，前间隙位两个间隙，前间隙位于前锯肌与胸廓外筋膜之间，于前锯肌与胸廓外筋膜之间，后间隙位于前锯肌肩胛下筋后间隙位于前锯肌肩胛下筋膜之间。膜之间。第十一页，共四十七页。5、肩峰、肩峰(jin fn)下关节下关节由肱骨由肱骨(gngg)头上方与肩胛骨头上方与肩胛骨喙突肩峰弓组成。喙突肩峰弓组成。肱骨头主要为大结节。肱骨头主要为大结节。肩胛骨喙突肩峰弓指喙突、肩胛骨喙突肩峰弓指喙突、肩峰、喙肩韧带、冈上肌肌腱。肩峰、喙肩韧带、冈上肌肌腱。第十二页，共四十七页。（二）肩复合体关节（二）肩复合体关节(gunji)运动运动1、肩胛胸壁关节的运动、肩胛胸壁关节的运动(yndng)外展、内收；上升、下降；上旋、下旋。外展、内收；上升、下降；上旋、下旋。（1）内收与外展）内收与外展内收：做含胸动作，肩胛骨远离正中线内收：做含胸动作，肩胛骨远离正中线(zhngxin)。外展：做扩胸动作，肩胛骨向正中线靠拢。外展：做扩胸动作，肩胛骨向正中线靠拢。（2）上升与下降）上升与下降上升：做耸肩动作，肩胛骨向上运动。上升：做耸肩动作，肩胛骨向上运动。下降：做垂肩动作，肩胛骨向下运动。下降：做垂肩动作，肩胛骨向下运动。第十三页，共四十七页。（3）上旋与下旋）上旋与下旋上旋：肩胛骨上部不移动上旋：肩胛骨上部不移动(ydng)，下部外旋。，下部外旋。下旋：由上旋回复至原位。下旋：由上旋回复至原位。外展外展远正中线远正中线前锯肌前锯肌胸长胸长N内收内收近正中线近正中线菱形肌、斜方肌菱形肌、斜方肌肩胛背肩胛背N、副、副N上升上升向上移动向上移动斜方肌上部、肩胛提肌斜方肌上部、肩胛提肌副副N，胸长，胸长N下降下降向下移动向下移动斜方肌下部斜方肌下部肩胛背肩胛背N上旋上旋0-60斜方肌、前锯肌斜方肌、前锯肌副副N、肩胛背、肩胛背N下旋下旋60-0肩胛提肌、菱形肌肩胛提肌、菱形肌副神经副神经第十四页，共四十七页。第十五页，共四十七页。2、盂肱关节、盂肱关节(gunji)的运动的运动屈、水平屈、水平(shupng)屈、伸、水平屈、伸、水平(shupng)伸、内收、外展、伸、内收、外展、旋转、环转。旋转、环转。屈屈0-180三角肌前部、喙肱肌三角肌前部、喙肱肌腋腋N水平屈水平屈0-135三角肌前部三角肌前部腋腋N伸伸0-60三角肌后部三角肌后部腋腋N水平伸水平伸0-45三角肌后部三角肌后部腋腋N内收内收0背阔肌、胸大肌背阔肌、胸大肌胸背胸背N、胸外、胸外N、胸内侧、胸内侧N外展外展0-180三角肌中部、冈上肌三角肌中部、冈上肌腋腋N、肩胛上、肩胛上N环转环转360所有肩带肌群所有肩带肌群第十六页，共四十七页。3、胸锁关节胸锁关节(gunji)的运动的运动允许允许(ynx)锁骨外侧端前后运动锁骨外侧端前后运动30，上下运动，上下运动60，轻微环转运动。轻微环转运动。4、肩锁关节的运动、肩锁关节的运动可做各方向可做各方向(fngxing)的轻微运动。的轻微运动。第十七页，共四十七页。5、肩肱节律、肩肱节律当上壁在外展当上壁在外展30和屈曲和屈曲60之前，运动由盂肱之前，运动由盂肱关节完成，若继续外展或屈曲，肩胛关节完成，若继续外展或屈曲，肩胛(jinji)胸壁胸壁关节开始参与运动，其运动幅度与盂肱关节运关节开始参与运动，其运动幅度与盂肱关节运动幅度成动幅度成1 2的比例。的比例。第十八页，共四十七页。三、肩复合体运动三、肩复合体运动(yndng)与原动肌与原动肌肩复合体五个关节共同肩复合体五个关节共同(gngtng)参与，使肩部做大范参与，使肩部做大范围的功能运动。