烧伤手术学习教案.pptx

会计学1烧伤烧伤(shoshng)手术手术第一页，共58页。烧伤的常见烧伤的常见(chn jin)原因原因n n热力：火焰、热水、热液、热气体热力：火焰、热水、热液、热气体(qt(qt)、热固体、热固体n n化学品：酸、碱化学品：酸、碱n n电：高压电、雷电等电：高压电、雷电等n n放射放射第1页/共58页第二页，共58页。烧伤烧伤(shoshng)面积估计面积估计n n新九分法：头颈1x9，上肢2x9，躯干(qgn)3x9，下肢5x9，会阴1%n n手掌法：成年一手掌=1%第2页/共58页第三页，共58页。烧伤深度如何烧伤深度如何(rh)判断判断n n浅2度：有水泡，去浮皮后基底潮湿，鲜红色，有剧痛，烧灼感，局温升高。n n深2度：有小水泡，去浮皮后基底微湿，白透红，有微痛，局温略升高n n3度：无水泡，表面焦黄或焦黑，水烫者去浮皮后基底苍白，干燥(gnzo)，无痛，局温降低。第3页/共58页第四页，共58页。烧伤烧伤(shoshng)的创面处理方法的创面处理方法n n早期清创早期清创n n包扎疗法包扎疗法n n暴露疗法暴露疗法n n半暴露疗法半暴露疗法n n湿敷湿敷n n浸泡和浸浴浸泡和浸浴n n焦痂切开减压焦痂切开减压n n手术：切痂、削痂、各种植皮手术：切痂、削痂、各种植皮(zh p)(zh p)、皮瓣移植、皮瓣移植第4页/共58页第五页，共58页。浅二度烧伤的创面浅二度烧伤的创面(chungmin)处理原处理原则则n n目的：保护创面、防止感染n n方法：先清创，再选择包扎或暴露n n注意：粘贴紧密未撕脱的表皮应保留(boli)；大个的水泡可低位引流第5页/共58页第六页，共58页。深二度烧伤深二度烧伤(shoshng)创面处理原则创面处理原则n n目的(md)：去腐生肌、防止感染n n方法：先清创，再选择包扎或暴露；也可 n n 行削痂植皮术n n转归：3-4周愈合，遗留疤痕第6页/共58页第七页，共58页。三度烧伤三度烧伤(shoshng)的创面处理原则的创面处理原则n n三度创面无法自愈，须采取各种植皮(zh p)术。n n早期切痂植皮(zh p)n n后期肉芽创面植皮(zh p)n n转归：不植皮(zh p)不愈，有明显疤痕第7页/共58页第八页，共58页。烧伤常用烧伤常用(chn yn)手术手术n n烧伤早期急救手术：环甲膜穿刺(chunc)及切开术、气管插管及切开术、静脉置管及切开术、焦痂切开减压术、烧伤清创术n n各种烧伤皮肤移植术n n烧伤后期整形及功能重建术第8页/共58页第九页，共58页。烧伤烧伤(shoshng)清创术清创术n n目的：清除污染目的：清除污染(wr(wr n)n)、保护创面、促进创面愈合、保护创面、促进创面愈合n n时机：入院后立即进行，若有休克则待休克平稳后再进行时机：入院后立即进行，若有休克则待休克平稳后再进行n n方法：刮除烧伤创面周围的毛发，剪去指甲方法：刮除烧伤创面周围的毛发，剪去指甲用肥皂水和盐水冲洗创用肥皂水和盐水冲洗创面面清除多余的水泡皮清除多余的水泡皮抽出或低位引流水泡液抽出或低位引流水泡液用碘伏液消毒用碘伏液消毒包包扎扎第9页/共58页第十页，共58页。