消化性溃疡2学习教案.pptx

会计学1消化性溃疡消化性溃疡(kuyng)2第一页，共136页。一一 、消化性溃疡、消化性溃疡(kuyng)(kuyng)的的定义定义 消化性溃疡主要是指发生在胃和十二指肠消化性溃疡主要是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，因溃疡形成与胃酸的慢性溃疡，因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消胃蛋白酶的消化作用有关，所以化作用有关，所以(suy)(suy)称为消化性溃疡。称为消化性溃疡。第2页/共136页第二页，共136页。图示：胃十二指肠图示：胃十二指肠(sh(sh rzhchng)rzhchng)溃疡溃疡胃溃疡胃溃疡十二指肠十二指肠(sh(sh rzhchng)rzhchng)球部溃球部溃疡疡第3页/共136页第三页，共136页。十二指肠十二指肠(sh rzhchng)(sh rzhchng)球部溃疡球部溃疡第4页/共136页第四页，共136页。世界世界世界世界(shji)(shji)(shji)(shji)不同地区消化性溃疡不同地区消化性溃疡不同地区消化性溃疡不同地区消化性溃疡发病类型发病类型发病类型发病类型非洲非洲(fi zhu)几乎均几乎均为十二指肠溃为十二指肠溃疡大多男性疡大多男性大洋州大洋州 主要十二主要十二指肠溃疡指肠溃疡(kuyng)但胃溃但胃溃疡疡(kuyng)在青在青年女性中也高发年女性中也高发日本日本 胃溃疡常见十胃溃疡常见十二指肠溃疡罕见，二指肠溃疡罕见，北美洲十二指肠溃疡北美洲十二指肠溃疡较胃溃疡多见较胃溃疡多见欧洲十二指肠溃欧洲十二指肠溃疡与胃溃疡均常疡与胃溃疡均常见见印度印度 几乎均为十几乎均为十二指肠溃疡绝大二指肠溃疡绝大多数为男性多数为男性中国十二指肠溃疡：中国十二指肠溃疡：胃溃疡胃溃疡1.55.6:11.55.6:1第5页/共136页第五页，共136页。NSAIDs所致所致(su zh)的糜烂性胃炎的糜烂性胃炎NSAIDs所致所致(su zh)幽幽门前区溃疡门前区溃疡第6页/共136页第六页，共136页。NSAIDsNSAIDs局部局部(jb)(jb)作用作用系统系统(xtng)(xtng)作作用用H+H+非离子型非离子型NSAIDsNSAIDs透过细胞膜进入透过细胞膜进入黏膜上皮细胞内黏膜上皮细胞内,直接损伤直接损伤(snshng)(snshng)胃黏胃黏膜屏障膜屏障PUPU形成形成COX1COX1花生四烯酸花生四烯酸PGPG粘液和碳酸氢盐分粘液和碳酸氢盐分泌减少、粘膜血流泌减少、粘膜血流量减少粘膜防御功量减少粘膜防御功能下降。能下降。抑制抑制第7页/共136页第七页，共136页。酸酸胃蛋白酶胃蛋白酶碳酸氢盐碳酸氢盐4 45 5神经神经末梢末梢酸和胃蛋白酶的穿透使酸与神经末梢接触酸和胃蛋白酶的穿透使酸与神经末梢接触(jich)，破坏细，破坏细胞间防御机制，导致细胞破裂和粘膜受损胞间防御机制，导致细胞破裂和粘膜受损三、胃酸三、胃酸(wi sun)、胃蛋白酶的作用、胃蛋白酶的作用第8页/共136页第八页，共136页。pH对胃内胃蛋白酶对胃内胃蛋白酶(wi dn bi mi)的影响的影响020406080100胃蛋白酶最大活性胃蛋白酶最大活性%1234胃液胃液 pHAdapted from Berstad 1970 胃蛋白酶活胃蛋白酶活性是性是PHPH依赖性的，依赖性的，当胃液当胃液PHPH大于大于4 4，胃蛋白酶失去，胃蛋白酶失去活性，因此，没活性，因此，没有一定水平的胃有一定水平的胃酸酸(wi sun)(wi sun)，胃蛋白酶本身不胃蛋白酶本身不可能导致溃疡。可能导致溃疡。第9页/共136页第九页，共136页。十二指肠溃疡患者壁细胞数平均比正常高十二指肠溃疡患者壁细胞数平均比正常高1.51.52 2倍，但最大酸排量（倍，但最大酸排量（MAOMAO）变异范围很大，与）变异范围很大，与正常人之间有明显重叠正常人之间有明显重叠(chngdi)(chngdi)，仅，仅20%20%50%50%患者高于正常。患者高于正常。胃溃疡患者的基础和刺激后的胃酸排出量多胃溃疡患者的基础和刺激后的胃酸排出量多属正常，甚至低于正常。属正常，甚至低于正常。第10页/共136页第十页，共136页。胃蛋白酶是主细胞分泌的胃蛋白酶原经盐胃蛋白酶是主细胞分泌的胃蛋白酶原经盐酸激活而转变而来，它能降解酸激活而转变而来，它能降解(jin ji)(jin ji)蛋白蛋白质分子，所以对粘膜有侵蚀作用。