《电流损伤》PPT课件.ppt

第十五章第十五章 电流损伤电流损伤第一节电击伤和电击死第一节电击伤和电击死一、概述一、概述（一）电击伤与电击死的概念（一）电击伤与电击死的概念 电电流流通通过过人人体体引引起起可可感感知知的的物物理理效效应应，称称为为电电击击。电电流流通通过过人人身身体体引引起起皮皮肤肤及及其其他他组组织织器器官官的的损损伤伤及及功功能能障障碍碍，称称为为电电损损伤伤或或电电击击伤伤（electric injury,electrical burns）。因因电电流流作作用用导导致致人人体体死死亡亡称称电电击击死死（electric death）。）。触触电电时时间间极极短短，只只引引起起局局部部疼疼痛痛和和皮皮肤肤肌肌肉肉剧剧烈烈收收缩缩而而不不一定有损伤；一定有损伤；有有损损伤伤，轻轻者者立立即即发发生生头头晕晕、心心悸悸、四四肢肢软软弱弱、全全身身乏乏力力、惊惶失措、面色苍白、口唇发绀、肌肉收缩；惊惶失措、面色苍白、口唇发绀、肌肉收缩；重重者者：休休克克、四四肢肢厥厥冷冷、昏昏迷迷、持持续续抽抽搐搐、心心室室纤纤颤颤、甚甚至心跳和呼吸停止而死亡。至心跳和呼吸停止而死亡。触电后可以几乎不发一声立即死亡；触电后可以几乎不发一声立即死亡；立立即即意意识识丧丧失失，然然后后意意识识恢恢复复，好好转转，尚尚可可说说话话、行行走走，但短时间后又虚脱死亡；但短时间后又虚脱死亡；还还有有少少数数人人触触电电当当时时意意识识清清楚楚，尚尚能能说说话话或或大大叫叫一一声声，然然后倒地死亡；后倒地死亡；延迟性（数分钟或数小时）死亡或死于晚期并发症；延迟性（数分钟或数小时）死亡或死于晚期并发症；强强大大电电流流致致延延髓髓中中枢枢高高度度抑抑制制或或呼呼吸吸肌肌持持续续痉痉挛挛，可可发发生生假假死死状状态态，表表现现为为呼呼吸吸、心心跳跳处处于于极极度度微微弱弱状状态态，呈呈现现出出窒窒息征象。若及时正确抢救可能复苏。息征象。若及时正确抢救可能复苏。我国电损伤的发生率和死亡率均很高。我国电损伤的发生率和死亡率均很高。根据根据9695例电击伤的临床资料：例电击伤的临床资料：电电损损伤伤/住住院院烧烧伤伤病病人人：6.56%，死死亡亡率率：3.1%，截截肢肢率率：27.32%；男男:女女=7:1；青青壮壮年年：75%；工工人人、农农民民：73.67%，大大多多数未经过安全用电知识培训的青年电工及非电工专业人员。数未经过安全用电知识培训的青年电工及非电工专业人员。380V以以上上电电压压：63.56%；380V以以下下电电压压：36.41%；少少数为高频触电、直流电器触电及医疗设备触电。数为高频触电、直流电器触电及医疗设备触电。儿童电损伤儿童电损伤/小儿烧伤：小儿烧伤：2.06%。14447例例尸尸检检统统计计：雷雷电电损损伤伤致致死死165例例（1.14%），占占法医尸体检验死因分类统计的第五位。法医尸体检验死因分类统计的第五位。（二）电的基本物理性质（二）电的基本物理性质欧姆定律：欧姆定律：I IV/RV/R。导体：导体：传导电流良好的物体，如金属、电解液；传导电流良好的物体，如金属、电解液；绝绝缘缘体体：不不能能传传导导电电流流或或传传导导率率很很低低的的物物体体，如如玻玻璃璃、云云母母、胶木板。胶木板。绝缘劣化：绝缘劣化：灰尘、水、温度可使绝缘体失去绝缘作用。灰尘、水、温度可使绝缘体失去绝缘作用。电电流流的的效效应应：热热、磁磁和和化化学学。电电能能可可以以转转化化为为热热能能、机机械械能能和化学能等。和化学能等。热热效效应应：电电流流的的热热效效应应指指电电流流通通过过导导体体时时，由由于于电电阻阻的的存存在在，自自由由电电子子的的碰碰撞撞，功功率率消消耗耗引引起起发发热热，电电能能就就不不断断地地转转化化为为热能。焦耳定律：热能。焦耳定律：Q0.24I2Rt。工业用电工业用电 高压电：高压电：1000V1000V；低压电：；低压电：1000V380V380V；低低压压电电：3636380V380V；特特低低压压电电或或安安全电压全电压36V650V的可引起电休克，约的可引起电休克，约3/5患者可能复苏成功。患者可能复苏成功。电流对人体的损伤作用：电流对人体的损伤作用：直直接接的的局局部部作作用用：在在电电流流传传导导途途径径上上电电能能对对组组织织细细胞胞的的直直接接损伤作用，又分为真性电损伤和电烧伤。损伤作用，又分为真性电损伤和电烧伤。