围的功能运动。1、外展、外展包括肱骨外展、肩胛骨上旋、锁骨旋后包括肱骨外展、肩胛骨上旋、锁骨旋后原动肌：初为三角肌与冈上肌，当臂外展原动肌：初为三角肌与冈上肌，当臂外展30或或前屈前屈60以后以后(yhu)，斜方肌、前锯肌加入。，斜方肌、前锯肌加入。该二肌协同收缩使肩关节外展，肩袖反相收缩与之该二肌协同收缩使肩关节外展，肩袖反相收缩与之对抗以防肱骨头半脱位。对抗以防肱骨头半脱位。第十九页，共四十七页。2、内收、内收包括了肱骨内收，肩胛骨下旋，锁骨包括了肱骨内收，肩胛骨下旋，锁骨(sug)旋前。旋前。原动肌：胸大肌、背阔肌、大圆肌原动肌：胸大肌、背阔肌、大圆肌3、外旋、外旋原动肌：初为冈下肌，外旋一定角度后，三角肌原动肌：初为冈下肌，外旋一定角度后，三角肌后部后部(hu b)和小圆肌也参加。和小圆肌也参加。4、内旋、内旋原动肌：肩胛原动肌：肩胛(jinji)下肌、胸大肌、背阔肌、大下肌、胸大肌、背阔肌、大圆肌。圆肌。第二十页，共四十七页。5、屈、屈初为盂肱关节初为盂肱关节(gunji)前屈和锁骨后旋，前屈和锁骨后旋，60以后加以后加肩胛骨上旋。肩胛骨上旋。原动肌：初三角肌前部胸大肌锁骨部，原动肌：初三角肌前部胸大肌锁骨部，60以后以后前锯肌、斜方肌加入。前锯肌、斜方肌加入。6、伸、伸原动肌：三角肌后部原动肌：三角肌后部(hu b)、背阔肌、大圆肌、胸大、背阔肌、大圆肌、胸大肌胸骨部。肌胸骨部。第二十一页，共四十七页。7、水平内收、水平内收臂外展臂外展90，然后，然后(rnhu)内收。内收。原动肌：胸大肌、三角肌前部原动肌：胸大肌、三角肌前部8、水平、水平(shupng)外展外展臂前屈臂前屈90，然后外展。，然后外展。原动肌：三角肌后部、冈下肌、小圆肌原动肌：三角肌后部、冈下肌、小圆肌第二十二页，共四十七页。二、肘关节二、肘关节（一）肘关节各骨特点（一）肘关节各骨特点(tdin)1、肱骨、肱骨(gngg)肱骨远端关节面分为外侧的肱骨小头和内侧肱肱骨远端关节面分为外侧的肱骨小头和内侧肱骨滑车两部分。骨滑车两部分。肱骨滑车内旋约肱骨滑车内旋约3-8，肱骨滑车内高外低，与冠状，肱骨滑车内高外低，与冠状线平角为线平角为94-98，是提携角的成因。，是提携角的成因。肱骨远端与肱骨长轴约肱骨远端与肱骨长轴约30。第二十三页，共四十七页。第二十四页，共四十七页。2、尺骨、尺骨尺骨近端关节尺骨近端关节(gunji)面称滑车切迹。面称滑车切迹。鹰嘴与冠突连线与尺骨长轴呈鹰嘴与冠突连线与尺骨长轴呈30夹角。夹角。冠突外侧形成桡切迹。冠突外侧形成桡切迹。3、桡骨、桡骨桡骨小头呈圆盘桡骨小头呈圆盘(yun pn)状，上有关节凹，周围状，上有关节凹，周围为环状关节面。为环状关节面。桡骨颈与桡骨长轴在矢状面上成桡骨颈与桡骨长轴在矢状面上成15夹角。夹角。第二十五页，共四十七页。第二十六页，共四十七页。（二）肘关节构成（二）肘关节构成(guchng)肘关节包括肘关节包括(boku)肱尺关节、肱桡关节、桡尺近肱尺关节、肱桡关节、桡尺近端关节。端关节。1、肱尺关节、肱尺关节(gunji)：由肱骨滑车与尺骨滑车切迹：由肱骨滑车与尺骨滑车切迹构成。构成。2、肱桡关节：由肱骨头与桡骨小头关节凹与肱骨、肱桡关节：由肱骨头与桡骨小头关节凹与肱骨小头构成。小头构成。3、桡尺近端关节：由桡骨头环状关节面与尺骨、桡尺近端关节：由桡骨头环状关节面与尺骨桡切迹构成。桡切迹构成。第二十七页，共四十七页。