胃蛋白酶原质分子，所以对粘膜有侵蚀作用。胃蛋白酶原包括胃蛋白酶包括胃蛋白酶I I（PGIPGI）及胃蛋白酶原）及胃蛋白酶原IIII（PGIIPGII）约）约30%30%50%DU50%DU患者患者PGIPGI水平增高，在水平增高，在HPHP感染患者中感染患者中PGIPGI和和PGIIPGII的水平均增高，的水平均增高，PGIPGI增增高患者中高患者中87%87%有有HPHP感染，而感染，而PGIPGI正常人中只有正常人中只有37%HP37%HP感染。根除感染。根除HPHP后后PGIPGI的水平降低。的水平降低。第11页/共136页第十一页，共136页。四、其他四、其他(qt)(qt)因素因素遗传因素遗传因素 患溃疡病异卵同胞兄妹患溃疡病异卵同胞兄妹14%14%患有同类型的溃疡病，患有同类型的溃疡病，在同卵双胞胎中的一致性为在同卵双胞胎中的一致性为50%50%，而遗传病同卵双胞胎一，而遗传病同卵双胞胎一致性可达致性可达100%100%，这提示溃疡病病因既有遗传因素又有非，这提示溃疡病病因既有遗传因素又有非遗传因素。遗传因素。溃疡病的家庭聚积可能溃疡病的家庭聚积可能(knng)(knng)与与HPHP感染家庭内传播感染家庭内传播有关。高有关。高PGIPGI血症被认为与遗传相关的溃疡亚临床标志，血症被认为与遗传相关的溃疡亚临床标志，在根除在根除HPHP后大多恢复正常。后大多恢复正常。O O型血发生溃疡较多，型血发生溃疡较多，O O型血胃上皮细胞表达较多的粘型血胃上皮细胞表达较多的粘附受体附受体lewisblewisb有利于有利于HPHP的定植。的定植。第12页/共136页第十二页，共136页。四、其他四、其他(qt)(qt)因素因素应激和精神因素应激和精神因素 急性应激可引起应激性溃疡急性应激可引起应激性溃疡(kuyng)(kuyng)已呈共识，在长期精神紧张、焦虑或情绪波已呈共识，在长期精神紧张、焦虑或情绪波动的人易患消化性溃疡动的人易患消化性溃疡(kuyng)(kuyng)，在存在生，在存在生活应激事件的人群中，活应激事件的人群中，D D发病危险性明显高发病危险性明显高于对照组，但精神因素和溃疡于对照组，但精神因素和溃疡(kuyng)(kuyng)发病发病之间并非简单线性因果关系。应激和心理因之间并非简单线性因果关系。应激和心理因素可通过迷走神经刺激影响胃十二指肠分泌、素可通过迷走神经刺激影响胃十二指肠分泌、运动和粘膜血流调控。运动和粘膜血流调控。第13页/共136页第十三页，共136页。四、其他四、其他(qt)(qt)因素因素吸烟吸烟 吸烟者消化性溃疡发生率比不吸烟者高吸烟者消化性溃疡发生率比不吸烟者高1.81.8倍，倍，吸烟影响溃疡愈合，促进溃疡复发和增加溃疡并发吸烟影响溃疡愈合，促进溃疡复发和增加溃疡并发症发生率。吸烟可增强胃酸分泌，延缓胃排空，降症发生率。吸烟可增强胃酸分泌，延缓胃排空，降低幽门括约肌功能。促使胆汁反流，抑制胰腺分泌低幽门括约肌功能。促使胆汁反流，抑制胰腺分泌碳酸氢盐，影响碳酸氢盐，影响PGPG，EGEG合成。合成。酒精酒精 酒精可以直接破坏胃粘膜屏障，使粘膜防御酒精可以直接破坏胃粘膜屏障，使粘膜防御功能破坏，短期摄入大量功能破坏，短期摄入大量(dling)(dling)酒精可引起胃粘酒精可引起胃粘膜损伤。目前尚未发现慢性饮酒和消化性溃疡发病膜损伤。目前尚未发现慢性饮酒和消化性溃疡发病有直接关系。有直接关系。第14页/共136页第十四页，共136页。胃动力胃动力(dngl)应激心应激心理因素理因素(yn s)遗传遗传(ychun)因素因素消化性溃疡消化性溃疡为什么会得消化性溃疡？为什么会得消化性溃疡？胃酸胃酸-胃蛋白酶胃蛋白酶NSAID其它因其它因素素吸烟吸烟饮食饮食病毒感染病毒感染HP感染感染第15页/共136页第十五页，共136页。病理病理(bngl)n n胃溃疡常位于胃角、窦小弯。据北京地区统计，胃溃疡常位于胃角、窦小弯。据北京地区统计，胃溃疡常位于胃角、窦小弯。据北京地区统计，胃溃疡常位于胃角、窦小弯。据北京地区统计，GUGUGUGU位位位位于胃角占于胃角占于胃角占于胃角占46.15%46.15%46.15%46.15%，胃窦，胃窦，胃窦，胃窦30.63%30.63%30.63%30.63%，胃体，胃体，胃体，胃体19.07%19.07%19.07%19.07%，胃底，胃底，胃底，胃底4.14%4.14%4.14%4.14%。