2022年临床执业医师考试题库及答案(单选题).pdf

1 2022 年临床执业医师考试题库及答案 单选题 1.女性，65 岁。因发热、咳嗽、胸闷、气短 1 周收入住院。査体：T37.5C，R24 次/分，口唇发绀。双下肺叩诊呈浊音，语颤明显减弱，呼吸音消失。腹部隆起，叩诊移动性浊音（+）。双侧胸腔积液、腹水呈乳糜样，苏丹染色阴性，胸腔积液、腹水常规均示渗出液，淋巴细胞为主，LDH1200U/L，CEA 明显增高，PPD（+）。最可能的诊断是 A、化脓性胸膜炎 B、结核性胸膜炎 C、恶性胸腔积液 D、乳糜样胸腔积液 E、结缔组织疾病 答案：C 解析：考点恶性胸腔积液分析该中年女性患者病情重，口唇发绀，有乳糜样胸腹水，可见于肿瘤和结核，胸腔积液和腹水中 LDH 和 CEA 明显增高，支持癌肿引起的积液，因此最可能的诊断是恶性胸腔积液。2.关于人类胚胎干细胞研究和应用的伦理原则，错误的是 A、需先经动物实验等措施，以符合安全和有效的原则 B、禁止故意生产、销售、买卖配子和胚胎等，以防止商品化 C、配子和胚胎等属于个人财产，允许买卖，符合公平的原则 D、与病人或受试者有关的信息应充分告知 E、无论胚胎是不是人，都应该得到尊重 答案：C 2 解析：胚胎干细胞研究近年争议很大。中西方的差异在于胚胎是否是人，这不是科学问题，而是伦理学问题，基本的共识是尊重生命，严防商品化。3.脊髓灰质炎初种的年龄应是 A、1 个月 B、2 个月 C、3 个月 D、4 个月 E、5 个月 答案：B 解析：考点计划免疫分析脊髓灰质炎疫苗为减毒活疫苗糖丸。2 个月时服一次，以后每隔一个月服一次共服三次，是小儿脊髓灰质炎三型混合疫苗。必须用冷开水送服。一小时内禁用热开水，保证疫苗效价。4.维持阴道生态平衡中起重要作用的激素是 A、雌激素 B、孕激素 C、黄体生成素 D、卵泡刺激素 E、雄激素 答案：A 解析：在维持阴道生态平衡中，乳酸杆菌、雌激素及阴道pH 起重要作用。生理情况下，雌激素使阴道上皮增殖变厚，并增加细胞内糖原含量，阴道上皮细胞分解糖原为单糖，阴道乳酸杆菌将单糖转化为乳酸，维持阴道正常的酸性环境（pH 值4.5，多为 3.84.4)，抑制其他病原体生长，称为阴道自净作用。5.下列肾脏病中哪种为抗肾小球基底膜抗体性肾炎 3 A、链球菌感染后急性肾炎 B、膜性病变为主的肾炎 C、肾小球病变为主的肾炎 D、肺出血肾炎综合征 E、狼疮性肾炎 答案：D 解析：肺出血肾炎综合征：型 RPGN 为抗肾上球基底膜疾病，在 GBM 内出现 IgG 和 C3 的线状沉积，部分患者的抗 GBM 抗体与肺泡基底膜发生交叉反应，临床反复出现咯血，并有肾功能改变，此类病例称为肺出血肾炎综合征。6.下列各项，不属于传染病责任报告人的是 A、疾病预防控制机构 B、医疗机构 C、采供血机构 D、执行职务的医疗卫生人员 E、社会福利机构 答案：E 解析：传染病的责任报告人各级疾病预防控制机构、医疗机构和采供血机构及其执行职务的人员；军队系统的医疗机构及其执行职务的人员；乡村医生、个体开业医生；港口、机场、铁路疾病预防控制机构以及国境卫生检疫机关及其执行职务的人员。7.钩端螺旋体病最常见的临床类型是 A、肺大出血型 B、黄疸出血型 4 C、胸膜炎型 D、肾功能衰竭型 E、单纯型（流感伤寒型）答案：E 解析：题干问的是最常见的临床类型。E 最常见。临床上常见有下列几种类型：1.流感伤寒型：是早期钩体败血症的症状，临床表现如流感，症状较轻，一般内脏损害也较轻。2.黄疸出血型：除发热、恶寒、全身痛处还有出血、黄疸及肝肾损害症状。出血可能与毛细血管损害有关，即钩体毒性物质损伤血管内皮细胞，使毛细血管通透性增高，导致全身器官，主要是肝、脾、肾点状出血或瘀斑，表现为便血及肘细胞损伤，出现黄疸。3.肺出血型：有出血性肺炎症状，如胸闷、咳嗽、咯血、紫绀等，病情凶险，常死于大咯血，死亡率高。此外，尚有脑膜脑炎型，肾功能衰竭型，胃肠炎型等，均表现相应器官损害的症状；部分病人还可能出现恢复期并发症，如眼葡萄膜炎、脑动脉炎、失明、瘫痪等，可能是由于变态反应所致。钩体菌型与钩体临床分型无固定关系，临床分型随病情发展也可变动。8.心包压塞时不出现 A、心音低钝 B、声音嘶哑 C、奇脉 D、肝颈静脉反流征阳性 E、双肺布满干、湿啰音 答案：E 解析：心包填塞多有进行性血压下降、面色苍白、心率增快、心音遥远、颈静脉怒张、烦躁不安。因心包填塞可能压迫颈部神经及气管，所以患者可能出现声音嘶哑。