小儿脑性瘫痪查房.pptx

会计学1小儿小儿(xio r)脑性瘫痪查房脑性瘫痪查房第一页，共40页。莎车县人民医院康复医学科成立于莎车县人民医院康复医学科成立于20152015年年8 8月月1212日，日，20172017年年4 4月月2 2日康复医日康复医学科整体搬迁南院，现有编制床位学科整体搬迁南院，现有编制床位3333张，实际开放床位张，实际开放床位7070张，拥有康复区张，拥有康复区域近域近17001700平米左右，康复医学科医护平米左右，康复医学科医护人员共人员共3737人。康复医学科是集医疗、人。康复医学科是集医疗、康复、预防、保健、临床教学为一体康复、预防、保健、临床教学为一体的科室。康复医学科实行门诊、住院的科室。康复医学科实行门诊、住院与康复下病床与康复下病床(bngchung)(bngchung)相结合。相结合。以脑出血术后康复、脑梗后遗症康复、以脑出血术后康复、脑梗后遗症康复、脑外伤、神经损伤康复为主，结合骨脑外伤、神经损伤康复为主，结合骨折术后功能康复、手外伤康复、截瘫折术后功能康复、手外伤康复、截瘫后康复、关节置换术后康复为特色的后康复、关节置换术后康复为特色的科室。今年新开展小儿脑瘫的康复，科室。今年新开展小儿脑瘫的康复，对新生儿早期筛查、早期诊断、康复对新生儿早期筛查、早期诊断、康复评定、康复指导、康复训练、康复宣评定、康复指导、康复训练、康复宣教和儿童疾病的预防具有较高的水准。教和儿童疾病的预防具有较高的水准。康复医学科科室康复医学科科室康复医学科科室康复医学科科室(ksh)(ksh)(ksh)(ksh)简介简介简介简介 第2页/共40页第二页，共40页。（1 1）、医生）、医生1212人（副主任医师人（副主任医师2 2人，主治医师人，主治医师2 2人，执业人，执业(zh(zh y)y)助理医师助理医师2 2人，无执业人，无执业(zh(zh y)y)医师证医师证6 6人）人）（2 2）、治疗师）、治疗师1616人（工作人（工作1010年年以上的以上的3 3人，人，5 5年的年的3 3人，人，2 2年的年的3 3人，人，1 1年年2 2人，今年入职人，今年入职5 5人）人）（3 3）、护士）、护士9 9人（副主任护师人（副主任护师1 1人，主管护师人，主管护师1 1人，护士人，护士7 7人）人）第3页/共40页第三页，共40页。n n莎车县人民医院康复医学科在上海莎车县人民医院康复医学科在上海莎车县人民医院康复医学科在上海莎车县人民医院康复医学科在上海援建专家任云城的支持帮助下于援建专家任云城的支持帮助下于援建专家任云城的支持帮助下于援建专家任云城的支持帮助下于2017201720172017年年年年5 5 5 5月开始小儿脑瘫的康复治疗月开始小儿脑瘫的康复治疗月开始小儿脑瘫的康复治疗月开始小儿脑瘫的康复治疗工作，目前开展了小儿脑瘫的康复工作，目前开展了小儿脑瘫的康复工作，目前开展了小儿脑瘫的康复工作，目前开展了小儿脑瘫的康复咨询、康复评估、制定个性化方案、咨询、康复评估、制定个性化方案、咨询、康复评估、制定个性化方案、咨询、康复评估、制定个性化方案、运动治疗、作业治疗、言语吞咽治运动治疗、作业治疗、言语吞咽治运动治疗、作业治疗、言语吞咽治运动治疗、作业治疗、言语吞咽治疗、多功能训练、理疗、头针、小疗、多功能训练、理疗、头针、小疗、多功能训练、理疗、头针、小疗、多功能训练、理疗、头针、小儿推拿、家庭康复指导训练等小儿儿推拿、家庭康复指导训练等小儿儿推拿、家庭康复指导训练等小儿儿推拿、家庭康复指导训练等小儿脑瘫的康复治疗项目。科室引进内脑瘫的康复治疗项目。科室引进内脑瘫的康复治疗项目。科室引进内脑瘫的康复治疗项目。科室引进内地先进专业人员并已经派遣地先进专业人员并已经派遣地先进专业人员并已经派遣地先进专业人员并已经派遣5 5 5 5名治疗名治疗名治疗名治疗师进修小儿脑瘫康复治疗。科室于师进修小儿脑瘫康复治疗。科室于师进修小儿脑瘫康复治疗。科室于师进修小儿脑瘫康复治疗。