n n十二十二十二十二(sh r)(sh r)(sh r)(sh r)指溃疡位于前壁多见，据统计，前壁占指溃疡位于前壁多见，据统计，前壁占指溃疡位于前壁多见，据统计，前壁占指溃疡位于前壁多见，据统计，前壁占53.64%53.64%53.64%53.64%，大弯侧，大弯侧，大弯侧，大弯侧22.23%22.23%22.23%22.23%，小弯侧，小弯侧，小弯侧，小弯侧12.57%12.57%12.57%12.57%，后壁，后壁，后壁，后壁11.56%11.56%11.56%11.56%，球后溃疡约，球后溃疡约，球后溃疡约，球后溃疡约10%10%10%10%。n n老年患者老年患者老年患者老年患者GUGUGUGU的部位多较高。的部位多较高。的部位多较高。的部位多较高。n n溃疡一般单个，也可多个，圆形或椭圆型。溃疡一般单个，也可多个，圆形或椭圆型。溃疡一般单个，也可多个，圆形或椭圆型。溃疡一般单个，也可多个，圆形或椭圆型。n nDUDUDUDU直径一般小于直径一般小于直径一般小于直径一般小于10mm10mm10mm10mm，GUGUGUGU要比要比要比要比DUDUDUDU大，有的可大于大，有的可大于大，有的可大于大，有的可大于20mm20mm20mm20mm。第16页/共136页第十六页，共136页。溃疡溃疡(kuyng)部位部位 胃溃疡胃溃疡 多发于胃小弯及幽门部多发于胃小弯及幽门部 后壁多于前壁后壁多于前壁 大弯及胃底部少见大弯及胃底部少见(sho jin)十二指肠溃疡十二指肠溃疡 球部最多、球后少见球部最多、球后少见(sho jin)前壁前壁小弯小弯后壁后壁大弯大弯第17页/共136页第十七页，共136页。n n溃疡边缘光整，底部洁净，由肉芽组织构成，上面覆溃疡边缘光整，底部洁净，由肉芽组织构成，上面覆溃疡边缘光整，底部洁净，由肉芽组织构成，上面覆溃疡边缘光整，底部洁净，由肉芽组织构成，上面覆盖有灰色或灰黄色纤维物。活动性溃疡周围粘膜常有盖有灰色或灰黄色纤维物。活动性溃疡周围粘膜常有盖有灰色或灰黄色纤维物。活动性溃疡周围粘膜常有盖有灰色或灰黄色纤维物。活动性溃疡周围粘膜常有炎症水肿炎症水肿炎症水肿炎症水肿(shuzhng)(shuzhng)(shuzhng)(shuzhng)。n n溃疡浅者累及粘膜肌层，深者达肌层甚至浆膜层，溃溃疡浅者累及粘膜肌层，深者达肌层甚至浆膜层，溃溃疡浅者累及粘膜肌层，深者达肌层甚至浆膜层，溃溃疡浅者累及粘膜肌层，深者达肌层甚至浆膜层，溃破血管时引起出血，穿破浆膜层时引起穿孔。破血管时引起出血，穿破浆膜层时引起穿孔。破血管时引起出血，穿破浆膜层时引起穿孔。破血管时引起出血，穿破浆膜层时引起穿孔。n n溃疡愈合时周围粘膜炎、水肿溃疡愈合时周围粘膜炎、水肿溃疡愈合时周围粘膜炎、水肿溃疡愈合时周围粘膜炎、水肿(shuzhng)(shuzhng)(shuzhng)(shuzhng)消退，边缘消退，边缘消退，边缘消退，边缘上皮细胞增生，覆盖溃疡面，（粘膜重建），其下的上皮细胞增生，覆盖溃疡面，（粘膜重建），其下的上皮细胞增生，覆盖溃疡面，（粘膜重建），其下的上皮细胞增生，覆盖溃疡面，（粘膜重建），其下的肉芽组织纤维区转变为瘢痕，瘢痕收缩使周围粘膜皱肉芽组织纤维区转变为瘢痕，瘢痕收缩使周围粘膜皱肉芽组织纤维区转变为瘢痕，瘢痕收缩使周围粘膜皱肉芽组织纤维区转变为瘢痕，瘢痕收缩使周围粘膜皱裂向其集中。裂向其集中。裂向其集中。裂向其集中。病理病理(bngl)第18页/共136页第十八页，共136页。病理病理(bngl)显微镜下溃疡显微镜下溃疡(kuyng)(kuyng)由浅入深分四层，由浅入深分四层，1 1：急性炎性渗出物层；：急性炎性渗出物层；2 2：嗜酸性坏死层；：嗜酸性坏死层；3 3：肉芽组织层；：肉芽组织层；4 4：瘢痕层：瘢痕层 第19页/共136页第十九页，共136页。临床表现临床表现 上腹痛为主要症状，占上腹痛为主要症状，占90%90%，10%10%患者无患者无腹痛，根据典型疼痛确定有无溃疡，敏感腹痛，根据典型疼痛确定有无溃疡，敏感性及特异性达性及特异性达60%60%。溃疡病腹痛属内脏性疼痛，常位于上腹溃疡病腹痛属内脏性疼痛，常位于上腹中部偏左中部偏左/右侧，常表现为隐痛、钝痛、刺右侧，常表现为隐痛、钝痛、刺痛、烧灼样痛，当溃疡穿透并与周围脏器痛、烧灼样痛，当溃疡穿透并与周围脏器粘连时，可出现放射痛，疼痛发生与胃酸粘连时，可出现放射痛，疼痛发生与胃酸刺激及胃、十二指肠刺激及胃、十二指肠(sh rzhchng)(sh rzhchng)肌肌肉痉挛有关。