但心包填塞不会出现急性肺水肿，所以一般不出现干、湿啰音。故选 E。5 9.HLA 分子属于 A、异嗜性抗原 B、同种异型抗原 C、异种抗原 D、共同抗原 E、改变修饰的自身抗原 答案：B 解析：本题旨在考核学生对 HLA 抗原性的理解。HLA 是人的主组织相容性抗原，由于同是人类，不同个体的遗传基因不同故HLA 亦不同，属同种异型抗原，错误选 A、D 者对异嗜性抗原和共同抗原的概念记忆不清。10.调节体温的中枢位于 A、脊髓 B、中脑 C、延髓 D、下丘脑 E、大脑皮层 答案：D 解析：下丘脑是间脑的组成部分，是调节内脏及内分泌活动的中枢。11.关于顽固性心力衰竭说法错误的是 A、顽固性心力衰竭又称难治性心力衰竭 B、顽固性心衰是指尽管经ACEI 和（或）其他血管扩张剂，以及利尿剂和洋地黄系统治疗，但严重的心力衰竭症状仍不见好转的状况 6 C、顽固性心力衰竭处置的第一步是努力寻找导致顽固性心力衰竭的可能病因，并设法纠正 D、导致顽固性心力衰竭可能的病因包括：风湿活动、感染性心内膜炎、贫血等 E、一定不能使用血液超滤治疗顽固性心衰 答案：E 解析：必要时可以使用血液超滤治疗顽固性水肿。12.关于输卵管各部，正确的是 A、间质部外侧的为壶腹部 B、峡部比间质部的管腔窄 C、漏斗部（伞部）为输卵管最宽大部分 D、以上都不是 E、通入子宫壁内的为间质部 答案：E 解析：本题选择 E 间质部外侧的为峡部，不是壶腹部。故 A 错。输卵管的 4 部分中，间质部是最狭窄的部分，其次为峡部。故 B 不对。输卵管管腔宽大的部分为壶腹部，不是伞部。故 C 错。输卵管由内向外分为 4 部分：1.间质部潜行于子宫壁内的部分，长约 1cm,管腔最狭窄。2.峡部在间质部外侧，细而较直，管腔较窄，长 23cm。3.壶腹部在峡部外侧，壁薄，管腔宽大且弯曲，长 58cm。4.伞部在输卵管最外侧端，长 11.5cm，开口于腹腔，开口处有许多指状突起，有拾卵作用。13.发生即刻非特异性免疫应答阶段的时间为 A、发生于感染 04 小时之内 B、发生在感染 496 小时之内 C、发生在感染 96 小时之后 7 D、发生在感染 12 小时之后 E、有时可不发生 答案：A 解析：这是考查学生对即刻非特异性免疫应答的认识。常见错误是选 D 或 E。此阶段发生在感染 04 小时之内，当抗原性异物入侵机体时，首先是即刻非特异性免疫应答阶段发挥作用，绝大多数病原体感染终止于此时相。14.女性，45 岁，左乳房外上象限 4cm3cm 肿块，距乳头 5cm，可推动，但是病人双手叉腰时肿块活动度明显受限，左腋窝未扪及肿大淋巴结。该病人最佳的定性诊断方法是 A、粗针穿刺活检 B、钼靶 X 线摄片 C、切取活检 D、B 超 E、细针穿刺细胞学检查 答案：E 解析：考点乳腺癌的诊治分析可疑乳腺癌病人，定性诊断最可靠的是活组织病理检查。备选项提供的三种方式中，细针穿刺细胞学检查最佳，多数病例可获得较肯定的细胞学诊断。如未得到肯定结果，可作切除活检快速病理检查。不宜作切取活检。如确诊为乳腺癌，该肿块虽可推动，但双手叉腰使胸肌紧张，肿块即不能推动，说明肿瘤已侵及深部组织，手术方式应选择乳腺癌根治术。术后选择 CMF 方案化疗，根据情况应尽早（1 周内）开始，第 1 天及第 8 天各用 1 次为 1 疗程，每 4 周重复，共用 6 个疗程。15.再次体液免疫应答产生的抗体主要是 A、IgG B、IgA 8 C、IgE D、IgM E、IgD 答案：A 解析：本题旨在考查对再次免疫应答的理解。常见错误为选D。IgM 是产生最早的抗体，但主要是 IgG 起作用。再次体液免疫应答产生的抗体是IgC 类抗体，具有高亲和力。16.患者男，65 岁。间歇性无痛性血尿 1 年。B 超：双肾未见异常，膀胱右侧壁有一 3cm4cm 占位。在进一步询问病史和体格检查中，以下最重要的是 A、有无吸烟史 B、有无长期接触致癌物史 C、血尿是否伴血块 D、有无尿路刺激症状 E、膀胱双合诊 答案：E 解析：间歇性无痛性血尿常为泌尿系肿瘤的表现，B 超提示双肾未见异常，提示无肾脏相关疾病。膀胱可见一占位，可做与膀胱相关检查或问诊。其中膀胱双合诊可了解肿瘤大小，浸润范围，深度以及与盆壁的关系。其余问诊并不典型。故选 E。17.子宫内膜癌的首选治疗方法是 A、手术治疗 B、手术、放射联合治疗 C、放射治疗 D、化学治疗 9 E、激素治疗 答案：A 解析：子宫内膜癌治疗方法为：手术治疗，为首选的治疗方法，尤其早期病例；手术加放射治疗；放射治疗；孕激素治疗；抗雌激素治疗；化疗。