科室于2017201720172017年年年年11111111月月月月10101010日邀请上海援建专家日邀请上海援建专家日邀请上海援建专家日邀请上海援建专家董佩晶、任云城、曹海滨、陶国强、董佩晶、任云城、曹海滨、陶国强、董佩晶、任云城、曹海滨、陶国强、董佩晶、任云城、曹海滨、陶国强、胥伟华等对小儿脑瘫康复在各方面胥伟华等对小儿脑瘫康复在各方面胥伟华等对小儿脑瘫康复在各方面胥伟华等对小儿脑瘫康复在各方面进行进行进行进行(jnxng)(jnxng)(jnxng)(jnxng)了评估，包括查阅记了评估，包括查阅记了评估，包括查阅记了评估，包括查阅记录资料、相关数据、仪器设备、食录资料、相关数据、仪器设备、食录资料、相关数据、仪器设备、食录资料、相关数据、仪器设备、食物等相关资料，评估分值为物等相关资料，评估分值为物等相关资料，评估分值为物等相关资料，评估分值为83.583.583.583.5，评估结果合适，同意申报小儿脑瘫评估结果合适，同意申报小儿脑瘫评估结果合适，同意申报小儿脑瘫评估结果合适，同意申报小儿脑瘫康复中心的报告。康复中心的报告。康复中心的报告。康复中心的报告。第4页/共40页第四页，共40页。n n11月月21日，中国残联康复部主任、日，中国残联康复部主任、长江项目办主任冯力一行在自治长江项目办主任冯力一行在自治区残联党组书记、副理事长张海区残联党组书记、副理事长张海燕，自治区残联党组成员、副理燕，自治区残联党组成员、副理事长热依汗事长热依汗依沙木丁、自治区依沙木丁、自治区残联康复中心副主任吕萍陪同下残联康复中心副主任吕萍陪同下莅临莅临(lln)我院考察调研小儿康我院考察调研小儿康复中心的筹备情况，已批准在我复中心的筹备情况，已批准在我院成立南疆区域小儿脑瘫康复中院成立南疆区域小儿脑瘫康复中心。心。第5页/共40页第五页，共40页。康复科治疗康复科治疗(zhlio)(zhlio)仪器仪器第6页/共40页第六页，共40页。第7页/共40页第七页，共40页。学习学习(xux)(xux)目录目录n n1 小儿脑性瘫痪小儿脑性瘫痪(tnhun)的概念；的概念；n n2 病因；病因；n n3 临床表现及分型；临床表现及分型；n n4 治疗原则；治疗原则；n n5 病例分析；病例分析；n n 第8页/共40页第八页，共40页。概念概念(ginin)(ginin)脑性瘫痪脑性瘫痪脑性瘫痪脑性瘫痪(cerebral palsy)(cerebral palsy)(cerebral palsy)(cerebral palsy)，又称大脑性瘫痪、，又称大脑性瘫痪、，又称大脑性瘫痪、，又称大脑性瘫痪、脑瘫脑瘫脑瘫脑瘫,是指出是指出是指出是指出(zh ch)(zh ch)(zh ch)(zh ch)生前、出生时或出生后的一生前、出生时或出生后的一生前、出生时或出生后的一生前、出生时或出生后的一个月个月个月个月 内，由于大脑尚未发育成熟，而受到损害或内，由于大脑尚未发育成熟，而受到损害或内，由于大脑尚未发育成熟，而受到损害或内，由于大脑尚未发育成熟，而受到损害或 损伤所引起的以运动障碍和姿势障碍为主要损伤所引起的以运动障碍和姿势障碍为主要损伤所引起的以运动障碍和姿势障碍为主要损伤所引起的以运动障碍和姿势障碍为主要 表现的综合征，严重病例还伴有智力低下，表现的综合征，严重病例还伴有智力低下，表现的综合征，严重病例还伴有智力低下，表现的综合征，严重病例还伴有智力低下，抽搐及视、听或语言功能障碍。抽搐及视、听或语言功能障碍。抽搐及视、听或语言功能障碍。抽搐及视、听或语言功能障碍。意义：脑瘫是使小儿致残的主要疾患之一，它严重影意义：脑瘫是使小儿致残的主要疾患之一，它严重影意义：脑瘫是使小儿致残的主要疾患之一，它严重影意义：脑瘫是使小儿致残的主要疾患之一，它严重影响小儿的生长发育、生活自理和接受正常教育的能响小儿的生长发育、生活自理和接受正常教育的能响小儿的生长发育、生活自理和接受正常教育的能响小儿的生长发育、生活自理和接受正常教育的能力。力。力。力。参考文献：小儿脑瘫的康复治疗。北京：上海科学技参考文献：小儿脑瘫的康复治疗。北京：上海科学技参考文献：小儿脑瘫的康复治疗。北京：上海科学技参考文献：小儿脑瘫的康复治疗。北京：上海科学技术出版社，术出版社，术出版社，术出版社，2008200820082008第9页/共40页第九页，共40页。病因病因(bngyn)(bngyn)1.1.出生前：基因异常，染色体异常；母孕期受病毒感染、一氧化碳中毒或妊娠中毒症、胎盘异常等致胎儿期脑形成异常、脑损伤。出生前：基因异常，染色体异常；母孕期受病毒感染、一氧化碳中毒或妊娠中毒症、胎盘异常等致胎儿期脑形成异常、脑损伤。2.2.出生时：分娩过程不顺利，有早产、产时窒息、脐带绕颈、外伤出生时：分娩过程不顺利，有早产、产时窒息、脐带绕颈、外伤(wishng)(wishng)史等均可致脑损伤。史等均可致脑损伤。3.3.