烧伤学习课件学习教案.pptx

会计学1烧伤烧伤(shoshng)学习课件学习课件第一页，共191页。烧伤烧伤(shoshng)概念概念第1页/共191页第二页，共191页。n n烧伤泛指各种热力对机体组织烧伤泛指各种热力对机体组织的损伤，包括火焰的损伤，包括火焰(huyn)烧烧伤、热金属和热液烫伤伤、热金属和热液烫伤n n某些非热力因素：电、化学物某些非热力因素：电、化学物质、射线等亦可使机体组织遭质、射线等亦可使机体组织遭受一定程度的类似烧伤的损伤受一定程度的类似烧伤的损伤第2页/共191页第三页，共191页。为什么将后面这些为什么将后面这些(zhxi)创伤并入烧伤创伤并入烧伤这些局部损害相类似但都有自身的一些特点电烧伤(shoshng)可造成深部组织损害化学烧伤(shoshng)可合并中毒射线烧伤(shoshng)不仅有局部损伤，而且可并发全身急性或慢性放射病。第3页/共191页第四页，共191页。烧伤创伤烧伤创伤(chungshng)的特点的特点n n烧伤创面极易感染烧伤创面极易感染n n治疗及愈合过程复杂，时间治疗及愈合过程复杂，时间较长较长n n创面愈合后可留有疤痕挛缩创面愈合后可留有疤痕挛缩和功能障碍等后遗症和功能障碍等后遗症n n大面积烧伤可引起全身状况大面积烧伤可引起全身状况的变化和内脏损害的变化和内脏损害(snhi)，发生休克、脓毒症和涉及，发生休克、脓毒症和涉及各专科的并发症，死亡率很各专科的并发症，死亡率很高。高。第4页/共191页第五页，共191页。中国中国(zhn u)烧伤治疗的历史烧伤治疗的历史n n传统传统(chuntng)的烧伤治疗的烧伤治疗方法和人类历史一样长方法和人类历史一样长n n1958年，上海广慈医院（现年，上海广慈医院（现瑞金医院）抢救烧伤总面积瑞金医院）抢救烧伤总面积达达89%，三度烧伤面积，三度烧伤面积23%的严重烧伤病人获得成功，的严重烧伤病人获得成功，开始中国现代烧伤治疗的历开始中国现代烧伤治疗的历史史n n我国的烧伤治疗尤其是大面我国的烧伤治疗尤其是大面积烧伤治疗自积烧伤治疗自1958年以来有年以来有很大的促进与发展。很大的促进与发展。第5页/共191页第六页，共191页。烧伤治疗的发展烧伤治疗的发展(fzhn)方向方向n n将烧伤作为创伤的模型，研将烧伤作为创伤的模型，研究创伤后的全身和局部变化究创伤后的全身和局部变化n n康复治疗是烧伤发展的主要康复治疗是烧伤发展的主要方向，并和经济发展密切相方向，并和经济发展密切相关关n n烧伤创面愈合后的生活质量烧伤创面愈合后的生活质量必须必须(bx)引起足够重视引起足够重视第6页/共191页第七页，共191页。烧伤伤情烧伤伤情(shn qn)判断判断第7页/共191页第八页，共191页。烧伤伤情烧伤伤情(shn qn)判断判断决定烧伤严重程度的因素决定烧伤严重程度的因素(yn s)：烧伤的面积和深度烧伤的面积和深度是否伴吸入性损伤或合并伤，是否伴吸入性损伤或合并伤，中毒中毒患者的年龄与伤前的健康等患者的年龄与伤前的健康等情况情况伤后能否得到及时处理伤后能否得到及时处理创面有否污染创面有否污染第8页/共191页第九页，共191页。烧伤面积烧伤面积(min j)的估计方的估计方法：法：烧伤面积烧伤面积(min j)的估计方式的估计方式 烧伤面积烧伤面积(min j)以相对于以相对于体表面积体表面积(min j)的百分率的百分率来表示来表示用以估计烧伤面积用以估计烧伤面积(min j)的的方法方法手掌法手掌法九分法九分法Lund-Browder图表法图表法第9页/共191页第十页，共191页。手掌手掌(shuzhng)法法n n无论年龄大小或性别差异，以病人自已的手五指并无论年龄大小或性别差异，以病人自已的手五指并无论年龄大小或性别差异，以病人自已的手五指并无论年龄大小或性别差异，以病人自已的手五指并拢，整个拢，整个拢，整个拢，整个(zhngg)(zhngg)手所占面积为体表面积的手所占面积为体表面积的手所占面积为体表面积的手所占面积为体表面积的1%1%，此法可估计较小面积的烧伤此法可估计较小面积的烧伤此法可估计较小面积的烧伤此法可估计较小面积的烧伤第10页/共191页第十一页，共191页。