故选 A。18.下列哪种情况可试产 A、头位，骶耻外径 17cm，入口前后径 8.5cm B、头位，骶耻外径 15cm，入口前后径 8cm C、坐骨棘间径 9cm，坐骨切迹小于 2 横指 D、坐骨结节问径与后矢状径之和 14cm E、均小骨盆，估胎重 3500g 答案：A 解析：这是一道理解记忆题，考查对异常骨盆分娩方式的选择。有较高的错误率。错误在于对各种异常骨盆的不同径线值的不同处理记忆不清，而未能作出正确选择。A 答案情况属轻度入口狭窄，可给予试产机会，正确。B 情况明显入口狭窄，不宜试产，其实 A 和 B 比较很容易排除 B。C 情况中骨盆狭窄，不宜试产。D 情况属出口狭窄，亦不宜试产。E 答案为均小骨盆，而胎儿较大，不宜试产。复习时应注意记忆异常骨盆的分度和具体数值以及相应的处理。19.来源于间叶组织的肿瘤是 A、癌 B、肉瘤 C、母细胞瘤 D、类癌 E、以上均正确 10 答案：B 解析：来源于间叶组织的肿瘤是肉瘤。20.男，19 岁，喘息、呼吸困难发作 5 小时，询问病人得知以前曾多次发作。查体：气促、发绀，双肺满布哮鸣音，心率 130 次/分，律齐，无杂音。院外用氨茶碱、特布他林治疗无效。除吸氧外，对该病人应首先给予下列哪种治疗 A、给予抗生素 B、5%碳酸氢钠静滴 C、二丙酸倍氯松雾化吸入 D、琥珀酸氢化可的松静脉滴入 E、给予沙丁胺醇雾化吸入 答案：D 解析：从患者症状及查体可知患者是重度哮喘发作，已应用 2 受体激动剂和氨茶碱治疗无效，治疗应尽早应用糖皮质激素静滴。21.诊断心衰首选的检查 A、X 线胸片 B、超声心动图 C、左心室造影 D、运动负荷试验 E、心电图 答案：B 解析：超声心动图更准确的评价各心腔大小变化及心瓣膜结构和功能，方便快捷的评估心功能和判断病因，是诊断心力衰竭最主要的仪器检查。11 22.女性，27 岁，右颈部肿物伴低热 2 周，抗生素治疗无效，经查体临床诊断为亚急性甲状腺炎，下列哪项检查结果不支持诊断 A、血沉快 B、可有 FT3 升高，TSH 降低 C、可有 T3 增高，TSH 降低 D、TSAB 阳性 E、甲状腺摄取功能降低 答案：D 解析：亚急性甲状腺炎根据实验室检查结果可分为三期，即甲状腺毒症期、甲减期和恢复期。甲状腺毒症期：血清 T3、T4 升高，TSH 降低，131I 摄取率减低，这就是本病特征性的血清甲状腺激素水平和甲状腺摄碘能力的“分离现象”，此期血沉可加快，可100mm/h。甲减期：血清 T3、T4 逐渐下降至正常水平以下，TSH 会升值高于正常值，131I 摄取率逐渐恢复，恢复期：血清 T3、T4、TSH 和 131I 摄取率恢复至正常。23.下列关于烧伤面积的叙述，哪项不正确？A、新九分法将体表面积分成 11 个 9%B、新九分法主要适用成人 C、一个手掌为体表面积的 2%D、临床上判断烧伤面积，I 度不计算在内 E、会阴部占体表面积的 1%答案：C 解析：考点烧伤面积分析烧伤面积计算有新九分法和手掌法，一个手掌为体表面积的 1%，而非 2%，其他项的叙述是正确的。24.结核性腹膜炎起病方式最多见的是 12 A、缓慢起病 B、急骤起病 C、隐袭，尸检时发现 D、以急腹症起病 E、以发热起病 答案：A 解析：结核性腹膜炎的临床表现因病理类型及机体反应性不同而异。一般起病缓慢，早期症状较轻；少数起病急骤，以急性腹痛或骤起高热为主要表现；有时起病隐袭，无明显症状，仅从和本病无关的腹部疾病在手术进入腹腔时，才被意外发现。25.母乳喂养优于牛乳在于 A、含饱和脂肪酸的脂肪较多 B、含蛋白质总量高 C、含铁量多 D、含乳糖量多 E、含钙、磷高 答案：D 解析：母乳优点：蛋白质总量虽较少，但其中白蛋白多而酪蛋白少，故在胃内形成凝块小，易被消化吸收；含优质蛋白质、必需氨基酸及乳糖较多，有利于婴儿脑的发育；含不饱和脂肪酸的脂肪较多，供给丰富的必需脂肪酸，脂肪颗粒小，又含较多解脂酶，有利于消化吸收；乳糖量多，可促进肠道乳酸杆菌生长；含微量元素如锌、铜、碘较多，铁含量虽与牛乳相同，但其吸收率却高于牛乳5 倍，故母乳喂养者贫血发生率低；钙磷比例适宜(2:1)，易于吸收，较少发生佝偻病；但维生素 D 和 K 含量较低，故鼓励户外活动，乳母适当补充维生素 K；含较多的消化酶如淀粉酶、乳脂酶等，有助于消化。牛乳是最常用的代乳品，13 但成分并不适合婴儿。牛乳中所含乳糖较人乳中为少，故喂食时最好添加 5%8%的糖，且主要是甲型乳糖。