尿路感染的中医诊治学习教案.pptx

会计学1尿路感染的中医诊治尿路感染的中医诊治第一页，编辑于星期一：二十点 四十四分。绪论绪论 尿路感染是指从尿道口到肾脏的泌尿道任何部位发生的细菌感尿路感染是指从尿道口到肾脏的泌尿道任何部位发生的细菌感染的总称。其中细菌感染是最常见的类型之一。在感染性病人中染的总称。其中细菌感染是最常见的类型之一。在感染性病人中其发病率仅次于呼吸道感染，尤其多见于女性，约其发病率仅次于呼吸道感染，尤其多见于女性，约101020%20%的成年的成年妇女均曾患过尿路感染。妇女均曾患过尿路感染。第1页/共71页第二页，编辑于星期一：二十点 四十四分。绪论绪论绪论绪论 尿路感染根据受侵犯的部位而分为上尿路感染和下尿路感染。上尿路尿路感染根据受侵犯的部位而分为上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染包括：肾盂肾炎、肾多发脓肿和肾周围脓肿、输尿管炎。下尿路感感染包括：肾盂肾炎、肾多发脓肿和肾周围脓肿、输尿管炎。下尿路感染包括膀胱炎、尿道炎。染包括膀胱炎、尿道炎。根据有无尿路功能或解剖上的异常，还可分为复杂性尿路感染和非复杂性根据有无尿路功能或解剖上的异常，还可分为复杂性尿路感染和非复杂性尿路感染。尿路感染。第2页/共71页第三页，编辑于星期一：二十点 四十四分。绪论绪论n n尿路感染以革兰氏阴性菌为主，其中以大肠埃希菌最常见，其次为革兰氏阳性菌，以葡萄球菌、肠球菌为主。由于广谱抗生素的广泛应用，细菌耐药也日趋严重。因此，人们愈来愈关注中医药在尿路感染中的治疗作用。第3页/共71页第四页，编辑于星期一：二十点 四十四分。一、尿路感染的诊断一、尿路感染的诊断一、尿路感染的诊断一、尿路感染的诊断 （一）定性诊断：患者出现尿频、尿痛、尿急、排尿困难等膀胱刺激症（一）定性诊断：患者出现尿频、尿痛、尿急、排尿困难等膀胱刺激症状，耻骨上叩痛，或发烧、乏力，腰部脊肋角疼痛时可初步诊断为尿路状，耻骨上叩痛，或发烧、乏力，腰部脊肋角疼痛时可初步诊断为尿路感染，如尿检有脓尿和细菌尿则可明确诊断。感染，如尿检有脓尿和细菌尿则可明确诊断。值得注意的是，有些老值得注意的是，有些老年患者尿路感染时可无上述典型的膀胱刺激症状，甚至是以胃肠道症状，年患者尿路感染时可无上述典型的膀胱刺激症状，甚至是以胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹胀、腹痛为就诊时首发症状，因此尿液检查十分重要。如恶心、呕吐、腹胀、腹痛为就诊时首发症状，因此尿液检查十分重要。第4页/共71页第五页，编辑于星期一：二十点 四十四分。定性诊断定性诊断n n尿路感染确诊依赖于细菌学检查证实尿路中细菌存在。符合下列指标之尿路感染确诊依赖于细菌学检查证实尿路中细菌存在。符合下列指标之尿路感染确诊依赖于细菌学检查证实尿路中细菌存在。符合下列指标之尿路感染确诊依赖于细菌学检查证实尿路中细菌存在。符合下列指标之一者，即可诊断为尿路感染。一者，即可诊断为尿路感染。一者，即可诊断为尿路感染。一者，即可诊断为尿路感染。（）新鲜中段非离心尿革兰染色后油镜观察，细菌（）新鲜中段非离心尿革兰染色后油镜观察，细菌（）新鲜中段非离心尿革兰染色后油镜观察，细菌（）新鲜中段非离心尿革兰染色后油镜观察，细菌个油镜个油镜个油镜个油镜视野；视野；视野；视野；（）新鲜清洁中段尿细菌培养（）新鲜清洁中段尿细菌培养（）新鲜清洁中段尿细菌培养（）新鲜清洁中段尿细菌培养 mlml;（）膀胱穿刺的尿培养阳性。（）膀胱穿刺的尿培养阳性。第5页/共71页第六页，编辑于星期一：二十点 四十四分。定性诊断定性诊断n n如无尿路刺激的症状，一般要求次中段尿如无尿路刺激的症状，一般要求次中段尿培养的细菌为同一菌种，防止因污染导致的培养的细菌为同一菌种，防止因污染导致的假阳性结果。假阳性结果。第6页/共71页第七页，编辑于星期一：二十点 四十四分。（二）定位诊断（二）定位诊断1.1.临床症临床症状：上、下尿路感染临床症状的主要区别是上尿路状：上、下尿路感染临床症状的主要区别是上尿路感染时有显著的发烧、乏力等全身症状，而下尿路感染时有显著的发烧、乏力等全身症状，而下尿路感染则不明显或很轻微。其次是疼痛部位的不同，感染则不明显或很轻微。其次是疼痛部位的不同，上尿路感染的疼痛部位在腰部脊肋角，下尿路感染上尿路感染的疼痛部位在腰部脊肋角，下尿路感染的疼痛部位在耻骨上膀胱区。的疼痛部位在耻骨上膀胱区。2.2.