中国中国(zhn u)九分法九分法n n成人头、面、颈面积为成人头、面、颈面积为成人头、面、颈面积为成人头、面、颈面积为9%9%，双，双，双，双上肢面积为上肢面积为上肢面积为上肢面积为18%18%（2 2个个个个9%9%），躯），躯），躯），躯于包括于包括于包括于包括(boku)(boku)会阴面积为会阴面积为会阴面积为会阴面积为27%27%（3 3个个个个9%9%），双下肢含臀部面），双下肢含臀部面），双下肢含臀部面），双下肢含臀部面积为积为积为积为46%46%（5 5个个个个9%+1%9%+1%），共为），共为），共为），共为119%+1%=100%119%+1%=100%第11页/共191页第十二页，共191页。儿童烧伤儿童烧伤(shoshng)面积估计面积估计n n头面部头面部头面部头面部(min(min b)=9+b)=9+（12-12-年龄）年龄）年龄）年龄）n n下肢下肢下肢下肢=41-=41-（12-12-年龄）年龄）年龄）年龄）第12页/共191页第十三页，共191页。Lund-Brouder图表法图表法n n由于年龄因素，采用由于年龄因素，采用由于年龄因素，采用由于年龄因素，采用Lund-Lund-BrowderBrowder图表法分别适用于儿图表法分别适用于儿图表法分别适用于儿图表法分别适用于儿童童童童(r tng)(r tng)与成人，计算较与成人，计算较与成人，计算较与成人，计算较准确，此法亦将儿童准确，此法亦将儿童准确，此法亦将儿童准确，此法亦将儿童(r(r tng)tng)生长发育的变化因素考生长发育的变化因素考生长发育的变化因素考生长发育的变化因素考虑在内虑在内虑在内虑在内第13页/共191页第十四页，共191页。烧伤烧伤(shoshng)深度的判断深度的判断n n烧伤深度的判断一般采烧伤深度的判断一般采用用(ciyng)三度四分三度四分法，即法，即I度、浅度、浅II度、深度、深II度和度和III度。度。n n临床上据创面表现划分临床上据创面表现划分烧伤深度烧伤深度n n创面的组织病理学是划创面的组织病理学是划分烧伤深度的理论依据。分烧伤深度的理论依据。第14页/共191页第十五页，共191页。皮肤皮肤(p f)结构结构n n皮肤皮肤皮肤皮肤(p f)(p f)：表皮和：表皮和：表皮和：表皮和真皮层真皮层真皮层真皮层第15页/共191页第十六页，共191页。第16页/共191页第十七页，共191页。I度烧伤度烧伤(shoshng)红斑性烧伤红斑性烧伤(shoshng)n n仅损伤表皮浅层。基底仅损伤表皮浅层。基底细胞未损伤。皮肤发红，细胞未损伤。皮肤发红，伤后伤后3天左右红、肿、痛天左右红、肿、痛消失消失(xiosh)，脱屑愈，脱屑愈合合第17页/共191页第十八页，共191页。浅浅II度烧伤度烧伤(shoshng)水水疱性烧伤疱性烧伤(shoshng)n n伤及表皮和真皮乳头层。伤及表皮和真皮乳头层。n n表皮与真皮间有血浆样液表皮与真皮间有血浆样液体聚积，形成水疱体聚积，形成水疱n n创面创面(chungmin)基底淡基底淡红色，间有鲜红斑点红色，间有鲜红斑点n n剧痛，局部水肿明显剧痛，局部水肿明显n n无严重感染，伤后无严重感染，伤后2周内周内愈合，愈合后有色素沉着愈合，愈合后有色素沉着第18页/共191页第十九页，共191页。浅浅II度烧伤度烧伤(shoshng)第19页/共191页第二十页，共191页。深深II度烧伤度烧伤(shoshng)n n损伤深达真皮层损伤深达真皮层n n有皮肤附件有皮肤附件(fjin)残残留留n n创面见基底苍白创面见基底苍白n n质地较韧质地较韧n n创面逐渐干燥后可见微创面逐渐干燥后可见微小血管网柱塞，感觉迟小血管网柱塞，感觉迟钝钝第20页/共191页第二十一页，共191页。深深II度烧伤度烧伤(shoshng)第21页/共191页第二十二页，共191页。n n一般一般3-4周愈合，愈合后周愈合，愈合后表皮脆弱较薄，易破损，表皮脆弱较薄，易破损，易感染形成小脓疱，可易感染形成小脓疱，可留有增生留有增生(zngshng)性性疤痕疤痕第22页/共191页第二十三页，共191页。III度烧伤度烧伤(shoshng)焦痂性烧伤焦痂性烧伤(shoshng)全层皮肤受损：包括深达皮全层皮肤受损：包括深达皮下脂肪，肌肉和骨骼的损下脂肪，肌肉和骨骼的损伤。伤。创面创面(chungmin)苍白或焦苍白或焦痂样痂样皮下树枝状栓塞血管皮下树枝状栓塞血管皮肤无弹性、无感觉皮肤无弹性、无感觉第23页/共191页第二十四页，共191页。