酸碱烧伤酸碱烧伤(shoshng)的清创的清创n n立刻脱去被污染的衣服立刻脱去被污染的衣服n n用大量清水持续反复冲洗，最好用大量清水持续反复冲洗，最好(zu h(zu h o)2o)2小时以上小时以上n n如为生石灰烧伤，则应清除净石灰粉末，再用水冲洗如为生石灰烧伤，则应清除净石灰粉末，再用水冲洗n n酸烧伤可用酸烧伤可用2%-5%NaHCO32%-5%NaHCO3液冲洗液冲洗n n碱烧伤可用碱烧伤可用 0.5%-5%0.5%-5%的弱酸冲洗的弱酸冲洗第10页/共58页第十一页，共58页。磷烧伤磷烧伤(shoshng)的清创的清创n n脱去污染的衣物脱去污染的衣物n n用大量水持续冲洗或全身用大量水持续冲洗或全身(qun shn)(qun shn)浸入水中浸入水中n n若缺水可用湿布包裹，与空气隔绝，防止继燃若缺水可用湿布包裹，与空气隔绝，防止继燃n n用用2%2%碳酸氢钠液冲洗，后用碳酸氢钠液冲洗，后用1%1%的硫酸铜液冲洗的硫酸铜液冲洗n n清除黑色硫酸磷颗粒清除黑色硫酸磷颗粒n n再用再用2%-5%2%-5%碳酸氢钠液冲洗并湿敷碳酸氢钠液冲洗并湿敷4 4小时小时第11页/共58页第十二页，共58页。电烧伤电烧伤(shoshng)的清创术的清创术n n先按常规清创n n如全身状况允许，可切除失活的坏死组织(zzh)如焦痂、坏死的脂肪组织(zzh)、肌肉组织(zzh)等n n结扎破裂的大血管n n利用植皮或皮瓣、肌皮瓣覆盖创面第12页/共58页第十三页，共58页。焦痂切开减压焦痂切开减压(jin y)术术n n目的：解除焦痂的压迫目的：解除焦痂的压迫(yp)(yp)作用，防止因环形焦痂压迫作用，防止因环形焦痂压迫(yp)(yp)所所 n n 致的呼吸困难和肢体循环障碍。致的呼吸困难和肢体循环障碍。n n方法：方法：1 1、先消毒，无需麻醉。、先消毒，无需麻醉。n n 2 2、用手术刀沿躯干及肢体纵轴外侧切开，达、用手术刀沿躯干及肢体纵轴外侧切开，达 n n 深筋膜。深筋膜。n n 3 3、填塞纱布止血。、填塞纱布止血。n n注意事项：注意事项：1 1、切开要彻底，完全解除压迫、切开要彻底，完全解除压迫(yp)(yp)。n n 2 2、尽早进行。、尽早进行。第13页/共58页第十四页，共58页。第14页/共58页第十五页，共58页。烧伤创面烧伤创面(chungmin)植皮术植皮术n n目的：1、修复深度烧伤创面n n 2、各类皮肤缺损的修复n n 3、整形及功能重建(zhn jin)的需要第15页/共58页第十六页，共58页。皮肤皮肤(p f)移植的分类移植的分类n n按皮肤的来源分：自体皮移植按皮肤的来源分：自体皮移植(yzh)(yzh)、异体皮移植、异体皮移植(yzh)(yzh)、混合、混合 n n 皮移植皮移植(yzh)(yzh)n n按皮肤的形态分：微粒皮移植按皮肤的形态分：微粒皮移植(yzh)(yzh)、小片状皮移、小片状皮移植植(yzh)(yzh)、邮、邮 n n 票状皮移植票状皮移植(yzh)(yzh)、网状皮移植、网状皮移植(yzh)(yzh)、大块、大块 n n 皮移植皮移植(yzh)(yzh)n n按皮肤的厚度分：刃厚皮移植按皮肤的厚度分：刃厚皮移植(yzh)(yzh)、中厚皮移植、中厚皮移植(yzh)(yzh)、全厚、全厚n n 皮移植皮移植(yzh)(yzh)n n按受区情况分：削痂植皮、切痂植皮、肉芽创面植按受区情况分：削痂植皮、切痂植皮、肉芽创面植n n 皮皮第16页/共58页第十七页，共58页。皮肤皮肤(p f)移植术前准备移植术前准备n n心理准备：解释、安慰等心理准备：解释、安慰等n n皮肤准备：供皮区和受皮区皮肤准备：供皮区和受皮区n n创面准备：尽量清除坏死组织，消除肉芽水肿，保创面准备：尽量清除坏死组织，消除肉芽水肿，保持肉芽组织的新鲜持肉芽组织的新鲜(xn xin)(xn xin)健康。