实习生护理查房.pptx
会计学1实习生护理查房实习生护理查房第十组实习生护理查房第十组实习生护理查房n n主持人主持人主持人主持人/组长：组长：组长：组长：马丽马丽n n组员：组员：组员：组员：张亚平、李博、雷雨田、赵军超、宋小雨、薛便芳、都梦梦、乔治王昕、杨君、李双双第1页/共20页病史病史n n一般资料：一般资料：一般资料：一般资料：患者，张应斌患者，张应斌，男，男，6767岁，岁，2727床，住院号床，住院号1005510055，入院时间入院时间7 7月月0404日，已婚，汉族。日，已婚，汉族。n n主诉：主诉：主诉：主诉：贲门癌术后一年，再发食欲体重下降一月贲门癌术后一年，再发食欲体重下降一月贲门癌术后一年，再发食欲体重下降一月贲门癌术后一年，再发食欲体重下降一月n n病程概要：病程概要：病程概要：病程概要：20132013年年0707月月0404日日08:1408:14以平诊、步行入院。就诊于我院胸外科以平诊、步行入院。就诊于我院胸外科全麻下行手术治疗。术后病理示全麻下行手术治疗。术后病理示“贲门溃疡性中贲门溃疡性中-低分化腺癌，侵犯全低分化腺癌，侵犯全层，两切端未见癌侵犯，周围淋巴结未见癌转移。（网膜组织）未见癌层，两切端未见癌侵犯，周围淋巴结未见癌转移。（网膜组织）未见癌转移。转移。”术后在我院进行多次化疗，化疗期间无严重不良反应。近一个术后在我院进行多次化疗，化疗期间无严重不良反应。近一个多月来患者再发吞咽不适，食欲下降但体重减轻等症状。今为求进一步多月来患者再发吞咽不适，食欲下降但体重减轻等症状。今为求进一步诊治入院，门诊以诊治入院，门诊以“贲门癌术后复发贲门癌术后复发”收入我科。收入我科。第2页/共20页病史病史n n既往史：贲门癌术后一年既往史：贲门癌术后一年既往史：贲门癌术后一年既往史：贲门癌术后一年n n个人史：个人史：个人史：个人史：无吸烟、偶有饮酒习惯。无吸烟、偶有饮酒习惯。n n家族史家族史家族史家族史：否认家族遗传史。：否认家族遗传史。n n现病史：现病史：现病史：现病史：现患者神志清，精神差，卧床，喉部可闻及响亮痰鸣音，鼻饲管饮食，心电监护示：现患者神志清，精神差，卧床，喉部可闻及响亮痰鸣音，鼻饲管饮食，心电监护示：BPBP：140/88mmHg140/88mmHg，心率，心率108108次每分，律不齐，营养差，左上肢水肿，浅表淋巴结未触及肿大，次每分，律不齐，营养差，左上肢水肿，浅表淋巴结未触及肿大，胸廓对称，左胸壁见陈旧性手术瘢痕，听诊双肺可闻及响亮湿啰音，心率胸廓对称，左胸壁见陈旧性手术瘢痕，听诊双肺可闻及响亮湿啰音，心率118118次每分，律尚次每分，律尚齐，入院后完善相关检查，患者因进食不足出现低蛋白、低钾血症，并发肺部感染，心衰等齐，入院后完善相关检查，患者因进食不足出现低蛋白、低钾血症，并发肺部感染，心衰等症状，给予静脉营养及强心、利尿、抗炎、化痰对症治疗。症状，给予静脉营养及强心、利尿、抗炎、化痰对症治疗。留置中心静脉导管通畅，置入留置中心静脉导管通畅，置入45cm45cm，臂围，臂围23cm23cm，固定妥善。继续给予抗炎、化痰、强心、利尿，以及营养支持治疗。，固定妥善。继续给予抗炎、化痰、强心、利尿，以及营养支持治疗。第3页/共20页概念概念n n贲门癌是发生在胃贲门部，也就是食管胃交界线下约2cm范围内的腺癌。它是胃癌的特殊类型，应和食管下段癌区分。但是它又与其他部位的胃癌不同，具有自己的解剖学组织学特性和临床表现，独特的诊断和治疗方法以及较差的外科治疗效果。第4页/共20页病因病因n n与其他肿瘤一样，病因不详，可能与饮食因素、环境因素、遗传因素以及幽门螺杆菌感染有关。