深静脉血栓滤网植入术后护理讨论学习教案.pptx

会计学1深静脉血栓滤网植入术后护理讨论深静脉血栓滤网植入术后护理讨论第一页，编辑于星期二：二点 四十二分。护理问题与措施目前症状病史回顾相关检查结果病情演变术前术后护理第1页/共23页第二页，编辑于星期二：二点 四十二分。病情介绍病情介绍l l基本资料：基本资料：基本资料：基本资料：患者、女、患者、女、患者、女、患者、女、72727272岁、农民。岁、农民。岁、农民。岁、农民。l l临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：突发左侧肢体活动障碍天，发病时摔倒突发左侧肢体活动障碍天，发病时摔倒突发左侧肢体活动障碍天，发病时摔倒突发左侧肢体活动障碍天，发病时摔倒1 1 1 1次，其后出现颈项部疼痛于次，其后出现颈项部疼痛于次，其后出现颈项部疼痛于次，其后出现颈项部疼痛于2015-6-42015-6-42015-6-42015-6-4平车护送入神经平车护送入神经平车护送入神经平车护送入神经内科治疗，无发热、头痛以及呕吐、意识障碍。内科治疗，无发热、头痛以及呕吐、意识障碍。内科治疗，无发热、头痛以及呕吐、意识障碍。内科治疗，无发热、头痛以及呕吐、意识障碍。l l体查：体查：体查：体查：T T T T：36.536.536.536.5，：，：，：，：82828282次次次次/分，分，分，分，R R R R：19191919次次次次/分，分，分，分，BpBpBpBp：160/80mmHg160/80mmHg160/80mmHg160/80mmHg。神清合作，口齿稍不清，双瞳。神清合作，口齿稍不清，双瞳。神清合作，口齿稍不清，双瞳。神清合作，口齿稍不清，双瞳孔等大等圆，直径孔等大等圆，直径孔等大等圆，直径孔等大等圆，直径3mm3mm3mm3mm，对光反射灵，左侧肢体肌，对光反射灵，左侧肢体肌，对光反射灵，左侧肢体肌，对光反射灵，左侧肢体肌力力力力0 0 0 0级，右侧肢体肌力级，右侧肢体肌力级，右侧肢体肌力级，右侧肢体肌力5-5-5-5-级。级。级。级。第2页/共23页第三页，编辑于星期二：二点 四十二分。病情介绍病情介绍l l床旁吞水实验阴性，床旁吞水实验阴性，口角右歪，伸舌左偏口角右歪，伸舌左偏（左侧中枢性面舌瘫左侧中枢性面舌瘫左侧中枢性面舌瘫左侧中枢性面舌瘫），左侧巴氏征阳性，右侧巴），左侧巴氏征阳性，右侧巴氏征阴性，氏征阴性，颈项部明显压痛，头部转动未颈项部明显压痛，头部转动未见明显障碍。见明显障碍。l l既往史：既往史：有有“高血压病高血压病”最高最高180/100mmHg180/100mmHg，未规律服药以及监测血压，有，未规律服药以及监测血压，有“冠心病冠心病”病史。病史。有颈椎着地史，十余年前有左腿有颈椎着地史，十余年前有左腿外伤史，未就诊，留有长期跛行。外伤史，未就诊，留有长期跛行。第3页/共23页第四页，编辑于星期二：二点 四十二分。相关检查结果相关检查结果l l入院查入院查CTCT示：示：多发脑梗塞，脑白多发脑梗塞，脑白质病；脑动脉硬化，质病；脑动脉硬化，l l电解质：电解质：钾（钾（K K）3.18mmol/L3.18mmol/L，予补钾后予补钾后血钾：血钾：4.14.1mmol/Lmmol/L,血小血小板板374109374109。