健康。n n全身准备：加强营养支持，纠正贫血低蛋白血症全身准备：加强营养支持，纠正贫血低蛋白血症第17页/共58页第十八页，共58页。几种几种(j zhn)常见的取皮方法常见的取皮方法n n徒手取皮法：用于小小创面的取皮n n滚轴式取皮法：主要(zhyo)用于取刃厚皮，也可取中厚n n鼓式取皮法：用于取中厚皮n n电动式取皮法：用于取刃厚皮和中厚皮n n手术刀式取皮法：用于取全厚皮第18页/共58页第十九页，共58页。徒手徒手(tshu)取皮法取皮法n n适应症：极小创面的取皮n n方法：用直血管(xugun)钳夹住无菌的剃须刀片削取n n注意：取皮时皮肤要绷紧，用力要均匀第19页/共58页第二十页，共58页。滚轴式取皮法滚轴式取皮法n n适应症：主要用于取刃厚皮，也可取中厚，目前最常用的取皮方法n n方法：用滚轴式取皮刀削取n n注意(zh y)：取皮刀与皮肤的夹角要5,助手要帮助绷紧皮肤第20页/共58页第二十一页，共58页。鼓式取皮法鼓式取皮法n n适应症适应症:用于取整块中厚皮，主要用于整形手术用于取整块中厚皮，主要用于整形手术n n方法方法(fngf(fngf)：皮肤消毒：皮肤消毒皮肤和皮鼓涂胶水或贴双面胶皮肤和皮鼓涂胶水或贴双面胶用鼓用鼓式取皮刀切取皮式取皮刀切取皮n n注意：注意调整取皮刻度；遇凹凸不平的区域应用盐水注射打胀注意：注意调整取皮刻度；遇凹凸不平的区域应用盐水注射打胀第21页/共58页第二十二页，共58页。电动式取皮法电动式取皮法n n适应症：用于取刃厚皮和中厚皮n n方法(fngf)：用气动或电动取皮机切取n n注意：注意调整刻度，取皮时刀口要紧贴皮肤，避免跳刀和走位n n优点：切取之皮厚薄均匀，皮肤的利用率高浪费少第22页/共58页第二十三页，共58页。第23页/共58页第二十四页，共58页。手术刀式取皮法手术刀式取皮法n n适应症：用于取全厚皮n n方法：皮肤消毒后先用手术刀切下一定范围的皮肤及皮下脂肪，再剪去皮下脂肪n n注意：切取时要带一些脂肪，否则(fuz)供区难以缝合第24页/共58页第二十五页，共58页。第25页/共58页第二十六页，共58页。切痂植皮切痂植皮(zh p)术术n n适应症：三度烧伤创面、功能或关节部位的深二度和三度烧伤创面适应症：三度烧伤创面、功能或关节部位的深二度和三度烧伤创面n n手术时机：最好伤后手术时机：最好伤后3-73-7天，焦痂未溶之前。天，焦痂未溶之前。n n术前准备：休克纠正，病情平稳，备血，预防用抗生素。术前准备：休克纠正，病情平稳，备血，预防用抗生素。n n手术步骤：沿创面周围手术步骤：沿创面周围(zhuwi)(zhuwi)切开切开在深筋膜表面剥离在深筋膜表面剥离切下整块焦痂切下整块焦痂止血、止血、清洗清洗覆盖自体或异体皮。覆盖自体或异体皮。n n注意：一次切痂范围不宜太大注意：一次切痂范围不宜太大(40%),(40%),在止血带下进行，尽量去除坏死组织。在止血带下进行，尽量去除坏死组织。第26页/共58页第二十七页，共58页。第27页/共58页第二十八页，共58页。削痂植皮削痂植皮(zh p)术术n n适应症：深二度烧伤创面适应症：深二度烧伤创面n n手术时机：最好伤后手术时机：最好伤后3-73-7天，焦痂未溶之前。天，焦痂未溶之前。n n术前准备：休克纠正，病情平稳，备血，预防用抗生素。