无创呼吸机操作及参数调节学习教案.pptx

会计学1无创呼吸机操作及参数无创呼吸机操作及参数(cnsh)调节调节第一页，共61页。2NIPPVNIPPV适用适用适用适用(shyng)(shyng)场所场所场所场所返回(fnhu)ICU普通病房(bngfng)急诊室家庭手术室第1页/共61页第二页，共61页。31 1 1 1、心理紧张、心理紧张、心理紧张、心理紧张(jnzhng)(jnzhng)(jnzhng)(jnzhng)、恐惧、幽闭综合征：、恐惧、幽闭综合征：、恐惧、幽闭综合征：、恐惧、幽闭综合征：讲述治疗的作用和目的（缓解症状、帮助康复）；连接和拆除的讲述治疗的作用和目的（缓解症状、帮助康复）；连接和拆除的讲述治疗的作用和目的（缓解症状、帮助康复）；连接和拆除的讲述治疗的作用和目的（缓解症状、帮助康复）；连接和拆除的方法，选用鼻罩或其他连接方法，参观其他上机患者或可先戴上方法，选用鼻罩或其他连接方法，参观其他上机患者或可先戴上方法，选用鼻罩或其他连接方法，参观其他上机患者或可先戴上方法，选用鼻罩或其他连接方法，参观其他上机患者或可先戴上鼻鼻鼻鼻/面罩，不连接呼吸机，连接低流量氧气适应约面罩，不连接呼吸机，连接低流量氧气适应约面罩，不连接呼吸机，连接低流量氧气适应约面罩，不连接呼吸机，连接低流量氧气适应约5-105-105-105-10分钟后，再分钟后，再分钟后，再分钟后，再连接呼吸机连接呼吸机连接呼吸机连接呼吸机2 2 2 2、不舒适、不同步、呼吸频率加快、不舒适、不同步、呼吸频率加快、不舒适、不同步、呼吸频率加快、不舒适、不同步、呼吸频率加快 连接呼吸机后只需要病人维持原来正常、平静的呼吸形式，由病连接呼吸机后只需要病人维持原来正常、平静的呼吸形式，由病连接呼吸机后只需要病人维持原来正常、平静的呼吸形式，由病连接呼吸机后只需要病人维持原来正常、平静的呼吸形式，由病人带动并控制呼吸机送气，不要使劲呼吸，不要长时间屏气等呼人带动并控制呼吸机送气，不要使劲呼吸，不要长时间屏气等呼人带动并控制呼吸机送气，不要使劲呼吸，不要长时间屏气等呼人带动并控制呼吸机送气，不要使劲呼吸，不要长时间屏气等呼吸机送气吸机送气吸机送气吸机送气病人心理病人心理(xnl)及及上机前教育上机前教育第2页/共61页第三页，共61页。体位体位(t wi)(患者舒适或头高患者舒适或头高30度以度以上）上）第3页/共61页第四页，共61页。5试用试用(shyng)和适应和适应连接方法连接方法n n轻症的患者可先试用鼻轻症的患者可先试用鼻轻症的患者可先试用鼻轻症的患者可先试用鼻/罩、鼻囊管或接口罩、鼻囊管或接口罩、鼻囊管或接口罩、鼻囊管或接口(ji ku)(ji ku)(ji ku)(ji ku)器；比器；比器；比器；比较严重的呼吸衰竭患者多数需用面罩；老年或无牙的患者口较严重的呼吸衰竭患者多数需用面罩；老年或无牙的患者口较严重的呼吸衰竭患者多数需用面罩；老年或无牙的患者口较严重的呼吸衰竭患者多数需用面罩；老年或无牙的患者口腔支撑能力较差腔支撑能力较差腔支撑能力较差腔支撑能力较差,主张用面罩。佩戴的过程本身对患者的舒适主张用面罩。佩戴的过程本身对患者的舒适主张用面罩。佩戴的过程本身对患者的舒适主张用面罩。佩戴的过程本身对患者的舒适性和耐受性有影响。建议在吸氧状态下将罩或接口性和耐受性有影响。建议在吸氧状态下将罩或接口性和耐受性有影响。建议在吸氧状态下将罩或接口性和耐受性有影响。建议在吸氧状态下将罩或接口(ji ku)(ji ku)(ji ku)(ji ku)器连接（此时不连接呼吸机或给予器连接（此时不连接呼吸机或给予器连接（此时不连接呼吸机或给予器连接（此时不连接呼吸机或给予CPAP 45 cm H2OCPAP 45 cm H2OCPAP 45 cm H2OCPAP 45 cm H2O）第4页/共61页第五页，共61页。6鼻面罩鼻面罩(minzho)(minzho)的的选择选择口鼻罩口鼻罩鼻罩鼻罩死腔较大，舒适性稍差死腔较大，舒适性稍差张口呼吸病人首选张口呼吸病人首选(shu xun)(shu xun)呼衰患者建议使用面罩呼衰患者建议使用面罩死腔小，舒适性较高死腔小，舒适性较高张口张口(zhng ku)(zhng ku)呼吸病呼吸病人需配合下颌带一起人需配合下颌带一起应用应用第5页/共61页第六页，共61页。-面罩面罩(minzho(minzho)/)/管路自管路自带漏气口带漏气口-单独外接单独外接漏气口漏气口漏气漏气(lu q)接头接头第6页/共61页第七页，共61页。呼气呼气呼气呼气(h q)(h q)装置装置装置装置对于对于(duy)单管路呼吸机，呼气单管路呼吸机，呼气装置是必须的装置是必须的第7页/共61页第八页，共61页。