一般认为生活环境与饮食是人类上消化道各种癌肿的两种主要致癌因素，也与胃食管反流及食管裂孔疝可能有一定关系。第5页/共20页资料资料n nWHOWHO报道世界范围内贲门癌发病迅速增加，在我国食管癌高发区贲门癌的发报道世界范围内贲门癌发病迅速增加，在我国食管癌高发区贲门癌的发病也很高。据报道，食管癌早期诊断率为病也很高。据报道，食管癌早期诊断率为7.5%7.5%，贲门癌早期诊断率为，贲门癌早期诊断率为2.6%2.6%，这是由于贲门部解剖结构复杂导致贲门癌不易被早期发现所致。贲门癌这是由于贲门部解剖结构复杂导致贲门癌不易被早期发现所致。贲门癌5 5年生年生存率为存率为17.4%24.3%17.4%24.3%，明显少于胃窦、胃体癌及食管癌。贲门癌采取手术治疗，明显少于胃窦、胃体癌及食管癌。贲门癌采取手术治疗后最为常见的并发症就是肺部感染，其发生率为后最为常见的并发症就是肺部感染，其发生率为9.0%25.0%9.0%25.0%。因此，分析贲。因此，分析贲门癌术后肺部感染并发症的发生原因门癌术后肺部感染并发症的发生原因,并在护理中采取有效护理措施预防感染。并在护理中采取有效护理措施预防感染。第6页/共20页临床表现临床表现n n1.1.症状早期胃癌多无明显症状，部分病人可有上腹隐痛、嗳气、反酸、症状早期胃癌多无明显症状，部分病人可有上腹隐痛、嗳气、反酸、食欲减退等消化道症状，无特异性。随病情进展，症状日益加重，常有食欲减退等消化道症状，无特异性。随病情进展，症状日益加重，常有上腹疼痛食欲不振，呕吐，乏力，消瘦等症状。不同部位的胃癌有其得上腹疼痛食欲不振，呕吐，乏力，消瘦等症状。不同部位的胃癌有其得胃癌有其特殊表现，肿瘤溃破血管后可有呕血和黑便。胃癌有其特殊表现，肿瘤溃破血管后可有呕血和黑便。n n2.2.体征：约体征：约90%90%病人有胃癌扩散的表现，左锁骨上淋巴结肿大，黄疸，病人有胃癌扩散的表现，左锁骨上淋巴结肿大，黄疸，腹水，腹部包块，直肠前凹扪及肿块等；晚期胃癌病人可出现消瘦，贫腹水，腹部包块，直肠前凹扪及肿块等；晚期胃癌病人可出现消瘦，贫血营养不良甚至恶病质等表现。血营养不良甚至恶病质等表现。第7页/共20页分类分类n n隆起型：肿瘤为边缘较清晰的向腔内隆起的肿块，呈菜花、结节巨块或隆起型：肿瘤为边缘较清晰的向腔内隆起的肿块，呈菜花、结节巨块或息肉状，可有浅溃疡。息肉状，可有浅溃疡。n n局限溃疡型：肿瘤为深溃疡，边缘组织如围堤状隆起，切面于正常组织局限溃疡型：肿瘤为深溃疡，边缘组织如围堤状隆起，切面于正常组织境界清晰。境界清晰。n n浸润溃疡型：溃疡置边缘不清晰，切面于周围组织分界不清。浸润溃疡型：溃疡置边缘不清晰，切面于周围组织分界不清。n n浸润型：肿瘤在贲门壁内浸润生长，受累处均匀增厚，与周围组织无界浸润型：肿瘤在贲门壁内浸润生长，受累处均匀增厚，与周围组织无界限，周围粘膜常呈放射状收缩。限，周围粘膜常呈放射状收缩。第8页/共20页确诊胃癌的检查确诊胃癌的检查实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查：血常规、大便隐血、胃液分析血常规、大便隐血、胃液分析X X X X线钡餐检查：线钡餐检查：线钡餐检查：线钡餐检查：n n早期呈局限性表浅的充盈缺损，边缘不规则的龛影早期呈局限性表浅的充盈缺损，边缘不规则的龛影n n进展期胃癌的进展期胃癌的X X线表现，诊断率可达线表现，诊断率可达9090以上以上n n结节型：充盈缺损结节型：充盈缺损n