二甲复审院感与传染病知识要点.ppt

评审要点及评价标准（一）：评审要点及评价标准（一）：组织管理：建立组织管理：建立(jinl)、健全三级医院感染管理组、健全三级医院感染管理组织，并开展活动。织，并开展活动。需要掌握的知识点：1、院感的三级组织是：院感委员会（院长任主任）-院感科-科室感控小组（由科主任、护士长、感控医生、护士组成，科主任任组长）。2、开展活动情况：每年召开2次院感委员会会议（上、下半年各一次）-研究院感有关的重大事项(shxing)；召开4次感控小组会议（每季度1次）-通报质量检查情况、反馈问题、落实整改。3、感控小组组长、感控医生、感控护士、医务人员各自的职责见应知应会手册（下简称“手册”）手册的4-6页。第1页/共28页第一页，共29页。评审评审(pn shn)要点及评价标准（二）：要点及评价标准（二）：组织管理：制定并落实医院感染管理规章制度、措组织管理：制定并落实医院感染管理规章制度、措施，标准工作流程，并严格执行。未执行措施，标准施，标准工作流程，并严格执行。未执行措施，标准工作流程扣工作流程扣15分；分；需要掌握的知识要点：需要掌握的知识要点：1、制度：、制度：医疗废物管理制度、手卫生制度、医院感染监测医疗废物管理制度、手卫生制度、医院感染监测报告制度、消毒隔离制度、院感暴发报告制度、职报告制度、消毒隔离制度、院感暴发报告制度、职业暴露防护制度、耐药菌的隔离制度、传染病疫情业暴露防护制度、耐药菌的隔离制度、传染病疫情(yqng)登记报告制度等院感核心制度，以及各科登记报告制度等院感核心制度，以及各科室、部门的院感控制制度。室、部门的院感控制制度。2、标准工作流程：、标准工作流程：各科室、部门所涉及的相关标准工作流程（见医各科室、部门所涉及的相关标准工作流程（见医院感染预防与控制标准操作规程）院感染预防与控制标准操作规程）第2页/共28页第二页，共29页。评审要点及评价标准评审要点及评价标准(biozhn)（三）：（三）：落实重点部位医院感染预防控制措施，抽查临落实重点部位医院感染预防控制措施，抽查临床未落实预防控制措施每项扣床未落实预防控制措施每项扣2分。分。需要掌握的知识要点：需要掌握的知识要点：1、医院感染的重点部位有哪些：、医院感染的重点部位有哪些：呼吸道、泌尿道、手术切口、血液呼吸道、泌尿道、手术切口、血液 2、医院感染的重点部门：、医院感染的重点部门：手术室、产房、口腔科、检验科、内镜室、消毒供应室、重症监护室等，以及手术室、产房、口腔科、检验科、内镜室、消毒供应室、重症监护室等，以及以后我院可能以后我院可能(knng)会成立的：新生儿室、儿科监护室、烧伤病房、血透室会成立的：新生儿室、儿科监护室、烧伤病房、血透室等。等。第3页/共28页第三页，共29页。3、重点部位的预防(yfng)控制措施（人人必会！）、手术部位感染的预防控制措施-见应知应会手册（下简称“手册”）的25页。（一）术前、术中、术后抗生素的合理使用（时间、时机、品种等）（二）正确备皮：消毒、脱毛方法；（三）加温保温措施；（四）无菌操作，手术室的管理，减少人员出入(chr)、避免不必要的走动和交谈；（五）尽量缩短手术持续时间。第4页/共28页第四页，共29页。、泌尿道感染的预防措施：手册的25页 (1)严格掌握导尿指征。(2)导尿时无菌操作，留置尿管采用封闭式无菌引流袋。(3)保持尿液引流通畅，尽量缩短尿管留置的时间。(4)对长期(chngq)卧床、慢性疾病、脊髓疾患及免疫功能低下的病人，要提高机体抵抗力，以减少泌尿道感染。(5)做好会阴部护理。第5页/共28页第五页，共29页。医院医院(yyun)(yyun)内肺炎（内肺炎（HAP/VAPHAP/VAP）的预防措施）的预防措施-手册的手册的3131页。页。（一）半卧位控制胃内容物的返流；（二）口腔护理，每26小时一次；（三）鼓励患者早期下床活动；（四）指导正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流；（五）掌握气管插管或切开适应证，（六）对气管插管或切开患者，吸痰时应严格执行无菌操作和手卫生（七）建议使用可吸引的气管导管，定期（每小时）作声门下分泌物引流；（八）呼吸机螺纹管、湿化器、冷凝水的正确处理（九）评估(pn)撤机和拔管指症，尽早拔管（十）呼吸机及相关配件的正确消毒：（十一）预防应激性溃疡的药物减少和早停，（十二）对免疫功能抑制患者，采取保护性隔离，（十三）有关预防措施对全体医务人员包括护工定期进行教育培训。