（三）关节（三）关节(gunji)囊囊三个关节包裹在一个三个关节包裹在一个(y)关节囊内，关节囊前关节囊内，关节囊前后松驰，两侧紧张增厚形成侧副韧带。后松驰，两侧紧张增厚形成侧副韧带。（四）韧带（四）韧带(rndi)1、尺侧副韧带、尺侧副韧带三角形，起于肱骨内上髁，呈放射状止于尺骨滑三角形，起于肱骨内上髁，呈放射状止于尺骨滑车切迹边缘，车切迹边缘，第二十八页，共四十七页。2、桡侧副韧带、桡侧副韧带起于外上髁，止于桡骨起于外上髁，止于桡骨(rog)环状韧带和尺骨冠突环状韧带和尺骨冠突外下方。外下方。桡侧副韧带桡侧副韧带(rndi)环状韧带环状韧带(rndi)尺侧副韧带尺侧副韧带第二十九页，共四十七页。3、环状韧带、环状韧带(rndi)附于尺骨桡切迹前后缘，与尺骨桡切迹一起形附于尺骨桡切迹前后缘，与尺骨桡切迹一起形成一个漏斗形的骨纤维环，包裹桡骨小头。成一个漏斗形的骨纤维环，包裹桡骨小头。环状韧带环状韧带(rndi)第三十页，共四十七页。（四）关节（四）关节(gunji)运动运动运动方式运动方式正常范围正常范围原动肌原动肌支配神经支配神经屈屈0150肱二头肌、肱二头肌、肱肌肱肌肌皮肌皮N伸（过伸）伸（过伸）0-10肱三头肌、肱三头肌、肘肌肘肌桡桡N前臂旋内前臂旋内080旋前圆肌、旋前圆肌、旋前方肌旋前方肌正中正中N前臂旋外前臂旋外080旋后肌旋后肌桡桡N第三十一页，共四十七页。（五）提携（五）提携(txi)角角是指肱骨是指肱骨(gngg)长轴方向与尺骨长方向的平角。长轴方向与尺骨长方向的平角。正常情况约正常情况约1015女男；女男；成人成人(chng rn)小孩。小孩。第三十二页，共四十七页。三、腕掌指关节三、腕掌指关节（一）腕关节（一）腕关节腕关节由桡尺骨远端、腕关节由桡尺骨远端、八块腕骨、五块掌骨八块腕骨、五块掌骨(zhngg)构成。构成。包括桡腕关节、腕骨间关包括桡腕关节、腕骨间关节、腕掌关节。节、腕掌关节。第三十三页，共四十七页。1、桡腕关节、桡腕关节近侧关节面：桡骨下端腕近侧关节面：桡骨下端腕关节面，尺骨关节面，尺骨(chg)下面三下面三角软骨盘。角软骨盘。远侧关节面：手舟骨、远侧关节面：手舟骨、月骨、三角骨近侧关节月骨、三角骨近侧关节面组成的弓形关节面。面组成的弓形关节面。第三十四页，共四十七页。桡骨茎突与尺骨茎突分别桡骨茎突与尺骨茎突分别(fnbi)有尺侧副韧带和有尺侧副韧带和桡侧副韧带附着。桡侧副韧带附着。桡尺骨茎突远端连线与水平面呈桡尺骨茎突远端连线与水平面呈15夹角夹角第三十五页，共四十七页。2、腕骨、腕骨(wng)间关节间关节由八块腕骨之间的接触面构成。由八块腕骨之间的接触面构成。豌豆骨仅一个关节豌豆骨仅一个关节(gunji)面，余均有多个关节面，余均有多个关节(gunji)面。面。掌侧、背侧的粗糙骨面有韧带附着。掌侧、背侧的粗糙骨面有韧带附着。手舟骨在桡骨茎突远侧可触摸到。手舟骨在桡骨茎突远侧可触摸到。月骨可在桡骨背侧结节的远侧和头状骨的近侧月骨可在桡骨背侧结节的远侧和头状骨的近侧触摸到，屈腕时明显。触摸到，屈腕时明显。在腕掌面尺侧边缘摸到豌豆骨。在腕掌面尺侧边缘摸到豌豆骨。第三十六页，共四十七页。第三十七页，共四十七页。3、腕掌关节、腕掌关节(gunji)由远侧腕骨和掌骨底构成。由远侧腕骨和掌骨底构成。第一第一(dy)掌骨底与大多掌骨底与大多角骨构成拇指腕掌关节。角骨构成拇指腕掌关节。第三十八页，共四十七页。（二）掌指关节（二）掌指关节由掌骨头由掌骨头(g tou)与近节指骨底构与近节指骨底构成。成。