n溃疡型：胃轮廓内龛影，边缘不齐，周围粘膜皱襞有中断溃疡型：胃轮廓内龛影，边缘不齐，周围粘膜皱襞有中断n n浸润型：胃壁僵硬，蠕动消失，胃腔狭窄浸润型：胃壁僵硬，蠕动消失，胃腔狭窄胃镜胃镜胃镜胃镜+活组织检查活组织检查活组织检查活组织检查：为目前最可靠的诊断手段为目前最可靠的诊断手段第9页/共20页护理诊断护理诊断&预期目标预期目标&护理措施护理措施pp护理诊断：护理诊断：护理诊断：护理诊断：潜在并发症：感染潜在并发症：感染 与多侵入性管道有关与多侵入性管道有关 预期目标：预期目标：预期目标：预期目标：管道留置期间，患者感染危险降至最低。管道留置期间，患者感染危险降至最低。护理措施：护理措施：护理措施：护理措施：深静脉穿刺处保持干燥，勿抓挠，每周深静脉穿刺处保持干燥，勿抓挠，每周2 2次在无菌操作下更换次在无菌操作下更换 敷料。潮湿、渗液是及时更敷料。潮湿、渗液是及时更换。换。严密观察颈部切口有无渗液，敷料及胸腹带是否干燥，如有污染及潮湿，及时换药。严密观察颈部切口有无渗液，敷料及胸腹带是否干燥，如有污染及潮湿，及时换药。更换引流瓶应严格无菌操作。更换引流瓶应严格无菌操作。严密观察体温变化，定期检测血象。严密观察体温变化，定期检测血象。控制陪客，减少人员流动。控制陪客，减少人员流动。保持室内空气的温湿度，预防感冒。保持室内空气的温湿度，预防感冒。第10页/共20页护理诊断护理诊断&预期目标预期目标&护理措施护理措施pp护理诊断：护理诊断：护理诊断：护理诊断：有受伤的危险有受伤的危险 与长期卧床有关与长期卧床有关 预期目标：预期目标：预期目标：预期目标：将患者受伤降到最低将患者受伤降到最低 护理措施：护理措施：护理措施：护理措施：加床档，防止坠床。加床档，防止坠床。加强病房巡视次数。加强病房巡视次数。至少留一人，陪护。至少留一人，陪护。对患者以及患者家属，进行宣教。对患者以及患者家属，进行宣教。第11页/共20页护理诊断护理诊断&预期目标预期目标&护理措施护理措施pp护理诊断：护理诊断：护理诊断：护理诊断：清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与开胸手术后有关。与开胸手术后有关。预期目标：预期目标：预期目标：预期目标：近期使患者可以自行有效咳嗽，呼吸道通畅。近期使患者可以自行有效咳嗽，呼吸道通畅。护理措施：护理措施：护理措施：护理措施：呼吸机应用期间及时清除痰液，保持呼吸道通畅。呼吸机应用期间及时清除痰液，保持呼吸道通畅。给予面罩吸氧，保持湿化瓶内蒸馏水充足，气道湿润。给予面罩吸氧，保持湿化瓶内蒸馏水充足，气道湿润。嘱患者做深而慢的呼吸及缩唇呼吸。嘱患者做深而慢的呼吸及缩唇呼吸。鼓励患者正确咳嗽排痰，再次演示正确方法，每鼓励患者正确咳嗽排痰，再次演示正确方法，每2 2个小时坐起协助拍背咳嗽。个小时坐起协助拍背咳嗽。严密观察病人是否有呼吸困难，紫绀加重，烦躁不安，意识障碍等呼吸道梗阻的情况发严密观察病人是否有呼吸困难，紫绀加重，烦躁不安，意识障碍等呼吸道梗阻的情况发生。生。第12页/共20页护理诊断护理诊断&预期目标预期目标&护理措施护理措施pp护理诊断：护理诊断：护理诊断：护理诊断：活动无耐力活动无耐力 与病人长期卧床及营养失调有关与病人长期卧床及营养失调有关 预期目标：预期目标：预期目标：预期目标：能在床上进行翻身能在床上进行翻身 护理措施：护理措施：护理措施：护理措施：绝对卧床。绝对卧床。做好生活护理。做好生活护理。制定活动计划，指导患者进行能够耐受的活动。制定活动计划，指导患者进行能够耐受的活动。