实验室实验室检查：膀胱冲洗后尿培养法，双侧输尿管插检查：膀胱冲洗后尿培养法，双侧输尿管插管分别采取双侧肾脏及膀胱的尿液做细胞学管分别采取双侧肾脏及膀胱的尿液做细胞学和细菌学检查，是诊断上、下尿路感染的准和细菌学检查，是诊断上、下尿路感染的准确定位方法，但是有创伤及引发或加重感染确定位方法，但是有创伤及引发或加重感染的弊端的弊端 第7页/共71页第八页，编辑于星期一：二十点 四十四分。定位诊断定位诊断n n符合下列指标之一者均提示肾盂肾炎：符合下列指标之一者均提示肾盂肾炎：符合下列指标之一者均提示肾盂肾炎：符合下列指标之一者均提示肾盂肾炎：n n明显的全身感染症状，如发烧、寒战、体温升高、恶心、呕吐、肌肉酸痛和末梢血白细胞显著升高等；明显的全身感染症状，如发烧、寒战、体温升高、恶心、呕吐、肌肉酸痛和末梢血白细胞显著升高等；明显的全身感染症状，如发烧、寒战、体温升高、恶心、呕吐、肌肉酸痛和末梢血白细胞显著升高等；明显的全身感染症状，如发烧、寒战、体温升高、恶心、呕吐、肌肉酸痛和末梢血白细胞显著升高等；n n明显腰痛和腰肋角压痛、叩痛；明显腰痛和腰肋角压痛、叩痛；明显腰痛和腰肋角压痛、叩痛；明显腰痛和腰肋角压痛、叩痛；n n尿中存在白细胞管型和（或）颗粒管型；尿中存在白细胞管型和（或）颗粒管型；尿中存在白细胞管型和（或）颗粒管型；尿中存在白细胞管型和（或）颗粒管型；n n尿抗体包裹细菌阳性；尿抗体包裹细菌阳性；尿抗体包裹细菌阳性；尿抗体包裹细菌阳性；n n尿液酶升高；尿液酶升高；尿液酶升高；尿液酶升高；n n尿液视黄醇结合蛋白升高；尿液视黄醇结合蛋白升高；尿液视黄醇结合蛋白升高；尿液视黄醇结合蛋白升高；n n肾小管功能损伤，如夜尿增多、低渗尿、低比重尿及肾性糖尿。肾小管功能损伤，如夜尿增多、低渗尿、低比重尿及肾性糖尿。肾小管功能损伤，如夜尿增多、低渗尿、低比重尿及肾性糖尿。肾小管功能损伤，如夜尿增多、低渗尿、低比重尿及肾性糖尿。n n出现急性肾衰竭、肾周围脓肿、肾乳头坏死等并发症；出现急性肾衰竭、肾周围脓肿、肾乳头坏死等并发症；出现急性肾衰竭、肾周围脓肿、肾乳头坏死等并发症；出现急性肾衰竭、肾周围脓肿、肾乳头坏死等并发症；n n肾脏表面不光滑、萎缩或双侧大小不一。肾脏表面不光滑、萎缩或双侧大小不一。肾脏表面不光滑、萎缩或双侧大小不一。肾脏表面不光滑、萎缩或双侧大小不一。第8页/共71页第九页，编辑于星期一：二十点 四十四分。诊断诊断n n判断是急性还是慢性肾盂肾炎判断是急性还是慢性肾盂肾炎判断是急性还是慢性肾盂肾炎判断是急性还是慢性肾盂肾炎肾盂肾炎患者存在反复尿路感染史，合并肾小管功能损伤或肾脏形态异肾盂肾炎患者存在反复尿路感染史，合并肾小管功能损伤或肾脏形态异肾盂肾炎患者存在反复尿路感染史，合并肾小管功能损伤或肾脏形态异肾盂肾炎患者存在反复尿路感染史，合并肾小管功能损伤或肾脏形态异常之一者，可诊断为慢性肾盂肾炎。常之一者，可诊断为慢性肾盂肾炎。常之一者，可诊断为慢性肾盂肾炎。常之一者，可诊断为慢性肾盂肾炎。肾脏形态异常：影像学检查提示：肾脏形态异常：影像学检查提示：肾脏形态异常：影像学检查提示：肾脏形态异常：影像学检查提示：（）肾盂形态异常：肾盂畸形、瘢痕；（）肾盂形态异常：肾盂畸形、瘢痕；（）肾盂形态异常：肾盂畸形、瘢痕；（）肾盂形态异常：肾盂畸形、瘢痕；（）肾脏表面不光滑、萎缩或双侧大小不一。（）肾脏表面不光滑、萎缩或双侧大小不一。（）肾脏表面不光滑、萎缩或双侧大小不一。（）肾脏表面不光滑、萎缩或双侧大小不一。第9页/共71页第十页，编辑于星期一：二十点 四十四分。二、辨证治疗二、辨证治疗二、辨证治疗二、辨证治疗 1.1.膀胱湿热膀胱湿热 主主证证：小小便便频频数数，灼灼热热刺刺痛痛，淋淋沥沥不不畅畅，溺溺色色黄黄赤赤，少少腹腹拘拘急急，或或有有寒寒热热、腰腰痛痛、口口苦苦、便便结、苔黄腻、脉滑数。结、苔黄腻、脉滑数。病病机机：湿湿热热蕴蕴结结下下焦焦，膀膀胱胱气气化化不不利利，则则见见小小便便频频数数灼灼热热刺刺痛痛，溺溺色色黄黄赤赤；湿湿热热阻阻滞滞，下下窍窍不不利利，则则见见少少腹腹拘拘急急；若若湿湿热热内内蕴蕴，邪邪正正相相争争可可见见寒寒热热，口口苦苦；腰腰为为肾肾之之府府，湿湿热热之之邪邪犯犯于于肾肾则则腰腰痛痛，苔苔黄腻、脉滑数均为湿热之象。黄腻、脉滑数均为湿热之象。第10页/共71页第十一页，编辑于星期一：二十点 四十四分。