l l头颅磁共振：头颅磁共振：1 1、多发脑梗（右、多发脑梗（右侧大脑半球顶叶急性脑梗）；双侧大脑半球顶叶急性脑梗）；双侧下鼻甲肥大，鼻中隔偏曲；侧下鼻甲肥大，鼻中隔偏曲；2 2、部分脑动脉痉挛、狭窄；部分脑动脉痉挛、狭窄；3 3、颈、颈3/43/4、颈、颈4/54/5、颈、颈5/65/6椎间盘突出；椎间盘突出；颈椎骨质增生。颈椎骨质增生。第4页/共23页第五页，编辑于星期二：二点 四十二分。相关检查结果相关检查结果l l颈部血管彩超颈部血管彩超:双侧颈动脉粥样硬化伴斑块双侧颈动脉粥样硬化伴斑块形成。右侧锁骨下动脉起始处斑块形成。形成。右侧锁骨下动脉起始处斑块形成。l l心脏彩超心脏彩超:1.1.左房增大。左室顺应性减退。左房增大。左室顺应性减退。l l腹部腹部BUSBUS提示：提示：脂肪肝。脂肪肝。l l胸部胸部CTCT平扫：（平扫：（1 1）慢支、肺气肿、肺部感）慢支、肺气肿、肺部感染；双侧胸膜局限性增厚染；双侧胸膜局限性增厚（2 2）主动脉主动脉冠状动脉硬化。冠状动脉硬化。第5页/共23页第六页，编辑于星期二：二点 四十二分。目前诊断目前诊断1 1、急性脑梗塞、急性脑梗塞2 2、高血压病（、高血压病（3 3 级级 极高危组）极高危组）3 3、冠心病；、冠心病；4 4、低钾血症；、低钾血症；5 5、慢支、肺气肿、肺部感染；、慢支、肺气肿、肺部感染；6 6、动脉粥样硬化症、动脉粥样硬化症.第6页/共23页第七页，编辑于星期二：二点 四十二分。入院用药入院用药l l入院后遵医嘱予一级护理，告病重，心电监护入院后遵医嘱予一级护理，告病重，心电监护入院后遵医嘱予一级护理，告病重，心电监护入院后遵医嘱予一级护理，告病重，心电监护+血氧饱和度测定，睡气血氧饱和度测定，睡气血氧饱和度测定，睡气血氧饱和度测定，睡气垫床，测血压、脉博、神志、瞳孔、呼吸垫床，测血压、脉博、神志、瞳孔、呼吸垫床，测血压、脉博、神志、瞳孔、呼吸垫床，测血压、脉博、神志、瞳孔、呼吸Q2HQ2H，予泰嘉、奥扎格雷抗，予泰嘉、奥扎格雷抗，予泰嘉、奥扎格雷抗，予泰嘉、奥扎格雷抗血小板聚集，血栓通改善血液循环、神经节苷酯、血小板聚集，血栓通改善血液循环、神经节苷酯、血小板聚集，血栓通改善血液循环、神经节苷酯、血小板聚集，血栓通改善血液循环、神经节苷酯、B B族维生素营养神经，族维生素营养神经，族维生素营养神经，族维生素营养神经，他汀类调节血脂，稳定斑块，七叶皂甙脱水，电针及穴位康复治疗。他汀类调节血脂，稳定斑块，七叶皂甙脱水，电针及穴位康复治疗。他汀类调节血脂，稳定斑块，七叶皂甙脱水，电针及穴位康复治疗。他汀类调节血脂，稳定斑块，七叶皂甙脱水，电针及穴位康复治疗。第7页/共23页第八页，编辑于星期二：二点 四十二分。护理问题护理问题l l生活自理缺陷：生活自理缺陷：生活自理缺陷：生活自理缺陷：与肢体活动障碍有关与肢体活动障碍有关与肢体活动障碍有关与肢体活动障碍有关 l l躯体移动障碍：躯体移动障碍：躯体移动障碍：躯体移动障碍：与一侧肢体运动丧失有关与一侧肢体运动丧失有关与一侧肢体运动丧失有关与一侧肢体运动丧失有关。l l焦虑：焦虑：焦虑：焦虑：与健康状况改变、经济负担等有关。与健康状况改变、经济负担等有关。