尪痹类风湿关节炎学习教案.pptx

尪痹类风湿关节炎尪痹类风湿关节炎第一页，共22页。一、常见(chn jin)证候要点1.1.风湿痹阻证：肢体关节疼痛、重着，或有肿胀风湿痹阻证：肢体关节疼痛、重着，或有肿胀(zhngzhng)(zhngzhng)，痛，痛处游走不定处游走不定,关节屈伸不利，舌淡红苔白腻。关节屈伸不利，舌淡红苔白腻。2.2.寒湿痹阻证：肢体关节冷痛，肿胀寒湿痹阻证：肢体关节冷痛，肿胀(zhngzhng)(zhngzhng)、屈伸不利，局、屈伸不利，局部畏寒，得寒痛剧，得热痛减，舌胖，舌质淡暗，苔白腻或白滑。部畏寒，得寒痛剧，得热痛减，舌胖，舌质淡暗，苔白腻或白滑。3.3.湿热痹阻证：关节肿痛，触之灼热或有热感，口渴不欲饮，烦闷湿热痹阻证：关节肿痛，触之灼热或有热感，口渴不欲饮，烦闷不安，或有发热，舌质红，苔黄腻。不安，或有发热，舌质红，苔黄腻。第1页/共22页第二页，共22页。常见(chn jin)证候要点4.4.痰瘀痹阻证：关节肿痛日久不消，晨僵，屈伸不利，关节周痰瘀痹阻证：关节肿痛日久不消，晨僵，屈伸不利，关节周围或皮下结节，舌暗紫，苔白厚或厚腻。围或皮下结节，舌暗紫，苔白厚或厚腻。5.5.气血两虚证：关节肌肉酸痛无力，活动后加剧，或肢体麻木，气血两虚证：关节肌肉酸痛无力，活动后加剧，或肢体麻木，肌肉萎缩，关节变形肌肉萎缩，关节变形(bin xng)(bin xng)；少气乏力，自汗，心悸，头；少气乏力，自汗，心悸，头晕目眩，面黄少华，舌淡苔薄白。晕目眩，面黄少华，舌淡苔薄白。6.6.肝肾不足证：关节肌肉疼痛，肿大或僵硬变形肝肾不足证：关节肌肉疼痛，肿大或僵硬变形(bin xng)(bin xng)，屈伸不利，腰膝酸软无力，关节发凉，畏寒喜暖，舌红，苔白屈伸不利，腰膝酸软无力，关节发凉，畏寒喜暖，舌红，苔白薄。薄。第2页/共22页第三页，共22页。二、常见(chn jin)症状/证候施护（一）晨僵（一）晨僵1.1.观察晨僵持续的时间、程度及受累关节。观察晨僵持续的时间、程度及受累关节。2.2.注意防寒保暖，必要时配戴手套、护膝、袜套、护腕等。注意防寒保暖，必要时配戴手套、护膝、袜套、护腕等。3.3.晨起用力握拳再松开，交替进行晨起用力握拳再松开，交替进行5050100100次（手关节锻炼次（手关节锻炼前先温水浸泡前先温水浸泡(jnpo)(jnpo)）；床上行膝关节屈伸练习）；床上行膝关节屈伸练习3030次。次。第3页/共22页第四页，共22页。常见(chn jin)症状/证候施护-晨僵4.4.遵医嘱穴位按摩：取双膝眼、曲池、肩髃、阿是穴等穴。遵医嘱穴位按摩：取双膝眼、曲池、肩髃、阿是穴等穴。5.5.遵医嘱艾灸：悬灸阿是穴。遵医嘱艾灸：悬灸阿是穴。6.6.遵医嘱中药遵医嘱中药(zhngyo)(zhngyo)泡洗。泡洗。7.7.遵医嘱中药遵医嘱中药(zhngyo)(zhngyo)离子导入。离子导入。8.8.遵医嘱中药遵医嘱中药(zhngyo)(zhngyo)熏洗。熏洗。第4页/共22页第五页，共22页。常见(chn jin)症状/证候施护（二）关节肿痛（二）关节肿痛1.1.观察疼痛性质、部位、程度、持续时间及伴随症状。观察疼痛性质、部位、程度、持续时间及伴随症状。2.2.疼痛剧烈的患者，以卧床疼痛剧烈的患者，以卧床(w chun)(w chun)休息为主，受损关节保持休息为主，受损关节保持功能位。