n n三度创面需经焦痂分离脱三度创面需经焦痂分离脱落，基底落，基底(j d)形成肉芽形成肉芽组织，周围上皮匍行、创组织，周围上皮匍行、创面收缩才能愈合面收缩才能愈合n n愈合时间长达数月，较大愈合时间长达数月，较大的三度创面需手术植皮方的三度创面需手术植皮方能愈合能愈合第24页/共191页第二十五页，共191页。烧伤深度烧伤深度(shnd)鉴别鉴别第25页/共191页第二十六页，共191页。近年来发展近年来发展近年来发展近年来发展(fzh(fzh n)n)的烧伤深度判断方法的烧伤深度判断方法的烧伤深度判断方法的烧伤深度判断方法n n荧光染色法通过创面激发荧光染色法通过创面激发产生荧光强度、峰值大小产生荧光强度、峰值大小和图像特点反映创面深度和图像特点反映创面深度的动态变化，但尚未达诊的动态变化，但尚未达诊断的准确性断的准确性n n热敏仪检测创面温度与外热敏仪检测创面温度与外周皮肤温度的差异来判断周皮肤温度的差异来判断创面深度，但也有变异较创面深度，但也有变异较大，临界值难于大，临界值难于(nny)确确定等缺点。定等缺点。第26页/共191页第二十七页，共191页。n n用激光多普勒仪通过检测用激光多普勒仪通过检测创面的血流参数，微血管创面的血流参数，微血管舒张与收缩的状态来判断舒张与收缩的状态来判断创面深度，需大量临床测创面深度，需大量临床测试和结果资料试和结果资料(zlio)的的积累以取得创面不同深度积累以取得创面不同深度的临界值。的临界值。n n这些方法还需要进一步探这些方法还需要进一步探讨其用途讨其用途第27页/共191页第二十八页，共191页。烧伤严重程度烧伤严重程度(chngd)的分类的分类根据：根据：烧伤面积烧伤面积深度深度 可将烧伤分为可将烧伤分为(fn wi)轻、中、重和特轻、中、重和特重四类重四类第28页/共191页第二十九页，共191页。n n轻度轻度(qn d)烧伤：烧伤：总面积在总面积在10%以下的二以下的二度烧伤度烧伤n n中度烧伤：总面积在中度烧伤：总面积在11%-30%之间或三度烧之间或三度烧伤面积在伤面积在9%以下以下第29页/共191页第三十页，共191页。重度烧伤重度烧伤总面积在总面积在31%-50%之间或三度面之间或三度面积在积在10%-19%之间之间或烧伤面积不足或烧伤面积不足 31%但有下列但有下列情况者：情况者：1）全身情况严重或）全身情况严重或者休克者休克2）复合伤（严重创伤、冲击伤、）复合伤（严重创伤、冲击伤、化学化学(huxu)中毒等）中毒等）3）中重度呼吸道烧伤（波及喉）中重度呼吸道烧伤（波及喉以下者）以下者）第30页/共191页第三十一页，共191页。n n特重烧伤：总面积特重烧伤：总面积50%以上或三度以上或三度(sn d)烧烧伤面积达到伤面积达到20%以上者以上者第31页/共191页第三十二页，共191页。烧伤烧伤(shoshng)程度程度鉴别鉴别第32页/共191页第三十三页，共191页。烧伤严重烧伤严重(ynzhng)程度与程度与多种因素关联多种因素关联吸入性损伤吸入性损伤化学中毒等化学中毒等年龄和伤前健康状况年龄和伤前健康状况处理是否及时等，亦影响预处理是否及时等，亦影响预后后不能单纯将面积和深度视为不能单纯将面积和深度视为烧伤严重烧伤严重(ynzhng)程度程度的绝对标准。的绝对标准。第33页/共191页第三十四页，共191页。小烧伤小烧伤(shoshng)处理处理n n小烧伤(shoshng)现场处理n n 立即脱去燃烧或高温热液的衣着，尤其是任何易燃物质如合成材料的衬衫或含有油类的衣裤第34页/共191页第三十五页，共191页。小烧伤急诊处理：小烧伤急诊处理：小烧伤急诊处理：小烧伤急诊处理：创面创面创面创面(chungmin)(chungmin)处理处理处理处理浅度烧伤水疱一般不要去除浅度烧伤水疱一般不要去除浅度烧伤水疱一般不要去除浅度烧伤水疱一般不要去除创面创面创面创面(chungmin)(chungmin)水疱已破深度烧水疱已破深度烧水疱已破深度烧水疱已破深度烧伤水疱应清除伤水疱应清除伤水疱应清除伤水疱应清除创面创面创面创面(chungmin)(chungmin)在清创后可使用在清创后可使用在清创后可使用在清创后可使用局部药物局部药物局部药物局部药物1%1%磺胺啶银霜，磺胺啶银霜，磺胺啶银霜，磺胺啶银霜，然后覆以多层棉纱然后覆以多层棉纱然后覆以多层棉纱然后覆以多层棉纱第35页/共191页第三十六页，共191页。