间间接接的的全全身身作作用用：触触电电时时通通过过神神经经反反射射、体体液液因因素素或或组组织织破破坏毒素等引起的损伤。坏毒素等引起的损伤。电电流流通通过过人人体体可可发发生生各各种种不不同同的的反反应应，可可不不被被感感知知，可可有有麻麻感感、刺刺痛痛感感，局局部部肌肌肉肉痉痉挛挛，心心室室纤纤颤颤等等，也也可可触触电电后后立即死亡。（表立即死亡。（表171）电流造成人体损伤的形式：电流造成人体损伤的形式：1.电电烧烧伤伤：电电流流通通过过皮皮肤肤进进入入机机体体，因因皮皮肤肤电电阻阻产产生生热热能能，可可致致烧烧伤伤，尤尤其其高高压压电电引引起起组组织织烧烧伤伤最最严严重重，而而电电流流的的直直接接损损伤伤常常难难以以肯肯定定。区区别别三三种种因因素素造造成成的的烧烧伤伤：接接触触性性电电烧烧伤伤；电电火火花花烧烧伤伤；触触电电后后易易燃燃物物燃燃烧烧造造成成的的火火焰焰烧烧伤伤。电电流流的的电电离离、电电渗渗和和机机械械作作用用所所致致；接接触触性性电电烧烧伤伤在在发发生生机机制制和和病病理理改改变变方方面面与与单单纯纯热热力力烧烧伤伤不不同同，不不能能单单从从体体表表皮皮肤肤损伤的范围估计电烧伤的范围与严重程度。损伤的范围估计电烧伤的范围与严重程度。2.心心和和脑脑产产生生短短路路。晶晶状状体体、血血管管、肝肝和和其其他他组组织织发发生生形形态态学改变。学改变。损损害害血血管管壁壁全全层层，受受损损血血管管痉痉挛挛、血血液液凝凝滞滞、血血栓栓形形成成，进而肌肉等组织发生变性和渐进性缺血坏死。进而肌肉等组织发生变性和渐进性缺血坏死。致致死死性性电电流流损损伤伤的的病病理理生生理理作作用用主主要要是是电电流流侵侵犯犯脑脑、脑脑干、颈段脊髓或侵犯心脏，导致呼吸或心跳停止。干、颈段脊髓或侵犯心脏，导致呼吸或心跳停止。三、影响电流对人体作用的因素三、影响电流对人体作用的因素（一）电流类型和强度（一）电流类型和强度 交交流流电电和和直直流流电电，均均可可造造成成电电击击伤伤或或电电击击死死，前前者者多多见见，后后者者多多发发生在实验室及某些特殊情况下。生在实验室及某些特殊情况下。电电流流类类型型：500V AC或或DC损损害害程程度度大大致致相相同同；人人体体对对500V以以下下的的交交流电比直流电要敏感流电比直流电要敏感46倍。倍。电电流流强强度度：7080mA AC：心心室室纤纤颤颤乃乃至至呼呼吸吸心心跳跳骤骤停停；对对 250mA DC 可可耐耐受受。100mA AC可可在在0.2秒秒内内致致心心室室纤纤颤颤和和停停搏搏，而而4A DC可可使使心心律律失失常常者者恢恢复复窦窦性性心心律律。电电流流强强度度越越大大，引引起起损损害害越越严严重重。AC 5060Hz，10mA；DC 50mA，手仍能脱离电源，不发生损伤和生命危险。，手仍能脱离电源，不发生损伤和生命危险。电电压压：DC电电压压愈愈高高，电电解解作作用用愈愈强强，危危险险性性也也愈愈大大。25300Hz（尤尤其其5060Hz）AC最最具具危危险险性性，小小于于10Hz或或大大于于1000Hz的的AC不不触触电。电。5060Hz AC 驱驱使使细细胞胞内内的的离离子子在在细细胞胞内内来来回回一一次次，使使细细胞胞受受到到最最强强烈烈的的骚骚动动和和破破坏坏。与与机机体体组组织织器器官官的的生生物物电电节节律律相相符符，引引起起心心肌肌纤纤维维颤颤动动；亦亦可可使使细细胞胞膜膜发发生生去去极极化化，骨骨骼骼肌肌强强直直性性收收缩缩，触触电电者者手手握握住住电电源源不不放放，延长电流通过时间，造成死亡。延长电流通过时间，造成死亡。40160Hz的的电电流流最最易易引引起起心心室室纤纤颤颤，300Hz以以上上的的AC的的伤伤害害作作用用减减小小，并并随随其其频频率率的的增增高高而而伤伤害害作作用用逐逐渐渐降降低低。利利用用高高频频AC的的高高频频电电场场效效应应甚甚至至可用于透热治疗。可用于透热治疗。个个体体对对电电流流的的敏敏感感度度的的差差异异：有有些些人人1mA有有刺刺痛痛感感，910mA时时不不能能松开电线。多数人耐受的最大电流值约为松开电线。多数人耐受的最大电流值约为30mA，达，达40mA时常致意识丧失。时常致意识丧失。人人体体能能摆摆脱脱电电源源的的临临界界电电流流值值远远远远低低于于产产生生心心室室颤颤动动而而致致死死的的电电流流值值。通通常常DC电电流流强强度度达达到到100 mA或或者者AC电电流流强强度度达达到到7080mA 时时，对对人人体可致命。