气管插管病人的护优秀课件.ppt

气管插管病人的护第1页，本讲稿共15页气管插管的意义v气管插管术不但是麻醉处理中一项极为重要气管插管术不但是麻醉处理中一项极为重要的技术，而且是抢救危重患者呼吸衰竭、保的技术，而且是抢救危重患者呼吸衰竭、保证气道通畅的重要措施。在治疗过程中，如证气道通畅的重要措施。在治疗过程中，如果管理不当或观察不仔细，可引起导管脱出果管理不当或观察不仔细，可引起导管脱出或痰液堵塞，导致急性缺氧，甚至循环骤停，或痰液堵塞，导致急性缺氧，甚至循环骤停，引起患者死亡引起患者死亡第2页，本讲稿共15页【评估评估】v1.发病原因，根据症状的不同来选择插管的方式。发病原因，根据症状的不同来选择插管的方式。v2.插管后的通气情况及呼吸、循环改善的情况。插管后的通气情况及呼吸、循环改善的情况。v3.插管后呼吸道的湿化及痰液的颜色、性质、气味及量。插管后呼吸道的湿化及痰液的颜色、性质、气味及量。v4.气管插管的位置及气囊的充盈度。气管插管的位置及气囊的充盈度。v5.气囊的压力。气囊的压力。第3页，本讲稿共15页【症状护理】v4.保持人工气道通畅、湿化，定时给予气道内滴注湿化液、保持人工气道通畅、湿化，定时给予气道内滴注湿化液、加强气道冲洗、雾化吸入及吸痰加强气道冲洗、雾化吸入及吸痰v5.吸痰时注意痰的颜色、量、性质及气味，发现异常及吸痰时注意痰的颜色、量、性质及气味，发现异常及时通知医生，并给予相应处理。时通知医生，并给予相应处理。v6.吸痰时严格执行无菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰吸痰时严格执行无菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰顺序为气管内顺序为气管内口腔口腔鼻腔，不能用一根吸痰管吸引气鼻腔，不能用一根吸痰管吸引气管、口鼻腔。每次吸痰时间不能超过管、口鼻腔。每次吸痰时间不能超过15秒秒第4页，本讲稿共15页【症状护理】v1.根据病人的年龄、性别、身材大小、插管的途径选择导根据病人的年龄、性别、身材大小、插管的途径选择导管及用物。管及用物。v2.对呼吸困难或呼吸停止者，插管前应先行人工呼吸、对呼吸困难或呼吸停止者，插管前应先行人工呼吸、吸氧，以免因插管而增加病人缺氧时间。吸氧，以免因插管而增加病人缺氧时间。v3.固定导管，检查其深度。保持气管插管下端在气管分叉上固定导管，检查其深度。保持气管插管下端在气管分叉上12cm，插管过深导致一侧肺不张，插管过浅易使导管，插管过深导致一侧肺不张，插管过浅易使导管脱出。选择适当牙垫，以利于固定和吸痰。脱出。选择适当牙垫，以利于固定和吸痰。第5页，本讲稿共15页【症状护理】v7.监测气囊压力，放气囊前先吸引口腔及咽监测气囊压力，放气囊前先吸引口腔及咽部的分泌物，每隔部的分泌物，每隔4至至6小时将气囊放气小时将气囊放气5分分钟，气囊注气后，压力应小于毛细血管灌注钟，气囊注气后，压力应小于毛细血管灌注压压25cmh2o.v8.做好预防肺炎、肺不张等并发症的护理。做好预防肺炎、肺不张等并发症的护理。v9.气管插管后监测血氧饱和度、心率、血压气管插管后监测血氧饱和度、心率、血压及血气指标。及血气指标。第6页，本讲稿共15页【一般护理一般护理】v1.病室空气清新，定时开窗通风，保持室内温湿度适宜。病室空气清新，定时开窗通风，保持室内温湿度适宜。v2.每班护士均应检查导管外露长度是否与记录的一致，如有出入应及每班护士均应检查导管外露长度是否与记录的一致，如有出入应及时查明原因并采取措施。气囊的最佳充气量（时查明原因并采取措施。