9漏气漏气(lu q)接头的接头的漏气漏气(lu q)量量n n漏气接头的漏气量随呼吸机压漏气接头的漏气量随呼吸机压力力(yl)的上升而增加的上升而增加一体化漏气口漏气量与压力一体化漏气口漏气量与压力(yl)的关系的关系第8页/共61页第九页，共61页。n n平台型呼吸阀漏气平台型呼吸阀漏气(lu q)恒恒定定L/minL/min第9页/共61页第十页，共61页。11无创呼吸机选择(xunz)(基本要求）：1 1高漏气量时人机同步好高漏气量时人机同步好高漏气量时人机同步好高漏气量时人机同步好2 2高压力支持时人机同步好高压力支持时人机同步好高压力支持时人机同步好高压力支持时人机同步好3 3高呼吸高呼吸高呼吸高呼吸(hx)(hx)频率时人机同步好频率时人机同步好频率时人机同步好频率时人机同步好4 4具备人机同步监测调节功能具备人机同步监测调节功能具备人机同步监测调节功能具备人机同步监测调节功能5 5操作简单操作简单操作简单操作简单第10页/共61页第十一页，共61页。一、人性化界面一、人性化界面一、人性化界面一、人性化界面(jimin)(jimin)、操作简易、操作简易、操作简易、操作简易1.1.一键飞梭一键飞梭一键飞梭一键飞梭2.2.快速设置快速设置快速设置快速设置(shzh)(shzh)模式模式模式模式3.3.同屏显示设置同屏显示设置同屏显示设置同屏显示设置(shzh)(shzh)及监测及监测及监测及监测12第11页/共61页第十二页，共61页。二、人机同步好二、人机同步好二、人机同步好二、人机同步好-高动态漏气量时算法高动态漏气量时算法高动态漏气量时算法高动态漏气量时算法(sun f(sun f)精确！精确！精确！精确！1.1.总漏气量大总漏气量大总漏气量大总漏气量大2.2.（漏气补偿能力，要（漏气补偿能力，要（漏气补偿能力，要（漏气补偿能力，要求呼吸机求呼吸机求呼吸机求呼吸机3.3.具备具备具备具备200L/200L/分以上分以上分以上分以上(y(y shng)shng)流速）流速）流速）流速）4.4.2 2、漏气动态大、漏气动态大、漏气动态大、漏气动态大5.5.（需在患者应用不同（需在患者应用不同（需在患者应用不同（需在患者应用不同面罩、鼻面罩、鼻面罩、鼻面罩、鼻6.6.罩或各种体位及头带罩或各种体位及头带罩或各种体位及头带罩或各种体位及头带松紧度改松紧度改松紧度改松紧度改7.7.变导致漏气量忽大忽变导致漏气量忽大忽变导致漏气量忽大忽变导致漏气量忽大忽小时保持小时保持小时保持小时保持8.8.同步、没有误触发）同步、没有误触发）同步、没有误触发）同步、没有误触发）13第12页/共61页第十三页，共61页。二、人机同步好二、人机同步好二、人机同步好二、人机同步好-高压力高压力高压力高压力(yl)(yl)支持时响应快！支持时响应快！支持时响应快！支持时响应快！1.1.高速动态高速动态高速动态高速动态(dngti)(dngti)响应阀响应阀响应阀响应阀门门门门2.2.压力上升时间达压力上升时间达压力上升时间达压力上升时间达50ms50ms以上以上以上以上3.3.呼吸机高流速呼吸机高流速呼吸机高流速呼吸机高流速14第13页/共61页第十四页，共61页。二、人机同步好二、人机同步好二、人机同步好二、人机同步好-高呼吸高呼吸高呼吸高呼吸(hx)(hx)频率时人机同步！频率时人机同步！频率时人机同步！频率时人机同步！1.1.高速动态响应阀门高速动态响应阀门高速动态响应阀门高速动态响应阀门2.2.呼吸频率储备呼吸频率储备呼吸频率储备呼吸频率储备(ch(ch bi)50bi)50次次次次/分分分分以上以上以上以上3.3.吸气及呼气灵敏度吸气及呼气灵敏度吸气及呼气灵敏度吸气及呼气灵敏度可调可调可调可调15第14页/共61页第十五页，共61页。1.1.1.1.通气模式通气模式(msh)(msh)：CPAPCPAP、S S、STST、T T、APCVAPCV、TVVTVV2.2.2.2.吸气、呼气灵敏吸气、呼气灵敏度可调度可调三、功能模式三、功能模式(msh)(msh)齐全齐全 第15页/共61页第十六页，共61页。1.1.1.1.最快压力上最快压力上最快压力上最快压力上 升时间升时间升时间升时间50ms50ms50ms50ms2.2.2.2.最大漏气最大漏气最大漏气最大漏气(lu q)(lu q)(lu q)(lu q)补偿补偿补偿补偿60-80L/60-80L/60-80L/60-80L/分分分分3.3.3.3.