出生后：中枢神经系统感染、急性脑病、头部外伤出生后：中枢神经系统感染、急性脑病、头部外伤(wishng)(wishng)、心跳停止；新生儿期呼吸障碍、惊厥；高胆红素血症（核黄胆）、新生儿低血糖症；脑血管病。、心跳停止；新生儿期呼吸障碍、惊厥；高胆红素血症（核黄胆）、新生儿低血糖症；脑血管病。常见的危险因素常见的危险因素:为早产与低出生体重、脑缺血缺氧、产伤、先天发育异常、核黄疸和先天性感染。为早产与低出生体重、脑缺血缺氧、产伤、先天发育异常、核黄疸和先天性感染。参考文献：小儿脑瘫的康复治疗。北京：上海科学技术出版社，参考文献：小儿脑瘫的康复治疗。北京：上海科学技术出版社，20082008第10页/共40页第十页，共40页。CPCP严重程度严重程度(chngd)(chngd)分级分级轻度轻度中度中度重度重度功功 能能能独立生活能独立生活在辅助下生活在辅助下生活完全不能自理完全不能自理活动能力活动能力能独立行走，可能独立行走，可能需要辅助物能需要辅助物能能自自己己驱驱动动轮轮椅椅，能能极极不不稳稳定地走或爬定地走或爬由由他他人人推推动动轮椅轮椅手手 功功 能能不受限不受限受限受限无有目的活动无有目的活动智智 商商7070705070505050言言 语语能说出完整句子能说出完整句子只能说短语、只能说短语、单词单词无无可可听听认认的的言言语语教教 育育能进普通学校能进普通学校在在辅辅助助下下能能进进普通学校普通学校特殊教育设施特殊教育设施工工 作作能充分受雇能充分受雇在在庇庇护护、支支持持下受雇下受雇不能受雇不能受雇第11页/共40页第十一页，共40页。临床表现及分型临床表现及分型根据运动障碍的性质分型根据运动障碍的性质分型根据运动障碍的性质分型根据运动障碍的性质分型 痉挛型痉挛型痉挛型痉挛型 ：手足手足手足手足(shuz)(shuz)(shuz)(shuz)徐动型徐动型徐动型徐动型 ：共济失调型：共济失调型：共济失调型：共济失调型：混合型混合型混合型混合型 ：其它型别：其它型别：其它型别：其它型别：参考文献：小儿脑瘫的康复治疗。北京：上海科学技术出版社，参考文献：小儿脑瘫的康复治疗。北京：上海科学技术出版社，参考文献：小儿脑瘫的康复治疗。北京：上海科学技术出版社，参考文献：小儿脑瘫的康复治疗。北京：上海科学技术出版社，2008200820082008病变在锥体束系统，主要表现为肌张力增高，肢体活动受限，被病变在锥体束系统，主要表现为肌张力增高，肢体活动受限，被动运动阻力增高，有折刀样痉挛动运动阻力增高，有折刀样痉挛(jn lun)，腱反射亢进，病理，腱反射亢进，病理反射阳性。反射阳性。病变主要在脑的基底核部位，主要表现病变主要在脑的基底核部位，主要表现(bioxin)为肌张力变化不定，在肌张力过低或过高之间波动，为肌张力变化不定，在肌张力过低或过高之间波动，运动意愿和运动结果不一致，有不随意运动，病理运动意愿和运动结果不一致，有不随意运动，病理反射一般为阴性，常伴有构音障碍。反射一般为阴性，常伴有构音障碍。病变主要在小脑，平衡功能差，随意运动的协调性病变主要在小脑，平衡功能差，随意运动的协调性差，伴有意向差，伴有意向性震颤和眼球震颤，在运动中表现为低张力性。性震颤和眼球震颤，在运动中表现为低张力性。弛缓型以肌张力低下为主；强刚型表现运动阻力增弛缓型以肌张力低下为主；强刚型表现运动阻力增高，铅高，铅管样强直；震颤型以肌肉出现静止震颤为主管样强直；震颤型以肌肉出现静止震颤为主第12页/共40页第十二页，共40页。第13页/共40页第十三页，共40页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)原则原则1 1、三早原则：早发现、早确诊、三早原则：早发现、早确诊、早治疗（早治疗（6 6月以前）月以前）2 2、早期进行功能训练，尤其超早、早期进行功能训练，尤其超早期治疗，可获得较大效果，取得期治疗，可获得较大效果，取得家庭的积极配合；家庭的积极配合；3 3、康复治疗与教育、康复治疗与教育(jioy)(jioy)相结相结合，与以游戏玩耍相结合；合，与以游戏玩耍相结合；4 4、患儿目前病情平稳，治疗上予、患儿目前病情平稳，治疗上予持续康复治疗，指导康复训练，持续康复治疗，指导康复训练，配合针灸等治疗，续观病情。配合针灸等治疗，续观病情。参考文献：小儿脑瘫的康复治疗。参考文献：小儿脑瘫的康复治疗。北京：上海科学技术出版社，北京：上海科学技术出版社，20082008第14页/共40页第十四页，共40页。