临床医学呼吸机的临床应用.pptx
会计学1临床临床(lnchun)医学呼吸机的临床医学呼吸机的临床(lnchun)应用应用第一页，共34页。机械通气的目的：机械通气的目的：1、提供足够的肺泡通气、提供足够的肺泡通气2、提供足够的氧合、提供足够的氧合3、促进、促进(cjn)病人病人-呼吸机同步性呼吸机同步性4、应用呼气末正压以维持肺泡复张、应用呼气末正压以维持肺泡复张5、尽可能用最低吸入氧浓度、尽可能用最低吸入氧浓度6、避免肺泡过度膨胀、避免肺泡过度膨胀7、避免自动、避免自动PEEP第1页/共34页第二页，共34页。适应症：适应症：1、呼吸频率在、呼吸频率在35次次/分或分或5次次/分分2、呼吸节律异常或自主、呼吸节律异常或自主(zzh)呼吸微弱或消失呼吸微弱或消失3、呼吸衰竭伴意识障碍、呼吸衰竭伴意识障碍4、ARDS5、严重低氧血症、严重低氧血症（SpO290%或或PAO210-15ml/kg3.自主自主(zzh)潮气量潮气量5ml/kg,深吸气量深吸气量10ml/kg4.第第1秒用力呼出量秒用力呼出量10ml/kg5.静息静息MV0.1L/kg,最大通气量最大通气量2倍静息倍静息MV6.FiO28.0kPa(60mmHg),PaCO26.67kPa(50mmHg)7.肺内静动脉分流率肺内静动脉分流率15%8.无效腔无效腔/潮气量潮气量25ml/cmH2O10.肺动脉血氧分压肺动脉血氧分压5.33kPa(40mmHg)第24页/共34页第二十五页，共34页。撤离呼吸机的指征撤离呼吸机的指征:1病人神志清，感染控制，循环稳定，病人神志清，感染控制，循环稳定，营养状态和肌力良好。营养状态和肌力良好。2呼吸功能明显改善呼吸功能明显改善（1）自主呼吸增强）自主呼吸增强（2）咳嗽有力，自主排痰）咳嗽有力，自主排痰（3）降低机械通气量，病人能自主代偿）降低机械通气量，病人能自主代偿3血气分析血气分析(fnx)在撤机阶段稳定。在撤机阶段稳定。第25页/共34页第二十六页，共34页。呼吸机常见呼吸机常见(chnjin)并发症，预防及处理并发症，预防及处理n n1、气压伤、气压伤n n2、心血管系统并发症、心血管系统并发症n n3、呼吸性碱中毒、呼吸性碱中毒(zhng d)n n4、氧中毒、氧中毒(zhng d)n n5、呼吸机相关性肺炎、呼吸机相关性肺炎第26页/共34页第二十七页，共34页。n n气压伤气压伤n n是指机械通气时，肺泡内压力明显升高，是指机械通气时，肺泡内压力明显升高，使肺泡壁和脏层胸膜破裂而出现的肺间使肺泡壁和脏层胸膜破裂而出现的肺间质气肿、纵隔气肿、皮下气肿、气胸等。质气肿、纵隔气肿、皮下气肿、气胸等。n n预防预防n n降低气道压力和限制气道压的骤然上升，降低气道压力和限制气道压的骤然上升，可以可以(ky)调节高压报警水平，通常调调节高压报警水平，通常调至高于气道峰压至高于气道峰压15%的水平，也可降低的水平，也可降低气道峰压。如限制潮气量，延长吸气时气道峰压。如限制潮气量，延长吸气时间，采取自主呼吸模式（间，采取自主呼吸模式（Simv，Psv，CPAP等）使用减速波减轻患者咳嗽，等）使用减速波减轻患者咳嗽，抑制人机对抗。抑制人机对抗。第27页/共34页第二十八页，共34页。n n心血管系统心血管系统心血管系统心血管系统n n正压通气使心输出量下降，血压下降，严重正压通气使心输出量下降，血压下降，严重正压通气使心输出量下降，血压下降，严重正压通气使心输出量下降，血压下降，严重可引起心脑肾等脏器灌注障碍可引起心脑肾等脏器灌注障碍可引起心脑肾等脏器灌注障碍可引起心脑肾等脏器灌注障碍(zhng i)(zhng i)。