治法：清热利湿治法：清热利湿 利尿通淋利尿通淋选方：八正散选方：八正散太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方基基本本药药物物：瞿瞿麦麦1515克克，山山栀栀1010克克，车车前前草草3030克克，通通草草5 5克克，灯灯芯芯草草1010克克，萹萹蓄蓄1010克克，滑滑石石1515克克，甘甘草草5 5克，大黄克，大黄1010克。克。若若兼兼外外感感加加薄薄荷荷1010克克，荆荆芥芥1010克克，金金银银花花1515克克；血血尿尿加加白白茅茅根根3030克克，大大、小小蓟蓟1515克克 ；小小腹腹坠坠胀胀、小小便便不不利者加香附利者加香附1010克，川楝子克，川楝子1010克。克。第11页/共71页第十二页，编辑于星期一：二十点 四十四分。经方应用经方应用n n方剂：白头翁汤合蒲灰散加减。方剂：白头翁汤合蒲灰散加减。方剂：白头翁汤合蒲灰散加减。方剂：白头翁汤合蒲灰散加减。白头翁白头翁白头翁白头翁20 g20 g，黄连，黄连，黄连，黄连6 g6 g，黄柏，黄柏，黄柏，黄柏10 g10 g，蒲黄，蒲黄，蒲黄，蒲黄12 g12 g，滑石，滑石，滑石，滑石18 g18 g，败酱草，败酱草，败酱草，败酱草30 g30 g，金银花，金银花，金银花，金银花30 g30 g，瞿麦，瞿麦，瞿麦，瞿麦12 g12 g。n n加减：湿热甚者，加山栀子、萆薢、车前子；血尿明显，加大小蓟、加减：湿热甚者，加山栀子、萆薢、车前子；血尿明显，加大小蓟、加减：湿热甚者，加山栀子、萆薢、车前子；血尿明显，加大小蓟、加减：湿热甚者，加山栀子、萆薢、车前子；血尿明显，加大小蓟、地榆；小腹坠胀，小便不利者，加香附、川楝子。地榆；小腹坠胀，小便不利者，加香附、川楝子。地榆；小腹坠胀，小便不利者，加香附、川楝子。地榆；小腹坠胀，小便不利者，加香附、川楝子。第12页/共71页第十三页，编辑于星期一：二十点 四十四分。2.2.肝胆郁热肝胆郁热n n主主证证：尿尿频频急急、淋淋沥沥不不尽尽、少少腹腹满满痛痛，伴伴见见往来寒热、口苦欲饮，舌红苔黄、脉弦数。往来寒热、口苦欲饮，舌红苔黄、脉弦数。n n病病机机：肝肝郁郁化化火火，下下移移于于膀膀胱胱，故故尿尿频频急急，淋淋沥沥不不尽尽；少少腹腹为为肝肝经经所所经经过过之之处处，肝肝郁郁气气滞滞，经经脉脉不不利利，故故少少腹腹满满痛痛；苔苔黄黄、脉脉弦弦数数，皆为肝郁气滞化火之征。皆为肝郁气滞化火之征。第13页/共71页第十四页，编辑于星期一：二十点 四十四分。n n治法：清肝利胆通淋 选方：龙胆泻肝汤兰室秘藏 基本药物：龙胆草10克，柴胡6克，黄芩10克，栀子10克，泽泻10克，通草5克，生地10克，车前草30克。若少腹满痛甚者加王不留行15克，川楝子15克；若久病血瘀者可加红花3克，赤芍10克。第14页/共71页第十五页，编辑于星期一：二十点 四十四分。经方应用经方应用n n治法：和解清热，利湿通淋。治法：和解清热，利湿通淋。治法：和解清热，利湿通淋。治法：和解清热，利湿通淋。n n方剂：小柴胡汤加减。方剂：小柴胡汤加减。方剂：小柴胡汤加减。方剂：小柴胡汤加减。柴胡柴胡柴胡柴胡15 g15 g，黄芩，黄芩，黄芩，黄芩12 g12 g，半夏，半夏，半夏，半夏10 g10 g，栀，栀，栀，栀子子子子10 g10 g，车前草，车前草，车前草，车前草20 g20 g，滑石，滑石，滑石，滑石18 g18 g，通草，通草，通草，通草6 g6 g，炙甘草，炙甘草，炙甘草，炙甘草6 g6 g。n n加减：便秘者加大黄，也可用大柴胡汤加减；腰痛明显加独活、桑寄生；小便红赤者，加减：便秘者加大黄，也可用大柴胡汤加减；腰痛明显加独活、桑寄生；小便红赤者，加减：便秘者加大黄，也可用大柴胡汤加减；腰痛明显加独活、桑寄生；小便红赤者，加减：便秘者加大黄，也可用大柴胡汤加减；腰痛明显加独活、桑寄生；小便红赤者，加白茅根、小蓟。发热明显者，应加大柴胡用量，加金银花、蒲公英、白花蛇舌草等。加白茅根、小蓟。发热明显者，应加大柴胡用量，加金银花、蒲公英、白花蛇舌草等。加白茅根、小蓟。发热明显者，应加大柴胡用量，加金银花、蒲公英、白花蛇舌草等。加白茅根、小蓟。发热明显者，应加大柴胡用量，加金银花、蒲公英、白花蛇舌草等。第15页/共71页第十六页，编辑于星期一：二十点 四十四分。名医经验名医经验n n张琪：淋证急性期从少阳、阳明辨治。若少阳外感，膀胱湿热，症见小便频张琪：淋证急性期从少阳、阳明辨治。若少阳外感，膀胱湿热，症见小便频张琪：淋证急性期从少阳、阳明辨治。