合并症及继发症合并症及继发症 v智能不足，约占智能不足，约占7575左右左右v语言障碍约占语言障碍约占3030一一7070左右左右v癫痫发作，约占癫痫发作，约占1414一一7575v听力缺损，约占听力缺损，约占5 5一一8 8v视力障碍，约占视力障碍，约占5050一一6060v其它还有感知觉、行为等等其它还有感知觉、行为等等v 障碍。障碍。v参参考考文文献献：小小儿儿脑脑瘫瘫的的康康复复(kngf)(kngf)治治疗疗。北北京京：上上海海科科学技术出版社，学技术出版社，20082008n n继发障碍继发障碍继发障碍继发障碍(zhng i)(zhng i)：主要有关节的挛缩主要有关节的挛缩(lun su)变形、肩、变形、肩、髋、桡骨小头等的脱位，髋、桡骨小头等的脱位，骨质疏松，骨折，变形骨质疏松，骨折，变形性颈椎病，颈椎不稳定，性颈椎病，颈椎不稳定，脊椎侧弯等脊椎侧弯等第15页/共40页第十五页，共40页。病例介绍病例介绍(jisho)患者：伊斯马伊力、男患者：伊斯马伊力、男性、性、1岁岁10个月，床号：个月，床号：37，住院号：，住院号：292067，于，于2017.11.7以以“脑性瘫痪脑性瘫痪”第七次收入院。第七次收入院。病例特点：患儿家属代病例特点：患儿家属代诉以诉以“语言发育障碍伴语言发育障碍伴四肢无力四肢无力1年余年余”为入院。为入院。9月前患儿家属就诊于新月前患儿家属就诊于新疆医科大学第一附属医疆医科大学第一附属医院诊断为院诊断为“脑性瘫痪脑性瘫痪”，经对症治疗后语言发，经对症治疗后语言发育障碍有所改善，双下育障碍有所改善，双下肢无力，听觉、运动知肢无力，听觉、运动知觉、触觉、嗅觉、视觉觉、触觉、嗅觉、视觉障碍无异常，患者前后障碍无异常，患者前后多次于我科住院治疗，多次于我科住院治疗，现为求进一步康复治疗现为求进一步康复治疗来我科收住入院。来我科收住入院。入科查体：入科查体：T36.5T36.5、精神差，神志清，双下肢肌力、精神差，神志清，双下肢肌力 1 1级，上肢肌力级，上肢肌力3 3级。巴氏量分级。巴氏量分5 5分重度依赖，分重度依赖，branden branden 评分评分1515中度危险中度危险 morese morese评分评分1515低度危险。低度危险。目前目前(mqin)(mqin)诊断：脑性瘫痪诊断：脑性瘫痪治疗：遵医嘱给予内科护理常规，一级护理，普食，完善血常规治疗：遵医嘱给予内科护理常规，一级护理，普食，完善血常规/C-/C-反应反应/血沉血沉/会诊等相关检查，甲钴胺会诊等相关检查，甲钴胺 0.2mg qod 0.2mg qod 营养神经，头孢呋辛营养神经，头孢呋辛 0.1g+0.1g+氯化钠氯化钠50ml50ml抗炎等治疗、针灸、康复等治疗。抗炎等治疗、针灸、康复等治疗。第16页/共40页第十六页，共40页。第17页/共40页第十七页，共40页。体格检查表体格检查表附：康复医学科体查附：康复医学科体查(t ch)(t ch)评估表：评估表：评估内容评估内容发 现1.1.神经系统功能神经系统功能脑部中脑部中枢神经枢神经受损受损 患儿运动发育迟缓、落后。运动功能：爬、站、走、坐、翻身、患儿运动发育迟缓、落后。运动功能：爬、站、走、坐、翻身、抬抬头。头。护理问题：患儿运动功能障碍。护理问题：患儿运动功能障碍。2.2.营养营养体重及体重及进食情进食情况况患儿体重无明显变化。营养良好。患儿体重无明显变化。营养良好。3.3.感知功能感知功能肢体活肢体活动不明动不明显显刺激患儿肢体时相应动作落后。刺激患儿肢体时相应动作落后。护理问题：患儿感知功能障碍。护理问题：患儿感知功能障碍。嗅、视、嗅、视、听、触听、触无无4.4.防御功能防御功能皮肤情皮肤情况况患儿长期卧床，被动体位，皮肤弹性差，偶有潮湿患儿长期卧床，被动体位，皮肤弹性差，偶有潮湿护理问题：皮肤完整性受损的危险护理问题：皮肤完整性受损的危险,与长期卧床，潮湿有关与长期卧床，潮湿有关 口腔黏口腔黏膜膜无无第18页/共40页第十八页，共40页。第19页/共40页第十九页，共40页。