糖尿病防治精品文稿.ppt

糖尿病防治第1页，本讲稿共35页v糖尿病是一组由糖尿病是一组由遗传遗传和和环境环境因素相互作用所引起的因素相互作用所引起的临床综合征，因临床综合征，因胰岛素分泌不足或胰岛素分泌不足或/和靶组织细胞对和靶组织细胞对胰岛素敏感性降低胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白、脂肪、水和电解，引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱，临床以高血糖为主要标志，质等一系列代谢紊乱，临床以高血糖为主要标志，久病可引起多个系统损害，合并多种慢性并发症，久病可引起多个系统损害，合并多种慢性并发症，病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱如酮症酸中病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱如酮症酸中毒等。毒等。第2页，本讲稿共35页v我我国国目目前前的的糖糖尿尿病病患患者者已已达达 40004000万万 左左右右，19941994年年北北京京市市2525岁岁以以上上人人群群的的2 2型型糖糖尿尿病病患患病病率率为为3.44%3.44%，19961996年年患患病病率率为为4.56%4.56%，明明显显高高于于全全国国。北北京京和和上海个别社区上海个别社区2525岁者可达岁者可达10%.10%.v糖尿病的三级预防中糖尿病的三级预防中本指南重点介绍本指南重点介绍2型糖尿病在社区的防治和管理。型糖尿病在社区的防治和管理。一级预防：一级预防：为开展群众性糖尿病防治知识教育为开展群众性糖尿病防治知识教育 二级预防：二级预防：目的是从糖尿病的高危人群中筛选发现目的是从糖尿病的高危人群中筛选发现无症状的糖尿病及无症状的糖尿病及IGTIGT者，找出早期干预治疗的有效者，找出早期干预治疗的有效方法；方法；三级预防：三级预防：目的是积极控制血糖，预防糖尿病的慢目的是积极控制血糖，预防糖尿病的慢性并发症。性并发症。第3页，本讲稿共35页糖尿病分型（糖尿病分型（WHO,1999）v1型糖尿病型糖尿病：胰岛：胰岛细胞破坏导致胰岛素绝细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏。对缺乏。v2型糖尿病型糖尿病：胰岛素抵抗伴胰岛素分泌相对不足。：胰岛素抵抗伴胰岛素分泌相对不足。v其他特殊类糖尿病其他特殊类糖尿病：因糖代谢相关基因异常的遗传性糖尿病：因糖代谢相关基因异常的遗传性糖尿病或其他疾病等导致的继发性糖尿病。或其他疾病等导致的继发性糖尿病。v妊娠糖尿病妊娠糖尿病：指妊娠期间发现的糖尿病。：指妊娠期间发现的糖尿病。已有糖尿病又合并妊娠者不包括在内。已有糖尿病又合并妊娠者不包括在内。第4页，本讲稿共35页糖尿病诊断标准（糖尿病诊断标准（WHO,1999）根据静脉血浆葡萄糖进行诊断根据静脉血浆葡萄糖进行诊断空腹血糖空腹血糖75g葡萄糖负荷后葡萄糖负荷后2h血糖血糖mmol/Lmmol/L糖尿病糖尿病 7.0*11.1*糖耐量低减糖耐量低减(IGT)7.0 7.8且且11.1空腹血糖受损空腹血糖受损(IFG)6.17.8且且7.0正常正常6.145岁者岁者一级亲属有糖尿病一级亲属有糖尿病肥胖：体重指数肥胖：体重指数(BMI)=体重体重(Kg)/身高身高(m)2BMI 24Kg/m2为为超超重重BMI 28Kg/m2为为肥肥胖胖（中国标准）（中国标准）高血压：血压高血压：血压 140/90mmHg血脂异常血脂异常有有巨巨大大儿儿（4Kg）分分娩娩史史或或曾曾诊诊断断有有妊妊娠娠糖糖尿尿病病者者现在或曾是现在或曾是IGT或或IFG者者第7页，本讲稿共35页筛查方法：筛查方法：年龄年龄45岁，若岁，若FPG 6.1mmol/L（110mg/dl）(2004年提出空腹血糖大于年提出空腹血糖大于5.6mmol/L)需进一步做需进一步做OGTT。若正常，每年复查一次血糖。若正常，每年复查一次血糖。