最大流速最大流速最大流速最大流速220L220L220L220L四、性能四、性能(xngnng)(xngnng)强大强大第16页/共61页第十七页，共61页。n n触发吸气后压力达到目标压力的速度触发吸气后压力达到目标压力的速度触发吸气后压力达到目标压力的速度触发吸气后压力达到目标压力的速度n n克服气道阻力，减少患者吸气做功及克服气道阻力，减少患者吸气做功及克服气道阻力，减少患者吸气做功及克服气道阻力，减少患者吸气做功及CO2CO2CO2CO2产生量，增加产生量，增加产生量，增加产生量，增加(zngji)VT(zngji)VT(zngji)VT(zngji)VT n n常用设置常用设置常用设置常用设置50-100ms50-100ms50-100ms50-100mst压力上升时间压力上升时间参数压力上升时间参数压力上升时间参数压力上升时间参数(cnsh)(cnsh)调节调节调节调节第17页/共61页第十八页，共61页。压力压力压力压力(yl)(yl)上升时间对人机协调的影响上升时间对人机协调的影响上升时间对人机协调的影响上升时间对人机协调的影响Noninvasive Ventilation in Neuromuscular Disease:Equipment and ApplicationDean R Hess PhD RRT FAARC，RESPIRATORY CARE AUGUST 2006 VOL 51 NO 8压力压力(yl)上升时间逐渐变上升时间逐渐变短短流 速气道压力食道内压潮 气 量第18页/共61页第十九页，共61页。五、具备人机同步监测调节五、具备人机同步监测调节五、具备人机同步监测调节五、具备人机同步监测调节(tioji)(tioji)功能功能功能功能1.1.有无误触发有无误触发有无误触发有无误触发(chf)(chf)2.2.压力上升时间压力上升时间压力上升时间压力上升时间3.3.吸呼灵敏度吸呼灵敏度吸呼灵敏度吸呼灵敏度4.4.潮气量及漏气量潮气量及漏气量潮气量及漏气量潮气量及漏气量20第19页/共61页第二十页，共61页。21无创吸机的通气无创吸机的通气(tng q)模式模式n nS S S S：自主呼吸模式：自主呼吸模式：自主呼吸模式：自主呼吸模式n nT T T T：时间控制模式：时间控制模式：时间控制模式：时间控制模式n nS/TS/TS/TS/T：自主呼吸：自主呼吸：自主呼吸：自主呼吸/时间控制自动切换模式时间控制自动切换模式时间控制自动切换模式时间控制自动切换模式n nCPAPCPAPCPAPCPAP：持续气道正压通气：持续气道正压通气：持续气道正压通气：持续气道正压通气(tng q)(tng q)(tng q)(tng q)模式模式模式模式n nAPCVAPCVAPCVAPCV：辅助压力控制模式：辅助压力控制模式：辅助压力控制模式：辅助压力控制模式第20页/共61页第二十一页，共61页。22什么什么(shn me)是是S模式模式?用于哪些用于哪些病人病人?SpontaneousSpontaneousSpontaneousSpontaneous自主呼吸模式自主呼吸模式自主呼吸模式自主呼吸模式病人病人病人病人(bngrn)(bngrn)(bngrn)(bngrn)有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅提供有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅提供有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅提供有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅提供IPAPIPAPIPAPIPAP和和和和EPAPEPAPEPAPEPAP，病人，病人，病人，病人(bngrn)(bngrn)(bngrn)(bngrn)自主控制呼吸频率和吸呼比自主控制呼吸频率和吸呼比自主控制呼吸频率和吸呼比自主控制呼吸频率和吸呼比/吸气时间吸气时间吸气时间吸气时间相当于相当于相当于相当于PSV+PEEP/CPAPPSV+PEEP/CPAPPSV+PEEP/CPAPPSV+PEEP/CPAP用于自主呼吸良好的病人用于自主呼吸良好的病人用于自主呼吸良好的病人用于自主呼吸良好的病人(bngrn)(bngrn)(bngrn)(bngrn)Pt第21页/共61页第二十二页，共61页。23什么是什么是T模式模式(msh)?