若少阳外感，膀胱湿热，症见小便频张琪：淋证急性期从少阳、阳明辨治。若少阳外感，膀胱湿热，症见小便频数，点滴而下，尿道灼热刺痛，急迫不爽，尿色黄赤，伴恶寒发热，口苦咽数，点滴而下，尿道灼热刺痛，急迫不爽，尿色黄赤，伴恶寒发热，口苦咽数，点滴而下，尿道灼热刺痛，急迫不爽，尿色黄赤，伴恶寒发热，口苦咽数，点滴而下，尿道灼热刺痛，急迫不爽，尿色黄赤，伴恶寒发热，口苦咽干，恶心呕吐，舌苔白腻，脉弦数。治则：疏解外邪，利水通淋。药用柴胡干，恶心呕吐，舌苔白腻，脉弦数。治则：疏解外邪，利水通淋。药用柴胡干，恶心呕吐，舌苔白腻，脉弦数。治则：疏解外邪，利水通淋。药用柴胡干，恶心呕吐，舌苔白腻，脉弦数。治则：疏解外邪，利水通淋。药用柴胡20 g20 g，黄芩，黄芩，黄芩，黄芩15 g15 g，半夏，半夏，半夏，半夏15 g15 g，生石膏，生石膏，生石膏，生石膏50 g50 g，瞿麦，瞿麦，瞿麦，瞿麦20 g20 g，扁蓄，扁蓄，扁蓄，扁蓄20 g20 g，石韦，石韦，石韦，石韦15 g15 g，木通，木通，木通，木通15 g15 g，车前子，车前子，车前子，车前子20 g20 g，大黄，大黄，大黄，大黄5 g5 g，甘草，甘草，甘草，甘草10 g10 g，水煎服。，水煎服。，水煎服。，水煎服。第16页/共71页第十七页，编辑于星期一：二十点 四十四分。名医经验名医经验n n若阳明腑实，膀胱湿热，症见小便涩痛，尿若阳明腑实，膀胱湿热，症见小便涩痛，尿色黄赤，五心烦热，或潮热，大便秘结，舌色黄赤，五心烦热，或潮热，大便秘结，舌质红，脉滑数。治则：泄热通腑，利水通淋。质红，脉滑数。治则：泄热通腑，利水通淋。药用大黄药用大黄10 g，枳实，枳实15 g，川朴，川朴15 g，瞿麦，瞿麦20 g，扁蓄，扁蓄20 g，滑石，滑石20g，木通，木通15 g，车前子，车前子20 g，甘草，甘草10 g，水煎服。，水煎服。第17页/共71页第十八页，编辑于星期一：二十点 四十四分。3.3.阴虚湿热阴虚湿热主主证证：尿尿频频尿尿痛痛反反复复发发作作，小小便便短短赤赤而而涩涩，低低热热，腰腰酸酸膝膝软软，头头晕晕耳耳鸣鸣，咽咽干干唇唇燥燥，舌舌质质偏偏红红，苔黄腻或少苔，脉细数。苔黄腻或少苔，脉细数。病病机机：湿湿热热久久蕴蕴下下焦焦，热热盛盛伤伤阴阴，湿湿盛盛壅壅遏遏，化化源源不不足足致致肾肾阴阴受受损损，虚虚火火内内生生，故故见见低低热热；阴阴虚虚火火旺旺，湿湿热热留留恋恋则则见见小小便便短短赤赤而而涩涩，反反复复发发作作；肾肾虚虚则则腰腰膝膝酸酸软软，头头窍窍失失养养则则头头晕晕耳耳鸣鸣；津津伤伤不不能能上上承承，故故咽咽干干唇唇燥燥，舌舌质质红红，苔苔少少或或黄黄腻腻，脉细数，皆为肾虚湿热之象。脉细数，皆为肾虚湿热之象。第18页/共71页第十九页，编辑于星期一：二十点 四十四分。治法：滋阴清热利湿治法：滋阴清热利湿选方：知柏地黄丸选方：知柏地黄丸医宗金鉴医宗金鉴基本药物：知母基本药物：知母1515克，黄柏克，黄柏1 1克，生地克，生地1515克，山克，山药药1515克克 ，山茱萸，山茱萸1212克，丹皮克，丹皮1212克，茯苓克，茯苓1515克，克，泽泻泽泻1212克。克。若低热腰若低热腰膝酸软症状明显，酌加女贞子膝酸软症状明显，酌加女贞子1212克克 ，旱莲草，旱莲草1212克；克；若尿黄、尿频、尿痛，苔黄腻等湿热偏重，酌若尿黄、尿频、尿痛，苔黄腻等湿热偏重，酌加车前子加车前子1515克，白茅根克，白茅根3030克等。克等。第19页/共71页第二十页，编辑于星期一：二十点 四十四分。经方应用经方应用n n治法：滋阴清热，利湿通淋。治法：滋阴清热，利湿通淋。治法：滋阴清热，利湿通淋。治法：滋阴清热，利湿通淋。n n方剂：猪苓汤合六味地黄汤加减。方剂：猪苓汤合六味地黄汤加减。方剂：猪苓汤合六味地黄汤加减。方剂：猪苓汤合六味地黄汤加减。猪苓猪苓猪苓猪苓12 g12 g，茯苓，茯苓，茯苓，茯苓15 g15 g，泽泻，泽泻，泽泻，泽泻12 g12 g，滑石，滑石，滑石，滑石15 g15 g，阿胶，阿胶，阿胶，阿胶10 g10 g（烊化），生地黄（烊化），生地黄（烊化），生地黄（烊化），生地黄12 g12 g，山药，山药，山药，山药12 g12 g，山茱萸，山茱萸，山茱萸，山茱萸10 g10 g，白茅根，白茅根，白茅根，白茅根30 g30 g。