入院入院(r yun)(r yun)指导指导n n1 1 1 1、给患儿及家属介绍主管医生、给患儿及家属介绍主管医生、给患儿及家属介绍主管医生、给患儿及家属介绍主管医生(yshng)(yshng)(yshng)(yshng)、护士长、责任护士、护士长、责任护士、护士长、责任护士、护士长、责任护士n n2 2 2 2、介绍病区环境，消除患儿恐惧心理、介绍病区环境，消除患儿恐惧心理、介绍病区环境，消除患儿恐惧心理、介绍病区环境，消除患儿恐惧心理n n3 3 3 3、告知患儿及家属医院、科室作息、探视、陪护、物品管理制度、告知患儿及家属医院、科室作息、探视、陪护、物品管理制度、告知患儿及家属医院、科室作息、探视、陪护、物品管理制度、告知患儿及家属医院、科室作息、探视、陪护、物品管理制度n n4 4 4 4、告知患儿家属注意完全、防止坠床、告知患儿家属注意完全、防止坠床、告知患儿家属注意完全、防止坠床、告知患儿家属注意完全、防止坠床n n5 5 5 5、告知患儿及家属病房管理制度、告知患儿及家属病房管理制度、告知患儿及家属病房管理制度、告知患儿及家属病房管理制度第20页/共40页第二十页，共40页。康复康复(kngf)宣宣教教*对家长介绍脑瘫的知识，儿科常见病的知识，让患儿家长对治病有所了解。对家长介绍脑瘫的知识，儿科常见病的知识，让患儿家长对治病有所了解。对家长介绍脑瘫的知识，儿科常见病的知识，让患儿家长对治病有所了解。对家长介绍脑瘫的知识，儿科常见病的知识，让患儿家长对治病有所了解。*对家长进行安全宣教，随时看护好患儿，防止患儿摔伤，碰上等，以免发生意外，对家长进行安全宣教，随时看护好患儿，防止患儿摔伤，碰上等，以免发生意外，对家长进行安全宣教，随时看护好患儿，防止患儿摔伤，碰上等，以免发生意外，对家长进行安全宣教，随时看护好患儿，防止患儿摔伤，碰上等，以免发生意外，加重病情，延误训练。加重病情，延误训练。加重病情，延误训练。加重病情，延误训练。*药物指导如患儿使用药物，要对家长讲解药物作用，使用方法，注意事项，不良药物指导如患儿使用药物，要对家长讲解药物作用，使用方法，注意事项，不良药物指导如患儿使用药物，要对家长讲解药物作用，使用方法，注意事项，不良药物指导如患儿使用药物，要对家长讲解药物作用，使用方法，注意事项，不良反应反应反应反应*训练指导训练指导训练指导训练指导 根据根据根据根据(gnj)(gnj)患儿的不同情况进行回家时候的训练指导，使患儿得到全面患儿的不同情况进行回家时候的训练指导，使患儿得到全面患儿的不同情况进行回家时候的训练指导，使患儿得到全面患儿的不同情况进行回家时候的训练指导，使患儿得到全面的锻炼的锻炼的锻炼的锻炼*患儿抱姿患儿抱姿患儿抱姿患儿抱姿 患儿头，躯干竖直，抱者用双手托住患儿臀部，使其背部依靠在抱者胸患儿头，躯干竖直，抱者用双手托住患儿臀部，使其背部依靠在抱者胸患儿头，躯干竖直，抱者用双手托住患儿臀部，使其背部依靠在抱者胸患儿头，躯干竖直，抱者用双手托住患儿臀部，使其背部依靠在抱者胸前，以防发生脊柱后突或侧弯畸形，有利于训练患儿的正确躯干立直姿势前，以防发生脊柱后突或侧弯畸形，有利于训练患儿的正确躯干立直姿势前，以防发生脊柱后突或侧弯畸形，有利于训练患儿的正确躯干立直姿势前，以防发生脊柱后突或侧弯畸形，有利于训练患儿的正确躯干立直姿势第21页/共40页第二十一页，共40页。该患儿属于该患儿属于(shy)(shy)那型瘫痪？那型瘫痪？第22页/共40页第二十二页，共40页。护理护理(hl)问题问题n n1.1.1.1.运动功能障碍：循证依据患儿第一次入院运动功能障碍：循证依据患儿第一次入院运动功能障碍：循证依据患儿第一次入院运动功能障碍：循证依据患儿第一次入院(r(r(r(r yun)yun)yun)yun)时上下肢肌力为时上下肢肌力为时上下肢肌力为时上下肢肌力为0 0 0 0级。级。级。级。n n2.2.2.2.感觉功能障碍：循证依据刺激患儿肢体时相应动作感觉功能障碍：循证依据刺激患儿肢体时相应动作感觉功能障碍：循证依据刺激患儿肢体时相应动作感觉功能障碍：循证依据刺激患儿肢体时相应动作落后。落后。落后。落后。第23页/共40页第二十三页，共40页。护理护理(hl)(hl)措施一措施一n n1 1 1 1、保持良好的姿势：良好的姿势是头居中间，躯干伸直双上肢可自由活动，双侧肢体、保持良好的姿势：良好的姿势是头居中间，躯干伸直双上肢可自由活动，双侧肢体、保持良好的姿势：良好的姿势是头居中间，躯干伸直双上肢可自由活动，双侧肢体、保持良好的姿势：良好的姿势是头居中间，躯干伸直双上肢可自由活动，双侧肢体均匀支撑体重，可采用辅助器具，并定期更换体位。均匀支撑体重，可采用辅助器具，并定期更换体位。均匀支撑体重，可采用辅助器具，并定期更换体位。均匀支撑体重，可采用辅助器具，并定期更换体位。