CT 肝脏分段及读片.pptx

肝脏的分叶和分段CT片上肝脏的分段CT读片基础肝癌肝血管瘤的CT诊断第1页/共32页一、肝脏的分叶和分段一、肝脏的分叶和分段过去，镰状韧带将肝脏分为左右两个半肝。现在，肝脏灌注方法确定五叶八段。第2页/共32页肝脏的三个主裂（正中裂，右叶间裂，左叶间裂）两个段间裂（左段间裂，右段间裂）一个背裂第3页/共32页国际上，Couinaund分段第4页/共32页五叶八段是根据门静脉和肝静脉在肝内的行程划分第5页/共32页二、二、CT片上肝脏的分段片上肝脏的分段通过肝静脉和门静脉的分支判断 肝静脉：左中右 门静脉：左右 右：右前 5,8段 右后 6,7段第6页/共32页第二肝门下方层面CT横断面左右半肝分界线（肝中静脉与腔静脉左右半肝分界线（肝中静脉与腔静脉左缘连线），在该层面为左缘连线），在该层面为4 4、8 8段分界段分界右肝静脉右肝静脉与腔静脉与腔静脉连线为连线为7 7、8 8段分段分界线。界线。左肝静脉与腔静脉左肝静脉与腔静脉连线为连线为2 2、4 4段分界段分界腔静脉右腔静脉右缘与静脉缘与静脉韧带的自韧带的自然弧线为然弧线为1 1段与其段与其他段的分他段的分界界。第7页/共32页第一肝门层面CT横断面解剖左右半肝分界线（肝中静左右半肝分界线（肝中静脉与腔静脉连线）脉与腔静脉连线）门静脉右支前分支为5、8段分界，该层以上层面为8段，该层以下层面为5段门静脉右支后分支为6、7段分界，该层以上层面为7段，该层以下层面为6段左纵裂为左纵裂为4 4段与段与2 2、3 3的分界线的分界线左肝静脉为左肝静脉为2 2段与段与3 3段段分界，该静脉前方为分界，该静脉前方为3 3段，后方为段，后方为2 2段段第8页/共32页肝中静脉与腔静脉连线（或胆囊肝中静脉与腔静脉连线（或胆囊窝中点与腔静脉连线）为左右半窝中点与腔静脉连线）为左右半肝分界，在该层面为肝分界，在该层面为4 4、5 5段分界段分界胆囊窝层面CT横断面解剖肝右静脉与腔静脉连线为5、6段分界左纵裂为左纵裂为4 4段与段与3 3段的分界，段的分界，在该层面左外叶以在该层面左外叶以3 3段为主。段为主。第9页/共32页第10页/共32页三、三、CT读片基础读片基础平扫，动脉期，静脉期平扫，动脉期，静脉期观察：位置，形态，密度观察：位置，形态，密度第11页/共32页肝脏肝脏CT正常表现正常表现1 1、肝大小、形态、轮廓肝大小、形态、轮廓2 2、肝实质：密度均匀，、肝实质：密度均匀，CTCT值值40-70hu40-70hu，高于上腹部其它脏器如脾脏等。，高于上腹部其它脏器如脾脏等。3 3、肝肝血血管管：包包括括肝肝动动脉脉、肝肝静静脉脉、门门静静脉脉，表表现现为为肝肝内内条条状状、分分支支状状或或圆圆点点状状低低密密度影，越近肝门区域和下腔静脉区越粗大。度影，越近肝门区域和下腔静脉区越粗大。4 4、肝内胆管：正常不显示。肝内胆管：正常不显示。5 5、增强扫描：肝实质和血管明显强化，密度升高。、增强扫描：肝实质和血管明显强化，密度升高。第12页/共32页第13页/共32页4 4二二 CTCT 正常腹部正常腹部 肝肝 胃胃胸主动脉胸主动脉奇静脉奇静脉贲门贲门半奇静脉半奇静脉脾脾第14页/共32页5 5门静脉门静脉胆囊颈胆囊颈二二 CTCT 正常腹部正常腹部肝圆韧带肝圆韧带胆总管胆总管肝总肝总A A肝尾叶肝尾叶下腔静脉下腔静脉胸主动脉胸主动脉右膈脚右膈脚左膈脚左膈脚第15页/共32页6 6门静脉门静脉胆囊体胆囊体二二 CTCT 正常腹部正常腹部胆总管胆总管胰尾胰尾脾静脉脾静脉脾动脉脾动脉肝总肝总A A腹主动脉腹主动脉第16页/共32页7 7二二 CTCT 正常腹部正常腹部门静脉门静脉胆囊体胆囊体胰胰 体体脾静脉脾静脉右右 肾肾左左 肾肾腹主动脉腹主动脉第17页/共32页二二 CTCT 正常腹部正常腹部8 8胆囊底胆囊底胰胰 头头十二指肠十二指肠左肾上腺左肾上腺脾静脉脾静脉第18页/共32页9 9二二 CTCT 正常腹部正常腹部胆囊底胆囊底胰头钩突胰头钩突肠系膜上动脉肠系膜上动脉肾周脂肪囊肾周脂肪囊肠系膜上静脉肠系膜上静脉第19页/共32页1111二二 CTCT 正常腹部正常腹部肠系膜上动脉肠系膜上动脉肠系膜上静脉肠系膜上静脉右肾静脉右肾静脉十二指肠十二指肠第20页/共32页四、肝癌肝血管瘤的四、肝癌肝血管瘤的CT表现表现肝海绵状血管瘤临床与病理1.最常见的良性肿瘤，多无症状。2.女性：男性4.55：1。3.大小不一，可单发或多发，巨大海绵状血管瘤10cm;4.扩张的异常血窦单层血管内皮细胞第21页/共32页影像学表现CT：平扫时呈类圆形低密度影，边缘清楚，密度均匀。较大病灶其中心密度更低；增强时，A期可见边缘呈结节状强化，渐向中心扩展，整个血管瘤被对比剂填满，V期及延迟10分钟扫描仍有对比剂，故有“快进慢出”（早出晚归）特点，不同于肝癌。第22页/共32页第23页/共32页第24页/共32页肝癌血供主要由肝动脉供血，90为富血供。门静脉、肝静脉或下腔静脉癌栓；肝外血行转移肺、骨、肾上腺和肾等；侵犯胆管阻塞性黄疸；肝门及腹膜后淋巴结肿大；第25页/共32页CT平扫：病灶呈低密度增强：A期：明显的斑片状、结节状强化V期：对比剂密度下降，肝实质强化肝实质期：病灶密度低于正常肝符合“快进快出快进快出”特点，不同于血管瘤第26页/共32页第27页/共32页第28页/共32页肝转移癌 CT表现平扫：多发类圆形低密度灶，边缘光整或不光整，可有坏死，少见有出血或钙化增强：多数病灶有不同程度不均匀强化，密度低于正常肝。典型表现为病灶中心低密度，边缘环状强化，最外缘密度又低于正常肝，称为“牛眼征”第29页/共32页第30页/共32页谢谢第31页/共32页感谢您的观看。第32页/共32页