与健康状况改变、经济负担等有关。与健康状况改变、经济负担等有关。l l潜在并发症：潜在并发症：潜在并发症：潜在并发症：压疮、深静脉血栓、废用综合症压疮、深静脉血栓、废用综合症压疮、深静脉血栓、废用综合症压疮、深静脉血栓、废用综合症l l知识缺乏：知识缺乏：知识缺乏：知识缺乏：缺乏疾病相关知识缺乏疾病相关知识缺乏疾病相关知识缺乏疾病相关知识第8页/共23页第九页，编辑于星期二：二点 四十二分。护理措施护理措施l l生活自理缺陷：卧床期间生活得到满足生活自理缺陷：卧床期间生活得到满足生活自理缺陷：卧床期间生活得到满足生活自理缺陷：卧床期间生活得到满足1.将病人使用的用物放在易拿取的地方，以便将病人使用的用物放在易拿取的地方，以便病人随时取用。病人随时取用。2.嘱协助做好洗漱，进食，个人卫生等生活护嘱协助做好洗漱，进食，个人卫生等生活护理理3.及时更换床单保持床单位清洁。及时更换床单保持床单位清洁。4.教病人如何使用床头铃，及时了解病人所需教病人如何使用床头铃，及时了解病人所需及帮助解决。及帮助解决。5.指导家属定时协助病人排便。指导家属定时协助病人排便。6.恢复期加强肢体功能锻炼。恢复期加强肢体功能锻炼。第9页/共23页第十页，编辑于星期二：二点 四十二分。护理措施护理措施l l肢体活动障碍：肢体活动障碍：肢体活动障碍：肢体活动障碍：1.1.将患肢置于功能位，防止爪形手，足下垂将患肢置于功能位，防止爪形手，足下垂等后遗症。等后遗症。2.2.定时翻身拍背，防止压疮发生。定时翻身拍背，防止压疮发生。3.3.经常按摩肌肉，做被动关节运动，不使肌经常按摩肌肉，做被动关节运动，不使肌肉萎缩关节僵硬。肉萎缩关节僵硬。4.4.做好病人的心理护理及时了解病人的心理做好病人的心理护理及时了解病人的心理状况，积极主动关心病人状况，积极主动关心病人 。5.5.告知患者及家属废用综合症发生的危害。告知患者及家属废用综合症发生的危害。第10页/共23页第十一页，编辑于星期二：二点 四十二分。护理措施护理措施l l静脉血栓形成静脉血栓形成1.注意观察病人肢体有无疼痛、肿注意观察病人肢体有无疼痛、肿胀及皮温、颜色的变化。胀及皮温、颜色的变化。2.坚持肢体功能锻炼，每天坚持肢体功能锻炼，每天4次，次，每次每次30下，按摩肌肉。下，按摩肌肉。l l压疮压疮1.每每2小时给病人翻身小时给病人翻身1次，按摩局次，按摩局部骨隆突处，并注意翻身时避免部骨隆突处，并注意翻身时避免推、拉、拖的动作，以免擦伤皮推、拉、拖的动作，以免擦伤皮肤。肤。2.睡气垫床，以减轻局部受压。睡气垫床，以减轻局部受压。3.保持单位清洁、干燥、平整、无保持单位清洁、干燥、平整、无渣屑。出汗多时，及时擦洗，更渣屑。出汗多时，及时擦洗，更换干净衣裤。换干净衣裤。4.给予低盐低脂，粗纤维素、富含给予低盐低脂，粗纤维素、富含维生素高蛋白饮、增强抵抗力。维生素高蛋白饮、增强抵抗力。第11页/共23页第十二页，编辑于星期二：二点 四十二分。护理措施护理措施焦虑焦虑1、主动向病人介绍病室环境及病、主动向病人介绍病室环境及病友；消除由于环境所造成的紧张友；消除由于环境所造成的紧张感。感。3、建立良好的护患关系，关心安、建立良好的护患关系，关心安慰病人，了解病人的需求，满足慰病人，了解病人的需求，满足病人的需要。