肉痉挛有关。第20页/共136页第二十页，共136页。典型典型(dinxng)(dinxng)消化性溃疡上腹痛的消化性溃疡上腹痛的临床特点临床特点1 1 慢性过程慢性过程 病史可达数年或数十年病史可达数年或数十年2 2 周期性发作周期性发作 发作期和缓解期交替，常有季节发作期和缓解期交替，常有季节性，多在秋冬或冬春之交发病。性，多在秋冬或冬春之交发病。3 3 节律性疼痛节律性疼痛 上腹痛多与进食或服药上腹痛多与进食或服药(f yo)(f yo)有关。有关。DU DU节律：节律：空腹（饥饿）痛空腹（饥饿）痛-进食进食-缓解缓解 GU GU节律：节律：进食后进食后-疼痛疼痛-空腹空腹-缓解缓解第21页/共136页第二十一页，共136页。其他其他(qt)(qt)消化症状和体征消化症状和体征 部分患者可有上腹不适，反酸，嗳气部分患者可有上腹不适，反酸，嗳气(iq)(iq)、恶心、恶心呕吐、烧心、食欲不振等消化不良症状。呕吐、烧心、食欲不振等消化不良症状。体征：体征：溃疡活动时剑突下可有固定而局限性压痛点，溃疡活动时剑突下可有固定而局限性压痛点，范围范围2 28 8厘米，部分在胸锥厘米，部分在胸锥10101212棘突的左棘突的左/右侧右侧（BoasBoas点）可有压痛，缓解期无明显体征。点）可有压痛，缓解期无明显体征。第22页/共136页第二十二页，共136页。特殊特殊(tsh)类型溃疡类型溃疡n n1 1 1 1：无症状性溃疡：无症状性溃疡：无症状性溃疡：无症状性溃疡n n 约约约约15%15%15%15%消化性溃疡患者可无任何症状，当发生出消化性溃疡患者可无任何症状，当发生出消化性溃疡患者可无任何症状，当发生出消化性溃疡患者可无任何症状，当发生出血、穿孔并发症时发现，以老年人、血、穿孔并发症时发现，以老年人、血、穿孔并发症时发现，以老年人、血、穿孔并发症时发现，以老年人、NSAIDNSAIDNSAIDNSAID多见。多见。多见。多见。n n2 2 2 2：老年性消化性溃疡：老年性消化性溃疡：老年性消化性溃疡：老年性消化性溃疡n n 约占溃疡的约占溃疡的约占溃疡的约占溃疡的6.7%6.7%6.7%6.7%，老年人消化性溃疡症状不典型，老年人消化性溃疡症状不典型，老年人消化性溃疡症状不典型，老年人消化性溃疡症状不典型，体征不明显，局部症状轻，全身反应重，疼痛体征不明显，局部症状轻，全身反应重，疼痛体征不明显，局部症状轻，全身反应重，疼痛体征不明显，局部症状轻，全身反应重，疼痛(tngtng)(tngtng)(tngtng)(tngtng)较轻或无疼痛较轻或无疼痛较轻或无疼痛较轻或无疼痛(tngtng)(tngtng)(tngtng)(tngtng)，而食欲不振，而食欲不振，而食欲不振，而食欲不振，恶心呕吐，体重减轻、贫血症状突出，巨大溃疡多，恶心呕吐，体重减轻、贫血症状突出，巨大溃疡多，恶心呕吐，体重减轻、贫血症状突出，巨大溃疡多，恶心呕吐，体重减轻、贫血症状突出，巨大溃疡多，并发症较重，大出血、穿孔发生率高，多位于胃体上并发症较重，大出血、穿孔发生率高，多位于胃体上并发症较重，大出血、穿孔发生率高，多位于胃体上并发症较重，大出血、穿孔发生率高，多位于胃体上部甚至胃底部，溃疡较大应与胃癌鉴别。部甚至胃底部，溃疡较大应与胃癌鉴别。部甚至胃底部，溃疡较大应与胃癌鉴别。部甚至胃底部，溃疡较大应与胃癌鉴别。第23页/共136页第二十三页，共136页。n n3 3 3 3：幽门管溃疡：幽门管溃疡：幽门管溃疡：幽门管溃疡n n 位于胃和十二指肠交界处的近侧位于胃和十二指肠交界处的近侧位于胃和十二指肠交界处的近侧位于胃和十二指肠交界处的近侧2 2 2 2厘米范厘米范厘米范厘米范围内，多见于围内，多见于围内，多见于围内，多见于50505050岁岁岁岁60606060岁男性，疼痛缺乏典型岁男性，疼痛缺乏典型岁男性，疼痛缺乏典型岁男性，疼痛缺乏典型周期性和节律性，对抗酸药反应差，易出现幽周期性和节律性，对抗酸药反应差，易出现幽周期性和节律性，对抗酸药反应差，易出现幽周期性和节律性，对抗酸药反应差，易出现幽门梗阻门梗阻门梗阻门梗阻(gngz)(gngz)(gngz)(gngz)、出血、穿孔等并发症。、出血、穿孔等并发症。、出血、穿孔等并发症。、出血、穿孔等并发症。