功能位。3.3.局部保暖并在关节处加护套。局部保暖并在关节处加护套。4.4.勿持重物，可使用辅助工具，减轻对受累关节的负重。勿持重物，可使用辅助工具，减轻对受累关节的负重。第5页/共22页第六页，共22页。常见症状/证候施护-关节(gunji)肿痛5.5.遵医嘱穴位贴敷：取阿是穴。局部皮肤遵医嘱穴位贴敷：取阿是穴。局部皮肤(p f)(p f)色红，禁止穴位色红，禁止穴位贴敷。贴敷。6.6.遵医嘱中药离子导入。遵医嘱中药离子导入。7.7.遵医嘱中药药浴。遵医嘱中药药浴。第6页/共22页第七页，共22页。常见(chn jin)症状/证候施护（三）关节畸形（三）关节畸形1.1.做好安全评估，如日常生活能力做好安全评估，如日常生活能力(nngl)(nngl)、跌倒、跌倒/坠床等，防坠床等，防止跌倒或其他意外事件发生。止跌倒或其他意外事件发生。2.2.遵医嘱艾灸：取阿是穴。遵医嘱艾灸：取阿是穴。3.3.遵医嘱中药泡洗。遵医嘱中药泡洗。4.4.遵医嘱中药离子导入。遵医嘱中药离子导入。5.5.遵医嘱穴位贴敷：取阿是穴。遵医嘱穴位贴敷：取阿是穴。第7页/共22页第八页，共22页。常见(chn jin)症状/证候施护（四）疲乏无力（四）疲乏无力1.1.急性期多卧床休息，恢复期适量活动急性期多卧床休息，恢复期适量活动(hu dng)(hu dng)，防止劳累，减，防止劳累，减少弯腰、爬高、下蹲等动作。少弯腰、爬高、下蹲等动作。2.2.遵医嘱艾灸：取足三里、关元、气海等穴。遵医嘱艾灸：取足三里、关元、气海等穴。3.3.遵医嘱穴位贴敷：取肾俞、脾俞、足三里等穴。遵医嘱穴位贴敷：取肾俞、脾俞、足三里等穴。第8页/共22页第九页，共22页。三、中医特色治疗(zhlio)护理（一）药物治疗（一）药物治疗1.1.内服中药内服中药(zhngyo)(zhngyo)：风寒湿痹者中药：风寒湿痹者中药(zhngyo)(zhngyo)宜温服；热宜温服；热痹者中药痹者中药(zhngyo)(zhngyo)宜偏凉服宜偏凉服2.2.注射给药注射给药第9页/共22页第十页，共22页。中医特色(ts)治疗护理（二）特色技术（二）特色技术(jsh)(jsh)1.1.中药泡洗：建议在晨晚间进行；温度在中药泡洗：建议在晨晚间进行；温度在37374040，以患者耐，以患者耐受为宜；夏季温度可偏凉，冬季温度可适当调高受为宜；夏季温度可偏凉，冬季温度可适当调高2.2.中药离子导入中药离子导入3.3.艾灸艾灸4.4.穴位按摩穴位按摩5.5.穴位贴敷穴位贴敷第10页/共22页第十一页，共22页。中医特色治疗护理(hl)-特色技术 6.6.中药熏洗中药熏洗 7.7.中药药浴中药药浴（1 1）湿热痹阻证：温度）湿热痹阻证：温度38-4038-40左右。左右。（2 2）寒湿痹阻证：温度）寒湿痹阻证：温度40-4340-43左右。左右。（3 3）夏季）夏季(xij)(xij)温度可偏凉，冬季温度可适当调高。温度可偏凉，冬季温度可适当调高。（4 4）其他）其他第11页/共22页第十二页，共22页。四、健康(jinkng)指导（一）生活起居（一）生活起居1.1.居室环境宜温暖向阳、通风、干燥，避免寒冷刺激。居室环境宜温暖向阳、通风、干燥，避免寒冷刺激。2.2.