病人的需要。4、指导病人采取放松疗法、指导病人采取放松疗法 知识缺乏知识缺乏1、告知患者及家属疾病的相关知、告知患者及家属疾病的相关知识。识。2、耐心解释疾病及其治疗情况，、耐心解释疾病及其治疗情况，如起病慢，呈渐进性。如起病慢，呈渐进性。3、与病人及其家属讨论常用药物、与病人及其家属讨论常用药物的潜在副作用及其注意事项。的潜在副作用及其注意事项。第12页/共23页第十三页，编辑于星期二：二点 四十二分。l l患者患者6 6月月4 4日日入院，入院，6 6月月1717日日患者患者整个左侧下肢肿胀明显，左侧整个左侧下肢肿胀明显，左侧小腿皮温增高，左侧足背皮温小腿皮温增高，左侧足背皮温减低，左侧足背动脉搏动减弱，减低，左侧足背动脉搏动减弱，左侧大腿围：左侧大腿围：49.5cm，左侧小左侧小腿中围腿中围31.5cm；6 6月月1818日日彩超彩超示：左侧下肢深静脉广泛血压示：左侧下肢深静脉广泛血压栓形成。左侧胫前动脉硬化性栓形成。左侧胫前动脉硬化性闭塞闭塞。遵医嘱予遵医嘱予低分子肝素低分子肝素5000u，q12h，暂时停用氯吡咯，暂时停用氯吡咯雷；同时观察左侧下肢肿胀以雷；同时观察左侧下肢肿胀以及皮温、血供情况等；及皮温、血供情况等；l l6-196-19在局麻下介入治疗放置深在局麻下介入治疗放置深静脉血栓滤网后静脉溶栓治疗。静脉血栓滤网后静脉溶栓治疗。患者复查血常规提示白细胞稍患者复查血常规提示白细胞稍高，有低热，未予特殊处理，高，有低热，未予特殊处理，从左侧足背浅静脉泵入尿激酶从左侧足背浅静脉泵入尿激酶2020万万u u，输注尿激酶时压脉带捆，输注尿激酶时压脉带捆扎左侧踝关节，左侧踝关节压扎左侧踝关节，左侧踝关节压脉带每脉带每1010分钟左右放松分钟左右放松3030秒，秒，使用尿激酶溶栓三天后患者下使用尿激酶溶栓三天后患者下肢肿胀明显减轻，肢肿胀明显减轻，病情变化病情变化 第13页/共23页第十四页，编辑于星期二：二点 四十二分。图片示例图片示例第14页/共23页第十五页，编辑于星期二：二点 四十二分。l l复查下肢血管彩复查下肢血管彩超提示：左侧下超提示：左侧下肢深静脉广泛血肢深静脉广泛血栓形成。股浅、栓形成。股浅、股深静脉、胫前股深静脉、胫前静脉可见细小静静脉可见细小静脉血流。左侧胫脉血流。左侧胫前动脉硬化性闭前动脉硬化性闭塞（足背动脉侧塞（足背动脉侧支供应）目前支供应）目前改改华法林继续抗凝。华法林继续抗凝。左侧小腿皮温较左侧小腿皮温较之右侧稍高，左之右侧稍高，左侧足背皮温稍低，侧足背皮温稍低，l l（左侧大腿中段左侧大腿中段标记线处周长：标记线处周长：46cm，左侧小腿，左侧小腿中段标记线周长中段标记线周长28cm，）病情演变病情演变滤网置入处第15页/共23页第十六页，编辑于星期二：二点 四十二分。术前护理术后并发症术后护理第16页/共23页第十七页，编辑于星期二：二点 四十二分。