体可致命。（二）电压（二）电压一一定定范范围围内内，电电压压越越高高，通通过过人人体体的的电电流流越越大大，伤伤害害越越重重。高高压压电电使使皮皮肤肤烧烧焦焦开开裂裂，皮皮下下的的电电阻阻急急剧剧下下降降，使使电电流流迅迅速速增增加加。实实践践中中，以以100250V的的交交流流电电造造成成触触电电的的机机会会最最多多，1000V以以上上的的高高压压电电流流造造成成电电击击伤亡的机率较少。伤亡的机率较少。高高压压电电：选选择择性性地地作作用用于于神神经经系系统统和和呼呼吸吸器器官官，引引起起的的休休克克通通过过有有效效的的人人工工呼呼吸吸可可以以治治愈愈。危危险险：形形成成电电弧弧，焦焦耳耳热热可可高高达达4000，使使衣衣服服燃燃烧烧，机机体体严严重重烧烧伤伤而而死死亡亡。低低压压电电主主要要作作用用于于心心脏脏的的传传导导系系统统，引引起起致致命命性性心心室室纤纤颤颤。交交流流电电致致触触电电后后休休克克死死亡亡，多多发发生生在在电电压压为为220250V者，电压者，电压100V以下致死案例报告极少。以下致死案例报告极少。日日常常用用电电：110V、220V或或380V。家家用用电电器器和和汽汽车车用用电电：12V或或24V。安安全全电电压压：40V；国国际际电电工工委委员员会会：50V；我我国国规规定定：36V。因因汗汗湿湿、皮皮肤肤裂裂伤伤、长长时时间间触触及及电电源源等等原原因因，即即使使很很低低的的电电压压也也有有危危险险；人人体体电电阻阻降降低低至至300500时时，9V的的电电源源可可使使通通过过电电流流达达1830mA可可导导致致不不能能摆摆脱脱电电源源、呼呼吸吸困困难难、心心律律不不齐齐等等。电电流流作作用用于于心心脏脏部部位位也也可可致致死死，如如用用20V和和24V电针刺入胸前皮肤致死的报告。电针刺入胸前皮肤致死的报告。（三）皮肤电阻（三）皮肤电阻与与电电流流强强度度呈呈反反比比。电电阻阻越越大大，进进入入电电流流量量越越少少；电电阻阻越越小小，进进入入电电流流量量越越多多，对对人人体体的的损损伤伤愈愈大大。皮皮肤肤、骨骨、软软骨骨、毛毛发发电电阻阻脂脂肪肪、神神经经、肌腱、肌肉、淋巴管、血管肌腱、肌肉、淋巴管、血管心、脑、血（体）液。心、脑、血（体）液。皮皮肤肤厚厚的的部部位位如如足足底底、手手掌掌、背背、臀臀等等电电阻阻较较高高，皮皮肤肤较较薄薄处处如如面面部部、前臂、大腿内侧等电阻较低。一般皮肤电阻约每平方厘米前臂、大腿内侧等电阻较低。一般皮肤电阻约每平方厘米5k10k。干干燥燥的的手手掌掌、足足掌掌皮皮肤肤电电阻阻可可达达1百百万万2百百万万；出出汗汗电电阻阻减减小小，可可减减为为2530k；浸浸湿湿的的皮皮肤肤，电电阻阻可可减减至至11.5k；皮皮肤肤裂裂开开或或破破损损时，电阻低至时，电阻低至300500。电电阻阻1200，110V的的交交流流电电可可致致死死；300时时，30 V可可致致死死。电电流流损损害害皮皮肤肤后后，由由于于电电解解作作用用，电电阻阻可可降降至至380；但但是是烧烧伤伤致致凝凝固固性性坏坏死死后后，皮皮肤肤电电阻阻又又上上升升致致使使电电流流中中断断；如如果果组组织织发发生生炭炭化化，则则电电阻阻大大大大降降低低又又能导电。能导电。血血管管丰丰富富的的部部位位如如颊颊部部，电电阻阻较较小小。粘粘膜膜的的电电阻阻仅仅约约1.5k2k。血血液液的的电电阻阻最最小小，骨骨电电阻阻可可高高达达90万万，焦焦耳耳热热可可高高达达数数千千度度，使使骨骨质质熔熔化，形成骨珍珠。化，形成骨珍珠。（四）电流作用于机体的时间（四）电流作用于机体的时间电电流流作作用用于于机机体体的的持持续续时时间间越越长长，人人体体电电阻阻降降低低越越多多，通通过过人人体体的的电电流量愈大，则后果愈严重。流量愈大，则后果愈严重。通通电电时时间间越越长长，能能量量积积累累增增加加，容容易易引引起起心心室室纤纤颤颤。如如高高压压电电流流作作用用小小于于0.1秒秒钟钟时时，不不引引起起死死亡亡；心心脏脏除除颤颤器器电电压压3000V，电电流流30A，接接触触时时间间极极短短仅仅50ms，不不引引起起电电击击性性室室颤颤，使使原原有有的的颤颤动动停停止止达达到到治治疗疗的的目目的；作用的；作用1秒钟，可引起死亡。秒钟，可引起死亡。10,000V电电流流作作用用半半秒秒钟钟无无危危险险，或或仅仅引引起起惊惊惧惧；200300V电电流流长长时间作用于机体能致死。