n n4 4 4 4：球后溃疡：球后溃疡：球后溃疡：球后溃疡n n 约占约占约占约占DU5%DU5%DU5%DU5%，发生在十二指肠球部以下的溃，发生在十二指肠球部以下的溃，发生在十二指肠球部以下的溃，发生在十二指肠球部以下的溃疡称为球后溃疡，多发生在十二指肠乳头的近疡称为球后溃疡，多发生在十二指肠乳头的近疡称为球后溃疡，多发生在十二指肠乳头的近疡称为球后溃疡，多发生在十二指肠乳头的近端，它具有球部溃疡的临床特点，但夜间疼痛端，它具有球部溃疡的临床特点，但夜间疼痛端，它具有球部溃疡的临床特点，但夜间疼痛端，它具有球部溃疡的临床特点，但夜间疼痛更剧，可向右肩放射，对药物治疗的反应较差，更剧，可向右肩放射，对药物治疗的反应较差，更剧，可向右肩放射，对药物治疗的反应较差，更剧，可向右肩放射，对药物治疗的反应较差，更易出现出血、穿孔，由于部位较下，器械检更易出现出血、穿孔，由于部位较下，器械检更易出现出血、穿孔，由于部位较下，器械检更易出现出血、穿孔，由于部位较下，器械检查更易漏诊。查更易漏诊。查更易漏诊。查更易漏诊。特殊类型特殊类型(lixng)溃溃疡疡第24页/共136页第二十四页，共136页。特殊类型特殊类型(lixng)溃疡溃疡5:5:巨大溃疡巨大溃疡 指直径大于指直径大于2cm2cm的溃疡的溃疡.对药物反应差愈合时对药物反应差愈合时间较慢，易发生间较慢，易发生(fshng)(fshng)慢性穿透或穿孔。胃慢性穿透或穿孔。胃的巨大溃疡注意与恶性溃疡鉴别。的巨大溃疡注意与恶性溃疡鉴别。6:6:复合溃疡复合溃疡 指胃和十二指肠同时发生指胃和十二指肠同时发生(fshng)(fshng)的溃疡的溃疡.第25页/共136页第二十五页，共136页。内镜检查：可直接观察病变，用途日益内镜检查：可直接观察病变，用途日益扩大。现在，还有胶囊胃镜、推进扩大。现在，还有胶囊胃镜、推进(tujn)式小肠镜、放大胃镜、超声内式小肠镜、放大胃镜、超声内镜等。镜等。第26页/共136页第二十六页，共136页。消化(xiohu)内镜136年发展史1881188120002000第27页/共136页第二十七页，共136页。消化(xiohu)内镜发展的先驱1868：Kussmaul（德国）制成食管（德国）制成食管(shgun)、胃镜、胃镜1881：Mikulicz 前端可弯曲前端可弯曲30 第28页/共136页第二十八页，共136页。半可曲式 胃镜（19321950）1932:Wolf&Schindler第29页/共136页第二十九页，共136页。1940：Kenamove （外有活检（外有活检(hu jin)孔道）孔道）1941：Taylor 设有弯角装置设有弯角装置1948：Benedic （内有活检（内有活检(hu jin)孔孔道）道）第30页/共136页第三十页，共136页。纤维(xinwi)内镜（1957）1957:Hirschowitz（美国）（美国）研制成第一台纤维研制成第一台纤维内镜内镜 1961：Hirschowitz（美国）进一步完善纤维（美国）进一步完善纤维内镜内镜 1963：日本：日本(r bn)开始生产纤维内镜开始生产纤维内镜 1964：纤维内镜上安装照相机：纤维内镜上安装照相机 1967：配冷光源：配冷光源 1980：电视内镜：电视内镜（19601960）（19631963）第31页/共136页第三十一页，共136页。电子(dinz)内镜（19831983:Weloh Allyn（美国（美国(mi u)）第一台电子内镜第一台电子内镜 Olympus Fujinon Pantex Hitachi第32页/共136页第三十二页，共136页。各种(zhn)超声内镜第33页/共136页第三十三页，共136页。胶囊(jio nn)内镜（2000）（Capsule endoscopy）1981:1981:研制研制(Given M2A)(Given M2A)2000:2000:NatureNature报道报道(bodo)(bodo)2001:2001:全球全球10001000例病人例病人2001:2001:通过通过FDAFDA20022002：进入中国进入中国第34页/共136页第三十四页，共136页。The GivenThe Given Diagnostic System Diagnostic SystemAmbulatory DataRecorderAmbulatory DataRecorder on a belt on a beltRAPIDRAPID Application Application for image processing for image processing and viewing and viewingM2AM2A Caps CapsuleuleClick on image to view movieClick on image to view movie第35页/共136页第三十五页，共136页。