第6页/共28页第六页，共29页。导管相关血流感染(gnrn)的预防措施：-手册的33页 （一）医务人员应加强留置血管（一）医务人员应加强留置血管(xugun)(xugun)内导管的适应症，规范的插管操作，内导管的适应症，规范的插管操作，规范的护理操作，预防导管相关感染措施的教育和培训。规范的护理操作，预防导管相关感染措施的教育和培训。（二）严格按照规定洗手或手消毒，执行严格的无菌操作。（二）严格按照规定洗手或手消毒，执行严格的无菌操作。（三）尽量选择锁骨下静脉穿刺；用于透析的导管，最好留臵在颈内静脉或者股（三）尽量选择锁骨下静脉穿刺；用于透析的导管，最好留臵在颈内静脉或者股静脉。静脉。（四）留置导尿管术时采用大手术铺巾。（四）留置导尿管术时采用大手术铺巾。第7页/共28页第七页，共29页。评审要点及评价标准（四）：评审要点及评价标准（四）：落实落实(lush)耐药菌医院感染预防控制措施，耐药菌医院感染预防控制措施，抽查医护人员抽查医护人员2名对耐药菌医院感染预防控制措施名对耐药菌医院感染预防控制措施掌握及落实掌握及落实(lush)，未掌握落实，未掌握落实(lush)每人每人扣扣1分。分。(人人必会！）人人必会！）需要需要(xyo)掌握的知识要点掌握的知识要点 1、几种常见耐药菌的名称：、几种常见耐药菌的名称：-手册的手册的14页页 MRSA耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 VRSA/VISA耐万古霉素金葡菌耐万古霉素金葡菌/万古霉素中敏万古霉素中敏金葡菌金葡菌 VRE耐万古霉素肠球菌耐万古霉素肠球菌 PDR-AB泛耐药的鲍曼不动杆菌泛耐药的鲍曼不动杆菌 MRSCoN耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌 ESBLs超广谱超广谱-内酰胺酶内酰胺酶 第8页/共28页第八页，共29页。2、耐药菌医院感染预防(yfng)控制措施-手册的33页（一）隔离（单间或床旁隔、挂离标识）。（一）隔离（单间或床旁隔、挂离标识）。（二）标准预防。（二）标准预防。（三）洗手和（三）洗手和/或手消毒或手消毒(xio d)(xio d)。（四）医疗器械（如听诊器、体温表或血压计等）专人专用或（四）医疗器械（如听诊器、体温表或血压计等）专人专用或一用一消毒一用一消毒(xio d)(xio d)。（五）不能专人专用的物品（如轮椅、担架），用后清洗及消（五）不能专人专用的物品（如轮椅、担架），用后清洗及消毒毒(xio d)(xio d)。（六）按照药敏选药。（六）按照药敏选药。（七）终末消毒（七）终末消毒(xio d)(xio d)。（八）病人转送科或手术，应说明或注明感染情况。（八）病人转送科或手术，应说明或注明感染情况。（九）病人产生的医疗废物规定处理。（九）病人产生的医疗废物规定处理。第9页/共28页第九页，共29页。评审要点及评价标准评审要点及评价标准(biozhn)（五）：（五）：医院感染聚集、爆发流行的监测医院感染聚集、爆发流行的监测。发生医院感染爆发未及时处理并。发生医院感染爆发未及时处理并瞒报、缓报、迟报倒扣瞒报、缓报、迟报倒扣20分分！需要掌握的知识要点：需要掌握的知识要点：1、医院感染暴发的概念、报告的要求、医院感染暴发的概念、报告的要求-手册的手册的9-10页。页。2、医院感染暴发的预警、报告、控制措、医院感染暴发的预警、报告、控制措施、预防措施施、预防措施-见突发事件应急见突发事件应急(yng j)预案第预案第62页。（医院感染暴发报告及页。（医院感染暴发报告及应急应急(yng j)处置预案）处置预案）第10页/共28页第十页，共29页。评审要点及评价标准（六）：评审要点及评价标准（六）：隔离和标准预防隔离和标准预防。抽查医务人员。抽查医务人员3人隔离技术掌人隔离技术掌握不全面每人握不全面每人(mi rn)扣扣05分。（人人必会！）分。（人人必会！）