时间作用于机体能致死。低低电电压压所所致致局局部部损损伤伤的的程程度度也也明明显显地地决决定定于于接接触触时时间间的的长长短短，随随着着时时间延长，损伤由皮肤电流斑或水泡形成、炭化，直至露出肌肉和骨骼。间延长，损伤由皮肤电流斑或水泡形成、炭化，直至露出肌肉和骨骼。（五）电流通过机体的途径（五）电流通过机体的途径电电流流的的入入口口与与出出口口之之间间即即为为电电流流通通路路。电电流流通通过过脑脑、心心、肺肺是是最最危危险险的路径，可致呼吸麻痹、心室纤颤、心脏停搏、昏迷和瘫痪。的路径，可致呼吸麻痹、心室纤颤、心脏停搏、昏迷和瘫痪。触触电电后后电电流流通通过过机机体体的的途途径径约约80%是是由由一一侧侧肢肢体体进进入入，另另一一肢肢体体逸逸出出。最最常常见见由由手手入入，从从足足出出。电电流流由由上上肢肢至至上上肢肢或或由由上上肢肢至至下下肢肢，特特别别是是由由左左上上肢肢经经过过心心脏脏区区域域至至右右下下肢肢；由由胸胸腹腹部部至至背背部部；由由头头、颈颈部部至至手手或或足足均均可可通通过过心心脏脏，十十分分危危险险。电电流流由由下下肢肢至至下下肢肢，不不通通过过心心脏脏及及脑脑，危危险险性较小。性较小。电电源源两两极极间间距距很很近近时时，如如电电插插头头、电电警警棍棍等等接接触触人人体体，由由于于作作用用于于人人体体的的范范围围小小、电电流流回回路路很很短短或或离离心心、脑脑、肺肺较较远远如如仅仅作作用用于于四四肢肢或或腹腹部部，一般不至于引起电击死。一般不至于引起电击死。（六）机体接触电源的状况（六）机体接触电源的状况电电源源导导体体与与皮皮肤肤接接触触紧紧密密，则则两两者者间间的的电电阻阻小小而而电电流流大大，对对人人体体的的损损害害大大；电电阻阻很很小小时时，局局部部病病变变可可不不明明显显。电电流流越越大大，在在有有一一定定电电阻阻时时，局局部部产产热热就就多多，引引起起的的烧烧伤伤就就明明显显。当当皮皮肤肤形形成成烧烧伤伤后后，组组织织凝凝固固使使电电阻急剧升高，进入体内的电流量又随之减小。阻急剧升高，进入体内的电流量又随之减小。电电源源不不与与机机体体直直接接接接触触也也可可发发生生电电击击死死。主主要要见见于于机机体体处处于于高高压压电电场场、电弧或电流火花的范围内；或在水中通过水导电造成。电弧或电流火花的范围内；或在水中通过水导电造成。导导体体接接触触面面积积与与电电阻阻成成反反比比。导导体体接接触触面面积积小小，如如电电线线、电电棒棒的的一一端端，则则局局部部电电阻阻大大，易易引引起起小小孔孔烧烧伤伤，创创口口可可达达深深部部组组织织，但但对对机机体体影影响响相相对对较较小小；接接触触面面积积大大而而平平坦坦，阻阻力力相相对对较较小小，进进入入机机体体的的电电流流较较大大，对对机机体体影影响响较较大大，甚甚至至死死亡亡。导导体体接接触触部部位位有有无无毛毛发发衬衬垫垫、皮皮肤肤厚厚薄薄、干干湿及有无老茧有关。湿及有无老茧有关。（七）机体状态（七）机体状态受受热热、受受冷冷、疲疲劳劳、创创伤伤、失失血血、兴兴奋奋、恐恐惧惧、忧忧郁郁、衰衰竭竭、过过敏敏体体质、某些内分泌和心血管系统疾病等均可使机体对电刺激敏感性增高；质、某些内分泌和心血管系统疾病等均可使机体对电刺激敏感性增高；睡眠、麻醉、休克等却能使机体敏感性减低。睡眠、麻醉、休克等却能使机体敏感性减低。老人、儿童和体弱者较健康青壮年敏感。老人、儿童和体弱者较健康青壮年敏感。触触电电者者能能否否迅迅速速脱脱离离电电源源、是是否否及及时时得得到到抢抢救救和和抢抢救救方方法法是是否否正正确确等等均与预后有关。均与预后有关。（八）环境状况（八）环境状况 意意外外触触电电伤伤亡亡事事故故多多发发生生于于潮潮湿湿的的环环境境中中。如如在在浴浴室室内内使使用用电电吹吹风风，由由于于湿湿度度大大，常常使使电电吹吹风风外外壳壳带带电电；漏漏电电电电器器或或破破损损电电线线浸浸没没于于水水中中等等均可致触电。均可致触电。四、电击死的死亡机制四、电击死的死亡机制（一）心室纤颤与心跳骤停（一）心室纤颤与心跳骤停 心心肌肌细细胞胞兴兴奋奋性性增增高高，在在心心肌肌内内形形成成许许多多异异位位起起搏搏点点，导导致致心心室室纤纤颤颤、心心力力衰衰竭竭。心心电电图图上上常常见见心心动动过过速速或或过过缓缓，ST段段或或T波波改改变变，可可见见心心肌肌缺缺血血、心心肌肌梗梗塞塞、传传导导异异位位及及心心律律紊紊乱乱等等变变化化。