n n加减：若内热较著，加知母，或合竹叶石膏汤化裁；若见气阴两虚者，加太子参、加减：若内热较著，加知母，或合竹叶石膏汤化裁；若见气阴两虚者，加太子参、加减：若内热较著，加知母，或合竹叶石膏汤化裁；若见气阴两虚者，加太子参、加减：若内热较著，加知母，或合竹叶石膏汤化裁；若见气阴两虚者，加太子参、麦冬、地骨皮等；肾阴虚明显者，加龟板、旱莲草等。麦冬、地骨皮等；肾阴虚明显者，加龟板、旱莲草等。麦冬、地骨皮等；肾阴虚明显者，加龟板、旱莲草等。麦冬、地骨皮等；肾阴虚明显者，加龟板、旱莲草等。第20页/共71页第二十一页，编辑于星期一：二十点 四十四分。4.4.脾肾两虚脾肾两虚 主主证证：小小便便赤赤涩涩不不甚甚，但但淋淋沥沥不不尽尽，时时发发时时止止，遇遇劳劳即即发发，腰腰酸酸膝膝软软，神神疲疲乏乏力力，舌舌质质淡淡，苔苔薄白，脉沉细。薄白，脉沉细。病病机机：湿湿热热久久羁羁，阴阴损损及及阳阳，或或过过用用苦苦寒寒之之品品，脾脾肾肾之之阳阳日日亏亏，致致膀膀胱胱气气化化无无力力，而而小小便便淋淋沥沥不不尽尽，时时作作时时止止，遇遇劳劳即即发发；命命门门之之火火衰衰则则腰腰膝膝酸酸软软，神神疲疲乏乏力力；舌舌质质淡淡、苔苔薄薄白白、脉脉沉沉细细为为脾脾肾肾两两虚虚，湿湿邪留恋之征。邪留恋之征。n n 第21页/共71页第二十二页，编辑于星期一：二十点 四十四分。n n治法：益肾健脾，清利湿浊 选方：无比山药丸太平惠民和剂局方 基本药物：山药15克，泽泻10克，茯苓15克，生地15克，巴戟天10克，菟丝子15克，杜仲10克，肉苁蓉15克。若纳呆腹胀明显可加党参10克，白术15克，厚朴10克；若见浮肿夜尿多或小便不利，则加仙茅10克，车前子15克。第22页/共71页第二十三页，编辑于星期一：二十点 四十四分。经方应用经方应用n n脾肾气虚，湿热蕴结证脾肾气虚，湿热蕴结证脾肾气虚，湿热蕴结证脾肾气虚，湿热蕴结证n n主症：淋证缓解期，倦怠少气，腰酸隐痛，小便频数、或有涩痛，少主症：淋证缓解期，倦怠少气，腰酸隐痛，小便频数、或有涩痛，少主症：淋证缓解期，倦怠少气，腰酸隐痛，小便频数、或有涩痛，少主症：淋证缓解期，倦怠少气，腰酸隐痛，小便频数、或有涩痛，少腹坠胀，舌质淡，苔黄腻或白腻，脉细或濡。腹坠胀，舌质淡，苔黄腻或白腻，脉细或濡。腹坠胀，舌质淡，苔黄腻或白腻，脉细或濡。腹坠胀，舌质淡，苔黄腻或白腻，脉细或濡。n n治法：健脾补肾，利湿清热通淋。治法：健脾补肾，利湿清热通淋。治法：健脾补肾，利湿清热通淋。治法：健脾补肾，利湿清热通淋。n n方剂：防己黄芪汤合葵子茯苓散加减。方剂：防己黄芪汤合葵子茯苓散加减。方剂：防己黄芪汤合葵子茯苓散加减。方剂：防己黄芪汤合葵子茯苓散加减。汉防己汉防己汉防己汉防己10g10g，黄芪，黄芪，黄芪，黄芪10 g10 g，白术，白术，白术，白术12 g12 g，茯苓，茯苓，茯苓，茯苓15 g15 g，冬葵子，冬葵子，冬葵子，冬葵子15 g15 g，熟地黄，熟地黄，熟地黄，熟地黄15 g15 g，连翘，连翘，连翘，连翘12 g12 g，败酱草，败酱草，败酱草，败酱草15 g15 g，甘草梢，甘草梢，甘草梢，甘草梢6 g6 g。n n加减：湿热甚者，加苦参、黄柏、蒲公英、瞿麦；脾虚气陷者，倦怠少气，尿液不尽，点滴而出，少腹坠账，加减：湿热甚者，加苦参、黄柏、蒲公英、瞿麦；脾虚气陷者，倦怠少气，尿液不尽，点滴而出，少腹坠账，加减：湿热甚者，加苦参、黄柏、蒲公英、瞿麦；脾虚气陷者，倦怠少气，尿液不尽，点滴而出，少腹坠账，加减：湿热甚者，加苦参、黄柏、蒲公英、瞿麦；脾虚气陷者，倦怠少气，尿液不尽，点滴而出，少腹坠账，加党参、升麻；腰痛者，加杜仲、桑寄生。加党参、升麻；腰痛者，加杜仲、桑寄生。加党参、升麻；腰痛者，加杜仲、桑寄生。加党参、升麻；腰痛者，加杜仲、桑寄生。第23页/共71页第二十四页，编辑于星期一：二十点 四十四分。经方应用经方应用n n肾阴阳两虚，膀胱湿热证肾阴阳两虚，膀胱湿热证肾阴阳两虚，膀胱湿热证肾阴阳两虚，膀胱湿热证n n主症：病情迁延，尿频尿急，尿道不适，尿色黄，腰酸痛，两腿软，全身乏力，舌质淡，脉沉。主症：病情迁延，尿频尿急，尿道不适，尿色黄，腰酸痛，两腿软，全身乏力，舌质淡，脉沉。主症：病情迁延，尿频尿急，尿道不适，尿色黄，腰酸痛，两腿软，全身乏力，舌质淡，脉沉。主症：病情迁延，尿频尿急，尿道不适，尿色黄，腰酸痛，两腿软，全身乏力，舌质淡，脉沉。n n治法：补肾滋阴助阳，清利湿热。治法：补肾滋阴助阳，清利湿热。治法：补肾滋阴助阳，清利湿热。治法：补肾滋阴助阳，清利湿热。n n方剂：肾气丸加减。方剂：肾气丸加减。方剂：肾气丸加减。方剂：肾气丸加减。