26.男，42 岁。右腰痛 5 年，查 B 超：右肾积水中度；腹部平片可见右中段输尿管结石 1.2cm，肾盂静脉造影，左肾显示正常，右肾盏显示扩张，肾盂未显示，行右肾穿刺造影右肾中度积水，输尿管上段扩张2，结石下输尿管有狭窄，对该患者最好的治疗方法是 A、右肾盂造瘘 B、经输尿管镜取石 C、右输尿管切开取石，输尿管成形 D、右肾切除术 E、继续中西药排石 答案：C 解析：输尿管切开取石术适应症：中上段输尿管结石 2.输尿管成形术,适应症：肾盂输尿管交界处梗阻、狭窄。分析，此患者中年男性，右肾中度积水，腹部平片可见右中段输尿管结石 1.2cm（故行右输尿管切开取石），行右肾穿刺造影输尿管上段扩张 2cm，结石下输尿管有狭窄，故给与输尿管成形。27.肾功能不良的患者禁用 A、青霉素 G B、耐酶青霉素类 C、广谱青霉素 D、第一代头孢菌素 E、第三代头孢菌素 答案：D 14 解析：第一代头孢菌素有一定肾脏毒性，可使血尿素氮和肌酐升高，若与氨基甙类抗生素或强效利尿剂合用则更为显著 28.生长激素可诱导靶细胞产生 A、白细胞介素 B、胰岛素样生长因子 C、成纤维细胞生长因子 D、神经生长因子 E、表皮生长因子 答案：B 解析：生长激素可诱导靶细胞（肝细胞）产生胰岛素样生长因子，其主要作用是促进软骨的生长，除促进钙磷钾进入软骨组织外，还能促进氨基酸进入软骨组织，增进 DNA、RNA 和蛋白质的合成，促进软骨增殖骨化，也能刺激多种细胞的有丝分裂 29.慢性粒细胞白血病与类白血病反应最主要的区别是 A、外周血白细胞计数高 B、外周血可见中幼粒、晚幼粒细胞 C、脾大 D、Ph 染色体阳性 E、骨髓检查：粒细胞增生活跃 答案：D 解析：慢性粒细胞白血病细胞中出现Ph染色体，而类白血病反应Ph染色体阴性。故选 D。30.为了研究 45 岁以上的男性中体重指数（BMI）25 者是否糖尿病患病率高，某医生共调查了 9550 人，其中 BMI25 者有 2110 人（n ），糖尿病患者数为 15 226 人（x ），BMI25 者 7440 人（n ），其中糖尿病患者数为 310 人（x ），问 BMI25 者糖尿病患病率是否高于 BMI25 者。统计学检验的无效假设和备择假设分别是 A、H：P=P，H：P P B、H：P=P，H：P p/p C、H：=，H：D、H：=，H：答案：E 解析：无效假设即体重指数25 的总体与体重指数25 的总体患病率无差别，此题中凭专业知识可以判断，体重指数25 的总体与体重指数25 的总体糖尿病患病率要高，故选择假设是 ，故选 E。31.Austin-Flint 杂音的发生与以下哪项有关 A、二尖瓣狭窄 B、二尖瓣关闭不全 C、主动脉狭窄 D、主动脉关闭不全 E、肺动脉关闭不全 答案：D 解析：主动脉关闭不全时出现 Austin-Flint 杂音。32.男性，64 岁，因急剧胸痛 8 小时入院，含服硝酸甘油效果不佳，血压 168/95mmHg，心率 110 次/分。伴偶发性室早，心电图示胸导 T 波高尖。哪种治疗效佳 A、口服巯甲丙脯酸 16 B、口服地尔硫 C、静注利多卡因 D、口服美西律 E、静注美托洛尔继以口服 答案：E 解析：患者临床症状及体征考虑诊断急性心肌梗塞。在 AMI 最初几个小时，使用 受体阻滞剂能降低 AMI 患者心室颤动的发生率，可以限制梗死面积，并能缓解疼痛，减少镇静剂的应用。无禁忌证的情况下要尽早常规应用 受体阻滞剂，窦性心动过速和高血压的患者最适合使用。对于高危病人可静脉使用 受体阻滞剂。美托洛尔方案 1、首先排除心力衰竭、低血压收缩压90mmHg、心动过缓（心率60 次）或有房室传导阻滞患者；2、静脉推注，每次 5mg；3、每次推注后，观察 2-5min，当心率低于 60 次或收缩压低于 100mmHg，则停止给药。静脉注射美托洛尔总量可以达到 15mg；4、末次静脉注射后 15 分钟，继续口服剂量维持。艾司洛尔用于治疗有 受体阻滞剂相对禁忌证而又希望减慢心率的患者。除 受体阻滞剂外，即刻长期抗心律失常治疗仅用于致命性或有严重症状的心律失常。室性期前收缩频发和成对出现并不一定增加心室颤动危险，但需密切监测。但室性心动过速、室颤、完全性房室传导阻滞威胁患者的生命，需紧急处理，但必须建立在积极治疗心肌缺血、纠正电解质和酸碱平衡紊乱等治疗基础上进行。在使用 受体阻滞剂的基础上，仍有室上性快速心律失常，酌情用洋地黄制剂、维拉帕米等药物。若不能控制，可考虑同步直流电转复窦律。