低低压压交交流流电电（尤尤其其是是家家用用电电源源220V）电电击击伤伤特特别别容容易易导导致致心心室室纤纤颤颤，触触电电后后心心跳跳骤骤停停亦亦往往往往是是由室颤而来；而高压电常直接导致心跳骤停。由室颤而来；而高压电常直接导致心跳骤停。心心室室纤纤颤颤是是早早期期死死亡亡的的主主要要原原因因。由由于于心心室室纤纤颤颤系系因因电电流流刺刺激激使使得得具具有有兴兴奋奋性性的的心心肌肌细细胞胞又又获获得得兴兴奋奋性性，是是可可逆逆性性的的，最最有有效效的的急急救救措措施施是是电电除除颤颤。引引起起心心室室纤纤颤颤的的时时间间与与电电流流强强度度有有关关（表表14-2）。2A以以上上电电流流通过心脏时，可直接导致心跳骤停。通过心脏时，可直接导致心跳骤停。（二）呼吸停止与窒息（二）呼吸停止与窒息头头部部急急性性电电损损伤伤：电电流流通通过过颈颈髓髓上上部部或或脑脑干干，引引起起呼呼吸吸中中枢枢麻麻痹痹，患患者者可立即昏迷，瞳孔散大或固定，呼吸、心跳骤停。可立即昏迷，瞳孔散大或固定，呼吸、心跳骤停。低低压压电电：电电流流可可直直接接作作用用于于呼呼吸吸肌肌，发发生生强强直直性性或或痉痉挛挛性性收收缩缩，造造成成呼呼吸衰竭、窒息。吸衰竭、窒息。高高压压电电：抑抑制制延延髓髓中中枢枢，引引起起呼呼吸吸、心心跳跳骤骤停停。“电电流流性性昏昏睡睡”（electric lethargy）电电流流引引起起呼呼吸吸麻麻痹痹后后，心心跳跳和和呼呼吸吸极极其其微微弱弱，甚甚至暂时停止，处于假死状态。至暂时停止，处于假死状态。（三）其他（三）其他 高高压压电电可可造造成成电电烧烧伤伤，产产生生并并发发症症：继继发发性性休休克克（低低血血容容量量性性休休克克及及创创伤伤性性休休克克）、感感染染（局局部部感感染染、全全身身感感染染及及特特异异性性感感染染）、急急性性肾肾功功能能衰衰竭竭（肌肌肉肉广广泛泛损损伤伤导导致致挤挤压压综综合合征征样样改改变变）、脂脂肪肪栓栓塞塞或或内内部部器器官破裂而死亡。触电时高坠造成死亡。官破裂而死亡。触电时高坠造成死亡。五、电击伤与电击死者的形态学改变五、电击伤与电击死者的形态学改变（一）体表改变（一）体表改变电流损伤部位：电流损伤部位：最多见于手指、手掌、手腕，也可见其他最多见于手指、手掌、手腕，也可见其他各处，如头面部、颈胸部、小腿、前臂、上臂、足踝、足底各处，如头面部、颈胸部、小腿、前臂、上臂、足踝、足底或其他任何死亡当时与地面接触的地方，甚至口腔、外耳道、或其他任何死亡当时与地面接触的地方，甚至口腔、外耳道、鼻腔、头皮、腋窝、会阴等隐蔽的部位。鼻腔、头皮、腋窝、会阴等隐蔽的部位。皮肤电流损伤种类：皮肤电流损伤种类：电流入口（表现为电流斑）及出口，电流入口（表现为电流斑）及出口，皮肤金属化、电烧伤等病变。皮肤金属化、电烧伤等病变。1.1.电电流流斑斑（electric electric markmark）电电流流印印记记，电电流流入入口口。由由于于带带电电导导体体与与皮皮肤肤接接触触，电电流流通通过过完完整整皮皮肤肤时时，在在接接触触处处产产生生的的焦焦耳耳热热及及电电解解作作用用所所造造成成的的一一种种特特殊殊皮皮肤肤损损伤伤。皮皮肤肤角角质质层层较较厚厚的的部部位位电电阻阻大大、电电流流通通过过时时产产热多，易形成典型电流斑。电流斑常为一、二个，也可为多个。热多，易形成典型电流斑。电流斑常为一、二个，也可为多个。（1 1）典型电流斑与其他皮肤电流损伤：）典型电流斑与其他皮肤电流损伤：典典型型：圆圆形形或或椭椭圆圆形形，直直径径5 510mm10mm，色色灰灰白白或或灰灰黄黄，质质坚坚硬硬、干干燥燥，中中央央凹凹陷陷，周周围围稍稍隆隆起起，边边缘缘钝钝圆圆，形形似似火火山山口口，外外周周可可有有充充血血环环，与与周周围围组组织织分分界界清清晰晰。底底部部平平坦坦或或有有裂裂隙隙，有有时时可可附附有有灰灰烬烬和和溶溶解解的的金金属属碎碎屑屑沉沉积积。电电流流斑斑周周围围可可见见水水泡泡形形成成，易易破破裂裂，以以致致表表皮皮松松解解、起起皱皱或或呈呈片片状状剥剥离离。电电流流斑斑周周围围或或其其他他部部位位皮皮肤肤有有时时可可发发生生电电流流性性水水肿肿（electric electric edemaedema），水水肿肿部部位位呈呈苍苍白白色色；有有时时整整个个肢肢体体发发生生电电流流性性水水肿。肿。电流斑可小似针头、直径数厘米或更大。电流斑可小似针头、直径数厘米或更大。