n n2 2 2 2、矫正性动作：通常采用与势相反的体位，如头背曲，角弓反张，上肢后伸，下肢、矫正性动作：通常采用与势相反的体位，如头背曲，角弓反张，上肢后伸，下肢、矫正性动作：通常采用与势相反的体位，如头背曲，角弓反张，上肢后伸，下肢、矫正性动作：通常采用与势相反的体位，如头背曲，角弓反张，上肢后伸，下肢 直直直直等异常姿势可用抱球姿势纠正，全身屈曲等异常姿势可用抱球姿势纠正，全身屈曲等异常姿势可用抱球姿势纠正，全身屈曲等异常姿势可用抱球姿势纠正，全身屈曲(q q)(q q)(q q)(q q)的姿势可用全身伸展姿势进行矫正。的姿势可用全身伸展姿势进行矫正。的姿势可用全身伸展姿势进行矫正。的姿势可用全身伸展姿势进行矫正。n n 3 3 3 3、翻身能力训练：可让患儿呈俯卧位，将其双腿伸展，分开握住患儿的双侧踝部，做、翻身能力训练：可让患儿呈俯卧位，将其双腿伸展，分开握住患儿的双侧踝部，做、翻身能力训练：可让患儿呈俯卧位，将其双腿伸展，分开握住患儿的双侧踝部，做、翻身能力训练：可让患儿呈俯卧位，将其双腿伸展，分开握住患儿的双侧踝部，做左右交叉运动，让其双腿带动髋部，使骨盆旋转，并以此带动躯干，使躯干旋转，最后左右交叉运动，让其双腿带动髋部，使骨盆旋转，并以此带动躯干，使躯干旋转，最后左右交叉运动，让其双腿带动髋部，使骨盆旋转，并以此带动躯干，使躯干旋转，最后左右交叉运动，让其双腿带动髋部，使骨盆旋转，并以此带动躯干，使躯干旋转，最后带动肩部，以语言诱导患儿带动肩部，以语言诱导患儿带动肩部，以语言诱导患儿带动肩部，以语言诱导患儿 从俯卧位翻至仰卧位从俯卧位翻至仰卧位从俯卧位翻至仰卧位从俯卧位翻至仰卧位n n爬行训练：腹爬的训练：患儿先取俯卧位肢部支撑，将玩具放在患儿的前面，然后使患爬行训练：腹爬的训练：患儿先取俯卧位肢部支撑，将玩具放在患儿的前面，然后使患爬行训练：腹爬的训练：患儿先取俯卧位肢部支撑，将玩具放在患儿的前面，然后使患爬行训练：腹爬的训练：患儿先取俯卧位肢部支撑，将玩具放在患儿的前面，然后使患儿膝部屈曲儿膝部屈曲儿膝部屈曲儿膝部屈曲(q q)(q q)(q q)(q q)，并用力蹬训练员的手掌，同时喊，并用力蹬训练员的手掌，同时喊，并用力蹬训练员的手掌，同时喊，并用力蹬训练员的手掌，同时喊“一，二，三一，二，三一，二，三一，二，三”，鼓励患儿自己，鼓励患儿自己，鼓励患儿自己，鼓励患儿自己能够玩玩具，继续作这个动作，把玩具向前移，反复做。在训练过程中要注意患儿的头能够玩玩具，继续作这个动作，把玩具向前移，反复做。在训练过程中要注意患儿的头能够玩玩具，继续作这个动作，把玩具向前移，反复做。在训练过程中要注意患儿的头能够玩玩具，继续作这个动作，把玩具向前移，反复做。在训练过程中要注意患儿的头部控制或踝关节的背屈。部控制或踝关节的背屈。部控制或踝关节的背屈。部控制或踝关节的背屈。第24页/共40页第二十四页，共40页。护理护理(hl)(hl)措施二措施二n n冷热疗法、感觉刺激冷热疗法、感觉刺激n n衣服应柔软宽松以减少对皮肤刺激，避免骚衣服应柔软宽松以减少对皮肤刺激，避免骚抓重压以防皮肤损伤及感染抓重压以防皮肤损伤及感染(gnrn)(gnrn)；n n对患儿及家属抱以同情、关怀的态度，加强对患儿及家属抱以同情、关怀的态度，加强沟通、解释病情，从而减少病人交际情绪。沟通、解释病情，从而减少病人交际情绪。第25页/共40页第二十五页，共40页。第26页/共40页第二十六页，共40页。第27页/共40页第二十七页，共40页。第28页/共40页第二十八页，共40页。效果效果(xiogu)(xiogu)评价评价n n患儿刚入院时肌力评定颈腰部肌力患儿刚入院时肌力评定颈腰部肌力1 1级，四级，四肢肌力肢肌力1 1级（患儿在指令下无主动运动，触级（患儿在指令下无主动运动，触摸不到肌肉收缩）摸不到肌肉收缩）n n1111月月1414日对患儿进行肌力评定颈腰部肌力日对患儿进行肌力评定颈腰部肌力3 3级，四肢肌力级，四肢肌力3+3+级（患儿在指令下主动运动级（患儿在指令下主动运动增多增多(zn du)(zn du)，抬头、坐立可独立完成），抬头、坐立可独立完成）第29页/共40页第二十九页，共40页。康复康复(kngf)(kngf)后的对比图后的对比图第30页/共40页第三十页，共40页。