第36页/共136页第三十六页，共136页。第37页/共136页第三十七页，共136页。第38页/共136页第三十八页，共136页。第39页/共136页第三十九页，共136页。第40页/共136页第四十页，共136页。第41页/共136页第四十一页，共136页。第42页/共136页第四十二页，共136页。第43页/共136页第四十三页，共136页。实实 验验 室室 检检 查查第44页/共136页第四十四页，共136页。大便隐血大便隐血(ynxu)(ynxu)试验试验 溃疡溃疡(kuyng)(kuyng)活动时，活动时，隐血试验阳性（应素食三天）隐血试验阳性（应素食三天），治疗后可转阴，如胃溃疡，治疗后可转阴，如胃溃疡(kuyng)(kuyng)患者持续阳性，应患者持续阳性，应怀疑有肿瘤可能怀疑有肿瘤可能第45页/共136页第四十五页，共136页。胃液胃液(wiy)(wiy)分析分析 （1 1）五肽胃泌素刺激法五肽胃泌素刺激法 十二指肠球部溃疡，胃泌酸明显增高，十二指肠球部溃疡，胃泌酸明显增高，十二指肠球部溃疡，胃泌酸明显增高，十二指肠球部溃疡，胃泌酸明显增高，空腹及夜间均显著升高空腹及夜间均显著升高空腹及夜间均显著升高空腹及夜间均显著升高 胃溃疡则与正常人相似胃溃疡则与正常人相似胃溃疡则与正常人相似胃溃疡则与正常人相似(xin s)(xin s)(xin s)(xin s)或偏低或偏低或偏低或偏低 评价：目前认为胃液分析对本病的诊断评价：目前认为胃液分析对本病的诊断评价：目前认为胃液分析对本病的诊断评价：目前认为胃液分析对本病的诊断 价值不大价值不大价值不大价值不大第46页/共136页第四十六页，共136页。胃液胃液(wiy)(wiy)分析分析 （2 2）特殊情况特殊情况 BAO BAO15 mmol15 mmolh(h(正常正常正常正常2 mmol/h)2 mmol/h)MAO MAO60 mmol60 mmolh(h(正常正常正常正常20 mmol/h)20 mmol/h)BAO BAOMAOMAO0.60.6 提示提示提示提示(tsh)(tsh)：胃泌素瘤可能：胃泌素瘤可能：胃泌素瘤可能：胃泌素瘤可能第47页/共136页第四十七页，共136页。pH pH 监测监测(jin c)(jin c)、血清胃泌素、血清胃泌素 测定测定测定测定24h24h24h24h胃液胃液胃液胃液(wiy)(wiy)(wiy)(wiy)的的的的pHpHpHpH值改变，判断溃疡的值改变，判断溃疡的值改变，判断溃疡的值改变，判断溃疡的性质，也可判断制酸剂的疗效性质，也可判断制酸剂的疗效性质，也可判断制酸剂的疗效性质，也可判断制酸剂的疗效 PU PU PU PU患者血清胃泌素一般正常或稍高患者血清胃泌素一般正常或稍高患者血清胃泌素一般正常或稍高患者血清胃泌素一般正常或稍高第48页/共136页第四十八页，共136页。Hp Hp 检测检测(jin c)(jin c)内镜下取胃粘膜作：内镜下取胃粘膜作：内镜下取胃粘膜作：内镜下取胃粘膜作：细菌培养、涂片染色细菌培养、涂片染色细菌培养、涂片染色细菌培养、涂片染色 尿毒酶活性测定尿毒酶活性测定尿毒酶活性测定尿毒酶活性测定 血清血清血清血清HpHp抗体检测抗体检测抗体检测抗体检测(ji(ji n c)n c)14C 14C呼吸试验呼吸试验呼吸试验呼吸试验第49页/共136页第四十九页，共136页。X X线检查线检查(jinch)(jinch)气、钡双重造影气、钡双重造影 阳性率阳性率阳性率阳性率 ：808090%90%直接征象直接征象直接征象直接征象(zhngxing)(zhngxing)龛影龛影龛影龛影 间接征象间接征象间接征象间接征象(zhngxing)(zhngxing)胃溃疡：痉挛性切迹、幽门痉挛胃溃疡：痉挛性切迹、幽门痉挛胃溃疡：痉挛性切迹、幽门痉挛胃溃疡：痉挛性切迹、幽门痉挛 激惹现象、局部压痛激惹现象、局部压痛激惹现象、局部压痛激惹现象、局部压痛 球部溃疡：畸形、花瓣样球部溃疡：畸形、花瓣样球部溃疡：畸形、花瓣样球部溃疡：畸形、花瓣样第50页/共136页第五十页，共136页。诊诊 断断 与与 鉴鉴 别别 诊诊 断断第51页/共136页第五十一页，共136页。