避免小关节长时间负重，避免不良姿势，减少避免小关节长时间负重，避免不良姿势，减少(jinsho)(jinsho)弯腰、爬高、蹲起等动作。弯腰、爬高、蹲起等动作。3.3.每日适当晒太阳，用温水洗漱，坚持热水泡足。每日适当晒太阳，用温水洗漱，坚持热水泡足。4.4.卧床时保持关节功能位，行关节屈伸运动。卧床时保持关节功能位，行关节屈伸运动。第12页/共22页第十三页，共22页。健康(jinkng)指导（二）饮食指导（二）饮食指导1.1.风湿痹阻：宜食祛风除湿、通络止痛的食品，如鳝鱼、薏苡仁、木瓜、风湿痹阻：宜食祛风除湿、通络止痛的食品，如鳝鱼、薏苡仁、木瓜、樱桃等。食疗方：薏仁粥、葱豉汤。樱桃等。食疗方：薏仁粥、葱豉汤。2.2.寒湿痹阻：宜食温经散寒、祛湿通络的食品，如牛肉、山药、枣、红糖、寒湿痹阻：宜食温经散寒、祛湿通络的食品，如牛肉、山药、枣、红糖、红小豆等。食疗方：红枣山药粥、黄酒烧牛肉等。红小豆等。食疗方：红枣山药粥、黄酒烧牛肉等。3.3.湿热痹阻：宜食清热祛湿的食品，如薏苡仁、红豆、黄瓜、苦瓜、冬瓜湿热痹阻：宜食清热祛湿的食品，如薏苡仁、红豆、黄瓜、苦瓜、冬瓜(dnggu)(dnggu)、丝瓜、绿豆芽、绿豆等。食疗方：丝瓜绿豆汤、冬瓜、丝瓜、绿豆芽、绿豆等。食疗方：丝瓜绿豆汤、冬瓜(dnggu)(dnggu)薏仁汤。薏仁汤。第13页/共22页第十四页，共22页。健康指导(zhdo)-饮食指导(zhdo)4.4.痰瘀痹阻：宜食活血化瘀的食品，如山楂、桃仁、陈皮、薏苡仁、绿豆痰瘀痹阻：宜食活血化瘀的食品，如山楂、桃仁、陈皮、薏苡仁、绿豆等。食疗方：薏苡仁桃仁汤、山芋薏仁粥等。等。食疗方：薏苡仁桃仁汤、山芋薏仁粥等。5.5.气血两虚：宜食补益气血的食品，如大枣、薏苡仁、赤小豆、山药、阿气血两虚：宜食补益气血的食品，如大枣、薏苡仁、赤小豆、山药、阿胶、鸡肉、牛肉胶、鸡肉、牛肉(ni ru)(ni ru)、乌骨鸡、黑芝麻、龙眼肉等。食疗方：大枣、乌骨鸡、黑芝麻、龙眼肉等。食疗方：大枣山药粥、乌鸡汤。山药粥、乌鸡汤。6.6.肝肾不足：宜食补益肝肾的食品，如甲鱼、山药、枸杞子、鸭肉、鹅肉、肝肾不足：宜食补益肝肾的食品，如甲鱼、山药、枸杞子、鸭肉、鹅肉、芝麻、黑豆等。食疗方：山药芝麻糊、枸杞鸭汤等。芝麻、黑豆等。食疗方：山药芝麻糊、枸杞鸭汤等。第14页/共22页第十五页，共22页。健康(jinkng)指导（三）情志（三）情志(qn zh)(qn zh)调理调理1.1.多与患者沟通，了解其心理状态，及时给予心理疏导。同多与患者沟通，了解其心理状态，及时给予心理疏导。同时鼓励患者与他人多交流。时鼓励患者与他人多交流。2.2.鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持。鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持。第15页/共22页第十六页，共22页。健康(jinkng)指导（四）康复指导（四）康复指导1.1.保持关节的功能位，并在医护人员指导下做康复运动，活动量应循序渐进保持关节的功能位，并在医护人员指导下做康复运动，活动量应循序渐进的增加，避免突然剧烈活动。的增加，避免突然剧烈活动。2.2.