33.足月婴儿出生时全身皮肤青紫，Apgar 评分为 3 分。査体：昏迷，反射消失，肌张力低下，心率慢，呼吸不规则，诊断为缺氧缺血性脑病，临床分度为 A、极轻度 B、轻度 C、中度 D、重度 17 E、极重度 答案：D 解析：考点缺氧缺血性脑病分度分析生后评 3 分，属重度窒息；昏迷，反射消失，肌张力低下，瞳孔固定，心动过缓，呼吸不规则或暂停是重度脑病表现。34.男婴，46 个月，以下哪项最宜添加哪种辅食 A、鲜果汁 B、青菜汁 C、米汤 D、代乳粉 E、蛋黄 答案：E 解析：46 个月龄的婴儿体内贮存铁消耗已尽，需补充铁营养如蛋黄等。35.要从混合的 T、B 细胞中分离 T 细胞，最佳的方法是 A、流式细胞技术 B、放射免疫分析法 C、ELISA D、双向琼脂扩散试验 E、免疫电泳 答案：A 解析：流式细胞术是一种可以对细胞或亚细胞结构进行快速测量的新型的细胞分析技术和分选技术。能精确的从混合的 T、B 细胞中分离 T 细胞，故首选 A。36.不属于有效成分输血优点的是 A、提高疗效 18 B、减少输血反应 C、降低心脏负荷 D、有效改善血容量 E、一血多用 答案：D 解析：成分输血就是将血液中的各种成分，即有形成分和无形成分进行分离、加工、提纯成各类血液制品，然后根据患者的不同需要，有针对性地输注有关血液成分，以达到治疗目的的一种输血措施。37.关于原癌基因特点的叙述，下列哪项是错误的 A、广泛存在于生物界 B、基因序列高度保守 C、其作用通过表达产物来实现 D、基因处于静止或低表达状态 E、所有原癌基因都有致癌性 答案：E 解析：不是所有的原癌基因都有致癌性。原癌基因是指存在于生物正常细胞基因中的癌基因。正常情况下，这些基因处于静止或低表达状态，不仅对细胞无害，而且对维持细胞的正常功能具有重要作用。只有当其受到致癌因素作用被活化并发生异常时，才导致细胞癌变。38.结肠癌最早出现的临床症状是 A、腹部肿块 B、全身症状如贫血、消瘦、低热等 C、肠梗阻症状 19 D、排便习惯和类便性状的改变 E、阵发性绞痛 答案：D 解析：考点结肠癌的临床表现分析排便习惯和粪便性状的改变是结肠癌最早出现的症状，多表现为排便次数增加、腹泻、便秘，粪便中带血、脓或黏液。其他如腹痛、腹部肿块、全身症状是结肠癌进一步发展的表现。肠梗阻一般属结肠癌的晚期症状。39.患者，女，45 岁，反复腹痛、发热、黄疸 1 年，近 3 天上述症状加重，高热黄疸不退，入院体温 40，脉搏 120 次/分，血压 70/50mmHg。该患者首选的治疗为 A、大剂量抗生素治疗感染后择期手术 B、全胃肠外营养后手术 C、立即手术 D、积极抗休克同时及早手术 E、应用血管收缩剂，血压升至正常后及早手术 答案：D 解析：患者中年女性，胆道疾病发作史 1 年，腹痛、高热、黄疸、休克征象（脉搏 120/min，血压 70/50mmHg），首先考虑诊断急性梗阻性化脓性胆管炎。治疗原则为紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早而有效地降低胆管内压力，通常采取的措施是联合适用足量有效的抗生素，纠正水电解质紊乱，恢复血容量，对症治疗，抗休克的同时及时行手术治疗（通常用胆总管切开减压、T 管引流）。故选 D。40.慢性充血性心力衰竭以下哪项治疗措施可改善其远期预后？A、利尿剂 B、醛固酮拮抗剂 20 C、洋地黄制剂 D、硝酸酯类血管扩张剂 E、休息，预防呼吸道感染与减少体力劳动 答案：B 解析：考点慢性心力衰竭治疗分析安体舒通（醛固酮拮抗剂）作为保钾利尿剂在治疗心力衰竭中已应用多年，近年来大样本临床研究证明小剂量安体舒通通过抑制醛固酮对抑制心血管重构、改善慢性心力衰竭的远期预后有很好的作用。41.病变消散后肺组织结构和功能大都恢复正常的是 A、肺炎球菌肺炎 B、葡萄球菌肺炎 C、克雷白杆菌肺炎 D、肺炎支原体肺炎 E、干酪性肺炎 答案：A 解析：肺炎球菌肺炎的典型病理变化分四期：充血期、红肝变期、灰肝变期和消散期。消散期渗出物被溶解吸收或咳出，病变消散后肺组织的结构和功能大多恢复正常。余均有一定的改变。故选 A。42.患儿男，5 个月。体温 38，咳嗽、喘憋明显。查体：呼吸急促，鼻翼扇动，三凹征明显，双肺听诊满布哮鸣音，偶可闻及中、小水泡音。胸部 X 线片：双侧肺纹理增强，可见小片状阴影，肺气肿改变明显。