诊诊 断断 依依 据据 典型病史：慢性、节律性、周期性上腹部隐痛，典型病史：慢性、节律性、周期性上腹部隐痛，典型病史：慢性、节律性、周期性上腹部隐痛，典型病史：慢性、节律性、周期性上腹部隐痛，局部局部局部局部(jb)(jb)(jb)(jb)压痛等压痛等压痛等压痛等 确诊：确诊：确诊：确诊：X X X X线钡餐及内镜检查线钡餐及内镜检查线钡餐及内镜检查线钡餐及内镜检查第52页/共136页第五十二页，共136页。鉴别诊断鉴别诊断(zhndun)(zhndun)（1 1）胃癌胃癌 年年年年 龄龄龄龄 病病病病 程程程程 腹腹腹腹 痛痛痛痛 食欲减退食欲减退食欲减退食欲减退(jintu)(jintu)(jintu)(jintu)体重减轻体重减轻体重减轻体重减轻 大大大大 便便便便 OB OB OB OB 胃液分析胃液分析胃液分析胃液分析 线线线线 内内内内 镜镜镜镜 活活活活 检检检检 内科治疗内科治疗内科治疗内科治疗第53页/共136页第五十三页，共136页。胃胃 癌癌第54页/共136页第五十四页，共136页。鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断（2 2）胃泌素瘤胃泌素瘤 症状顽固，多发溃疡，不易症状顽固，多发溃疡，不易症状顽固，多发溃疡，不易症状顽固，多发溃疡，不易(b y)(b y)(b y)(b y)愈合，反愈合，反愈合，反愈合，反 复出血，血清胃泌素明显升高复出血，血清胃泌素明显升高复出血，血清胃泌素明显升高复出血，血清胃泌素明显升高 B B B B超、超、超、超、ERCPERCPERCPERCP、EUSEUSEUSEUS、CTCTCTCT、选择性腹腔、选择性腹腔、选择性腹腔、选择性腹腔 动脉造影有助于瘤体定位动脉造影有助于瘤体定位动脉造影有助于瘤体定位动脉造影有助于瘤体定位第55页/共136页第五十五页，共136页。鉴别诊断鉴别诊断(zhndun)(zhndun)（3 3）慢性胆囊炎、胆石慢性胆囊炎、胆石症症 中年多见中年多见中年多见中年多见 上腹部气胀感，与进食无关上腹部气胀感，与进食无关上腹部气胀感，与进食无关上腹部气胀感，与进食无关 胆石症往往有上腹部绞痛史胆石症往往有上腹部绞痛史胆石症往往有上腹部绞痛史胆石症往往有上腹部绞痛史 多油食物容易诱发多油食物容易诱发多油食物容易诱发多油食物容易诱发 可有黄疸及发热可有黄疸及发热可有黄疸及发热可有黄疸及发热(f r)(f r)(f r)(f r)B B B B超、超、超、超、CTCTCTCT、ERCPERCPERCPERCP有助于确诊有助于确诊有助于确诊有助于确诊第56页/共136页第五十六页，共136页。其其 他他 疾疾 病病 慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎(wi yn)(wi yn)(wi yn)(wi yn)非溃疡性消化不良非溃疡性消化不良非溃疡性消化不良非溃疡性消化不良 （Non-ulcer dyspepsia NUD)Non-ulcer dyspepsia NUD)Non-ulcer dyspepsia NUD)Non-ulcer dyspepsia NUD)第57页/共136页第五十七页，共136页。并并 发发 症症第58页/共136页第五十八页，共136页。幽幽 门门 梗梗 阻阻 发病发病(f bng)(f bng)机理机理 幽门括约肌反射性痉挛幽门括约肌反射性痉挛幽门括约肌反射性痉挛幽门括约肌反射性痉挛(jn lun)(jn lun)(jn lun)(jn lun)暂暂暂暂时性梗阻时性梗阻时性梗阻时性梗阻 幽门附近溃疡炎症水肿幽门附近溃疡炎症水肿幽门附近溃疡炎症水肿幽门附近溃疡炎症水肿 暂时性梗阻暂时性梗阻暂时性梗阻暂时性梗阻 幽门附近溃疡愈合幽门附近溃疡愈合幽门附近溃疡愈合幽门附近溃疡愈合疤痕疤痕疤痕疤痕永久性梗阻永久性梗阻永久性梗阻永久性梗阻第59页/共136页第五十九页，共136页。幽幽 门门 梗梗 阻阻 诊断诊断(zhndun)(zhndun)要点要点 溃疡病史，上腹饱胀溃疡病史，上腹饱胀溃疡病史，上腹饱胀溃疡病史，上腹饱胀(bo zhn)(bo zhn)(bo zhn)(bo zhn)，食欲减退，食欲减退，食欲减退，食欲减退 反复呕吐，呕吐物为宿食，量多反复呕吐，呕吐物为宿食，量多反复呕吐，呕吐物为宿食，量多反复呕吐，呕吐物为宿食，量多 腹痛，常在早晨腹痛，常在早晨腹痛，常在早晨腹痛，常在早晨 胃型及胃肠蠕动波、震水音胃型及胃肠蠕动波、震水音胃型及胃肠蠕动波、震水音胃型及胃肠蠕动波、震水音 胃管引流、胃镜、钡餐胃管引流、胃镜、钡餐胃管引流、胃镜、钡餐胃管引流、胃镜、钡餐第60页/共136页第六十页，共136页。