患者回家前应该患者回家前应该患者回家前应该患者回家前应该(ynggi)(ynggi)做到的做到的做到的做到的重要事情：重要事情：重要事情：重要事情：应嘱患者抬高患肢应嘱患者抬高患肢应嘱患者抬高患肢应嘱患者抬高患肢全身应用破伤风类毒素和青霉素全身应用破伤风类毒素和青霉素全身应用破伤风类毒素和青霉素全身应用破伤风类毒素和青霉素第36页/共191页第三十七页，共191页。小面积小面积(min j)烧伤的进一步治烧伤的进一步治疗疗n n小面积烧伤表浅且无吸入小面积烧伤表浅且无吸入性损伤者可在门诊治疗性损伤者可在门诊治疗n n 治疗时应有详尽的治疗时应有详尽的病史和体检病史和体检n n门诊随访要注意有无门诊随访要注意有无(yu w)创面感染，创面感染，进一步评进一步评估烧伤深度并考虑创面是估烧伤深度并考虑创面是否需要手术处理否需要手术处理第37页/共191页第三十八页，共191页。哪些哪些(nxi)患者需要患者需要住院治疗住院治疗n n成人浅成人浅成人浅成人浅度烧伤大于度烧伤大于度烧伤大于度烧伤大于10%10%10%10%体表面积体表面积体表面积体表面积(min(min(min(min j)j)j)j)n n大于大于大于大于5%5%5%5%体表面积体表面积体表面积体表面积(min j)(min j)(min j)(min j)的幼儿烧伤的幼儿烧伤的幼儿烧伤的幼儿烧伤n n存在深存在深存在深存在深度烧伤和度烧伤和度烧伤和度烧伤和IIIIIIIIIIII度烧伤需要手术治度烧伤需要手术治度烧伤需要手术治度烧伤需要手术治疗疗疗疗n n一些深度烧伤创面估计不能在一些深度烧伤创面估计不能在一些深度烧伤创面估计不能在一些深度烧伤创面估计不能在3 3 3 3周自愈者周自愈者周自愈者周自愈者第38页/共191页第三十九页，共191页。n n面、颈、会阴、手或足烧伤较深者面、颈、会阴、手或足烧伤较深者面、颈、会阴、手或足烧伤较深者面、颈、会阴、手或足烧伤较深者n n如有条件年龄小于如有条件年龄小于如有条件年龄小于如有条件年龄小于2 2岁或大于岁或大于岁或大于岁或大于7070岁的患者岁的患者岁的患者岁的患者(hunzh)(hunzh)应住院为宜应住院为宜应住院为宜应住院为宜第39页/共191页第四十页，共191页。大面积烧伤大面积烧伤(shoshng)患者的患者的处理处理大面积烧伤患者首先应立大面积烧伤患者首先应立即按即按“ABC”原则处理原则处理A为为Airway，保持气道通畅，保持气道通畅B为为Breathing，应予以吸，应予以吸氧氧C为为Circulation，即开放静，即开放静脉立即输液脉立即输液(shy)支持支持循环循环第40页/共191页第四十一页，共191页。烧伤烧伤(shoshng)急诊处理急诊处理n n在烧伤急诊室不要在烧伤急诊室不要(byo)惊慌失措也不要惊慌失措也不要(byo)麻痹大意麻痹大意n n 思路和行动有思路和行动有条不紊条不紊第41页/共191页第四十二页，共191页。处理处理(chl)步步骤：骤：n n保持吸入性损伤患者呼吸道保持吸入性损伤患者呼吸道通畅，必要时作气管插管或通畅，必要时作气管插管或施行气管切开术施行气管切开术n n排除合并伤，如骨折、脊柱排除合并伤，如骨折、脊柱(jzh)损伤、内脏损伤、损伤、内脏损伤、出血、颅脑损伤等出血、颅脑损伤等n n简单了解病史估计烧伤面积简单了解病史估计烧伤面积和判断创面深度，制订液体和判断创面深度，制订液体复苏方案复苏方案第42页/共191页第四十三页，共191页。n n根据液体复苏方案，记录根据液体复苏方案，记录每小时实际输液量每小时实际输液量n n留置导尿管和胃管留置导尿管和胃管n n在休克在休克(xik)初步纠正，初步纠正，全身状况稳定后再行创面全身状况稳定后再行创面处理。处理。n n肢体和躯干的深度环形烧肢体和躯干的深度环形烧伤需作焦痂切开减压伤需作焦痂切开减压第43页/共191页第四十四页，共191页。n n应用抗生素：注射破伤风类应用抗生素：注射破伤风类毒素，早期预防毒素，早期预防(yfng)性性应用抗生素和预防应用抗生素和预防(yfng)链球菌和厌氧菌感染链球菌和厌氧菌感染n n采集血液样本测定血红蛋白，采集血液样本测定血红蛋白，血细胞容积，血型和交叉反血细胞容积，血型和交叉反应应第44页/共191页第四十五页，共191页。化学烧伤的急诊化学烧伤的急诊(jzhn)处理处理n n用大量流动冲洗创面用大量流动冲洗创面n n冲洗时间宜长，冲洗时间宜长，可达半小可达半小时以上时以上n n磷烧伤应立即沉浸于水中磷烧伤应立即沉浸于水中以免接触空气，然后轻轻以免接触空气，然后轻轻清洗磷粒子清洗磷粒子(lz)，再用，再用1%硫酸铜清洗烧伤区域使硫酸铜清洗烧伤区域使之形成磷化铜薄膜减轻损之形成磷化铜薄膜减轻损害害n n注意防止化学物中毒注意防止化学物中毒第45页/共191页第四十六页，共191页。