可诊断为 A、呼吸道合胞病毒肺炎 B、肺炎支原体肺炎 C、腺病毒肺炎 D、金黄色葡萄球菌肺炎 21 E、衣原体肺炎 答案：A 解析：呼吸道合胞病毒肺炎是最常见的病毒性肺炎，多见于 1 岁以内婴儿，轻症患者发热、呼吸困难等症状不重，中、重度患者发热可为低至中度，亦可高热，有较明显的呼吸困难、喘憋、发绀、鼻翼扇动、三凹征等。肺部听诊可闻及中、细数啰音，亦可闻及哮鸣音，呼气性喘鸣。胸部 X 线表现为：两肺可见小点片状、斑片状阴影。根据该患儿的临床表现及检查结果可知应诊断为呼吸道合胞病毒肺炎。故选 A。43.患者男性，60 岁，上唇一个毛囊尖处出现红肿、疼痛的结节，中央部有灰黄色小脓栓形成，处理措施不正确的是 A、挤出脓栓，以利引流 B、外敷鱼石脂膏 C、休息 D、应用抗生素 E、湿热敷 答案：A 解析：患者为疖，位于上唇部位的疖挤压会造成颅内化脓性感染。44.下列不属于硝酸甘油作用机制的是 A、降低心肌氧耗量 B、扩张心外膜血管 C、降低交感神经活性 D、降低左心室舒张末压 E、降低室壁肌张力 答案：C 22 解析：1.硝酸甘油使容量血管扩张而降低前负荷，心室舒张末压力及容量也降低。在较大剂量时也扩张小动脉而降低后负荷，从而降低室壁肌张力及氧耗。2.硝酸甘油能明显舒张较大的心外膜血管及狭窄的冠状血管以及侧枝血管，此作用在冠状动脉痉挛时更为明显。它对阻力血管的舒张作用微弱。当冠状动脉因粥样硬化或痉挛而发生狭窄时，缺血区的阻力血管已因缺氧而处于舒张状态。这样，非缺血区阻力就比缺血区为大，用药后将迫使血液从输送血管经侧枝血管流向缺血区，而改善缺血区的血流供应。3.硝酸甘油能使冠状动脉血流量重新分配。已知心内膜下血管是由心外膜血管垂直穿过心肌延伸而来的，因此内膜下血流易受心室壁肌张力及室内压力的影响，张力与压力增高时，内膜层血流量就减少。医学教|育网搜集整理在心绞痛急性发作时，左心室舒张末压力增高，所以心内膜下区域缺血最为严重。硝酸甘油能降低左心室舒张末压，舒张心外膜血管及侧枝血管，使血液易从心外膜区域向心内膜下缺血区流动，从而增加缺血区的血流量，放射微球法已证明硝酸甘油能增加心内膜下区的血液灌流量。用微型氧电极也测得给硝酸甘油后，心内膜层/心外膜层氧分压比值上升 45.患儿，11 个月，近 1 个月面色渐苍白，该患儿出生时为足月顺产，生长发育正常，未患过任何疾病，母乳喂养，其母孕期和哺乳期身体均健康，该患儿经检查诊断为缺铁性贫血，其缺铁的主要原因是什么 A、铁摄入量不足 B、生长发育过快 C、铁吸收障碍 D、铁丢失过多 E、先天储铁不足 答案：A 解析：婴幼儿约 4 个月后，从母体获取的铁逐渐耗尽，加上此期生长发育迅速，造血活跃，因此对膳食铁的需要增加，而婴幼儿主食人乳和牛乳的铁含量均低，不能满足机体之需，贮存铁消耗后即发生缺铁，故 6 个月2 岁的小儿缺铁性贫血发生率高。23 46.医疗事故的主体是医疗机构及其医务人员，这里所说的医务人员是指 A、本院的医师、护士 B、本院依法注册的医师、护士 C、本院的医师、护士以及外聘人员 D、本院从事医疗活动的所有有关人员 E、本院从事医疗活动的所有有关医疗技术人员 答案：E 解析：这里所指的医疗机构是指按照医疗机构管理条例取得医疗机构执行许可证的机构。医务人员是指本院从事医疗活动的所有有关医疗技术人员。故选 E。47.关于细菌性肝脓肿，下列哪项叙述正确 A、大部分是胆源性肝脓肿 B、致病菌多为革兰阴性球菌 C、脓液多为棕褐色，涂片可能无细菌 D、多见于右叶，单发 E、手术引流是唯一有效的方法 答案：A 解析：考点细菌性肝脓肿分析肝部感染常可形成脓肿。细菌性肝脓肿最主要的原因是胆系感染的细菌上行所致，致病菌多为大肠杆菌和金黄色葡萄球菌，所以脓汁多为黄白色，涂片或培养可发现细菌。脓肿较小，常为多发。所以治疗要使用大量有效的抗生素、全身支持等措施，只有大的脓肿可手术治疗。此题中只有 A 项叙述正确。48.硫酸镁用以治疗妊娠期高血压疾病时，下述哪项不对 A、最主要用以解痉和降低神经兴奋性，以预防和控制抽搐 24 B、24 小时硫酸镁总量不得超过 10g C、尿量少于 17mlh 或呼吸16 次分时停用 D、膝反射消失者禁用 E、硫酸镁中毒时，用葡萄糖酸钙缓慢推注治疗之 答案：B 解析：硫酸镁每日总量为 2530 克，用药过程中可监测血清镁离子浓度。49.急性乳房炎的首发症状为 A、发热 B、搏动性疼痛 C、患侧腋窝淋巴结肿大 D、乳房肿胀疼痛 E、局部硬块 答案：D 解析：急性乳房炎是一种常见病。多见于产后哺乳期的妇女，尤以初产妇更多见。常于产后 34 周发病，致病菌大多为金黄色葡萄球菌。