用于哪些病用于哪些病人人?TimedTimedTimedTimed时间控制模式时间控制模式时间控制模式时间控制模式病人无自主呼吸或不能自主触发病人无自主呼吸或不能自主触发病人无自主呼吸或不能自主触发病人无自主呼吸或不能自主触发(chf)(chf)(chf)(chf)呼吸机送气，呼吸机完全呼吸机送气，呼吸机完全呼吸机送气，呼吸机完全呼吸机送气，呼吸机完全控制病人的呼吸，提供控制病人的呼吸，提供控制病人的呼吸，提供控制病人的呼吸，提供IPAPIPAPIPAPIPAP、EPAPEPAPEPAPEPAP、BPMBPMBPMBPM、TiTiTiTi相当于相当于相当于相当于PCV-CPCV-CPCV-CPCV-C主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人Pt第22页/共61页第二十三页，共61页。24什么什么(shn me)是是S/T模式模式?用于哪些病人用于哪些病人?Spontaneous/TimedSpontaneous/TimedSpontaneous/TimedSpontaneous/Timed自主呼吸与时间控制自动切换模式自主呼吸与时间控制自动切换模式自主呼吸与时间控制自动切换模式自主呼吸与时间控制自动切换模式(msh)(msh)(msh)(msh)当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，为当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，为当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，为当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，为S S S S模式模式模式模式(msh)(msh)(msh)(msh)；当；当；当；当病人的呼吸周期大于后备通气频率时，为病人的呼吸周期大于后备通气频率时，为病人的呼吸周期大于后备通气频率时，为病人的呼吸周期大于后备通气频率时，为T T T T模式模式模式模式(msh)(msh)(msh)(msh)自动切换点：后备通气频率对应的周期如：自动切换点：后备通气频率对应的周期如：自动切换点：后备通气频率对应的周期如：自动切换点：后备通气频率对应的周期如：BPM=10BPM=10BPM=10BPM=10次次次次/分，呼吸周期分，呼吸周期分，呼吸周期分，呼吸周期=60=60=60=60秒秒秒秒/10=6/10=6/10=6/10=6秒，则呼吸机等待秒，则呼吸机等待秒，则呼吸机等待秒，则呼吸机等待6 6 6 6秒，如病人在秒，如病人在秒，如病人在秒，如病人在6 6 6 6秒内能触发呼吸机，呼吸机则秒内能触发呼吸机，呼吸机则秒内能触发呼吸机，呼吸机则秒内能触发呼吸机，呼吸机则为为为为S S S S工作模式工作模式工作模式工作模式(msh)(msh)(msh)(msh)，相反为，相反为，相反为，相反为T T T T模式模式模式模式(msh)(msh)(msh)(msh)相当于相当于相当于相当于PSV+PEEP/PCV-CPSV+PEEP/PCV-CPSV+PEEP/PCV-CPSV+PEEP/PCV-C使用最普遍，用于各种病人使用最普遍，用于各种病人使用最普遍，用于各种病人使用最普遍，用于各种病人Pt第23页/共61页第二十四页，共61页。25什么是什么是APCV模式模式(msh)?用于哪用于哪些病人些病人?APCVAPCVAPCVAPCV辅助压力控制模式辅助压力控制模式辅助压力控制模式辅助压力控制模式病人的呼吸频率大于后备通气频率对应的周期病人的呼吸频率大于后备通气频率对应的周期病人的呼吸频率大于后备通气频率对应的周期病人的呼吸频率大于后备通气频率对应的周期(zhuq)(zhuq)(zhuq)(zhuq)时，呼吸机时，呼吸机时，呼吸机时，呼吸机除提供除提供除提供除提供IPAPIPAPIPAPIPAP和和和和EPAPEPAPEPAPEPAP外，还控制病人的吸气时间，但不控制呼气外，还控制病人的吸气时间，但不控制呼气外，还控制病人的吸气时间，但不控制呼气外，还控制病人的吸气时间，但不控制呼气时间；当病人的呼吸频率小于后备通气频率时，为时间；当病人的呼吸频率小于后备通气频率时，为时间；当病人的呼吸频率小于后备通气频率时，为时间；当病人的呼吸频率小于后备通气频率时，为T T T T模式模式模式模式相当与相当与相当与相当与PCV-A/CPCV-A/CPCV-A/CPCV-A/C主要用于呼吸频率快、潮气量低、低氧血症的病人主要用于呼吸频率快、潮气量低、低氧血症的病人主要用于呼吸频率快、潮气量低、低氧血症的病人主要用于呼吸频率快、潮气量低、低氧血症的病人Pt吸气吸气(x q)时间时间为机控为机控第24页/共61页第二十五页，共61页。