烧伤休克烧伤休克(xik)和液体和液体复苏复苏第46页/共191页第四十七页，共191页。烧伤烧伤(shoshng)休克的始动因休克的始动因素素n n机体组织遭热力损伤后机体组织遭热力损伤后血浆渗漏，以致发生烧伤休血浆渗漏，以致发生烧伤休克。克。n n烧伤休克时组织器官烧伤休克时组织器官(qgun)微循环障碍，微循环障碍，n n 1）细胞缺氧受损导）细胞缺氧受损导致一系列的全身反应和脏器致一系列的全身反应和脏器损害，损害，n n 2）烧伤所引起的）烧伤所引起的神经内分泌过度反应与炎症神经内分泌过度反应与炎症反应，加重烧伤休克所引起反应，加重烧伤休克所引起的全身反应的全身反应第47页/共191页第四十八页，共191页。烧伤烧伤(shoshng)休克休克机理机理第48页/共191页第四十九页，共191页。血管内外血管内外(niwi)液体流动的影液体流动的影响因素响因素n n血浆胶体血浆胶体(jio t)渗透压渗透压n n血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压n n组织细胞间隙胶体组织细胞间隙胶体(jio t)渗透压渗透压n n组织细胞间隙晶体渗透压组织细胞间隙晶体渗透压n n血浆静水压血浆静水压n n组织细胞间隙静水压组织细胞间隙静水压第49页/共191页第五十页，共191页。烧伤休克烧伤休克烧伤休克烧伤休克(xik)(xik)属低血容量属低血容量属低血容量属低血容量性休克性休克性休克性休克(xik)(xik)烧伤直接因素：烧伤直接因素：组织遭热力损伤后，毛细血组织遭热力损伤后，毛细血管通透性增加，血浆渗漏管通透性增加，血浆渗漏至间隙。至间隙。组织水肿和渗透压变化以及组织水肿和渗透压变化以及钠与变性胶原较强的结合钠与变性胶原较强的结合使体液进一步滞留在组织使体液进一步滞留在组织间隙，间隙，血管外胶体血管外胶体(jio t)浓度增浓度增高及低蛋白血症可促进这高及低蛋白血症可促进这种体液向组织间隙转移的种体液向组织间隙转移的趋势，使容量进一步下降趋势，使容量进一步下降第50页/共191页第五十一页，共191页。休克状况休克状况(zhungkung)的进一的进一步发展步发展n n循环血容量减少，血浆渗出，循环血容量减少，血浆渗出，使血液浓缩，血流减慢使血液浓缩，血流减慢(jin mn)，血液呈高凝状，血液呈高凝状态态n n细胞缺氧，钠一钾细胞缺氧，钠一钾ATP酶活酶活力降低使钠离子进入细胞内力降低使钠离子进入细胞内n n水份亦随时之进入细胞内，水份亦随时之进入细胞内，增加了细胞外液的丧失增加了细胞外液的丧失n n这些使微循环功能障碍，组这些使微循环功能障碍，组织有效灌注量不足，细胞缺织有效灌注量不足，细胞缺氧受损氧受损第51页/共191页第五十二页，共191页。n n严重烧伤后，不但烧伤部严重烧伤后，不但烧伤部位位(bwi)微血管通透性增微血管通透性增加，远隔没有烧伤部位加，远隔没有烧伤部位(bwi)也会发生这种变化，也会发生这种变化，成为烧伤全身反应的一部成为烧伤全身反应的一部分分第52页/共191页第五十三页，共191页。液体液体(yt)外渗的速度和量外渗的速度和量n n烧伤后最初烧伤后最初(zuch)2小时小时单位时间内血浆渗出的速度单位时间内血浆渗出的速度最快最快n n伤后伤后16小时后毛细血管通透小时后毛细血管通透达到顶峰，渗出的量的也最达到顶峰，渗出的量的也最多，组织水肿明显。多，组织水肿明显。n n伤后伤后36-48小时，毛细血管小时，毛细血管通透性及血管张力逐渐恢复。通透性及血管张力逐渐恢复。血浆渗出减少，水肿形成减血浆渗出减少，水肿形成减慢。慢。第53页/共191页第五十四页，共191页。这种渗出变化这种渗出变化(binhu)提示我提示我们：们：n n烧伤后应该尽早开始复苏，烧伤后应该尽早开始复苏，伤后伤后2小时至关重要小时至关重要n n在烧伤后在烧伤后16小时内，应该小时内，应该根据烧伤渗出特点，加快根据烧伤渗出特点，加快容量复苏容量复苏n n烧伤后烧伤后36-48小时应该是有小时应该是有效液体效液体(yt)复苏的重要复苏的重要时间段落时间段落第54页/共191页第五十五页，共191页。