气囊的最佳充气量（68ml为宜）。为宜）。v3.定时更换固定的胶布并做好口腔护理，加强翻身拍背及体位定时更换固定的胶布并做好口腔护理，加强翻身拍背及体位引流，及时吸净口鼻腔的分泌物，随时擦净口鼻周围及面颊部引流，及时吸净口鼻腔的分泌物，随时擦净口鼻周围及面颊部的痰液的痰液。v4.保证充足的液体入量，液体入量保持每日保证充足的液体入量，液体入量保持每日25003000ml.v5.护士应特别注意当协助患者翻身时，应保护好气管插管。更护士应特别注意当协助患者翻身时，应保护好气管插管。更换体位时，避免气管导管过度牵拉、扭曲。换体位时，避免气管导管过度牵拉、扭曲。第7页，本讲稿共15页【一般护理一般护理】v6.在清除气管内分泌物时，吸痰管应粗细适在清除气管内分泌物时，吸痰管应粗细适宜，应为气管导管内径的宜，应为气管导管内径的2/3，太粗影响通气，太粗影响通气，太细又达不到清除痰液的目的。太细又达不到清除痰液的目的。v7.拔管前指导病人进行有效的咳嗽训练。拔管前指导病人进行有效的咳嗽训练。v8.拔出气管插管后应密切观察病情变化，注拔出气管插管后应密切观察病情变化，注意病人呼吸频率、节律、深浅度，保持呼吸意病人呼吸频率、节律、深浅度，保持呼吸道通畅道通畅。第8页，本讲稿共15页心理护理心理护理v给予病人适当的心理护理，减轻病人的焦虑和不安。给予病人适当的心理护理，减轻病人的焦虑和不安。患者病情危重，生理上处于应激状态，并对监护室及患者病情危重，生理上处于应激状态，并对监护室及监护仪报警产生恐惧感；此时护士应耐心细致安慰患监护仪报警产生恐惧感；此时护士应耐心细致安慰患者，增强其治疗信心。及时与患者沟通，进行健康宣者，增强其治疗信心。及时与患者沟通，进行健康宣教，病情缓解后，教会患者使用手势或其他方式表达教，病情缓解后，教会患者使用手势或其他方式表达意愿，如准备好纸笔及图片示意卡，以书面交谈代替意愿，如准备好纸笔及图片示意卡，以书面交谈代替谈话。家庭是患者主要的精神支柱，对配合医疗行为谈话。家庭是患者主要的精神支柱，对配合医疗行为起着至关重要的作用，所以应同时向患者及家属进行起着至关重要的作用，所以应同时向患者及家属进行宣教，说明气管插管的重要性及非计划拔管的严重性宣教，说明气管插管的重要性及非计划拔管的严重性及危险性，对有意识障碍患者的家属说明肢体约束的及危险性，对有意识障碍患者的家属说明肢体约束的重要性，使其理解，积极配合治疗。重要性，使其理解，积极配合治疗。第9页，本讲稿共15页心理护理v消除患者焦虑和悲观的心理，说明其不良情消除患者焦虑和悲观的心理，说明其不良情绪对疾病康复的负面影响，指导患者进行自绪对疾病康复的负面影响，指导患者进行自我调节。同时，护士在沟通过程中，应耐心我调节。同时，护士在沟通过程中，应耐心解释，尽快沟通，及时掌握患者的心理状况，解释，尽快沟通，及时掌握患者的心理状况，以稳定患者情绪，在生活上也给予无微不至以稳定患者情绪，在生活上也给予无微不至的照顾，使患者有宾至如归的感觉。的照顾，使患者有宾至如归的感觉。第10页，本讲稿共15页口咽通气道的结构v口咽通气管又称口咽导气管，为一种非气管导管性通气管口咽通气管又称口咽导气管，为一种非气管导管性通气管道道。口咽通气管是一种由弹性橡胶或塑料制成硬质扁管口咽通气管是一种由弹性橡胶或塑料制成硬质扁管形人工气道，呈弯曲状，其弯曲度与舌及软颚相似形人工气道，呈弯曲状，其弯曲度与舌及软颚相似。v口咽通气管有多种型号，大小不等，在使用时要因病人具体口咽通气管有多种型号，大小不等，在使用时要因病人具体情况选择合适的型情况选择合适的型号。