出院出院(ch yun)(ch yun)指导指导n n1 1 1 1、告知患儿及家属出院后一月复诊，按要求定期做检查、告知患儿及家属出院后一月复诊，按要求定期做检查、告知患儿及家属出院后一月复诊，按要求定期做检查、告知患儿及家属出院后一月复诊，按要求定期做检查n n2 2 2 2、出院后、出院后、出院后、出院后3 3 3 3天来办出院手续，护士也会定期电话天来办出院手续，护士也会定期电话天来办出院手续，护士也会定期电话天来办出院手续，护士也会定期电话(dinhu)(dinhu)(dinhu)(dinhu)随访随访随访随访n n3 3 3 3、在家也经常给患儿多做被动运动，鼓励患儿积极配合，要劳逸结合，、在家也经常给患儿多做被动运动，鼓励患儿积极配合，要劳逸结合，、在家也经常给患儿多做被动运动，鼓励患儿积极配合，要劳逸结合，、在家也经常给患儿多做被动运动，鼓励患儿积极配合，要劳逸结合，n n4 4 4 4、给予家庭指导：辅助坐位固定、给予家庭指导：辅助坐位固定、给予家庭指导：辅助坐位固定、给予家庭指导：辅助坐位固定20202020分钟（如：靠着被子取端坐卧位）分钟（如：靠着被子取端坐卧位）分钟（如：靠着被子取端坐卧位）分钟（如：靠着被子取端坐卧位）一天三次，在仰卧起坐后一天三次，在仰卧起坐后一天三次，在仰卧起坐后一天三次，在仰卧起坐后n n5 5 5 5、俯卧位练习抬头（趴在高枕头上）一次、俯卧位练习抬头（趴在高枕头上）一次、俯卧位练习抬头（趴在高枕头上）一次、俯卧位练习抬头（趴在高枕头上）一次10101010分钟，一天三次分钟，一天三次分钟，一天三次分钟，一天三次n n6 6 6 6、捏背一天三次，一次三遍、捏背一天三次，一次三遍、捏背一天三次，一次三遍、捏背一天三次，一次三遍n n7 7 7 7、固定竖头及坐位稳定情况下保持时间循序渐进、固定竖头及坐位稳定情况下保持时间循序渐进、固定竖头及坐位稳定情况下保持时间循序渐进、固定竖头及坐位稳定情况下保持时间循序渐进n n8 8 8 8、头部左右旋转稳定性增强（家属固定头部左右旋转运动）、头部左右旋转稳定性增强（家属固定头部左右旋转运动）、头部左右旋转稳定性增强（家属固定头部左右旋转运动）、头部左右旋转稳定性增强（家属固定头部左右旋转运动）第31页/共40页第三十一页，共40页。康复训练的重要性康复训练的重要性康复训练的重要性康复训练的重要性n n1 1对脑瘫患儿运动障碍宜尽早进行恰当的治疗，采用运动康复为主的综和对脑瘫患儿运动障碍宜尽早进行恰当的治疗，采用运动康复为主的综和措施措施n n2.2.根据神经发育规律，改变异常的肌张力和运动模式，促进正确的肌肉关节根据神经发育规律，改变异常的肌张力和运动模式，促进正确的肌肉关节自主活动。自主活动。n n3.3.根据脑瘫患儿的临床类型，病残程度和范围制订康复计划，定期复查和修根据脑瘫患儿的临床类型，病残程度和范围制订康复计划，定期复查和修改，要有总目标改，要有总目标(mbio)(mbio)和分目标和分目标(mbio)(mbio)，可将训练项目分成数个阶段进，可将训练项目分成数个阶段进行。行。n n4 4宜将运动康复的训练项目贯穿在游戏和娱乐中进行，避免训练项目枯燥宜将运动康复的训练项目贯穿在游戏和娱乐中进行，避免训练项目枯燥乏味。当患儿对训练发生厌倦时，要立即停止训练，切勿采取强迫手段，防乏味。当患儿对训练发生厌倦时，要立即停止训练，切勿采取强迫手段，防止患儿对康复训练产生恐惧和抗拒，注意安全，防止摔倒和创伤。止患儿对康复训练产生恐惧和抗拒，注意安全，防止摔倒和创伤。n n5.5.发展患儿的实用性功能，运动康复与日常生活活动训练相结合发展患儿的实用性功能，运动康复与日常生活活动训练相结合.n n6.6.重视家庭康复，动员和督促脑瘫患儿的家庭成员与治疗师密切配合，共同重视家庭康复，动员和督促脑瘫患儿的家庭成员与治疗师密切配合，共同参与康复训练。参与康复训练。n n7.7.脑瘫患儿的康复训练是一个长期复杂的过程，要持之以恒切勿中断。脑瘫患儿的康复训练是一个长期复杂的过程，要持之以恒切勿中断。第32页/共40页第三十二页，共40页。