凡属高危人群者，每一年做一次空腹血糖，必要时凡属高危人群者，每一年做一次空腹血糖，必要时做做OGTT。注：注：OGTT试验方法：试验方法：a.试验前三天碳水化合物每日不低于试验前三天碳水化合物每日不低于150g。b.试验前需空腹（禁食试验前需空腹（禁食8-12小时，可适量饮水），测空小时，可适量饮水），测空腹血浆葡萄糖。腹血浆葡萄糖。c.用用75g无水葡萄糖（普通葡萄糖粉为无水葡萄糖（普通葡萄糖粉为83g）溶于）溶于300ml水水中，中，5分钟内喝完，喝第一口时记时间。取喝糖水后分钟内喝完，喝第一口时记时间。取喝糖水后2小时静脉取血查血糖。小时静脉取血查血糖。d.注意等候时间静息、不吸烟。注意等候时间静息、不吸烟。第8页，本讲稿共35页三、三级预防三、三级预防 在社区关怀下，使糖尿病人达到良好血糖在社区关怀下，使糖尿病人达到良好血糖控制、进行心理治疗，预防并发症的发生。控制、进行心理治疗，预防并发症的发生。保持血糖控制长期达标保持血糖控制长期达标要血压、血脂、体重控制达到良好状态要血压、血脂、体重控制达到良好状态要戒烟、限酒，保持良好的心态。要戒烟、限酒，保持良好的心态。已有心脑血管病患者，则需用小剂量阿斯匹林已有心脑血管病患者，则需用小剂量阿斯匹林或改善微循环药物及其他活血化瘀中药。或改善微循环药物及其他活血化瘀中药。第9页，本讲稿共35页糖尿病的治疗糖尿病的治疗糖尿病教育糖尿病教育饮食治疗饮食治疗运动治疗运动治疗药物治疗药物治疗血糖的监测血糖的监测掌握转诊或会诊条件掌握转诊或会诊条件特殊情况的处理特殊情况的处理第10页，本讲稿共35页糖尿病饮食误区！不吃甜食就行了不吃甜食就行了粮食吃的越少越好粮食吃的越少越好多吃肉、菜、喝点酒，多吃肉、菜、喝点酒，可以多吃花生、瓜子、开心果等充饥可以多吃花生、瓜子、开心果等充饥植物油不会升高血糖，多放点儿没事植物油不会升高血糖，多放点儿没事不太甜的水果不用限量不太甜的水果不用限量 如猕猴桃如猕猴桃糖尿病饮食是饥饿疗法，受不了糖尿病饮食是饥饿疗法，受不了少数人怕血糖高，不敢吃，越来越瘦，心情苦恼少数人怕血糖高，不敢吃，越来越瘦，心情苦恼无糖食品多吃点儿没事无糖食品多吃点儿没事反正已经打胰岛素或吃药了，就能进食随便反正已经打胰岛素或吃药了，就能进食随便第11页，本讲稿共35页糖尿病患者的营养原则糖尿病患者的营养原则1.控制总热量控制总热量2025千卡千卡成人长期卧床者成人长期卧床者2530千卡千卡轻体力劳动者轻体力劳动者（如司机及一般以脑力劳动为主的工作）（如司机及一般以脑力劳动为主的工作）3035千卡千卡中度体力劳动者中度体力劳动者（瓦工、木工、管工等）（瓦工、木工、管工等）40千卡以上千卡以上重体力劳动者重体力劳动者（建筑工人、搬运工等）（建筑工人、搬运工等）2.适度控制体重：适度控制体重：儿童、孕妇、乳母、营养不良及消瘦者、伴有消耗性疾病者应酌情增加总儿童、孕妇、乳母、营养不良及消瘦者、伴有消耗性疾病者应酌情增加总热量，肥胖者酌减，使患者体重逐渐下降至正常标准的热量，肥胖者酌减，使患者体重逐渐下降至正常标准的5%10%。饮食治疗饮食治疗第12页，本讲稿共35页糖尿病患者的营养原则糖尿病患者的营养原则3.总热量分配：总热量分配：a)碳水化合物：碳水化合物：55%60%b)脂肪和油：脂肪和油：25%30%c)蛋白质：蛋白质：15%20%每天热量应以每天热量应以1/5、2/5、2/5三餐进食三餐进食4.限制饮酒限制饮酒5.不吃甜食不吃甜食6.食盐食盐1.5mg/dl)，应应停停药药4.饭饭中中或或饭饭后后服服用用以以避避免免胃胃肠肠道道不不适适，活活动动性性溃溃疡疡病病慎慎用用第19页，本讲稿共35页（三）（三）-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂主要降低餐后血糖，是糖尿病患者均适用的主要降低餐后血糖，是糖尿病患者均适用的一线治疗药物。一线治疗药物。可与饮食、运动及其他降糖药物联合使用。可与饮食、运动及其他降糖药物联合使用。无严重的不良反应无严重的不良反应,单独用药不引起低血糖。单独用药不引起低血糖。肠道炎症、肠梗阻者禁用肠道炎症、肠梗阻者禁用。