术前准备：休克纠正，病情平稳，备血，预防用抗生素。n n手术步骤：用滚轴刀削除失活的皮肤手术步骤：用滚轴刀削除失活的皮肤止血、清洗止血、清洗覆盖自体或异体皮。覆盖自体或异体皮。n n注意：一次削痂范围不宜太大注意：一次削痂范围不宜太大(30%(30%左右左右),),在止血带下进行，尽量去除坏在止血带下进行，尽量去除坏死组织，若未伤及生发死组织，若未伤及生发(shngf)(shngf)层可不需植皮层可不需植皮第28页/共58页第二十九页，共58页。第29页/共58页第三十页，共58页。小片状皮小片状皮片移植术片移植术n n适应症：烧伤切削痂创面、烧伤肉芽创面、压疮、皮肤急性创伤(chungshng)、皮肤慢性溃疡，等n n方法：将取下之皮剪成小片状，移植于创面上n n注意：受区创面要健康、包扎松紧要适度第30页/共58页第三十一页，共58页。第31页/共58页第三十二页，共58页。网状皮移植术网状皮移植术n n适应症：切削痂创面、中小面积的肉芽创面、异体皮移植。n n方法(fngf)：将取下之皮用轧皮机制成网状，缝合移植于创面。n n注意：网孔不能太大，否则难以愈合，缝合时要有点张力第32页/共58页第三十三页，共58页。大张整块皮片移植术大张整块皮片移植术n n适应症：小面积创面、关节部位的植皮、颜面部、整形手术n n方法：将取下(q xi)之皮整块覆盖于创面n n优点：皮肤愈合后瘢痕少，功能恢复好n n注意：包扎要严密，不留死腔第33页/共58页第三十四页，共58页。第34页/共58页第三十五页，共58页。硫酸烧伤(shoshng)行切痂大张整块皮移植第35页/共58页第三十六页，共58页。大张异体（种）皮移植大张异体（种）皮移植术术n n适应症：大面积切削痂创面适应症：大面积切削痂创面n n方法方法(fngf(fngf)：1 1、先切削痂、先切削痂n n 2 2、异体皮制备：解冻后用盐水清洗，、异体皮制备：解冻后用盐水清洗，再于新洁尔再于新洁尔 灭液中泡灭液中泡15-3015-30分钟分钟n n 3 3、再将整块异体皮移植切削痂的创、再将整块异体皮移植切削痂的创面上面上第36页/共58页第三十七页，共58页。微粒微粒(wil)皮肤移植术皮肤移植术n n适应症：大面积深度烧伤切削痂创面适应症：大面积深度烧伤切削痂创面n n方法：方法：1 1、先切削痂、取自体刃厚皮、先切削痂、取自体刃厚皮n n 2 2、微粒、微粒(wil)(wil)皮制备：取下的自体皮剪成微粒皮制备：取下的自体皮剪成微粒(wil)(wil)状状n n 3 3、异体皮制备：解冻后用盐水清洗，再于新洁尔灭液中、异体皮制备：解冻后用盐水清洗，再于新洁尔灭液中泡泡15-3015-30分钟分钟n n 4 4、微粒、微粒(wil)(wil)皮漂浮皮漂浮n n 5 5、将微粒、将微粒(wil)(wil)皮转移至异体皮真皮面皮转移至异体皮真皮面n n 6 6、将大张异体皮连同自体微粒、将大张异体皮连同自体微粒(wil)(wil)皮一起缝合于切皮一起缝合于切削痂创面上削痂创面上第37页/共58页第三十八页，共58页。4、微粒皮肤(p f)移植术简介 n n物品准备:n n 方型托盘(tupn)和漏盘各一只，光滑而透水性能较好的绸布一块。托盘(tupn)约40*30cm大小，4-5cm高。漏盘略小于托盘(tupn)，以能放入托盘(tupn)内为准，盘底钻有若干小孔，孔径2mm，孔距1cm，以备漏水之用 第38页/共58页第三十九页，共58页。