病情病情(bngqng)(bngqng)稳定后，可借助各种简单工具与器械，进行关节功能锻炼，稳定后，可借助各种简单工具与器械，进行关节功能锻炼，如捏核桃、握力器、手指关节操等，锻炼手指关节功能；空蹬自行车，锻炼如捏核桃、握力器、手指关节操等，锻炼手指关节功能；空蹬自行车，锻炼膝关节；踝关节屈伸运动等。逐步可进行太极拳、八段锦、练气功等锻炼。膝关节；踝关节屈伸运动等。逐步可进行太极拳、八段锦、练气功等锻炼。第16页/共22页第十七页，共22页。五、护理(hl)难点 患者坚持功能锻炼的依从性差患者坚持功能锻炼的依从性差解决思路：解决思路：1.1.开展多种形式的健康教育。开展多种形式的健康教育。2.2.制定个体化的康复锻炼计划制定个体化的康复锻炼计划(jhu)(jhu)。3.3.多与患者多与患者(家属家属)沟通及随访。沟通及随访。第17页/共22页第十八页，共22页。尪痹（类风湿关节炎）中医护理效果评价表尪痹（类风湿关节炎）中医护理效果评价表患者姓名：患者姓名：性别：性别：年龄：年龄：ID ID：文化程度：文化程度：入院日期：入院日期：出院日期：出院日期：住住院天数院天数(tinsh)(tinsh)：证候诊断：风湿痹阻证证候诊断：风湿痹阻证 寒湿痹阻证寒湿痹阻证 湿热痹阻证湿热痹阻证 痰痰瘀痹阻证瘀痹阻证 气血两虚证气血两虚证 肝肾不足证肝肾不足证 其他：其他：主要症状主要辨证施护方法中医护理技术护理效果晨僵1.关节保暖2.关节锻炼3.其他护理措施：1.穴位按摩 应用次数：次，应用时间：天2.艾灸 应用次数：次，应用时间：天3.中药泡洗 应用次数：次，应用时间：天4.中药离子导入 应用次数：次，应用时间：天5.中药熏洗 应用次数：次，应用时间：天6.其他：应用次数：次，应用时间：天（请注明，下同）好 较好一般 差 关节肿痛1.保持功能位2.局部保暖 3.避免关节负重4.其他护理措施：1.穴位贴敷 应用次数：次，应用时间：天2.中药离子导入 应用次数：次，应用时间：天3.中药药浴 应用次数：次，应用时间：天4.其他：应用次数：次，应用时间：天好 较好一般 差 关节畸形1.安全评估2.其他护理措施：1.艾灸 应用次数：次，应用时间：天2.中药泡洗 应用次数：次，应用时间：天3.中药离子导入 应用次数：次，应用时间：天4.穴位贴敷 应用次数：次，应用时间：天5.其他：应用次数：次，应用时间：天好 较好一般 差 疲乏无力1.活动指导2.其他护理措施：1.艾灸 应用次数：次，应用时间：天2.穴位贴敷 应用次数：次，应用时间：天3.其他：应用次数：次，应用时间：天好 较好一般 差 其他：（请注明）1.2.3.好 较好一般 差 第18页/共22页第十九页，共22页。护理(hl)依从性及满意度评价评价项目患者对护理的依从性患者对护理的满意度 依从部分依从不依从满意一般不满意中医护理技术 中药泡洗 中药离子导入 艾 灸 穴位按摩 穴位贴敷 中药熏洗 中药药浴 健康指导/签 名责任护士签名：上级护士或护士长签名：第19页/共22页第二十页，共22页。三、对本病中医护理方案三、对本病中医护理方案(fng n)(fng n)的评价：的评价：实用性强实用性强 实用性实用性较强较强 实用性一般实用性一般 不实用不实用 改进意见：改进意见：四、评价人（责任护士）姓名：四、评价人（责任护士）姓名：技术职称：技术职称：完成日期：完成日期：护士长签字：护士长签字：第20页/共22页第二十一页，共22页。第21页/共22页第二十二页，共22页。