烧伤液体烧伤液体(yt)复苏公式的来源和目的复苏公式的来源和目的n n目的：使循环血量和细胞目的：使循环血量和细胞补液量维持于使组织获得补液量维持于使组织获得灌注，避免发生休克或纠灌注，避免发生休克或纠正正(jizhng)休克状态休克状态n n来源：这些公式对烧伤休来源：这些公式对烧伤休克水和电解质丢失量及补克水和电解质丢失量及补充量的估计基本一致，而充量的估计基本一致，而对血浆和蛋白丧失如何补对血浆和蛋白丧失如何补给却有所不同，从而分胶给却有所不同，从而分胶晶体补液公式和晶体补液晶体补液公式和晶体补液公式两种公式两种第55页/共191页第五十六页，共191页。补充补充(bchng)什么什么n n晶体液复苏：乳酸钠林格晶体液复苏：乳酸钠林格氏溶液是现代最为常用氏溶液是现代最为常用(chn yn)的晶体液的晶体液n n高张盐溶液：早期输入时高张盐溶液：早期输入时水肿较少，但可使细胞外水肿较少，但可使细胞外液渗透压提高，导致细胞液渗透压提高，导致细胞内水份向细胞外转移，造内水份向细胞外转移，造成细胞一定程度的脱水，成细胞一定程度的脱水，常用常用(chn yn)的有的有11%乳酸钠配制而成的高张乳乳酸钠配制而成的高张乳酸钠林格氏溶液酸钠林格氏溶液第56页/共191页第五十七页，共191页。n n5%碳酸氢钠碳酸氢钠(tn sun qn n)溶液：休克期纠正酸中溶液：休克期纠正酸中毒和临床上出现血红蛋白和毒和临床上出现血红蛋白和肌红蛋白尿时碱化尿液肌红蛋白尿时碱化尿液n n血浆：血浆可补充烧伤局部血浆：血浆可补充烧伤局部渗出丢失的主要成份。另外，渗出丢失的主要成份。另外，在复苏液体中应用部分血浆在复苏液体中应用部分血浆优于完全应用晶体液复苏优于完全应用晶体液复苏n n早期回吸时常发生贫血，可早期回吸时常发生贫血，可输以全血输以全血第57页/共191页第五十八页，共191页。n n人体人体(rnt)白蛋白：人体白蛋白：人体(rnt)白蛋白在白蛋白在5%浓度时浓度时可作为胶体渗透压的主要成可作为胶体渗透压的主要成份维持血管内容量。但仅补份维持血管内容量。但仅补充白蛋白和电解质。也有人充白蛋白和电解质。也有人主张用人体主张用人体(rnt)白蛋白白蛋白作为主要补液手段的，但代作为主要补液手段的，但代价太高，不能普及价太高，不能普及第58页/共191页第五十九页，共191页。第59页/共191页第六十页，共191页。第60页/共191页第六十一页，共191页。有了复苏公式，医生有了复苏公式，医生有了复苏公式，医生有了复苏公式，医生(yshng)(yshng)可以睡觉了吗？可以睡觉了吗？可以睡觉了吗？可以睡觉了吗？n n公式只是对烧伤早期复苏公式只是对烧伤早期复苏的一个预计量的一个预计量n n随时调整随时调整(tiozhng)补补液复苏方案以及输液的速液复苏方案以及输液的速度与种类度与种类n n 应根据烧伤病人的应根据烧伤病人的全身情况和治疗反应，个全身情况和治疗反应，个体化液体复苏体化液体复苏第61页/共191页第六十二页，共191页。怎样知道液体怎样知道液体(yt)复苏的效果复苏的效果？神志精神状态：神志精神状态：患者安静，没有过多主诉表患者安静，没有过多主诉表示容量复苏有效示容量复苏有效烦躁不安，可能烦躁不安，可能(knng)因因低血容量致脑缺氧所致，低血容量致脑缺氧所致，需加快输液需加快输液第62页/共191页第六十三页，共191页。脉搏脉搏脉搏细速，心率达脉搏细速，心率达140次次/分分以上，四肢肢端温度低，以上，四肢肢端温度低，毛细血管充盈不良，提示毛细血管充盈不良，提示血容量度不足。血容量度不足。液体复苏有效液体复苏有效(yuxio)时，时，心率维持在心率维持在100-120次次/分，分，末梢皮肤温暖，且桡动脉末梢皮肤温暖，且桡动脉或足背动脉搏动有力。或足背动脉搏动有力。第63页/共191页第六十四页，共191页。什么指标能反映有效的液体什么指标能反映有效的液体复苏维持了内脏微循环复苏维持了内脏微循环尿量是反映内脏微循环的最尿量是反映内脏微循环的最有效指标有效指标在肾功能尚未受到影响时，在肾功能尚未受到影响时，成人尿量应维持于成人尿量应维持于30-50ml/小时小时儿童儿童1ml/小时小时/公斤公斤(n jn)体重体重第64页/共191页第六十五页，共191页。血气分析血气分析无吸入性损伤时无吸入性损伤时患者出现低氧血症和低患者出现低氧血症和低Ph提示输液不足可能提示输液不足可能持续性碱缺失反映组织灌持续性碱缺失反映组织灌注注(gunzh)不良所带来不良所带来的细胞乏氧代谢酸性产的细胞乏氧代谢酸性产物积聚，物积聚，第65页/共191页第六十六页，共191页。