4.1 4.1 4.1 4.1 切痂：按切痂方法于深筋膜切痂：按切痂方法于深筋膜切痂：按切痂方法于深筋膜切痂：按切痂方法于深筋膜(jn m)(jn m)(jn m)(jn m)表面进行表面进行表面进行表面进行 切痂，剥下整块坏死焦痂切痂，剥下整块坏死焦痂切痂，剥下整块坏死焦痂切痂，剥下整块坏死焦痂双下肢切痂后第39页/共58页第四十页，共58页。4.2 4.2 4.2 4.2 制备制备制备制备(zhbi)(zhbi)(zhbi)(zhbi)微粒状微粒状微粒状微粒状第40页/共58页第四十一页，共58页。4.3 4.3 漂浮漂浮(pio(pio f)f)第41页/共58页第四十二页，共58页。将绸布上的将绸布上的微粒皮转移微粒皮转移(zhuny)(zhuny)至异体皮的至异体皮的真皮面上真皮面上第42页/共58页第四十三页，共58页。n n附有自体微粒皮的异体皮制作(zhzu)完毕第43页/共58页第四十四页，共58页。4.4 创面的覆盖创面的覆盖(fgi)：最后将整块异体皮连最后将整块异体皮连同自体微粒皮移植于同自体微粒皮移植于切痂的创面上，缝合切痂的创面上，缝合边缘，加压包扎。边缘，加压包扎。第44页/共58页第四十五页，共58页。第45页/共58页第四十六页，共58页。疤痕松解疤痕松解(sn ji)植皮术植皮术n n适应症：各类疤痕挛缩畸形n n方法：先切除或松解疤痕取中厚或全厚皮将所取之皮移植(yzh)缝合于切除或松解疤痕的创面上打包加压包扎。n n注意：尽量松解疤痕恢复功能，打包要松紧适度第46页/共58页第四十七页，共58页。第47页/共58页第四十八页，共58页。局部局部(jb)皮瓣转移术皮瓣转移术n n适应症：深的皮肤缺损，压疮，疤痕整形，n n方法：先扩创或切除疤痕设计局部皮瓣分离皮瓣修复创面(chungmin)n n注意：注意皮瓣的长宽比，皮瓣内最好带有知名血管第48页/共58页第四十九页，共58页。第49页/共58页第五十页，共58页。第50页/共58页第五十一页，共58页。远位皮瓣带蒂移植术远位皮瓣带蒂移植术n n适应症：无法采取邻近皮瓣移植者n n方法：切除(qich)病灶设计远位皮瓣切取分离皮瓣将皮瓣覆盖缺损n n注意：1、皮瓣不能太远，否则因张力太大易撕裂；2、尽量保持患者体位的舒适第51页/共58页第五十二页，共58页。第52页/共58页第五十三页，共58页。皮肤皮肤(p f)组织扩张术组织扩张术n n适应症：美容、整形、功能重建n n手术步骤：1、先埋藏扩张器n n 2、逐渐注水扩张皮肤3-4周n n 3、切除疤痕，取出扩张器n n 4、修复创面(chungmin)n n注意：邻近要有正常皮肤；选择合适大小形状的扩张器；缺损大可埋藏多个扩张器第53页/共58页第五十四页，共58页。第54页/共58页第五十五页，共58页。最新进展最新进展n nMEEK氏皮肤移植术：需特殊机器和材料，价格昂贵n n无细胞真皮(zhnp)基质与自体表皮混合移植第55页/共58页第五十六页，共58页。MeeK氏皮肤氏皮肤(p f)移植术移植术n n设备：切皮机、软木盘、刀架、特制的薄纱n n方法：取皮将皮置于软木盘上上刀架纵横切割成正方形的小片喷胶水粘贴特制的薄纱纵横牵拉(qin l)薄纱使小正方形皮片成等距分开将皮片连同薄纱一起移植于创面包扎n n优点：皮片扩展比大（1:9）,皮片成活率高第56页/共58页第五十七页，共58页。第57页/共58页第五十八页，共58页。