电流斑形态多样：电流斑形态多样：犁沟状、条状、弧状或不规则形等，常能反映导体与犁沟状、条状、弧状或不规则形等，常能反映导体与人体接触部分的形状，可推断导体接触面的形状。接触电线长轴，电流人体接触部分的形状，可推断导体接触面的形状。接触电线长轴，电流斑呈线状或沟状；接触电线的末端，形成的电流斑呈小圆形，接触时间斑呈线状或沟状；接触电线的末端，形成的电流斑呈小圆形，接触时间长时形成小孔洞；接触电插头形成成对的损伤，可籍此推断电击工具。长时形成小孔洞；接触电插头形成成对的损伤，可籍此推断电击工具。若皮肤与导体接触不完全，导体在皮肤上移动过，则电流斑的形态亦难若皮肤与导体接触不完全，导体在皮肤上移动过，则电流斑的形态亦难以与导体形状相吻合。以与导体形状相吻合。不形成电流斑：不形成电流斑：电压低、环境潮湿、出汗，或赤足、赤膊接触地面或带电压低、环境潮湿、出汗，或赤足、赤膊接触地面或带电物体；浸泡在带电的水中，皮肤电阻小，导体接触面大、接触时间短电物体；浸泡在带电的水中，皮肤电阻小，导体接触面大、接触时间短等因素，可不形成典型电流斑，仅出现单纯性皮肤烧伤、表皮剥脱、皮等因素，可不形成典型电流斑，仅出现单纯性皮肤烧伤、表皮剥脱、皮下出血和皮下组织质地变硬等改变，下出血和皮下组织质地变硬等改变，甚至没有任何改变甚至没有任何改变。（2）组组织织学学所所见见：典典型型电电流流斑斑中中心心表表皮皮细细胞胞融融合合变变薄薄、致致密密，细细胞胞间间界界限限不不清清，染染色色深深。热热作作用用强强时时，中中心心部部位位表表皮皮广广泛泛坏坏死死、脱脱落落缺缺失失。创创面面常常有有金金属属碎碎屑屑沉沉积积。周周围围保保留留的的表表皮皮则则变变厚厚。表表皮皮中中层层细细胞胞胞胞浆浆均均质质化化，细细胞胞核核水水肿肿伴伴空空泡泡形形成成。较较具具特特征征性性的的是是表表皮皮细细胞胞发发生生极极性性化化改改变变，以以基基底底细细胞胞层层最最明明显显。电电击击伤伤处处特特别别是是损损伤伤中中心心基基底底层层细细胞胞及及细细胞胞核核纵纵向向伸伸长长，或或扭扭曲曲变变形形，染染色色较较深深，排排列列紧紧密密，呈呈栅栅栏栏状状、旋旋涡涡状状、螺螺旋旋状状或或圆圆圈圈状状，或或伸伸长长似似钉钉样样插插入入真真皮皮中中。皮皮脂脂腺腺、毛毛囊囊、汗汗腺腺与与毛毛细细血血管管内内皮皮细细胞胞亦亦呈呈极极性性化化，核核变变细细长长、深深染染，汗汗腺腺与与毛毛细细血血管管腔腔塌塌陷陷，实实体体条条索索状状。细细胞胞长长轴轴与与电电流流方方向向一一致致。真真皮皮胶胶原原纤纤维维坏坏死死、周周围围血血管管充充血等。血等。这这种种核核伸伸长长的的现现象象也也见见于于皮皮肤肤烧烧伤伤边边缘缘部部、皮皮肤肤钝钝器器损损伤伤、皮皮肤肤干干燥处以及由巴比妥类中毒或冻伤引起的水泡，但变化程度不同。燥处以及由巴比妥类中毒或冻伤引起的水泡，但变化程度不同。Current markHistology of current mark(FA 976)Current markCurrent markHistology of current mark(FA 908)（3）透透射射电电镜镜观观察察：电电流流斑斑中中心心部部位位的的细细胞胞碎碎裂裂，细细胞胞核核破破碎碎，残残存存的的核核被被拉拉长长并并平平行行排排列列，染染色色质质凝凝聚聚。电电流流斑斑周周围围的的细细胞胞质质内内，可可观观察察到到被被电电子子束束穿穿透透的的空空腔腔，此此空空腔腔常常紧紧靠靠细细胞胞核核，其其形形成成是是由由于于细细胞胞基基质质凝凝固和水分蒸发所致，即所谓的烹饪效应（固和水分蒸发所致，即所谓的烹饪效应（cooking effect）。）。（4）扫扫描描电电镜镜观观察察：鳞鳞状状细细胞胞排排列列松松懈懈，细细胞胞碎碎裂裂、脱脱落落，真真皮皮内内蜂蜂巢巢样样凹凹陷陷形形成成，底底部部沿沿电电流流经经过过处处有有多多量量细细针针孔孔状状树树枝枝形形通通道道。电电流流斑斑区区域域内内可可见见到到电电流流穿穿凿凿引引起起的的小小孔孔穴穴和和电电流流所所致致的的细细胞胞灼灼伤伤。小小孔孔穴穴直直径径多多数数为为30100m，孔孔口口多多呈呈圆圆形形或或类类圆圆形形。有有的的小小孔孔穴穴壁壁光光滑滑，有有的的为为上上皮皮细细胞胞围围叠叠而而成成，有有的的呈呈破破裂裂的的水水泡泡样样改改变变。电电流流所所致致的的细细胞胞灼灼伤伤，表表现现为为鳞鳞状状上上皮皮燥燥裂裂，松松解解和和脱脱落落，脱脱落落的的鳞鳞状状上上皮皮表表面面，有有的的可可见见到到小小的的裂裂痕痕并并有有细细胞胞碎碎屑屑附附着着。