需要掌握的知识要点：需要掌握的知识要点：1、标准预防的概念、特点：、标准预防的概念、特点：-手册手册的的31页。页。标准预防又叫双向预防，是认定病人标准预防又叫双向预防，是认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性必须进行隔离。接触上述物质者传染性必须进行隔离。接触上述物质者必须采取防护措施，不论是否有明显血必须采取防护措施，不论是否有明显血液或是否接触非完整的皮肤黏膜接触。液或是否接触非完整的皮肤黏膜接触。2、标准预防的主要措施：、标准预防的主要措施：-手册的手册的58页页 A、手卫生；戴手套；正确用口罩、手卫生；戴手套；正确用口罩、防护镜和面罩；防护镜和面罩；B、适时穿隔离衣、防护服、鞋套；、适时穿隔离衣、防护服、鞋套；C、医疗废物按规定处理；、医疗废物按规定处理；D、物体表面、物体表面(biomin)、环境、衣、环境、衣物与餐饮具的消毒。物与餐饮具的消毒。第11页/共28页第十一页，共29页。个人个人(grn)防护用品防护用品手套手套口罩口罩防护服与隔离防护服与隔离(gl)(gl)衣衣眼罩与面罩眼罩与面罩帽子帽子长统胶靴长统胶靴/鞋套鞋套重要有是以上用品要正重要有是以上用品要正确使用！确使用！第12页/共28页第十二页，共29页。3 3、接触、空气、飞沫、接触、空气、飞沫(fi m)(fi m)三种传播方式的预防措施三种传播方式的预防措施-手册的手册的58-6158-61页。页。所谓所谓“隔离技术隔离技术”针对疾病传播的三个环节采取的相应措施针对疾病传播的三个环节采取的相应措施 ：即即控制传染源：特殊安置、减少运转、限制活动控制传染源：特殊安置、减少运转、限制活动 切断传播途径：适时的标准预防方式，这是重点！切断传播途径：适时的标准预防方式，这是重点！保护易感人群：安置，用品避免交叉保护易感人群：安置，用品避免交叉 第13页/共28页第十三页，共29页。患者应隔离治疗，限制活动患者应隔离治疗，限制活动悬挂隔离标识悬挂隔离标识接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套；手上有伤口时应戴双层手套应戴手套；手上有伤口时应戴双层手套摘手套后，必须进行洗手和摘手套后，必须进行洗手和/或手消毒或手消毒进入隔离病室进入隔离病室(bn sh)(bn sh)，从事可能污染工作服的操作时，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣应穿隔离衣接触甲类传染病应按要求穿防护服接触甲类传染病应按要求穿防护服接触传播：主要感染接触传播：主要感染(gnrn)控制方法控制方法第14页/共28页第十四页，共29页。患者应隔离治疗患者应隔离治疗负压病房负压病房悬挂隔离标识悬挂隔离标识严格空气消毒严格空气消毒病人条件允许时，佩戴外科病人条件允许时，佩戴外科(wik)(wik)口罩口罩医务人员进入患者病房时戴帽子、医务人员进入患者病房时戴帽子、N95N95口罩口罩进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服罩，穿防护服接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套应戴手套空气传播空气传播(chunb)：主要感染控制方法：主要感染控制方法第15页/共28页第十五页，共29页。患者应隔离治疗患者应隔离治疗(zhlio)(zhlio)，限制活动，限制活动悬挂隔离标识悬挂隔离标识加强通风，或空气消毒加强通风，或空气消毒病人条件允许时，佩戴外科口罩病人条件允许时，佩戴外科口罩与患者近距离（与患者近距离（1m1m内）接触，应戴帽子、内）接触，应戴帽子、N95N95口罩口罩进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服穿防护服接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套应戴手套飞沫传播：主要飞沫传播：主要(zhyo)感染控制方法感染控制方法第16页/共28页第十六页，共29页。评审要点及评价标准（六）：评审要点及评价标准（六）：手卫生制度。