阿卡波糖阿卡波糖(拜唐苹、卡博平拜唐苹、卡博平)50mgtid100mgtid伏格列波糖伏格列波糖(倍欣倍欣)0.2mgtid0.4mgtid均为进餐时与第一口主食同时嚼服。均为进餐时与第一口主食同时嚼服。第20页，本讲稿共35页（四）噻唑烷二酮类药物（四）噻唑烷二酮类药物促促进进胰胰岛岛素素介介导导的的葡葡萄萄糖糖利利用用,增增加加胰胰岛岛素素敏敏感感性性，降降低低血血糖糖，对对2型型糖糖尿尿病病、IGT及及有有代代谢谢综综合合症症者者也也可可减减轻轻胰胰岛岛素素抵抵抗。抗。种类种类:罗格列酮（文迪雅），罗格列酮（文迪雅），4mgQd（8mgQd）吡格列酮吡格列酮(艾汀等艾汀等)15mgQd（30mgQd）第21页，本讲稿共35页（五）胰岛素（五）胰岛素1型糖尿病患者型糖尿病患者新诊断的糖尿病空腹血糖新诊断的糖尿病空腹血糖250mg/dl(13.9mmol/L)伴体重伴体重减轻者。减轻者。口服降糖药物治疗后血糖控制仍不满意者。口服降糖药物治疗后血糖控制仍不满意者。难以分型的消瘦患者，作为一线治疗药物。难以分型的消瘦患者，作为一线治疗药物。妊娠糖尿病和糖尿病伴妊娠妊娠糖尿病和糖尿病伴妊娠肝肾功能不全肝肾功能不全急性及严重慢性并发症急性及严重慢性并发症手术、外伤及其他应激状态手术、外伤及其他应激状态第22页，本讲稿共35页（六）用药方法（六）用药方法联合用药联合用药当单独使用某一药物不能达到目标时，当单独使用某一药物不能达到目标时，促胰岛素分泌剂促胰岛素分泌剂、双胍类双胍类、噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类和和-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂等口服降糖药等口服降糖药可联合使用。可联合使用。各类口服药还可与胰岛素合用。各类口服药还可与胰岛素合用。小剂量各种药物联合使用，可减少单一药物毒副作用并小剂量各种药物联合使用，可减少单一药物毒副作用并提高疗效。提高疗效。同一类口服降糖药不得联合使用。同一类口服降糖药不得联合使用。第23页，本讲稿共35页肥胖或超重的肥胖或超重的2型糖尿病患者的治疗程序型糖尿病患者的治疗程序饮食、运动、体重控制饮食、运动、体重控制加用双胍类、噻唑烷二酮类加用双胍类、噻唑烷二酮类药物或药物或糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂上上述述两两种种药药物物之之间间的的联联合合或或上上述述一一种种药药物加磺脲类或非磺脲类促胰岛素分泌剂物加磺脲类或非磺脲类促胰岛素分泌剂加用胰岛素或改为胰岛素治疗加用胰岛素或改为胰岛素治疗*每一步均每一步均检查患者检查患者的顺应性的顺应性失失败败失失败败失失败败第24页，本讲稿共35页非肥胖非肥胖2型糖尿病患者的治疗程序型糖尿病患者的治疗程序饮食、运动、体重控制饮食、运动、体重控制加加用用磺磺酰酰脲脲类类或或格格列列奈奈类类或或双胍类、双胍类、糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂加用胰岛素加用胰岛素改为胰岛素或加上噻唑烷二酮类药物改为胰岛素或加上噻唑烷二酮类药物每一步均每一步均检查患者检查患者的顺应性的顺应性失失败败失失败败失失败败第25页，本讲稿共35页五、患者血糖的自我监测五、患者血糖的自我监测必要性：必要性：1.提高治疗安全性和有效性的必要措施提高治疗安全性和有效性的必要措施2.血糖自我监测的方法和频率取决于治疗的血糖自我监测的方法和频率取决于治疗的目标和方目标和方式式3.应记录血液和应记录血液和/或尿液检查及其他测定项目或尿液检查及其他测定项目的结果的结果自我监测包括：自我监测包括：血糖的自我监测，尿液的自我监测血糖的自我监测，尿液的自我监测(只有在只有在无法检测血糖的情况下进行无法检测血糖的情况下进行)，并记录。，并记录。