细菌自乳头皲裂、破损处侵入，沿淋巴管蔓延至腺叶间或腺小叶的脂肪，纤维组织中；亦可直接侵入乳腺管，逆行扩散至腺叶或腺小叶内，引起化脓性感染。另一因素是乳汁淤积。由于乳汁未吸尽；或由于某种因素造成乳腺管不通，致使乳汁淤积。潴留的乳汁是细菌的良好培养基、有利于细菌的生长繁殖。临床表征：乳房肿胀疼痛是最先症状。炎症继续发展，病人有寒战、高热、不适，患侧乳房呈搏动性疼痛，哺乳时疼痛加剧。检查可见乳房肿胀、皮肤潮红、触痛；常在短期内软化形成脓肿，位置较浅则有波动感，较深者局部仅有水肿，触痛，穿刺可抽得脓液。患侧腋窝淋巴结可肿瘤增大。化验检查，白细胞计数明显增高。50.通过诱导免疫耐受可用于治疗 25 A、慢性细菌感染性疾病 B、病毒的持续性感染 C、自身免疫病 D、免疫缺陷病 E、恶性肿瘤 答案：C 解析：根据免疫耐受的原理，若诱导机体产生免疫耐受，使 T 细胞及 B 细胞在发育阶段经受克隆消除，则可显著减少良身免疫性疾病的发生。51.女性，59 岁。反复咳嗽、咳痰 15 年，近两年出现气促，逐渐加重。查体：桶状胸，叩诊过清音，双肺呼吸音减低。最可能的诊断是 A、慢性支气管炎 B、阻塞性肺气肿 C、肺脓肿 D、慢支并阻塞性肺气肿 E、支气管扩张症 答案：D 解析：患者有长期反复咳嗽、咳痰病史，近年来出现气促渐加重，病史、体检均符合慢支并阻塞性肺气肿。52.某男，32 岁，双下肢挤压伤，神志尚清楚，表情淡漠，明显口渴，面色苍白，皮肤湿冷，脉搏 112 次/分，血压 90/60mmHg，中心静脉压 4cmH2O（0.398kPa），毛细血管充盈迟缓。血 pH 为 7.32。其循环系统的病理生理改变是 A、心功能不全 B、血容量相对过多 26 C、血容量严重不足 D、容量血管过度收缩 E、以上都不是 答案：C 解析：考点休克的诊断及治疗分析根据患者神志尚清楚，表情淡漠，明显口渴，面色苍白，皮肤湿冷，心率快，血压低，考虑已发生休克；根据中心静脉压低（正常值 510cmH2O），毛细血管充盈迟缓，血 pH 下降，进一步诊为中度休克。创伤性休克为低血容量性休克，病理生理改变为血容量不足，此时应采取的措施为补充血容量。53.女性，23 岁。寒战、高热、咳脓痰 2 天。査体：体温 39.2C，左肺闻及湿啰音，X 线胸片示：左肺下叶大片状致密影。给予抗生素治疗，2 天后症状加重，胸痛并呼吸困难，左胸呼吸音降低，胸片示左胸腔积液。进一步诊断最有价值的方法是 A、胸部 CT B、结核菌素试验 C、胸部超声波检查 D、左侧胸膜腔穿刺 E、痰细菌培养及药敏试验 答案：D 解析：考点急性脓胸的诊断和治疗分析病人寒战高热，咳嗽，咳脓痰，左肺闻及湿性啰音，X 线片示左肺大片致密影，2 天后症状加重，胸痛，呼吸困难，左胸呼吸音低，X 线片显示左胸腔积液，其诊断应考虑为肺炎合并急性脓胸。进一步诊断最有价值的方法是左胸膜腔穿刺，如抽得脓液可诊断脓胸，应作穿刺液细菌培养及药敏试验。急性脓胸的治疗 B、C 项应采用，A、D 项可酌情选一项。脓稀薄易抽出可选用A 项，胸膜腔反复穿刺抽吸脓液并注人抗生素。如脓稠厚不 27 易抽出，或经治疗脓液量不见少，病人症状无改善，则及早行胸膜腔闭式引流排尽脓液。胸膜腔开放引流是错误的。54.金葡菌感染，下列药物首选 A、庆大霉素 B、利福平 C、复方新诺明 D、诺氟沙星 E、头孢噻吩 答案：E 解析：错选 A 较多。庆大霉素是广谱氨基苷类，虽然对革兰阳性菌的金葡菌、表葡菌高度敏感，但在这五种药物中，它不能首选：a 对青霉素酶稳定性差；b 肾毒性、耳毒性大；头孢噻吩是第一代头孢菌素类，此类主要用于产青霉素酶金葡菌和其他敏感的革兰阳性菌；对青霉素酶稳定应该是这五种中的首选药。55.病人将地上的一根草绳看成是一条大蛇，这种表现是 A、象征性思维 B、关系妄想 C、幻觉 D、错觉 E、感觉过敏 答案：D 解析：错觉本身不一定说明有病，健康人也能出现错觉。56.患者，男，7 岁，因发热伴惊厥 1 天，于 8 月入院，既往健康。查体：T38.3，BP106/68mmHg，球结膜水肿，腹软，脐周压痛（+），反跳痛（-），颈无抵抗，28 布氏征（-）。化验：血 WBC2710/L，中性粒细胞 0.90，淋巴细胞 0.10。最有可能的诊断是 A、流行性乙型脑炎 B、流行性脊髓膜炎 C、疟疾 D、中毒型痢疾 E、败血 答案：D 解析：中毒性痢疾以儿童最为常见，起病急骤，病势凶险，高热，体温可达 40以上，伴全身严重毒血症状，可迅速出现呼吸和循环衰竭，以严重毒血症状、休克和中毒性脑病为主要临床表现，肠道症状较轻。