随机手卫生制度。随机(su j)抽查抽查3-5名医务人员手名医务人员手卫生方法不符合要求每人扣卫生方法不符合要求每人扣05分。（全体医务人员分。（全体医务人员应该人人过关！）应该人人过关！）需要掌握的知识要点：需要掌握的知识要点：-手册手册(shuc)的的63-65页页1、洗手的五个指征：、洗手的五个指征：第17页/共28页第十七页，共29页。2 2、怎样、怎样(znyng)(znyng)洗手：洗手：七字口诀(kuju)内、外、夹、弓、大、立、腕第18页/共28页第十八页，共29页。评审要点及评价评审要点及评价(pngji)标准（七）：标准（七）：医务人员职业暴露的防护措施、报告及处理。随机抽查医务人员医医务人员职业暴露的防护措施、报告及处理。随机抽查医务人员医疗活动过程职业暴露防护措施未落实不得分。疗活动过程职业暴露防护措施未落实不得分。需要掌握的知识要点：需要掌握的知识要点：1、防护：、防护：接种病原体、经血传播疾病防护措施有接种病原体、经血传播疾病防护措施有哪些？哪些？-手册的手册的66-67页。（主要是看页。（主要是看落实情况）落实情况）2、报告：、报告：职业暴露的报告程序：职业暴露的报告程序：-手册的手册的69页。页。职业暴露后职业暴露后-报科主任报科主任-填登记表填登记表-科科主任签字主任签字-当事人报院感科当事人报院感科-评估伤情和评估伤情和必要检查必要检查-给出处理意见。给出处理意见。3、处理：、处理：处理流程：处理流程：-手册的手册的76、78页页 冲洗冲洗-消毒消毒(xio d)-报告报告-监测监测-预防性用药预防性用药第19页/共28页第十九页，共29页。评审要点及评价评审要点及评价(pngji)标准（八）：标准（八）：医疗废物、污水处理的管理与操作流程。医疗废物、污水处理的管理与操作流程。需要掌握的知识要点：需要掌握的知识要点：1、正确分类：、正确分类：A、感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。、感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。B、病理性废物：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体。、病理性废物：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体。C、损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。、损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。D、药物性废物：过期、淘汰、变质、药物性废物：过期、淘汰、变质(bin zh)或者被污染的废弃的药品。或者被污染的废弃的药品。E、化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品、化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品 2、正确收集：、正确收集：使用分色垃圾袋、密闭转运；使用分色垃圾袋、密闭转运；黑色收集生活垃圾；黄色收集医疗垃圾黑色收集生活垃圾；黄色收集医疗垃圾 红色收集放射性和其他毒性垃圾红色收集放射性和其他毒性垃圾第20页/共28页第二十页，共29页。评审评审(pn shn)要点及评价标准（九）：要点及评价标准（九）：传染病预检分诊、疫情报告等制度健全。抽问医护人员传染病预检分诊、疫情报告等制度健全。抽问医护人员3-5名，不名，不熟悉传染病登记报告的不得分。熟悉传染病登记报告的不得分。需要掌握的知识要点：需要掌握的知识要点：1、报告的内容：、报告的内容：需要网络直报的法定需要网络直报的法定(fdng)传染病有传染病有3类类39种种手册的手册的21页页 （甲类（甲类2种：鼠疫、霍乱；乙类：种：鼠疫、霍乱；乙类：26种，其中种，其中按甲类管理的有：非典、禽流感、脊灰和炭疽中按甲类管理的有：非典、禽流感、脊灰和炭疽中的肺炭疽；丙类：的肺炭疽；丙类：11种）。报告了要登记在科种）。