第26页，本讲稿共35页2型糖尿病控制目标型糖尿病控制目标良好良好一般一般不良不良血浆葡萄糖血浆葡萄糖空腹空腹4.4-6.1 7.07.0mmol/L非空腹非空腹4.4-8.0 10.010.0糖化血红蛋白糖化血红蛋白()7.5血压血压(mmHg)130/80160/95160/95体重指数体重指数(Kg/m2)男男25男男27男男 27女女24女女26女女 26总胆固醇总胆固醇(mmol/L)1.11.1-0.90.9甘油三酯甘油三酯(mmol/L)1.52.2 2.2LDL-c(计算值计算值)4.0 这些数据来自欧洲，体重指数和血脂应在各自国家人群的正常值范围内这些数据来自欧洲，体重指数和血脂应在各自国家人群的正常值范围内第27页，本讲稿共35页（二）患者的病情观察及护理指导（二）患者的病情观察及护理指导1、除血糖监测外，为了全面了解血糖控制水平除血糖监测外，为了全面了解血糖控制水平及防治并发症发展：及防治并发症发展：糖化血红蛋白糖化血红蛋白每每36个月一次个月一次尿微量白蛋白尿微量白蛋白每每612个月一次个月一次血脂血脂每每612个月一次个月一次肝肾功能肝肾功能每年一次每年一次心电图心电图每半年一次每半年一次眼底眼底每年检查一次（散瞳）每年检查一次（散瞳）第28页，本讲稿共35页三、老年人三、老年人1.选择联合用药为宜。选择联合用药为宜。2.治疗目标是控制高血糖，同时避免低血糖。治疗目标是控制高血糖，同时避免低血糖。3.空空腹腹血血糖糖4.47.8mmol/L(140mg/dl),餐餐后后2小小时时血血糖糖11.1mmol/L(200mg/dl)即可，不要过低。即可，不要过低。4.应定期做营养指导并鼓励运动。应定期做营养指导并鼓励运动。5.单单纯纯饮饮食食控控制制不不能能达达到到目目标标时时，可可应应用用 糖糖苷苷酶抑制剂或小剂量短效磺脲类降糖药。酶抑制剂或小剂量短效磺脲类降糖药。6.肝肾及心肺功能受损者禁用二甲双胍。肝肾及心肺功能受损者禁用二甲双胍。7.促胰岛素分泌剂、胰岛素应用时需注意低血糖的危促胰岛素分泌剂、胰岛素应用时需注意低血糖的危险。险。第29页，本讲稿共35页糖尿病并发症糖尿病并发症急性并发症急性并发症慢性并发症慢性并发症第30页，本讲稿共35页急性并发症的院前诊断及处理急性并发症的院前诊断及处理酮症酸中毒酮症酸中毒非酮症高血糖高渗性昏迷非酮症高血糖高渗性昏迷低血糖昏迷低血糖昏迷乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒社区糖尿病患者发生昏迷，首先应检查血糖，社区糖尿病患者发生昏迷，首先应检查血糖，如为低血糖所致，按以上方法处理。如排除低血如为低血糖所致，按以上方法处理。如排除低血糖后，可疑酮症酸中毒、非酮症高血糖高渗性昏糖后，可疑酮症酸中毒、非酮症高血糖高渗性昏迷，应给予吸氧、静脉滴注生理盐水（如心功能迷，应给予吸氧、静脉滴注生理盐水（如心功能不全者，滴速宜慢），不全者，滴速宜慢），并立即送往就近的上级医院。并立即送往就近的上级医院。第31页，本讲稿共35页慢性并发症慢性并发症大血管病变大血管病变心、脑血管疾病、糖尿病足心、脑血管疾病、糖尿病足微血管病变微血管病变糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变糖尿病肾病糖尿病肾病糖尿病神经病变糖尿病神经病变第32页，本讲稿共35页血糖检查的时间血糖检查的时间1.规规范范化化空空腹腹血血糖糖检检查查的的时时间间应应当当是是空空腹腹8-12小时后早晨小时后早晨6-8点取血，点取血，2.餐后餐后2小时血糖测定是以第一口进食计时后小时血糖测定是以第一口进食计时后2小时取血。小时取血。血糖控制不稳定的原因往往是进餐量和种血糖控制不稳定的原因往往是进餐量和种类、运动量和种类及用药剂量之间未达到类、运动量和种类及用药剂量之间未达到最佳匹配。最佳匹配。第33页，本讲稿共35页结束语结束语糖糖尿尿病病是是终终生生的的疾疾病病,又又是是复复杂杂的的可可防防可可治治的的疾疾病病.其其社社区区管管理理显显得得更更为为重重要要.糖糖尿尿病病必必须须突突出出“预预防防为为主主”，预预防防切切点点的的年年龄龄应应前前移移.应应在在代代谢谢综综合合征征时时就就启启动动,争争取取有有30%50%人人逆逆转转为为正正常常,是是可可以以达达到的到的.第34页，本讲稿共35页谢谢！第35页，本讲稿共35页