痉挛型：治疗师将患儿置于仰卧位，再将双手放在痉挛型：治疗师将患儿置于仰卧位，再将双手放在痉挛型：治疗师将患儿置于仰卧位，再将双手放在痉挛型：治疗师将患儿置于仰卧位，再将双手放在患儿头部的两侧，把患儿颈部向上方拉置水平患儿头部的两侧，把患儿颈部向上方拉置水平患儿头部的两侧，把患儿颈部向上方拉置水平患儿头部的两侧，把患儿颈部向上方拉置水平(shupng)(shupng)(shupng)(shupng)位，并用双前臂将患儿的双肩向下压，以位，并用双前臂将患儿的双肩向下压，以位，并用双前臂将患儿的双肩向下压，以位，并用双前臂将患儿的双肩向下压，以增加向上的拉力，然后用双手抓住患儿的肘关节，将增加向上的拉力，然后用双手抓住患儿的肘关节，将增加向上的拉力，然后用双手抓住患儿的肘关节，将增加向上的拉力，然后用双手抓住患儿的肘关节，将患儿手臂抬高并外翻拉置成坐位，这样可促进患儿的患儿手臂抬高并外翻拉置成坐位，这样可促进患儿的患儿手臂抬高并外翻拉置成坐位，这样可促进患儿的患儿手臂抬高并外翻拉置成坐位，这样可促进患儿的抬起。抬起。抬起。抬起。第33页/共40页第三十三页，共40页。手足徐动型：治疗师将患儿置于仰卧位，再用双手手足徐动型：治疗师将患儿置于仰卧位，再用双手手足徐动型：治疗师将患儿置于仰卧位，再用双手手足徐动型：治疗师将患儿置于仰卧位，再用双手抓住患儿的肘关节，将患儿双上肢伸展并内旋，然后抓住患儿的肘关节，将患儿双上肢伸展并内旋，然后抓住患儿的肘关节，将患儿双上肢伸展并内旋，然后抓住患儿的肘关节，将患儿双上肢伸展并内旋，然后(rnhu)(rnhu)(rnhu)(rnhu)稍稍往下压，以增加稳定性。再慢慢将患儿稍稍往下压，以增加稳定性。再慢慢将患儿稍稍往下压，以增加稳定性。再慢慢将患儿稍稍往下压，以增加稳定性。再慢慢将患儿拉成坐位。这样可促进患儿的头保持直立抬高面向前。拉成坐位。这样可促进患儿的头保持直立抬高面向前。拉成坐位。这样可促进患儿的头保持直立抬高面向前。拉成坐位。这样可促进患儿的头保持直立抬高面向前。第34页/共40页第三十四页，共40页。其他：若配合康复训练其他：若配合康复训练其他：若配合康复训练其他：若配合康复训练(xnlin)(xnlin)(xnlin)(xnlin)器械、音乐、玩具等，以器械、音乐、玩具等，以器械、音乐、玩具等，以器械、音乐、玩具等，以听、看、玩的方式训练听、看、玩的方式训练听、看、玩的方式训练听、看、玩的方式训练(xnlin)(xnlin)(xnlin)(xnlin)效果更好。让患儿以手膝位效果更好。让患儿以手膝位效果更好。让患儿以手膝位效果更好。让患儿以手膝位趴在高度适合的滚筒上，用带声响的玩具在其前方逗引他，使趴在高度适合的滚筒上，用带声响的玩具在其前方逗引他，使趴在高度适合的滚筒上，用带声响的玩具在其前方逗引他，使趴在高度适合的滚筒上，用带声响的玩具在其前方逗引他，使患儿头部上下左右的看，还可让患儿趴在治疗球上，双手玩玩患儿头部上下左右的看，还可让患儿趴在治疗球上，双手玩玩患儿头部上下左右的看，还可让患儿趴在治疗球上，双手玩玩患儿头部上下左右的看，还可让患儿趴在治疗球上，双手玩玩具，也能促进其头的抬起。具，也能促进其头的抬起。具，也能促进其头的抬起。具，也能促进其头的抬起。第35页/共40页第三十五页，共40页。小儿小儿(xio r)(xio r)脑瘫的脑瘫的预防预防n n一级预防一级预防一级预防一级预防n n是脑瘫防御的重点，主要目的是防止是脑瘫防御的重点，主要目的是防止是脑瘫防御的重点，主要目的是防止是脑瘫防御的重点，主要目的是防止(fngzh)(fngzh)(fngzh)(fngzh)脑瘫的发生，即研究预防能够导致脑瘫的发生，即研究预防能够导致脑瘫的发生，即研究预防能够导致脑瘫的发生，即研究预防能够导致脑瘫的各种原因，采取干预措施脑瘫的各种原因，采取干预措施脑瘫的各种原因，采取干预措施脑瘫的各种原因，采取干预措施n n二级预防二级预防二级预防二级预防n n是对已经造成脑损伤的患儿，采取各种措施防是对已经造成脑损伤的患儿，采取各种措施防是对已经造成脑损伤的患儿，采取各种措施防是对已经造成脑损伤的患儿，采取各种措施防止止止止(fngzh)(fngzh)(fngzh)(fngzh)其发生残疾，早期发现异常，早其发生残疾，早期发现异常，早其发生残疾，早期发现异常，早其发生残疾，早期发现异常，早期干预，和康复治疗。可以最大程度的减轻脑期干预，和康复治疗。可以最大程度的减轻脑期干预，和康复治疗。可以最大程度的减轻脑期干预，和康复治疗。可以最大程度的减轻脑瘫患儿的功能障碍，使其功能达到正常水平或瘫患儿的功能障碍，使其功能达到正常水平或瘫患儿的功能障碍，使其功能达到正常水平或瘫患儿的功能障碍，使其功能达到正常水平或者接近正常。者接近正常。者接近正常。者接近正常。第36页/共40页第三十六页，共40页。n n三级预防三级预防三级预防三级预防n n是已经发生残疾是已经发生残疾是已经发生残疾