幽幽 门门 梗梗 阻阻处理处理(chl)(chl)纠正水、电解质紊乱纠正水、电解质紊乱纠正水、电解质紊乱纠正水、电解质紊乱 胃肠减压胃肠减压胃肠减压胃肠减压(jin y)(jin y)(jin y)(jin y)内镜下气囊扩张术内镜下气囊扩张术内镜下气囊扩张术内镜下气囊扩张术 手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗第61页/共136页第六十一页，共136页。穿穿穿穿 孔孔孔孔 发生率为发生率为发生率为发生率为1 12%2%溃溃溃溃疡疡疡疡穿穿穿穿透透透透与与与与邻邻邻邻近近近近器器器器官官官官粘粘粘粘连连连连慢慢慢慢性性性性(mn(mn xng)xng)穿穿穿穿孔孔孔孔 后壁溃疡后壁溃疡后壁溃疡后壁溃疡穿孔穿孔穿孔穿孔局限性腹膜炎局限性腹膜炎局限性腹膜炎局限性腹膜炎 亚急性穿孔亚急性穿孔亚急性穿孔亚急性穿孔 前壁溃疡前壁溃疡前壁溃疡前壁溃疡穿孔穿孔穿孔穿孔急性穿孔急性穿孔急性穿孔急性穿孔 急性腹膜炎急性腹膜炎急性腹膜炎急性腹膜炎第62页/共136页第六十二页，共136页。癌变癌变癌变癌变(i bin)(i bin)(i bin)(i bin)十二指肠溃疡，极少十二指肠溃疡，极少十二指肠溃疡，极少十二指肠溃疡，极少 胃溃疡，发生率约胃溃疡，发生率约胃溃疡，发生率约胃溃疡，发生率约 5%5%5%5%出血出血出血出血 （见后）（见后）（见后）（见后）第63页/共136页第六十三页，共136页。治治 疗疗第64页/共136页第六十四页，共136页。溃溃疡疡病病治治疗疗的的药药物物(yow)沿沿革革碱性碱性(jin(jin xn)xn)药药物物H2RAH2RAPPIPPI第65页/共136页第六十五页，共136页。治治 疗疗 原原 则则 近期目标近期目标近期目标近期目标解除症状，促进解除症状，促进解除症状，促进解除症状，促进(cjn)(cjn)溃疡愈合溃疡愈合溃疡愈合溃疡愈合 远期目标远期目标远期目标远期目标HpHp根除，预防复发，预防并发症根除，预防复发，预防并发症根除，预防复发，预防并发症根除，预防复发，预防并发症第66页/共136页第六十六页，共136页。一一 般般 治治 疗疗 休息：活动期、有并发症休息：活动期、有并发症休息：活动期、有并发症休息：活动期、有并发症 生活习惯：禁烟、戒酒、少喝咖啡生活习惯：禁烟、戒酒、少喝咖啡生活习惯：禁烟、戒酒、少喝咖啡生活习惯：禁烟、戒酒、少喝咖啡 饮饮饮饮 食食食食(ynsh)(ynsh)(ynsh)(ynsh)：进进进进 餐餐餐餐 定定定定 时时时时，餐餐餐餐 间间间间、夜夜夜夜 间间间间 不不不不 应应应应 进食进食进食进食第67页/共136页第六十七页，共136页。药药 物物 治治 疗疗 抗酸剂抗酸剂抗酸剂抗酸剂 Hp Hp Hp Hp根除治疗根除治疗根除治疗根除治疗 胃酸胃酸胃酸胃酸(wi sun)(wi sun)(wi sun)(wi sun)分泌抑制剂分泌抑制剂分泌抑制剂分泌抑制剂 中医药中医药中医药中医药治疗治疗治疗治疗 胃粘膜保护剂胃粘膜保护剂胃粘膜保护剂胃粘膜保护剂 其他其他其他其他第68页/共136页第六十八页，共136页。抗抗 酸酸 剂剂 目的目的(md)(md)结合、中和结合、中和结合、中和结合、中和H+H+H+H+，从而减少，从而减少，从而减少，从而减少(jinsho)H+(jinsho)H+(jinsho)H+(jinsho)H+逆流，减少逆流，减少逆流，减少逆流，减少(jinsho)(jinsho)(jinsho)(jinsho)HCl HCl HCl HCl进入十二指肠进入十二指肠进入十二指肠进入十二指肠 提高胃液提高胃液提高胃液提高胃液pHpHpHpH，降低胃蛋白酶活性，降低胃蛋白酶活性，降低胃蛋白酶活性，降低胃蛋白酶活性第69页/共136页第六十九页，共136页。抗抗 酸酸 剂剂 常用常用(chn yn)(chn yn)药物药物 氢氧化铝，氢氧化铝凝胶氢氧化铝，氢氧化铝凝胶氢氧化铝，氢氧化铝凝胶氢氧化铝，氢氧化铝凝胶 餐后及睡前餐后及睡前餐后及睡前餐后及睡前1515151520 ml20 ml20 ml20 ml，副作用：便秘副作用：便秘副作用：便秘副作用：便秘 氢氧化镁，三硅酸氢氧化镁，三硅酸氢氧化镁，三硅酸氢氧化镁，三硅酸(u sun)(u sun)