故选 D。57.Auer 小体不见于 A、M1 型白血病 B、M2 型白血病 C、M3 型白血病 D、急性淋巴细胞白血病 E、急性单核细胞白血病 答案：D 解析：考点Auer 小体分析骨髓象 Auer 小体仅见于 ANLL（急性非淋巴细胞白血病），有独立诊断意义，不会见于急性淋巴细胞白血病。58.锁骨上淋巴结转移癌的原发部位最常见于 A、甲状腺 B、食管 29 C、乳腺 D、胃 E、肝 答案：D 解析：颈部转移性肿块原发灶绝大部分（85）在头颈部，尤以鼻咽癌和甲状腺癌转移最为多见；锁骨上窝转移性淋巴结的原发灶，多在胸腹部（肺、纵隔、乳房、胃肠道、胰腺等）。59.观察小儿结核菌素试验结果的时间是 A、7296 小时 B、4872 小时 C、2447 小时 D、1223 小时 E、111 小时 答案：B 解析：考点结核菌素试验分析小儿疑诊结核病时，应做结核菌素试验于 4872 小时观看试验结果判断结果阴性、阳性、强阳性。60.下列物品中毒时抢救时，禁忌洗胃的是 A、浓硫酸 B、杀鼠剂 C、安眠药 D、阿托品 E、有机磷农药 答案：A 30 解析：吞服强酸或强碱所致的急性腐蚀性胃炎，严谨洗胃，以免胃穿孔，浓硫酸为强酸，所以选 A。61.下列关于心力衰竭分类错误的是 A、左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭 B、急性心力衰竭、慢性心力衰竭 C、收缩性心力衰竭、舒张性心力衰竭 D、低排血量型心力衰竭、高排血量型心力衰竭 E、急性心力衰竭、亚急性心力衰竭、慢性心力衰竭 答案：E 解析：分类有急性心力衰竭、慢性心力衰竭，没有亚急性心力衰竭之说。62.耐盐细菌是 A、痢疾志贺菌 B、破伤风梭菌 C、副溶血性弧菌 D、白喉棒状杆菌 E、结核分枝杆菌 答案：C 解析：副溶血性弧菌主要存在于海水、海底沉积物和海产品中，在含 3.5%NaCl的培养基中生长良好，故又称为嗜盐性细菌，主要引起食物中毒，常因食用带菌的鱼、蟹等海产品所致。63.男性，59 岁，平时体健，体检发现血钙 2.86mmol/L（正常 2.12.6mmol/L），进一步查 PTH30pmol/L（正常 110pmol/L）。颈部 CT 发现甲状旁腺增大，该病人需行下列哪项处理 31 A、观察，定期复查血钙、血 PTH B、切除三个腺体，保留第四个腺体 C、西咪替丁 200mg 每 6h次 D、手术切除三个腺体，第四个切除 50%E、手术切除四个腺体，术后长期补充钙剂与维生素 答案：D 解析：考点甲旁亢的治疗分析外科手术是治疗甲旁亢患者唯一有确切效果的措施，本病原则上手术治疗。如四个腺体均增大提示为增生，则应切除三个腺体，第四个切除 50%。64.下述关于 ITP 病因和发病机制错误的一项是 A、免疫因素致血小板生成或破坏过多 B、雌激素抑制血小板生成 C、肝脾对血小板清除作用加强 D、单核吞噬细胞对血小板清除增强 E、毛细血管脆性减弱 答案：E 解析：ITP 时，毛细血管脆性应是增强的，导致出血，加重血小板消耗。65.胸膜摩擦音听诊最清楚的部位是 A、锁骨中线下部 B、腋前线下部 C、腋中线下部 D、腋后线下部 E、肩胛下角线下部 32 答案：C 解析：胸膜摩擦音常于前下侧胸壁易听到，有时可随体位的变动而消失或复现，听诊区一般选在腋中线下部。66.前列腺癌筛查最常用的方法 A、X 线片 B、CT C、前列腺特异性抗原检测 D、前列腺穿刺 E、直肠直检 答案：C 解析：前列腺癌筛查最常用的方法是前列腺特异性抗原检测。只有当前列腺癌长到一定程度，直肠指检才能摸到，不能用于筛查。67.女，30 岁，半年来肥胖，皮肤出现痤疮、紫纹，化验血皮质醇增高，血糖增高，小剂量地塞米松抑制试验血皮质醇较对照低 38，大剂量地塞米松抑制试验血皮质醇较对照低 78。该患者最可能的诊断是 A、肾上腺皮质腺瘤 B、肾上腺皮质腺癌 C、Cushing 病 D、异位 ACTH 综合征 E、糖尿病 答案：C 解析：该病人虽然血糖增高，但有皮肤紫纹和皮质醇增高等，肯定不是糖尿病。小剂量地塞米松不能抑制（能抑制提示血皮质醇较对照低 50以上），而大剂 33 量地塞米松能抑制，支持诊断 Cushing 病，而不支持其余三种疾病，因为其余三种疾病一般不能被大剂量地塞米松抑制。68.下列符合缺铁性贫血潜伏期的是 A、血清铁蛋白下降 B、血清铁下降 C、转铁蛋白