26什么是什么是CPAP模式模式(msh)?用于哪些病人用于哪些病人?n nContinueous Positive Airway PressureContinueous Positive Airway PressureContinueous Positive Airway PressureContinueous Positive Airway Pressuren n持续气道正压通气持续气道正压通气持续气道正压通气持续气道正压通气n n病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼气相均提供一个相同病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼气相均提供一个相同病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼气相均提供一个相同病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼气相均提供一个相同的压力，帮助病人打开的压力，帮助病人打开的压力，帮助病人打开的压力，帮助病人打开(d ki)(d ki)(d ki)(d ki)气道气道气道气道n n主要用于主要用于主要用于主要用于OSASOSASOSASOSAS阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、自主呼吸较强、只需呼阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、自主呼吸较强、只需呼阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、自主呼吸较强、只需呼阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、自主呼吸较强、只需呼吸机稍微辅助的病人吸机稍微辅助的病人吸机稍微辅助的病人吸机稍微辅助的病人tP第25页/共61页第二十六页，共61页。NPPV参数参数(cnsh)n n触发相关触发相关触发相关触发相关(xinggun)(xinggun)(xinggun)(xinggun)（I-triggerI-triggerI-triggerI-trigger）n n控制相关控制相关控制相关控制相关(xinggun)(xinggun)(xinggun)(xinggun)n n吸气相气道正压（吸气相气道正压（吸气相气道正压（吸气相气道正压（IPAPIPAPIPAPIPAP）n n呼气相气道正压（呼气相气道正压（呼气相气道正压（呼气相气道正压（EPAPEPAPEPAPEPAP）n n压力上升时间（压力上升时间（压力上升时间（压力上升时间（Rise TimeRise TimeRise TimeRise Time）n n吸气时间吸气时间吸气时间吸气时间/吸气时间比（吸气时间比（吸气时间比（吸气时间比（TiTiTiTi）n n呼吸频率（呼吸频率（呼吸频率（呼吸频率（RRRRRRRR）n n切换相关切换相关切换相关切换相关(xinggun)(xinggun)(xinggun)(xinggun)（E-triggerE-triggerE-triggerE-trigger）n n氧浓度（氧浓度（氧浓度（氧浓度（FiO2FiO2FiO2FiO2）第26页/共61页第二十七页，共61页。28初使参数设置初使参数设置 从CPAP（45 cm H2O）或低压力水平（吸气压：68 cm H2O呼气压：4 cm H2O）开始，经过520 min逐渐增加到合适的治疗水平（如上述）。整个NPPV治疗过程还需要根据患者(hunzh)的病情的变化随时调整通气参数。最终以达到缓解气促，减慢呼吸频率，增加潮气量和改善动脉血气为目标。第27页/共61页第二十八页，共61页。