熟地黄熟地黄熟地黄熟地黄20 g20 g，山药，山药，山药，山药15 g15 g，山茱萸，山茱萸，山茱萸，山茱萸10 g10 g，茯苓，茯苓，茯苓，茯苓12 g12 g，泽泻泽泻泽泻泽泻10 g10 g，制附子，制附子，制附子，制附子10 g10 g，肉桂，肉桂，肉桂，肉桂6 g6 g，菟丝子，菟丝子，菟丝子，菟丝子12 g12 g，白花蛇舌草，白花蛇舌草，白花蛇舌草，白花蛇舌草30 g30 g，石韦，石韦，石韦，石韦15 g15 g，蒲公英，蒲公英，蒲公英，蒲公英30 g30 g。n n加减：腰痛甚者，加炒杜仲、枸杞子；若双下肢浮肿者，加猪苓、车前草、葫芦巴。加减：腰痛甚者，加炒杜仲、枸杞子；若双下肢浮肿者，加猪苓、车前草、葫芦巴。加减：腰痛甚者，加炒杜仲、枸杞子；若双下肢浮肿者，加猪苓、车前草、葫芦巴。加减：腰痛甚者，加炒杜仲、枸杞子；若双下肢浮肿者，加猪苓、车前草、葫芦巴。第24页/共71页第二十五页，编辑于星期一：二十点 四十四分。n n5.气血瘀滞，湿热留恋 主证：尿频、尿急、尿痛或小便淋沥不畅，反复发作，少腹、腰胁酸胀刺痛，舌质紫暗，或有瘀斑，脉象细涩。病机：肝气郁结日久，气血运行郁滞，湿热稽留下焦，膀胱气化失司。治法：祛瘀行气，清利湿热第25页/共71页第二十六页，编辑于星期一：二十点 四十四分。选方：桃核承气汤（伤寒论）基本药物：生大黄10克，桂枝10克，当归10克，赤芍12克，桃仁10克，枳壳6克，益母草15克，石苇15克，甘草6克。第26页/共71页第二十七页，编辑于星期一：二十点 四十四分。三、复杂性尿路感染三、复杂性尿路感染 复杂性尿路感染是指患者有泌尿道功能异常，尿路梗阻反流、留置导尿管或其他损伤、尿毒症、肾移植、免疫抑制状态情况而发生的尿路感染。第27页/共71页第二十八页，编辑于星期一：二十点 四十四分。（一）常见病因：局部病变为尿路结石、囊性肾病、前列腺炎和肥大、膀胱输尿管返流、神经源性膀胱等。全身病变为糖尿病、肾功能不全、免疫性肾病、肾移植后等。第28页/共71页第二十九页，编辑于星期一：二十点 四十四分。1.1.结石：姚剑等对结石：姚剑等对530530例上尿路结石患者术前作中段尿细菌培养，术中取肾例上尿路结石患者术前作中段尿细菌培养，术中取肾盂尿和结石消毒前后及结石处棉拭子作细菌培养。结果：盂尿和结石消毒前后及结石处棉拭子作细菌培养。结果：530530例结石中感染例结石中感染石石120120例（例（22.6%22.6%），女性高于男性。感染石菌种主要为表皮葡萄球菌和大），女性高于男性。感染石菌种主要为表皮葡萄球菌和大肠杆菌，分别为肠杆菌，分别为60.1%60.1%和和32.5%32.5%。结石直径。结石直径1.0cm1.0cm、表面粗糙、质松及阴、表面粗糙、质松及阴性结石的感染石发生比率高于直径性结石的感染石发生比率高于直径1.0cm1.0cm、表面光滑、质硬及阳性、表面光滑、质硬及阳性结石，差异有统计学意义。结石，差异有统计学意义。第29页/共71页第三十页，编辑于星期一：二十点 四十四分。感染石患者临床泌尿系感染症状发生率仅为15.8%，提示感染石患者常伴有亚临床泌尿系感染。感染石易导致亚临床感染的机理可能是与结石形成后，存在于尿路，细菌易产生吸附、生长和繁殖，从而产生细菌的生物膜效应有关。第30页/共71页第三十一页，编辑于星期一：二十点 四十四分。2.多囊肾：尿路感染是多囊肾病常见的并发症，也是引起肾功能损害的重要因素。上海新华医院陆钫等诊治478例多囊肾病患者，其中126例（26.4%）有1次或反复尿路感染，并造成不同程度的肾功能损害，严重者造成肾功能衰竭，甚至死亡。第31页/共71页第三十二页，编辑于星期一：二十点 四十四分。3.前列腺病变：通过对115例男性尿路感染进行临床分析发现，其中合并前列腺炎者高达88%。说明男性尿路感染和前列腺炎关系密切。通过对96例老年泌尿系感染分析，前列腺增生是老年泌尿系感染最常见的病因。第32页/共71页第三十三页，编辑于星期一：二十点 四十四分。4.4.糖尿病泌尿系感染：糖尿病泌尿系感染的发病率糖尿病泌尿系感染：糖尿病泌尿系感染的发病率占糖尿病患者的占糖尿病患者的35%35%左右。其原因为左右。其原因为 高血糖：高高血糖：高血糖可使糖尿病患者的血浆渗透压升高，白细胞血糖可使糖尿病患者的血浆渗透压升高，白细胞吞噬功能受抑制，同时高血糖、高尿糖更适于细吞噬功能受抑制，同时高血糖、高尿糖更适于细菌生长和繁殖。菌生长和繁殖。