密切观察血流动力学变化，若血压下降幅度密切观察血流动力学变化，若血压下降幅度密切观察血流动力学变化，若血压下降幅度密切观察血流动力学变化，若血压下降幅度大，持续时间长，或有脏器灌注不良时，应大，持续时间长，或有脏器灌注不良时，应大，持续时间长，或有脏器灌注不良时，应大，持续时间长，或有脏器灌注不良时，应核定呼吸机参数，尽量降低平均压，酌情补核定呼吸机参数，尽量降低平均压，酌情补核定呼吸机参数，尽量降低平均压，酌情补核定呼吸机参数，尽量降低平均压，酌情补充血容量或用多巴胺。充血容量或用多巴胺。充血容量或用多巴胺。充血容量或用多巴胺。第28页/共34页第二十九页，共34页。n n呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒n n与所设置的辅助通气与所设置的辅助通气(tng q)水平过高水平过高或自主呼吸频率过快有关或自主呼吸频率过快有关n n如呼吸过快，采用如呼吸过快，采用SIMV来控制自主呼吸来控制自主呼吸次数，也可用镇静剂，抑制呼吸后盖用次数，也可用镇静剂，抑制呼吸后盖用控制通气控制通气(tng q)第29页/共34页第三十页，共34页。n n氧中毒氧中毒氧中毒氧中毒n n由于由于由于由于(yuy)(yuy)长时间吸入高浓度氧所致长时间吸入高浓度氧所致长时间吸入高浓度氧所致长时间吸入高浓度氧所致（50%)50%)n n表现为咳嗽、胸闷、动脉血表现为咳嗽、胸闷、动脉血表现为咳嗽、胸闷、动脉血表现为咳嗽、胸闷、动脉血PaO2PaO2下降，肺下降，肺下降，肺下降，肺顺应性下降顺应性下降顺应性下降顺应性下降第30页/共34页第三十一页，共34页。n n呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎n n严格严格(yng)无菌操作无菌操作n n定期细菌培养定期细菌培养第31页/共34页第三十二页，共34页。撤离呼吸撤离呼吸(hx)机的方法机的方法:临床上常用的撤机方法有临床上常用的撤机方法有1.直接撤机：直接撤机：适用于全身麻醉后的病人；短时间术后呼吸适用于全身麻醉后的病人；短时间术后呼吸(hx)机辅助呼吸机辅助呼吸(hx)的病人。的病人。2.SIMV过渡脱机：过渡脱机：病人不脱离呼吸病人不脱离呼吸(hx)机间断进行自主呼吸机间断进行自主呼吸(hx)，可任意调节，可任意调节FiO2,逐渐减少逐渐减少SIMV的频率的频率和潮量，和潮量，当当SIMV的频率降到的频率降到5次次/min，潮气量，潮气量400-500ml，FiO2,40%以下，动脉血气维持正常，可撤机。以下，动脉血气维持正常，可撤机。适用于长时间应用呼吸适用于长时间应用呼吸(hx)机者。机者。第32页/共34页第三十三页，共34页。3.压力支持（压力支持（PSV）+SIMV过渡脱机：过渡脱机：PSV是一种特殊的辅助间歇正压呼吸，吸气时呼是一种特殊的辅助间歇正压呼吸，吸气时呼吸机供给一个正压气流，病人自主呼吸做功减少，吸机供给一个正压气流，病人自主呼吸做功减少，所以所以PSV更适用于撤机的初期更适用于撤机的初期(chq)。随着病人。随着病人自主呼吸的加强，逐渐减少自主呼吸的加强，逐渐减少PSV压力水平，直至压力水平，直至到零后，改用到零后，改用SIMV5-6次次/min，潮气量，潮气量300-500ml，维持一段时间，动脉血气维持正常，可撤机。，维持一段时间，动脉血气维持正常，可撤机。此法可防止呼吸肌疲劳，利于撤机成功。此法可防止呼吸肌疲劳，利于撤机成功。4.CPAP过渡脱机或过渡脱机或CPAP+SIMV；CPAP+PSV方式：方式：CPAP一般从一般从6-8cmH2O开始，开始，逐渐减少压力逐渐减少压力第33页/共34页第三十四页，共34页。