吸气吸气(x q)相气道正相气道正压（压（IPAP）n n大小和潮气量相关，合适潮气量的最小压力大小和潮气量相关，合适潮气量的最小压力大小和潮气量相关，合适潮气量的最小压力大小和潮气量相关，合适潮气量的最小压力n n为了获得更好的人机械协调性，初始值为了获得更好的人机械协调性，初始值为了获得更好的人机械协调性，初始值为了获得更好的人机械协调性，初始值6-8cmH2O6-8cmH2O6-8cmH2O6-8cmH2On n经过经过经过经过5-205-205-205-20分钟逐步增加至合适的水平分钟逐步增加至合适的水平分钟逐步增加至合适的水平分钟逐步增加至合适的水平n n最大值不宜最大值不宜最大值不宜最大值不宜(by)(by)(by)(by)超过超过超过超过25cmH2O25cmH2O25cmH2O25cmH2O，以免超过食道下端贲门括约肌张力，以免超过食道下端贲门括约肌张力，以免超过食道下端贲门括约肌张力，以免超过食道下端贲门括约肌张力而引起胃肠胀气而引起胃肠胀气而引起胃肠胀气而引起胃肠胀气第28页/共61页第二十九页，共61页。呼气呼气(h q)相气道正相气道正压（压（EPAP）n n初始值初始值初始值初始值4cmH2O4cmH2O4cmH2O4cmH2On nPEEPPEEPPEEPPEEP效应效应效应效应n n型呼衰时可适当上调至型呼衰时可适当上调至型呼衰时可适当上调至型呼衰时可适当上调至6-8cmH2O6-8cmH2O6-8cmH2O6-8cmH2On n辅助辅助辅助辅助(fzh)(fzh)(fzh)(fzh)呼吸肌动用明显时可适当上调呼吸肌动用明显时可适当上调呼吸肌动用明显时可适当上调呼吸肌动用明显时可适当上调第29页/共61页第三十页，共61页。压力压力(yl)上升时间上升时间（Rise Time）n n触发吸气后压力达到目标压力的速度触发吸气后压力达到目标压力的速度触发吸气后压力达到目标压力的速度触发吸气后压力达到目标压力的速度 n n压力上升压力上升压力上升压力上升(shngshng)(shngshng)(shngshng)(shngshng)的时间的时间的时间的时间 通常为通常为通常为通常为0.1s0.1s0.1s0.1stRise Time第30页/共61页第三十一页，共61页。呼气呼气(h q)触发（触发（E-trigger）n n病人触发：吸气流速病人触发：吸气流速病人触发：吸气流速病人触发：吸气流速(li s)(li s)(li s)(li s)下下下下降到峰流速降到峰流速降到峰流速降到峰流速(li s)(li s)(li s)(li s)的某一百分的某一百分的某一百分的某一百分比值作为比值作为比值作为比值作为 切换信号切换信号切换信号切换信号n n流速流速流速流速(li s)(li s)(li s)(li s)切换切换切换切换 25%25%25%25%tt第31页/共61页第三十二页，共61页。第3个波形(b xn)为PCV正常递减波指导呼气灵敏度设置，以2-3档合适，太快会缩短吸气(x q)时间，降低潮气量。太慢会缩短呼气时间增加内源性PEEP33流速流速-时间时间(shjin)曲线曲线第32页/共61页第三十三页，共61页。常见常见(chn jin)异异常波形及调节常波形及调节压力波形曲线上显示病人呼气时先有小的向上的尖波然后转为呼气压力波形曲线上显示病人呼气时先有小的向上的尖波然后转为呼气-病人紧张主动呼气，指导病人不要主动呼气，以胸壁弹性回缩力被病人紧张主动呼气，指导病人不要主动呼气，以胸壁弹性回缩力被动呼气，减少呼气做功。动呼气，减少呼气做功。病人感觉吸气时间太长，呼气时有气流对抗病人感觉吸气时间太长，呼气时有气流对抗-可适当降低呼气灵敏度值可适当降低呼气灵敏度值1-2个单位，以缩短吸气时间个单位，以缩短吸气时间呼吸频率较快，压力波形没有比较呼吸频率较快，压力波形没有比较(bjio)明显的吸气平台，吸气时间太短明显的吸气平台，吸气时间太短-呼气灵敏度设置值低，可适当延长到呼气灵敏度设置值低，可适当延长到3-5档以增加病人吸气时间档以增加病人吸气时间第33页/共61页第三十四页，共61页。氧浓度氧浓度(nngd)（FiO2）n n能维持能维持能维持能维持(wich)(wich)(wich)(wich)血氧饱和度血氧饱和度血氧饱和度血氧饱和度90%90%90%90%的最低氧浓度的最低氧浓度的最低氧浓度的最低氧浓度n n无创通气患者一般低于无创通气患者一般低于无创通气患者一般低于无创通气患者一般低于50%50%50%50%第34页/共61页第三十五页，共61页。墙壁氧流量墙壁氧流量墙壁氧流量墙壁氧流量(liling)(liling)与面罩内对应与面罩内对应与面罩内对应与面罩内对应氧浓度关系氧浓度关系氧浓度关系氧浓度关系氧气氧气流量流量(L/m(L/min)in)2 24 46 68 81010面罩面罩氧浓氧浓度度27%27%34%34%41%41%50%50%54%54%第35页/共61页第三十六页，共61页。