免疫功能减弱：糖尿病人因糖、脂肪、蛋白免疫功能减弱：糖尿病人因糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，致体内免疫球蛋白、补体生成质代谢紊乱，致体内免疫球蛋白、补体生成能力降低，同时能力降低，同时T T淋巴细胞、淋巴细胞、B B淋巴细胞数目减淋巴细胞数目减少，淋巴细胞转化降低，体液免疫与细胞免疫功少，淋巴细胞转化降低，体液免疫与细胞免疫功能减弱，从而导致感染发生。能减弱，从而导致感染发生。糖尿病神经源性膀胱：输尿管和膀胱运动降低，发糖尿病神经源性膀胱：输尿管和膀胱运动降低，发生排尿障碍，易于细菌生长。生排尿障碍，易于细菌生长。第33页/共71页第三十四页，编辑于星期一：二十点 四十四分。（二）临床特点：常规使用抗生素疗效不显，细菌或真菌感染谱较广，耐药现象常见，感染迁延不愈或反复发作。可引起肾组织损害，长期反复感染或治疗不彻底，可发展为慢性肾功能不全。第34页/共71页第三十五页，编辑于星期一：二十点 四十四分。（三）治疗：去除复杂因素，积极治疗原发病；根据药敏结果选用抗菌作用较强的药物，联合或足量足疗程应用；提高机体抵抗力，防治肾功能损害。第35页/共71页第三十六页，编辑于星期一：二十点 四十四分。1.1.纠正易感因素：纠正易感因素：结石：熔石；排石结石：熔石；排石三金胡桃汤三金胡桃汤四逆散加味四逆散加味 第36页/共71页第三十七页，编辑于星期一：二十点 四十四分。纠正易感因素纠正易感因素多囊肾：多囊肾病泌尿系感染的治疗应注意其特殊性，尽管某些抗生素在血液中可达较高浓度，但因感染囊肿的囊液不能“运转”，抗生素不能透过囊壁进入囊内，治疗常常无效。因此在应用抗生素时必须遵循以下原则：第37页/共71页第三十八页，编辑于星期一：二十点 四十四分。及时根据细菌培养选择敏感抗生素；及时根据细菌培养选择敏感抗生素；选择对肾功能无损害的药物；选择对肾功能无损害的药物；应用经肾脏滤过和分泌的，能在囊内达到较高浓度的应用经肾脏滤过和分泌的，能在囊内达到较高浓度的抗生素；抗生素；联合应用抗生素；联合应用抗生素；加大剂量并延长时间。加大剂量并延长时间。第38页/共71页第三十九页，编辑于星期一：二十点 四十四分。中医药的运用 前列腺炎或增生：对前列腺增生中医药的运用一方面应鼓舞肾气或填补肾精，增强膀胱气化功能。药如巴戟天、仙灵脾、菟丝子、沙菀子等。另一方面，要活血化瘀，祛浊通络，疏利水道。常用药物为王不留行、路路通、牛膝、穿山甲、蒲黄等。第39页/共71页第四十页，编辑于星期一：二十点 四十四分。叶任高教授对前列腺炎并发尿路感染的治疗主要叶任高教授对前列腺炎并发尿路感染的治疗主要是消除前列腺的炎症，在常规使用抗菌药物的同是消除前列腺的炎症，在常规使用抗菌药物的同时，常用中药配合治疗，明显提高疗效，从湿热时，常用中药配合治疗，明显提高疗效，从湿热瘀血阻滞辨治。瘀血阻滞辨治。拟方：桃仁拟方：桃仁9 9克、炮山甲克、炮山甲6 6克、皂角刺克、皂角刺1515克、败克、败酱草酱草1515克、车前草克、车前草1515克、蒲公英克、蒲公英2020克。水煎服，克。水煎服，以达清利湿热、活血化瘀之功，使前列腺炎获愈，以达清利湿热、活血化瘀之功，使前列腺炎获愈，尿感自消。尿感自消。第40页/共71页第四十一页，编辑于星期一：二十点 四十四分。备选方备选方当归贝母苦参丸当归贝母苦参丸当归贝母当归贝母苦参丸系苦参丸系金匮要略金匮要略治疗治疗“妊娠小便难妊娠小便难”之方之方剂，现临床常用于治疗肾盂肾炎、前列腺增生、剂，现临床常用于治疗肾盂肾炎、前列腺增生、膀胱炎、尿道综合征等。膀胱炎、尿道综合征等。例如：蒋氏以该方加味治疗膀胱炎：当归例如：蒋氏以该方加味治疗膀胱炎：当归1515克、克、川贝母川贝母1010克、苦参克、苦参2020克、生地克、生地1515克、木通克、木通1010克、克、淡竹叶淡竹叶1010克、甘草梢克、甘草梢1010克、车前子克、车前子1010克。克。第41页/共71页第四十二页，编辑于星期一：二十点 四十四分。褚氏以该方加味治疗前列腺增生：当归褚氏以该方加味治疗前列腺增生：当归1010克、浙贝母克、浙贝母1010克、泽兰叶克、泽兰叶1010克、苦参克、苦参1515克、石菖克、石菖蒲蒲5 5克、昆布克、昆布2020克、海藻克、海藻2020克、益母草克、益母草2020克。克。