第13页/共20页深静脉置管术后护理深静脉置管术后护理pp固定与消毒固定与消毒 用无菌透明贴膜或用用无菌透明贴膜或用BDBD无菌贴膜外固定，可有效防止导管移位，扭曲、受无菌贴膜外固定，可有效防止导管移位，扭曲、受压及脱出，使患者活动感到便利，同时要避免因患者翻身或不自主动作导致管道接头脱压及脱出，使患者活动感到便利，同时要避免因患者翻身或不自主动作导致管道接头脱落。注意观察穿刺点局部皮肤有无红、肿、热、痛、渗血及脓性分泌物等炎性反应，穿落。注意观察穿刺点局部皮肤有无红、肿、热、痛、渗血及脓性分泌物等炎性反应，穿刺点定时消毒，无菌敷料隔日更换一次，夏季或高热多汗患者需每日更换，若被污染立刺点定时消毒，无菌敷料隔日更换一次，夏季或高热多汗患者需每日更换，若被污染立即更换，同时用碘伏或即更换，同时用碘伏或7575酒精消毒穿刺点周围皮肤，要注意局部保护。酒精消毒穿刺点周围皮肤，要注意局部保护。pp预防气栓预防气栓 空气栓塞是一种严重并发症，可以立即引起死亡，常发生于静脉压较低、输空气栓塞是一种严重并发症，可以立即引起死亡，常发生于静脉压较低、输液时液体输完或导管接头脱落时。因此，一定要及时更换液体，并仔细检查输液系统的液时液体输完或导管接头脱落时。因此，一定要及时更换液体，并仔细检查输液系统的各个连接点，进行必要的妥善固定，使其不漏气、不易脱落。在更换输液导管时应先关各个连接点，进行必要的妥善固定，使其不漏气、不易脱落。在更换输液导管时应先关闭静脉留置管，确保导管各连接完善并无漏气现象后，再打开导管的阻断阀。闭静脉留置管，确保导管各连接完善并无漏气现象后，再打开导管的阻断阀。第14页/共20页深静脉置管的护理深静脉置管的护理n n导管的护理导管的护理 对静脉输液管道，对静脉输液管道，24 h24 h要更换，观察液体滴注是否通畅，导管有否扭曲、受要更换，观察液体滴注是否通畅，导管有否扭曲、受压，连接有无漏液现象，进针部有无皮下水肿、疼痛。对接头处使用的三通阀或肝素帽，压，连接有无漏液现象，进针部有无皮下水肿、疼痛。对接头处使用的三通阀或肝素帽，发现松动或脱落，立即去除，严格消毒后更换新的三通阀或肝素帽。对接头处的各项操发现松动或脱落，立即去除，严格消毒后更换新的三通阀或肝素帽。对接头处的各项操作如进行输液、给药及输液泵衔接操作时，严格遵守无菌操作，防止医源性感染发生。作如进行输液、给药及输液泵衔接操作时，严格遵守无菌操作，防止医源性感染发生。对输注静脉高营养液患者，输液过程中，加强巡视，输注完毕后，用生理盐水冲洗管腔对输注静脉高营养液患者，输液过程中，加强巡视，输注完毕后，用生理盐水冲洗管腔或重新更换新的输液管后，再输入其他液体。或重新更换新的输液管后，再输入其他液体。n n治疗结束决定拔除导管时，先消毒局部皮肤，拔出导管，再消毒局部，用无菌纱布压迫治疗结束决定拔除导管时，先消毒局部皮肤，拔出导管，再消毒局部，用无菌纱布压迫穿刺点约穿刺点约5 min5 min，防止发生血肿，并覆盖无菌敷料，以保护局部，防止感染，必要时剪下，防止发生血肿，并覆盖无菌敷料，以保护局部，防止感染，必要时剪下导管末端送检。导管末端送检。第15页/共20页化疗期间的健康教育化疗期间的健康教育n n化疗前患者会从医生那儿了解化疗用药的目的、注意事项以及化疗后可能出现的不良反化疗前患者会从医生那儿了解化疗用药的目的、注意事项以及化疗后可能出现的不良反应应,药物化疗在癌症治疗中的地位和重要性药物化疗在癌症治疗中的地位和重要性,患者要很好地配合治疗患者要很好地配合治疗,坚持化疗疗程结束。坚持化疗疗程结束。n n化疗期间化疗期间,要大量饮水要大量饮水,每日饮水量达每日饮水量达3 000 mL 3 000 mL 以上以上,以稀释尿液以稀释尿液,促进排泄促进排泄,防止高浓度尿酸防止高浓度尿酸析出而发生肾结石。