较为安全的选择方法是：宁长勿短，号。较为安全的选择方法是：宁长勿短，宁大勿小，因为口咽管太短不能经过舌根，起不到开放气道宁大勿小，因为口咽管太短不能经过舌根，起不到开放气道的作用，口咽管太小容易误入气管。的作用，口咽管太小容易误入气管。第11页，本讲稿共15页口咽通气道置管方法v置管方法分为两种，一种为直接放置：将通气管的咽弯置管方法分为两种，一种为直接放置：将通气管的咽弯曲沿舌面顺势送至上咽部，将舌根与口咽后壁分开；另曲沿舌面顺势送至上咽部，将舌根与口咽后壁分开；另一种为反向插入法：把口咽管的咽弯曲部分向腭部插入一种为反向插入法：把口咽管的咽弯曲部分向腭部插入口腔，当其内口接近口咽后壁时（已通过悬雍垂），即口腔，当其内口接近口咽后壁时（已通过悬雍垂），即将其旋转将其旋转180，借患者吸气时顺势向下推送，弯曲部分，借患者吸气时顺势向下推送，弯曲部分下面压住舌根，弯曲部分上面抵住口咽后壁。虽然后者下面压住舌根，弯曲部分上面抵住口咽后壁。虽然后者比前者操作难度大，但在开放气道及改善通气方面更为比前者操作难度大，但在开放气道及改善通气方面更为可靠可靠。第12页，本讲稿共15页口咽通气道固定固定v置管置管成功成功后，固定方法为，用胶布交叉固定后，固定方法为，用胶布交叉固定于面颊两侧，由于胶布受潮后，粘性下降，于面颊两侧，由于胶布受潮后，粘性下降，易于脱落，再者因胶布紧贴皮肤，粘住病人易于脱落，再者因胶布紧贴皮肤，粘住病人的毛发而产生不适感，甚至有些对胶布过敏的毛发而产生不适感，甚至有些对胶布过敏者，粘贴处易出现过敏性皮炎或破溃。应及者，粘贴处易出现过敏性皮炎或破溃。应及时更换胶布，观察面部皮肤情况。时更换胶布，观察面部皮肤情况。第13页，本讲稿共15页口咽通气道的护理v保持管道通畅保持管道通畅及时吸痰，清理呼吸道，防止误吸，及时吸痰，清理呼吸道，防止误吸，甚至窒息。吸痰前后吸入高浓度氧，打开负压装置，甚至窒息。吸痰前后吸入高浓度氧，打开负压装置，插入插入1216号吸痰管刺激病人呛咳后旋转退出吸痰管，号吸痰管刺激病人呛咳后旋转退出吸痰管，达到清理呼吸道的目的。达到清理呼吸道的目的。v加强呼吸道湿化加强呼吸道湿化口咽管外口盖一层生理盐水纱布，既口咽管外口盖一层生理盐水纱布，既湿化气道又防止吸入异物和灰尘。也可适时经口咽管直湿化气道又防止吸入异物和灰尘。也可适时经口咽管直接滴入蒸馏水，每天不少于接滴入蒸馏水，每天不少于250ml，或在吸痰时将，或在吸痰时将510ml生理盐水缓慢滴入，然后吸出，也能达到湿化目的。生理盐水缓慢滴入，然后吸出，也能达到湿化目的。第14页，本讲稿共15页口咽通气道的护理v口腔护理口腔护理昏迷者，口咽管可持续放置于口腔内，但每隔昏迷者，口咽管可持续放置于口腔内，但每隔23h重新换位置，并每隔重新换位置，并每隔46h清洁口腔及口咽管清洁口腔及口咽管1次，次，防止痰痂堵塞。每天更换口咽管一次，换下的口咽防止痰痂堵塞。每天更换口咽管一次，换下的口咽管浸泡消毒后，晾干备用。口咽通气管是保持呼吸管浸泡消毒后，晾干备用。口咽通气管是保持呼吸道通畅的一种简单、快捷的方法，同时放置口咽通道通畅的一种简单、快捷的方法，同时放置口咽通气管可以减少病气管可以减少病人口人口腔及气道粘膜的损伤腔及气道粘膜的损伤，并防止舌，并防止舌后坠，有利于吸痰，另外安置口咽通气管时，由于刺激咽后坠，有利于吸痰，另外安置口咽通气管时，由于刺激咽部，通过兴备迷走神经可降低血管压力和减慢心率，对于部，通过兴备迷走神经可降低血管压力和减慢心率，对于脑血管意外的患者降低血压具有辅助治疗作用脑血管意外的患者降低血压具有辅助治疗作用。第15页，本讲稿共15页