细细胞胞碎碎屑屑大大小小不不一一，多多为为12m，形形态态为为多角形或方形，大多呈密集分布。多角形或方形，大多呈密集分布。2.皮肤金属化（皮肤金属化（electric metallization of skin）因因电电极极金金属属在在高高温温下下熔熔化化或或挥挥发发而而成成，金金属属颗颗粒粒在在电电场场的的作作用用下下沉沉积积于于皮皮肤肤表表面面及及深深部部。金金属属可可呈呈纯纯态态或或化化合合状状态态。电电流流损损伤伤的的皮皮肤肤检检材材经经10%福福尔尔马马林林溶溶液液固固定定后后，金金属属元元素素有有所所损损失失，但但其其含含量量仍仍明明显显高高于于正常皮肤。正常皮肤。接接触触不不同同的的金金属属元元素素，皮皮肤肤可可呈呈不不同同的的颜颜色色（金金属属颗颗粒粒量量较较大大时时），如如接接触触铜铜导导体体，皮皮肤肤呈呈淡淡绿绿色色或或黄黄褐褐色色；接接触触铁铁导导体体，呈呈灰灰褐褐色色；接接触触铝导体，呈灰白色。铝导体，呈灰白色。交交流流电电电电击击时时，金金属属颗颗粒粒可可沉沉积积于于正正、负负两两极极接接触触部部位位。直直流流电电电电击击时时，金金属属颗颗粒粒只只沉沉积积在在阴阴极极接接触触部部位位，是是证证明明电电击击伤伤和和电电流流入入口口较较特特殊殊的的征征象象。皮皮肤肤金金属属化化在在高高压压电电击击时时尤尤为为明明显显。接接触触220V或或低低压压交交流流电电时时，金金属属化化现现象象需需用用放放大大镜镜或或显显微微镜镜才才能能检检出出。当当金金属属化化现现象象不不明明显显时时，可采用下列检查方法并可同时分析金属的种类。可采用下列检查方法并可同时分析金属的种类。（1）微量化学分析法：）微量化学分析法：Schaeffner法、法、Timm的银染硫化物法的银染硫化物法（2）扫描电镜）扫描电镜X线能谱检测法：线能谱检测法：应用附有应用附有X线能谱分析仪的线能谱分析仪的扫描电镜，检查皮肤金属化，可测出皮肤上附着金属异物的扫描电镜，检查皮肤金属化，可测出皮肤上附着金属异物的分布和疏密程度，从而确定接触皮肤的导体分布和疏密程度，从而确定接触皮肤的导体 （3）活化分析法：）活化分析法：活化分析是通过中子活化法以显示化学活化分析是通过中子活化法以显示化学成分的分析方法。成分的分析方法。3.电烧伤（电烧伤（electric burns）多发生在接触高压电。形成电弧、电火花或高温，加上衣服燃烧的火多发生在接触高压电。形成电弧、电火花或高温，加上衣服燃烧的火焰，温度高达焰，温度高达30007000。电烧伤致使电流斑呈黄色或黄褐色，甚至。电烧伤致使电流斑呈黄色或黄褐色，甚至炭化变黑。严重烧伤可以掩盖电流斑，范围广泛，可累及整个肢体或引炭化变黑。严重烧伤可以掩盖电流斑，范围广泛，可累及整个肢体或引起更大面积的损伤。起更大面积的损伤。病变区与周围正常组织间的界限较分明，通常无白细胞浸润等炎症反病变区与周围正常组织间的界限较分明，通常无白细胞浸润等炎症反应等交界区。烧伤深度不等，可达皮下组织、肌肉、骨质，同时可累及应等交界区。烧伤深度不等，可达皮下组织、肌肉、骨质，同时可累及骨附近一定范围的脉管组织。骨附近一定范围的脉管组织。损伤中央为电极接触处（原发性电烧伤区），边缘及基底部炭化。邻损伤中央为电极接触处（原发性电烧伤区），边缘及基底部炭化。邻近组织贫血性凝固性坏死（局部动脉痉挛、血栓形成及缺血所致）。近组织贫血性凝固性坏死（局部动脉痉挛、血栓形成及缺血所致）。高温使衣服和鞋袜烧成孔洞，鞋钉、金属扣、手表等发生熔化。电流高温使衣服和鞋袜烧成孔洞，鞋钉、金属扣、手表等发生熔化。电流作用时间长，低压电流也可引起皮肤及其下方组织烘干、炭化。作用时间长，低压电流也可引起皮肤及其下方组织烘干、炭化。Electric wires connected to the anti-theft door at sceneCurrent marks and electric burns4.电流出口电流出口 因因电电流流的的轻轻度度爆爆炸炸作作用用，使使组组织织发发生生破破裂裂，或或由由于于电电火火花花穿穿凿凿而而发发生生小炭化孔。小炭化孔。形形态态多多样样，呈呈圆圆形形、椭椭圆圆形形、线线形形或或不不规规则则形形。最最常常见见于于足足部部，也也可可见见于于上上臂臂、下下肢肢及及腹腹部部等等处处。