（三）指间关节（三）指间关节由相邻指骨由相邻指骨(zhg)的指骨的指骨(zhg)滑车与指骨滑车与指骨(zhg)底构成底构成第三十九页，共四十七页。（四）腕掌指单关节（四）腕掌指单关节(gunji)运动运动1、桡腕关节：屈、伸、展、收、环转、桡腕关节：屈、伸、展、收、环转2、腕骨、腕骨(wng)间关节：轻微滑动、转动间关节：轻微滑动、转动3、腕掌关节：、腕掌关节：拇指腕掌关节：屈、伸、展、收、环转、对掌拇指腕掌关节：屈、伸、展、收、环转、对掌小指腕掌关节：屈、伸、展、收、环转、对掌小指腕掌关节：屈、伸、展、收、环转、对掌4、掌指关节：当手指处于伸位时，可做屈、伸、掌指关节：当手指处于伸位时，可做屈、伸、展、收、环转，环转的幅度小。展、收、环转，环转的幅度小。5、指间关节：屈、伸、指间关节：屈、伸第四十页，共四十七页。（五）腕掌指关节复合（五）腕掌指关节复合(fh)运动运动1、腕关节、腕关节屈屈伸伸展（桡偏）展（桡偏）收（尺偏）收（尺偏）65805575152530452、掌指关节、掌指关节屈：小指屈：小指(xiozh)，95；示指；示指70。伸：。伸：03、指间关节、指间关节(gunji)屈：近节屈：近节110；远节；远节90；伸：；伸：0第四十一页，共四十七页。（六）腕掌指关节运动（六）腕掌指关节运动(yndng)原动肌原动肌1、腕关节、腕关节运动运动原动肌原动肌神经支配神经支配屈屈尺侧腕屈肌尺侧腕屈肌桡侧腕屈肌桡侧腕屈肌掌长肌掌长肌尺尺 神神 经经正中神经正中神经正中神经正中神经伸伸桡侧腕长伸肌桡侧腕长伸肌桡侧腕短伸肌桡侧腕短伸肌尺侧腕伸肌尺侧腕伸肌桡神经桡神经第四十二页，共四十七页。2、腕掌关节、腕掌关节(gunji)（1）拇指腕掌关节）拇指腕掌关节(gunji)（拇指掌指关节（拇指掌指关节(gunji)）屈屈拇长屈肌、拇短屈肌拇长屈肌、拇短屈肌正中正中N伸伸拇长伸肌、拇短伸肌拇长伸肌、拇短伸肌桡桡N展展拇长展肌拇长展肌桡桡N收收拇收肌拇收肌尺尺N对掌对掌拇对掌肌拇对掌肌正中正中N第四十三页，共四十七页。（2）小指）小指(xiozh)腕掌肌（小指腕掌肌（小指(xiozh)掌指关节）掌指关节）屈屈指浅屈肌、指深屈肌、指浅屈肌、指深屈肌、小指短屈肌小指短屈肌正中正中N、尺、尺N伸伸指伸肌指伸肌桡桡N展展小指展肌小指展肌尺尺N收收骨间掌侧肌骨间掌侧肌尺尺N对掌对掌小指对掌肌小指对掌肌尺尺N第四十四页，共四十七页。3、掌指关节、掌指关节屈屈指浅屈肌、指深屈肌、指浅屈肌、指深屈肌、蚓状肌蚓状肌正中正中N、尺、尺N伸伸指伸肌指伸肌桡桡N展展骨间背侧肌骨间背侧肌尺尺N收收骨间掌侧肌骨间掌侧肌尺尺N第四十五页，共四十七页。4、指间关节、指间关节(gunji)（1）近节指间关节）近节指间关节(gunji)屈屈指浅屈肌、指深屈肌指浅屈肌、指深屈肌拇长屈肌拇长屈肌正中正中N、尺、尺N伸伸指伸肌、蚓状肌指伸肌、蚓状肌拇长伸肌拇长伸肌桡桡N、正中、正中N尺尺N第四十六页，共四十七页。内容(nirng)总结上肢关节运动。关节盂仅容纳肱骨头1/41/3。关节囊外附解剖颈，但内侧附于外科颈。由锁骨胸骨端与胸骨锁切迹及第1肋软骨的上面构成。肩胛前间隙：肩胛下筋膜与胸廓外筋膜间。副N、肩胛背N。腋N、肩胛上N。肱骨远端关节面分为外侧的肱骨小头和内侧肱骨滑车两部分。肱骨远端与肱骨长轴约30。鹰嘴与冠突连线(lin xin)与尺骨长轴呈30夹角。桡骨颈与桡骨长轴在矢状面上成15夹角。1、肱尺关节：由肱骨滑车与尺骨滑车切迹构成。拇长伸肌、拇短伸肌第四十七页，共四十七页。