面罩漏气面罩漏气(lu q)对吸对吸入氧浓度的影响入氧浓度的影响面罩面罩面罩面罩(minzho)(minzho)(minzho)(minzho)漏气对面罩漏气对面罩漏气对面罩漏气对面罩(minzho)(minzho)(minzho)(minzho)内氧浓度影响大，密闭和漏气状态下，同一氧流内氧浓度影响大，密闭和漏气状态下，同一氧流内氧浓度影响大，密闭和漏气状态下，同一氧流内氧浓度影响大，密闭和漏气状态下，同一氧流量给氧时，量给氧时，量给氧时，量给氧时，面罩面罩面罩面罩(minzho)(minzho)(minzho)(minzho)内氧浓度差异有显著性。内氧浓度差异有显著性。内氧浓度差异有显著性。内氧浓度差异有显著性。中华结核和呼吸(hx)杂志2004；27（12）868-869第36页/共61页第三十七页，共61页。参数参数(cnsh)适应性适应性调节调节5-205-20分钟分钟初使参数初使参数(cnsh)治疗治疗(zhlio)参数参数IPAP:6-8cmH2O逐浙增加至15-20EPAP:4-5cmH2O,I型呼吸衰竭可适当增加压力上升时间：0.1秒、呼气敏感度：2-3吸气时间：0.8-1.2秒备用呼吸频率：10-12次/分第37页/共61页第三十八页，共61页。NPPVNPPVNPPVNPPV治疗治疗治疗治疗(zhlio)AECOPD/(zhlio)AECOPD/(zhlio)AECOPD/(zhlio)AECOPD/稳定期稳定期稳定期稳定期COPDCOPDCOPDCOPDn nSTSTSTST模式：建议患者模式：建议患者模式：建议患者模式：建议患者(hunzh)(hunzh)(hunzh)(hunzh)夜间持续使用，以纠正夜间低氧夜间持续使用，以纠正夜间低氧夜间持续使用，以纠正夜间低氧夜间持续使用，以纠正夜间低氧及低通气及低通气及低通气及低通气n nIPAP:12-20cmH2OIPAP:12-20cmH2OIPAP:12-20cmH2OIPAP:12-20cmH2O、EPAP:4-6cmH2OEPAP:4-6cmH2OEPAP:4-6cmH2OEPAP:4-6cmH2On n压力上升时间：压力上升时间：压力上升时间：压力上升时间：50-100ms50-100ms50-100ms50-100msn n呼气敏感度：呼气敏感度：呼气敏感度：呼气敏感度：2-32-32-32-3档档档档n n吸气时间：吸气时间：吸气时间：吸气时间：0.8-1.20.8-1.20.8-1.20.8-1.2秒秒秒秒n n备用呼吸频率：备用呼吸频率：备用呼吸频率：备用呼吸频率：12-1512-1512-1512-15次次次次/分分分分第38页/共61页第三十九页，共61页。NPPVNPPVNPPVNPPV治疗治疗治疗治疗(zhlio)COPD(zhlio)COPD(zhlio)COPD(zhlio)COPD合并合并合并合并OSAOSAOSAOSA（重叠综合征）（重叠综合征）（重叠综合征）（重叠综合征）n n白天白天白天白天(bi tin)(bi tin)(bi tin)(bi tin)：STSTSTST模式模式模式模式n nIPAP:12-20cmH2OIPAP:12-20cmH2OIPAP:12-20cmH2OIPAP:12-20cmH2On nEPAP:4-6cmH2OEPAP:4-6cmH2OEPAP:4-6cmH2OEPAP:4-6cmH2On n压力上升时间：压力上升时间：压力上升时间：压力上升时间：50-100ms50-100ms50-100ms50-100msn n呼气敏感度：呼气敏感度：呼气敏感度：呼气敏感度：2-32-32-32-3档档档档n n吸气时间：吸气时间：吸气时间：吸气时间：0.8-1.20.8-1.20.8-1.20.8-1.2秒秒秒秒n n备用呼吸频率：备用呼吸频率：备用呼吸频率：备用呼吸频率：12-1512-1512-1512-15次次次次/分分分分夜间：ST模式IPAP:12-20cmH2OEPAP:6-8cmH2O消除鼾声压力上升时间：50-100ms呼气敏感度：2-3档吸气(x q)时间：0.8-1.2秒备用呼吸频率：12-18次/分第39页/共61页第四十页，共61页。心源性肺水肿心源性肺水肿41有二氧化碳潴留(zhli)者可用ST模式IPAP:10-15cmH2OEPAP:4-6cmH2O压力上升时间：100-200ms呼气敏感度：3-4档吸气时间：0.8-1.2秒备用呼吸频率：12-15次/分首选(shu xun)CPAP模式CPAP 6-12cmH2O第40页/共61页第四十一页，共61页。胸壁畸形或神经肌肉胸壁畸形或神经肌肉(jru)疾病疾病42ST模式IPAP:12-20cmH2OEPAP:4-6cmH2O压力(yl)上升时间：100-200ms呼气敏感度：3-4档吸气时间：0.8-1.2秒备用呼吸频率：12-15次/分第41页/共61页第四十二页，共61页。