我们感到液体复苏量已经比我们感到液体复苏量已经比较大，但患者较大，但患者(hunzh)表表现仍然不平稳怎么办？现仍然不平稳怎么办？n n肺动脉楔状压和心排出肺动脉楔状压和心排出量：通过插入量：通过插入(ch r)SWAN-GANZn n超声心功能监护超声心功能监护n n老年和儿童患者、休克老年和儿童患者、休克期手术监护意义较大期手术监护意义较大第66页/共191页第六十七页，共191页。液体复苏是一个液体复苏是一个(y)危险过程危险过程n n在缺乏监护设备时，大量在缺乏监护设备时，大量快速的液体输入是一个危快速的液体输入是一个危险的过程险的过程n n液体复苏时应注意液体复苏时应注意(zh y)一些重要并发症一些重要并发症第67页/共191页第六十八页，共191页。液体液体(yt)复苏的并发复苏的并发症症第68页/共191页第六十九页，共191页。肺水肿肺水肿n n在烧伤在烧伤(shoshng)合并心合并心功能不全和老年病人、吸功能不全和老年病人、吸入性损伤，肺水肿发生率入性损伤，肺水肿发生率较高。这是往往是输液速较高。这是往往是输液速度过快输液量，导致循环度过快输液量，导致循环血容量突然增加有关血容量突然增加有关n n肺水肿的表现是什么？肺水肿的表现是什么？第69页/共191页第七十页，共191页。急性急性(jxng)肾功能衰肾功能衰竭竭n n和烧伤早期休克期补液延迟和烧伤早期休克期补液延迟有关，由于有关，由于(yuy)低血容低血容量性休克，肾脏缺血肾小管量性休克，肾脏缺血肾小管由缺氧演进到坏死由缺氧演进到坏死第70页/共191页第七十一页，共191页。小儿小儿(xio r)烧伤休克烧伤休克复苏中的问题复苏中的问题n n延迟复苏延迟复苏n n复苏后病情复苏后病情(bngqng)不稳定不稳定n n高热、抽搐高热、抽搐第71页/共191页第七十二页，共191页。小结小结(xioji)n n组织间隙和血液间液体是如组织间隙和血液间液体是如何流动的？何流动的？n n烧伤后为什么会发生低血容烧伤后为什么会发生低血容量性休克？量性休克？n n液体复苏的主要成分液体复苏的主要成分(chng fn)是什么？是什么？n n液体复苏速度的依据是什么液体复苏速度的依据是什么？n n什么公式复苏什么公式复苏n n怎样监护怎样监护第72页/共191页第七十三页，共191页。烧伤创面烧伤创面(chungmin)处理处理n n烧伤创面处理的目的：烧伤创面处理的目的：n n正确应用各种创面处理技正确应用各种创面处理技术术,防止创面感染防止创面感染(gnrn)，促进烧伤创面，促进烧伤创面早日愈合早日愈合第73页/共191页第七十四页，共191页。n n创面急诊处理的目的创面急诊处理的目的(md)：n n清除污染，保护创面，防清除污染，保护创面，防止感染止感染第74页/共191页第七十五页，共191页。烧伤创面烧伤创面(chungmin)的急诊室的急诊室处理处理急诊清创时机急诊清创时机:应视创面面积大小和患者全身应视创面面积大小和患者全身情况而定。情况而定。大面积烧伤患者液体复大面积烧伤患者液体复苏开始苏开始,患者循环稳定患者循环稳定(wndng)后后 吸入性损伤应先保持呼吸入性损伤应先保持呼吸道通畅吸道通畅 危及生命的复合伤如多危及生命的复合伤如多肋骨多发骨折应优先处理肋骨多发骨折应优先处理第75页/共191页第七十六页，共191页。急诊急诊(jzhn)清创做什么清创做什么?n n镇静镇痛镇静镇痛n n清洁污染创面清洁污染创面n n清除污物清除污物n n柔和清除创面破损表皮柔和清除创面破损表皮n n对浅度创面的较大对浅度创面的较大(jio d)水疱引流，无菌的水疱皮可水疱引流，无菌的水疱皮可不予去除不予去除第76页/共191页第七十七页，共191页。急诊创面急诊创面(chungmin)用药用药n n凡士林油纱凡士林油纱:污染不严重污染不严重的浅度烧伤创面的浅度烧伤创面n n1%SD-Ag冷霜冷霜(ln shun)：适用于各种创：适用于各种创面面n n生物敷料：浅度烧伤的良生物敷料：浅度烧伤的良好选择好选择第77页/共191页第七十八页，共191页。