本人以该方加味治疗前列腺炎或增生合并尿路感本人以该方加味治疗前列腺炎或增生合并尿路感染：当归染：当归1010克、浙贝母克、浙贝母1010克、苦参克、苦参1515克、土茯苓克、土茯苓3030克、路路通克、路路通1212克、百合克、百合1212克、乌药克、乌药1010克、蒲克、蒲黄黄1010克、赤芍克、赤芍1515克、虎杖克、虎杖1010克、巴戟天克、巴戟天1212克、克、鱼腥草鱼腥草2020克。克。第42页/共71页第四十三页，编辑于星期一：二十点 四十四分。名医经验名医经验n n印会河：膀胱炎相当于中医印会河：膀胱炎相当于中医印会河：膀胱炎相当于中医印会河：膀胱炎相当于中医“热淋热淋热淋热淋”、“血淋血淋血淋血淋”范围，乃湿热蕴结，范围，乃湿热蕴结，范围，乃湿热蕴结，范围，乃湿热蕴结，气血瘀滞，膀胱气化不利所致。治以燥湿祛瘀散结，用当归贝母苦参气血瘀滞，膀胱气化不利所致。治以燥湿祛瘀散结，用当归贝母苦参气血瘀滞，膀胱气化不利所致。治以燥湿祛瘀散结，用当归贝母苦参气血瘀滞，膀胱气化不利所致。治以燥湿祛瘀散结，用当归贝母苦参丸加味治疗，效果良好。丸加味治疗，效果良好。丸加味治疗，效果良好。丸加味治疗，效果良好。n n当归贝母苦参丸中川贝母清心热、散郁结而治小便淋沥，如当归贝母苦参丸中川贝母清心热、散郁结而治小便淋沥，如当归贝母苦参丸中川贝母清心热、散郁结而治小便淋沥，如当归贝母苦参丸中川贝母清心热、散郁结而治小便淋沥，如本草经疏本草经疏本草经疏本草经疏言：言：言：言：“淋沥者，小肠有热也，心与小肠相表里，清心家之烦热，则小淋沥者，小肠有热也，心与小肠相表里，清心家之烦热，则小淋沥者，小肠有热也，心与小肠相表里，清心家之烦热，则小淋沥者，小肠有热也，心与小肠相表里，清心家之烦热，则小肠之热亦解矣肠之热亦解矣肠之热亦解矣肠之热亦解矣”；苦参善清下焦湿热而通淋涩；当归养血和血、散瘀止；苦参善清下焦湿热而通淋涩；当归养血和血、散瘀止；苦参善清下焦湿热而通淋涩；当归养血和血、散瘀止；苦参善清下焦湿热而通淋涩；当归养血和血、散瘀止痛。三药合用，共奏清热利湿，祛瘀散结之功。痛。三药合用，共奏清热利湿，祛瘀散结之功。痛。三药合用，共奏清热利湿，祛瘀散结之功。痛。三药合用，共奏清热利湿，祛瘀散结之功。第43页/共71页第四十四页，编辑于星期一：二十点 四十四分。名医经验名医经验n n以此为基础，临床上可加生地，与当归相合以此为基础，临床上可加生地，与当归相合和血行瘀，凉血止血。和血行瘀，凉血止血。韩氏医通韩氏医通云：云：“当归主血分之病，当归主血分之病，血热配生地黄血热配生地黄不不绝生化之源绝生化之源”；加木通，助苦参清解湿热、；加木通，助苦参清解湿热、解毒消炎；益竹叶、甘草梢清火缓急止痛以解毒消炎；益竹叶、甘草梢清火缓急止痛以治尿痛。如为妊娠妇女，去木通加黄芩治尿痛。如为妊娠妇女，去木通加黄芩9克。克。少腹痛甚加琥珀末少腹痛甚加琥珀末2克（分吞）。克（分吞）。第44页/共71页第四十五页，编辑于星期一：二十点 四十四分。2.2.提高机体免疫能力提高机体免疫能力扶正祛邪扶正祛邪（1 1）在在清利的基础上辨证选用扶正药物或方剂。清利的基础上辨证选用扶正药物或方剂。补肾系列：补肾系列：地黄丸辈，左归、右归饮，无比山药丸等地黄丸辈，左归、右归饮，无比山药丸等补脾系列：补脾系列：参苓白术散、补中益气汤等。参苓白术散、补中益气汤等。（2 2）久）久病多瘀，加入活血化瘀之品，如丹参、泽兰、病多瘀，加入活血化瘀之品，如丹参、泽兰、川芎等，以促使炎症吸收和瘢痕组织软化。川芎等，以促使炎症吸收和瘢痕组织软化。第45页/共71页第四十六页，编辑于星期一：二十点 四十四分。.结合现代药理，提高抗菌疗效结合现代药理，提高抗菌疗效n n抗大肠杆菌中药抗大肠杆菌中药抗菌强度抗菌强度+：木香：木香抗菌强度抗菌强度+：白芍、麦冬、乌梅、大：白芍、麦冬、乌梅、大黄、黄连、黄芩、苦参、知母、连翘、金银黄、黄连、黄芩、苦参、知母、连翘、金银花、夏枯草、紫草、丹皮、赤芍、竹茹、马花、夏枯草、紫草、丹皮、赤芍、竹茹、马齿苋、苍术、威灵仙、地锦草等齿苋、苍术、威灵仙、地锦草等。第46页/共71页第四十七页，编辑于星期一：二十点 四十四分。.结合现代药理，提高抗菌疗效结合现代药理，提高抗菌疗效n n抗变形杆菌中药抗变形杆菌中药抗菌强度抗菌强度+：黄连、黄芩、大黄、连翘、：黄连、黄芩、大黄、连翘、金银花、夏枯草、白芍、知母、丹皮、川朴、金银花、夏枯草、白芍、知母、丹皮、川朴、白矾。白矾。第47页/共71页第四十八页，编辑于星期一：二十点 四十四分。.结合现代药理，提高抗菌疗效结合现代药理，提高抗菌疗效n n抗绿脓杆菌中药抗绿脓杆菌中药抗菌强度