术前护理术前护理l l心理：心理：心理：心理：与病人及家属交流，解释下腔静脉滤器置于手术的安全性和必要与病人及家属交流，解释下腔静脉滤器置于手术的安全性和必要与病人及家属交流，解释下腔静脉滤器置于手术的安全性和必要与病人及家属交流，解释下腔静脉滤器置于手术的安全性和必要性，再加上费用昂贵，经济负担较重，使患者对手术有一定的了解，增性，再加上费用昂贵，经济负担较重，使患者对手术有一定的了解，增性，再加上费用昂贵，经济负担较重，使患者对手术有一定的了解，增性，再加上费用昂贵，经济负担较重，使患者对手术有一定的了解，增强信心，强信心，强信心，强信心，l l饮食：饮食：饮食：饮食：进食低脂，粗纤维，清淡饮食，如青菜，粗粮保持大便通畅。进食低脂，粗纤维，清淡饮食，如青菜，粗粮保持大便通畅。进食低脂，粗纤维，清淡饮食，如青菜，粗粮保持大便通畅。进食低脂，粗纤维，清淡饮食，如青菜，粗粮保持大便通畅。l l体位：体位：体位：体位：采用上半身抬高采用上半身抬高采用上半身抬高采用上半身抬高151515150 0 0 0，下肢抬高，下肢抬高，下肢抬高，下肢抬高25252525度，受力均匀。髂股静脉呈度，受力均匀。髂股静脉呈度，受力均匀。髂股静脉呈度，受力均匀。髂股静脉呈松驰状态，利于患肢静脉回流，减轻肿胀。患者严禁挤压，按摩，防松驰状态，利于患肢静脉回流，减轻肿胀。患者严禁挤压，按摩，防松驰状态，利于患肢静脉回流，减轻肿胀。患者严禁挤压，按摩，防松驰状态，利于患肢静脉回流，减轻肿胀。患者严禁挤压，按摩，防止血栓脱落至肺栓塞，指导患者患肢制动止血栓脱落至肺栓塞，指导患者患肢制动止血栓脱落至肺栓塞，指导患者患肢制动止血栓脱落至肺栓塞，指导患者患肢制动。第17页/共23页第十八页，编辑于星期二：二点 四十二分。术后护理术后护理l l肢体护理：肢体护理：穿刺部位弹力绷带加穿刺部位弹力绷带加压包扎压包扎2424小时，右侧下肢制动小时，右侧下肢制动6 6小时，盐袋加压小时，盐袋加压6 6小时，穿刺侧小时，穿刺侧下肢伸下肢伸1212小时，注意穿刺部位有小时，注意穿刺部位有无渗血，下肢远端皮肤温度及足无渗血，下肢远端皮肤温度及足背动脉博动情况，每日三次测患背动脉博动情况，每日三次测患肢足，踝，膝，大腿周径并记录，肢足，踝，膝，大腿周径并记录，观察水肿消退情况，观察水肿消退情况，l l溶栓抗凝治疗护理：溶栓抗凝治疗护理：出血是其主出血是其主要并发症，观察有无皮肤，粘膜要并发症，观察有无皮肤，粘膜牙龈，大小便有无出血，静脉穿牙龈，大小便有无出血，静脉穿刺有无渗血或出血，老年人更要刺有无渗血或出血，老年人更要观察有无头痛，呕吐，意识障碍观察有无头痛，呕吐，意识障碍等情况，警惕脑出血发生，等情况，警惕脑出血发生，l l促进造影剂排泄：促进造影剂排泄：造影剂对肾脏造影剂对肾脏有害，术后鼓励多饮水，并观察有害，术后鼓励多饮水，并观察尿量，颜色及性状。尿量，颜色及性状。l l鼓励后期加强肢体主动及被动功鼓励后期加强肢体主动及被动功能锻炼，防止新的血栓形成。能锻炼，防止新的血栓形成。第18页/共23页第十九页，编辑于星期二：二点 四十二分。术后并发症术后并发症n n肺栓塞：肺栓塞：为了防止穿刺时造成有为了防止穿刺时造成有栓子脱落，术后予以心电监护，栓子脱落，术后予以心电监护，严密监测生命体征变化，询问病严密监测生命体征变化，询问病人有无呼吸困难，咯血，胸痛，人有无呼吸困难，咯血，胸痛，烦躁不安，濒死感，晕厥等症状。烦躁不安，濒死感，晕厥等症状。n n出血：出血：1 1、包括皮肤，黏膜出血、包括皮肤，黏膜出血和颅内出血，和颅内出血，2 2、观察内容：患、观察内容：患者无出血点，牙龈有无异常出血，者无出血点，牙龈有无异常出血，有无血尿，黑便。