创面创面(chungmin)用药用药后怎么办：后怎么办：创面创面(chungmin)可选用可选用包扎或暴露治疗包扎或暴露治疗创面创面(chungmin)包扎与包扎与暴露治疗的选择取决于创暴露治疗的选择取决于创面面(chungmin)面积、深面积、深度、部位和环境条件度、部位和环境条件面、颈或会阴部创面面、颈或会阴部创面(chungmin)第78页/共191页第七十九页，共191页。包扎包扎(boz)治疗的特点：治疗的特点：n n保护创面保护创面n n降低伤后因创面热量丧失降低伤后因创面热量丧失等因素引起的超高代谢反等因素引起的超高代谢反应应n n保证手、足等部位处于功保证手、足等部位处于功能位置能位置n n患者感觉舒适患者感觉舒适n n引流引流(ynli)创面渗液的创面渗液的作用作用第79页/共191页第八十页，共191页。暴露治疗暴露治疗(zhlio)特点特点n n使创面保持干燥，减少使创面保持干燥，减少(jinsho)创面细菌生长创面细菌生长机会机会第80页/共191页第八十一页，共191页。创面创面(chungmin)外用药的选择外用药的选择局部外用局部外用(wi yn)药物的药物的选择原则选择原则具有一定穿透能力具有一定穿透能力抗菌谱广抗菌谱广无局部刺激无局部刺激无局部过敏或全身不良反无局部过敏或全身不良反应应一般不作为全身用药一般不作为全身用药第81页/共191页第八十二页，共191页。清创用药清创用药(yn yo)n n清创或每次更换敷料清洁清创或每次更换敷料清洁创面创面(chungmin)应用应用1：2000洗必泰、碘伏溶液洗必泰、碘伏溶液第82页/共191页第八十三页，共191页。常用常用(chn yn)创面外用药创面外用药n n1%磺胺嘧啶银霜剂磺胺嘧啶银霜剂n n10%磺胺米隆霜剂和溶液磺胺米隆霜剂和溶液n n杆菌杆菌(gnjn)肽主要用于肽主要用于MRSAn n多粘菌素多粘菌素B用于绿脓杆菌用于绿脓杆菌(gnjn)等阴性杆菌等阴性杆菌(gnjn)感染感染第83页/共191页第八十四页，共191页。新型敷料在烧伤创面新型敷料在烧伤创面(chungmin)的应用的应用n n低氧湿润低氧湿润(shrn)环境对环境对烧伤创面愈合的作用烧伤创面愈合的作用第84页/共191页第八十五页，共191页。深度烧伤创面深度烧伤创面(chungmin)的手术治的手术治疗疗n n深度烧伤创面早期手术切深度烧伤创面早期手术切削痂，早日覆盖创面。可削痂，早日覆盖创面。可以早日进行功能锻炼以早日进行功能锻炼(dunlin)，缩短住院日，缩短住院日，降低后期功能障碍降低后期功能障碍第85页/共191页第八十六页，共191页。手术手术(shush)方式方式n n手术切削痂：去除坏死组手术切削痂：去除坏死组织，早日封闭织，早日封闭(fngb)创创面面第86页/共191页第八十七页，共191页。创面创面(chungmin)覆盖的方式覆盖的方式n n永久性覆盖永久性覆盖自体皮片移植自体皮片移植n n临时覆盖临时覆盖异体皮异体皮n n 猪皮猪皮n n 化学性敷料化学性敷料n n 合成敷料合成敷料n n 大面积烧伤大面积烧伤(shoshng)的混合移植的混合移植第87页/共191页第八十八页，共191页。烧伤烧伤(shoshng)感染感染烧伤患者为什么会发生烧伤患者为什么会发生(fshng)感染感染烧伤后皮肤屏障缺失烧伤后皮肤屏障缺失烧伤创面是良好的细菌培养烧伤创面是良好的细菌培养基基烧伤创伤本身和手术成为烧烧伤创伤本身和手术成为烧伤后应激的主要原因，可伤后应激的主要原因，可以明显削弱免疫能力以明显削弱免疫能力第88页/共191页第八十九页，共191页。概念概念(ginin)：灼伤：灼伤感染感染n n感染的基础感染的基础(jch)：烧伤：烧伤n n协同原因：机体病协同原因：机体病理生理发生变化理生理发生变化n n结果：导致病原菌结果：导致病原菌感染感染第89页/共191页第九十页，共191页。烧伤给患者烧伤给患者(hunzh)带来的直带来的直接损害：接损害：n n皮肤缺损，皮肤屏障的完整性皮肤缺损，皮肤屏障的完整性皮肤缺损，皮肤屏障的完整性皮肤缺损，皮肤屏障的完整性受到破坏受到破坏受到破坏受到破坏n n严重严重严重严重(ynzhng)(ynzhng)的神经的神经的神经的神经-内分泌内分泌内分泌内分泌和精神损害和精神损害和精神损害和精神损害第90页/共191页第九十一页，共191页。导致烧伤导致烧伤(shoshng)后感后感染的主要病理生染的主要病理生理变化：理变化：n n休克期微循环障碍休克期微循环障碍n n烧伤后由于创伤烧伤后由于创伤(chungshng)导致