析出而发生肾结石。n n化疗药物可能引起恶心、呕吐、脱发等症状化疗药物可能引起恶心、呕吐、脱发等症状,患者不要惊慌患者不要惊慌,治疗结束后症状可缓解治疗结束后症状可缓解,脱发脱发会再生。输注化疗药物前后要使用生理盐水冲管会再生。输注化疗药物前后要使用生理盐水冲管,其作用是保护血管，防止发生静脉炎及其作用是保护血管，防止发生静脉炎及化疗药物的外渗。化疗期间白细胞均有不同程度的下降化疗药物的外渗。化疗期间白细胞均有不同程度的下降,为预防感染为预防感染,要避免乱串病房要避免乱串病房,并并减少会客减少会客,要注意个人卫生。要注意个人卫生。第16页/共20页心理护理心理护理n n了解患者内心感受，换位思考，从病人的角度出发，给与病人心理安慰。了解患者内心感受，换位思考，从病人的角度出发，给与病人心理安慰。n n保护病人的隐私和自尊，帮助病人转移悲伤情绪。保护病人的隐私和自尊，帮助病人转移悲伤情绪。n n给予流质饮食，重患者的口味出发，鼓励患者少食多餐，加强口腔护理。给予流质饮食，重患者的口味出发，鼓励患者少食多餐，加强口腔护理。n n经常巡视病房，关心病人，对疼痛表示理解，给予安慰。经常巡视病房，关心病人，对疼痛表示理解，给予安慰。n n给病人提供白天休息的机会及夜晚无打扰的睡眠时间。给病人提供白天休息的机会及夜晚无打扰的睡眠时间。第17页/共20页出院指导出院指导n n1 1、帮助病人树立战胜癌症的信心和决心，保持积极、良好的情绪。在病人住院期间，有计划地向病人、帮助病人树立战胜癌症的信心和决心，保持积极、良好的情绪。在病人住院期间，有计划地向病人介绍胃癌的相关知识，包括诊断、病程、治疗、预后等知识，并通过康复病人的实例告诉病人早期诊介绍胃癌的相关知识，包括诊断、病程、治疗、预后等知识，并通过康复病人的实例告诉病人早期诊断、及时治疗可明显缓解症状，控制疾病发展，同时与家属及亲友共同努力，关爱、支持病人，帮助断、及时治疗可明显缓解症状，控制疾病发展，同时与家属及亲友共同努力，关爱、支持病人，帮助其树立战胜疾病的信心和决心。鼓励病人保持积极、良好的情绪。指导病人制定康复计划，尤其是饮其树立战胜疾病的信心和决心。鼓励病人保持积极、良好的情绪。指导病人制定康复计划，尤其是饮食计划。食计划。n n2 2、向病人解释胃部疾病的发展进程和治疗方法，使其理解胃肠道的改变和适应需要的过程，在、向病人解释胃部疾病的发展进程和治疗方法，使其理解胃肠道的改变和适应需要的过程，在3 3个月内个月内采取正确的治疗饮食和方法，少量、多餐，避免并发症；在采取正确的治疗饮食和方法，少量、多餐，避免并发症；在1 1年后逐渐适应，并根据康复情况恢复到正年后逐渐适应，并根据康复情况恢复到正常饮食。帮助病人了解这一过程，并执行促进康复的饮食计划，同时观察适应情况，不断调整，早日常饮食。帮助病人了解这一过程，并执行促进康复的饮食计划，同时观察适应情况，不断调整，早日达到康复状态。达到康复状态。n n3 3、指导病人戒除烟酒、劳逸结合，避免刺激胃肠道的食物，帮助病人养成良好的生活习惯。指导病人、指导病人戒除烟酒、劳逸结合，避免刺激胃肠道的食物，帮助病人养成良好的生活习惯。指导病人正确服药，缓解不适症状，教会病人预防和处理并发症的方法，提高生活质量。正确服药，缓解不适症状，教会病人预防和处理并发症的方法，提高生活质量。n n5 5、嘱病人定期门诊随访，若有不适及时就诊、嘱病人定期门诊随访，若有不适及时就诊 。第18页/共20页谢谢谢谢第19页/共20页