疗效疗效(lioxio)判断判断n n起始起始起始起始(q sh)(q sh)(q sh)(q sh)治疗后治疗后治疗后治疗后12 h12 h12 h12 h是评价是评价是评价是评价NPPVNPPVNPPVNPPV是否起到辅助通气的效果，使是否起到辅助通气的效果，使是否起到辅助通气的效果，使是否起到辅助通气的效果，使呼吸衰竭的临床和生理学指标改善。观察临床和动脉血气的变化来判呼吸衰竭的临床和生理学指标改善。观察临床和动脉血气的变化来判呼吸衰竭的临床和生理学指标改善。观察临床和动脉血气的变化来判呼吸衰竭的临床和生理学指标改善。观察临床和动脉血气的变化来判断。判断标准如下：断。判断标准如下：断。判断标准如下：断。判断标准如下：(1)(1)(1)(1)临床表现：气促改善临床表现：气促改善临床表现：气促改善临床表现：气促改善辅助呼吸肌肉动用减辅助呼吸肌肉动用减辅助呼吸肌肉动用减辅助呼吸肌肉动用减轻和反常呼吸消失轻和反常呼吸消失轻和反常呼吸消失轻和反常呼吸消失呼吸频率减慢呼吸频率减慢呼吸频率减慢呼吸频率减慢血氧饱和度增加，心率改善等；血氧饱和度增加，心率改善等；血氧饱和度增加，心率改善等；血氧饱和度增加，心率改善等；（2 2 2 2）血气标准：）血气标准：）血气标准：）血气标准：PaCO2PaCO2PaCO2PaCO2，pHpHpHpH和和和和PaO2PaO2PaO2PaO2改善。改善。改善。改善。n n最终治疗效果的评估：最终评估指标通常用气管插管率和病死率最终治疗效果的评估：最终评估指标通常用气管插管率和病死率最终治疗效果的评估：最终评估指标通常用气管插管率和病死率最终治疗效果的评估：最终评估指标通常用气管插管率和病死率43第42页/共61页第四十三页，共61页。44治疗治疗治疗治疗(zhlio)(zhlio)的时间和的时间和的时间和的时间和疗程疗程疗程疗程 AECOPD AECOPD AECOPD AECOPD的治疗时间每次用的治疗时间每次用的治疗时间每次用的治疗时间每次用3 3 3 36 h6 h6 h6 h，每天，每天，每天，每天1 1 1 13 3 3 3次。而次。而次。而次。而肺炎导致的低氧性呼吸衰竭和肺炎导致的低氧性呼吸衰竭和肺炎导致的低氧性呼吸衰竭和肺炎导致的低氧性呼吸衰竭和ALIALIALIALI的治疗倾向于持续的治的治疗倾向于持续的治的治疗倾向于持续的治的治疗倾向于持续的治疗。疗程方面，多数文献报道急性呼吸衰竭治疗疗。疗程方面，多数文献报道急性呼吸衰竭治疗疗。疗程方面，多数文献报道急性呼吸衰竭治疗疗。疗程方面，多数文献报道急性呼吸衰竭治疗3 3 3 37 d7 d7 d7 d。慢性呼吸衰竭治疗慢性呼吸衰竭治疗慢性呼吸衰竭治疗慢性呼吸衰竭治疗4 h/d4 h/d4 h/d4 h/d，2 2 2 2个月后作疗效评价。如果个月后作疗效评价。如果个月后作疗效评价。如果个月后作疗效评价。如果(rgu)(rgu)(rgu)(rgu)有夜间低氧及有夜间低氧及有夜间低氧及有夜间低氧及 低通气者，建议长期家庭应用低通气者，建议长期家庭应用低通气者，建议长期家庭应用低通气者，建议长期家庭应用第43页/共61页第四十四页，共61页。45第44页/共61页第四十五页，共61页。常见问题常见问题n n呼吸机频烦报警呼吸机频烦报警n nPaCO2PaCO2下降下降(xijing)(xijing)不明显不明显或持续增高或持续增高n nPaO2PaO2持续不升持续不升第45页/共61页第四十六页，共61页。呼吸机频烦报警呼吸机频烦报警(bo(bo jng)jng)n n漏气量太大漏气量太大n n压力压力(yl)(yl)监测管堵塞监测管堵塞n n报警参数设置是否合适报警参数设置是否合适第46页/共61页第四十七页，共61页。PaCO2持续持续(chx)增增高的原因及处理高的原因及处理可能原因可能原因处理处理压力支持水平压力支持水平调节调节psvpsv水平水平严重面罩漏气严重面罩漏气检查面罩或换用检查面罩或换用漏气孔是否合适漏气孔是否合适更换漏气量较大的漏更换漏气量较大的漏气孔气孔重复呼吸死腔过大重复呼吸死腔过大更换面罩、呼气阀更换面罩、呼气阀第47页/共61页第四十八页，共61页。VAPaCO2曲线曲线(qxin)VAPaCO2150806040VA1VA2VA1=VA2VA1:PaCO2=70VA2:PaCO2=20 第48页/共61页第四十九页，共61页。PaO2持续持续(chx)不升不升的原因及处理的原因及