报告了要登记在科室的传染病登记本上，室的传染病登记本上，2、报告的程序：、报告的程序：传染病病例的报告由首诊医生或其它执行职传染病病例的报告由首诊医生或其它执行职务的人员负责填写报告卡务的人员负责填写报告卡疫情管理人员收卡、疫情管理人员收卡、签字（每天收一次）签字（每天收一次）网络直报（需电话报告网络直报（需电话报告市中区市中区CDC的按要求报告）的按要求报告）-每一周进行漏报调每一周进行漏报调查。查。第21页/共28页第二十一页，共29页。3、报告(bogo)的时限：-手册的23页A A、甲类和按甲类管理的共计、甲类和按甲类管理的共计6 6种病种病22小时；小时；B B、乙、丙类乙、丙类-24-24小时。小时。C C、个别病种需要、个别病种需要(xyo)(xyo)相关单位确认后方能上报：相关单位确认后方能上报：第22页/共28页第二十二页，共29页。评审要点及评价标准（十）：评审要点及评价标准（十）：落实落实(lush)消毒隔离制度及防护措施，医务消毒隔离制度及防护措施，医务人员准确掌握传染病诊断标准。抽问医护人员人员准确掌握传染病诊断标准。抽问医护人员3-5人，不熟悉消毒隔离制度不得分，对密切接触者人，不熟悉消毒隔离制度不得分，对密切接触者未采取预防控制措施扣未采取预防控制措施扣1分。分。需要掌握的知识要点：需要掌握的知识要点：1、消毒隔离、消毒隔离(gl)制度；（见制度；（见2009年医院制定的工作制度、职责）年医院制定的工作制度、职责）2、预防控制措施、预防控制措施第23页/共28页第二十三页，共29页。评审要点及评价(pngji)标准（十一）：开展传染病法律、法规、规章技术规范的全员培训，随机抽10%的医务人员对传染病相关知识及公共卫生事件应急的掌握情况，一人不合格扣0.5分。需要掌握的知识要点：需要掌握的知识要点：1、传染病相关知识面太广，重点传染、传染病相关知识面太广，重点传染病。病。（鼠疫、霍乱、非典、禽流感、脊灰、（鼠疫、霍乱、非典、禽流感、脊灰、炭疽炭疽(tnj)、艾滋、麻疹）、艾滋、麻疹）2、公共卫生事件应急组织：（组长是、公共卫生事件应急组织：（组长是院长和书记，办公室设在医务科）院长和书记，办公室设在医务科）-见突发事件应急预案第见突发事件应急预案第20页；页；突发公共卫生事件应急构成标准：突发公共卫生事件应急构成标准：报告时限、程序、内容：报告时限、程序、内容：-见突见突发事件应急预案第发事件应急预案第7页页第24页/共28页第二十四页，共29页。评审要点(yodin)及评价标准（十二）：门急诊预检分诊。对重点传染病、疑似病例流行病学问诊不规范扣0.5分。需要掌握的知识要点：需要掌握的知识要点：1、询问的内容：、询问的内容：病人有关的流行病学史、职业史，病人的主诉、病人有关的流行病学史、职业史，病人的主诉、病史、症状和体征。病史、症状和体征。2、防护设备的准备、防护设备的准备(zhnbi)、使用：、使用：3、分诊的制度、流程：、分诊的制度、流程：第25页/共28页第二十五页，共29页。评审要点及评价标准（十三）：评审要点及评价标准（十三）：各重点部门各重点部门(bmn)制度及措施建全。制度及措施建全。需要掌握需要掌握(zhngw)的知识要点：的知识要点：手术室、产房、口腔科、检验科、内手术室、产房、口腔科、检验科、内镜室、消毒供应室、重症监护室、病理镜室、消毒供应室、重症监护室、病理科掌握科掌握(zhngw)相应的感染预防控制相应的感染预防控制措施。措施。第26页/共28页第二十六页，共29页。Thank You!第27页/共28页第二十七页，共29页。感谢您的观看(gunkn)！第28页/共28页第二十八页，共29页。内容(nirng)总结评审要点及评价标准（一）：组织管理：建立、健全三级医院感染管理组织，并开展活动。(2)导尿时无菌操作，留置尿管采用封闭式无菌引流袋。（二）严格按照规定洗手或手消毒，执行严格的无菌操作。用于透析的导管，最好留臵在颈内静脉或者股静脉。随机抽查3-5名医务人员手卫生方法不符合要求每人扣05分。A、感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗(ylio)废物。抽问医护人员3-5名，不熟悉传染病登记报告的不得分第二十九页，共29页。