患者有持续性有无血尿，黑便。患者有持续性头痛，视力模糊，恶心，呕吐，头痛，视力模糊，恶心，呕吐，神志不清，预防脑出血。定期检神志不清，预防脑出血。定期检查凝血酶原时间。清淡饮食，保查凝血酶原时间。清淡饮食，保持大便通畅。持大便通畅。n n血栓形成后综合征：血栓形成后综合征：1 1主要表现：主要表现：下肢水肿，肢体明显胀痛，伴间下肢水肿，肢体明显胀痛，伴间歇性跛行；瘙痒，形成经久不愈歇性跛行；瘙痒，形成经久不愈的溃疡，治疗原则：保持深静脉的溃疡，治疗原则：保持深静脉通畅，减轻深静脉高压，避免引通畅，减轻深静脉高压，避免引起静脉功能不全。起静脉功能不全。第19页/共23页第二十页，编辑于星期二：二点 四十二分。l l经过治疗及护理现患者左下肢肿胀较前好转，左下经过治疗及护理现患者左下肢肿胀较前好转，左下经过治疗及护理现患者左下肢肿胀较前好转，左下经过治疗及护理现患者左下肢肿胀较前好转，左下肢仍活动障碍。体查：左手肌力肢仍活动障碍。体查：左手肌力肢仍活动障碍。体查：左手肌力肢仍活动障碍。体查：左手肌力3 3 3 3级，左侧下肢肌力级，左侧下肢肌力级，左侧下肢肌力级，左侧下肢肌力无明显好转，左侧小腿皮温较之右侧稍高，左侧足背皮无明显好转，左侧小腿皮温较之右侧稍高，左侧足背皮无明显好转，左侧小腿皮温较之右侧稍高，左侧足背皮无明显好转，左侧小腿皮温较之右侧稍高，左侧足背皮温稍低，左侧大腿中段标记线处周长：温稍低，左侧大腿中段标记线处周长：温稍低，左侧大腿中段标记线处周长：温稍低，左侧大腿中段标记线处周长：44cm44cm44cm44cm，左侧小，左侧小，左侧小，左侧小腿中段标记线周长腿中段标记线周长腿中段标记线周长腿中段标记线周长28cm28cm28cm28cm，l lPTPTPTPT四项及华法林的用量调整见下图：四项及华法林的用量调整见下图：四项及华法林的用量调整见下图：四项及华法林的用量调整见下图：目前症状目前症状第20页/共23页第二十一页，编辑于星期二：二点 四十二分。华法林用量调整华法林用量调整项目名称项目名称2525日结果日结果2828日结果日结果2929日结果日结果正常参考值正常参考值PTPT凝凝血血酶酶原原时时间间16.2S16.2S31.331.3 35.6 35.6 8-148-14TTTT凝血酶时间凝血酶时间12.9S12.9S正常正常正常正常14-2114-21INRINR国国际际标标准准化化值值1.421.422.8 2.8 3.2 3.2 0.7-1.30.7-1.3APTTAPTT活活化化部部分分凝血活酶时间凝血活酶时间正常正常43.7 43.7 20-4020-40华法林3.125mg华法林2.5mg华法林1.6mg第21页/共23页第二十二页，编辑于星期二：二点 四十二分。讨论讨论预防偏瘫患者静脉血栓形成的预防偏瘫患者静脉血栓形成的有效措施有效措施？深静脉血栓滤网置入术后如何深静脉血栓滤网置入术后如何进行肢体功能锻炼？进行肢体功能锻炼？深静脉血栓滤网后深静脉血栓滤网后术后护理还有术后护理还有哪些我们没做到位的？哪些我们没做到位的？第22页/共23页第二十三页，编辑于星期二：二点 四十二分。