出出口口与与入入口口有有相相似似之之处处，但但组组织织损损坏坏更更严严重重，常常因因轻轻度度爆爆炸炸作作用用而而呈呈裂裂隙隙状状，也也具具有有隆隆起起的的边边缘缘，边边缘缘上上可可见见裂裂口口。镜镜下下改改变变与与入入口口相相似似，但但无无金金属属化化现现象象，受受损损组组织织蜂蜂窝窝状状结结构构明明显显。出口部位之衣服及鞋也可被击穿。出口部位之衣服及鞋也可被击穿。5.电电击击纹纹 高高压压电电击击时时，由由于于皮皮下下血血管管扩扩张张、麻麻痹痹、充充血血或或出出血血，皮皮肤肤表表面面可可出出现现树树枝枝状状花花纹纹称称电电击击纹纹。若若无无出出血血，电电击击纹纹存存在在的的时时间间甚甚短短，易易消失。消失。Current markCurrent mark（二）内部器官改变（二）内部器官改变 主要表现为组织缺氧的改变，显示窒息死亡一般征象。主要表现为组织缺氧的改变，显示窒息死亡一般征象。1.心心 心心外外膜膜下下，特特别别是是主主动动脉脉瓣瓣底底部部内内膜膜下下点点状状或或斑斑块块状状出出血血。心心肌肌纤纤维维缺缺血血缺缺氧氧性性改改变变。间间质质血血管管充充血血水水肿肿、灶灶性性出出血血。可可见见心心肌肌间间质质血血管管壁细胞核拉长，呈栅栏状排列。壁细胞核拉长，呈栅栏状排列。2.血血管管 邻邻近近电电流流烧烧伤伤部部位位的的血血管管内内皮皮细细胞胞内内空空泡泡，脱脱落落，内内皮皮下下水水肿肿，内内弹弹力力膜膜失失去去弹弹性性。管管腔腔扩扩张张，管管腔腔内内有有形形成成分分聚聚集集，甚甚至至血血栓栓形形成成，堵堵塞塞管管腔腔。病病变变较较重重时时，内内膜膜破破坏坏，中中膜膜细细胞胞核核扭扭曲曲呈呈螺螺旋旋状状，或或中中膜膜平平滑滑肌肌变变性性、坏坏死死。严严重重时时，血血管管壁壁全全层层凝凝固固性性坏坏死死，仅仅保保存存纤纤维维支支架架及组织影像。有时可见血管破裂、继发性出血。及组织影像。有时可见血管破裂、继发性出血。电电流流通通过过组组织织时时产产生生的的高高温温，亦亦可可使使距距烧烧伤伤区区较较远远的的小小血血管管产产生生凝凝固性坏死，管腔闭塞。固性坏死，管腔闭塞。3.神经系统神经系统 即刻死亡者，神经系统常无明显的形态学改变。即刻死亡者，神经系统常无明显的形态学改变。存存活活一一段段时时间间，导导致致继继发发性性脑脑缺缺氧氧的的改改变变：片片、灶灶状状出出血血；皮皮质质、脑脑干干、小小脑脑神神经经元元缺缺氧氧性性改改变变；脑脑水水肿肿、软软化化；神神经经脱髓鞘及轴索崩解、断裂等。脱髓鞘及轴索崩解、断裂等。电电流流直直接接通通过过脑脑，可可发发生生脑脑撕撕裂裂伤伤，脑脑组组织织收收缩缩。高高温温使使之之凝凝固固，变变硬硬。枕枕叶叶、颞颞叶叶永永久久性性损损害害可可引引起起失失明明、耳耳聋聋，脑脑挫挫伤伤可可引引起起半半身身不不遂遂，伴伴或或不不伴伴失失语语症症。脊脊髓髓损损害害引引起起肢肢体感觉障碍、麻木、软弱或瘫痪。体感觉障碍、麻木、软弱或瘫痪。周周围围神神经经损损伤伤常常见见，早早期期电电流流直直接接损损伤伤，后后期期邻邻近近水水肿肿组组织织压压迫迫或或是是营营养养神神经经干干或或脊脊髓髓的的血血管管发发生生血血栓栓形形成成的的结结果果。神神经经纤纤维维肿肿胀胀、弯弯曲曲、断断裂裂，多多为为可可逆逆性性的的。但但严严重重的的神神经经损损伤伤，可可引引起起该该神神经经支支配配的的组组织织坏坏死死、肢肢体体坏坏疽疽，需需截截肢肢。尤其是高压电损伤时，截肢率较高。尤其是高压电损伤时，截肢率较高。4.肺肺 即即时时死死亡亡者者：水水肿肿、点点灶灶状状出出血血、整整个个肺肺叶叶出出血血；血血管管扩扩张张、淤淤血血；气气管管、支气管粘膜脱落；局灶性代偿性肺气肿及肺大泡。支气管粘膜脱落；局灶性代偿性肺气肿及肺大泡。迁延死者：迁延死者：小叶性肺炎、间质性肺炎。小叶性肺炎、间质性肺炎。高压电击死者：高压电击死者：肺尖可见电烧伤伴发气胸形成。肺尖可见电烧伤伴发气胸形成。5.肝肝 肝脏损伤多见于高压电烧伤后。肝脏损伤多见于高压电烧伤后。肉肉眼眼：轻轻者者无无明明显显变变化化，重重者者肝肝暗暗红红色色，包包膜膜紧紧张张，包包膜膜下下点点状状出出血血，淤淤血。血。光光镜镜：血血管管充充血血，血血窦窦扩扩大大。细细胞胞变变性性、坏坏死死，细细胞胞浊浊肿肿、空空泡泡变变、脂脂肪肪变，肝实质点状或小灶性坏死为特点。变，肝实质点状或小灶性坏死为特点。原因：原因：如电流对肝脏直接损伤、电休克以及组织坏死感染释放毒素等。如电流对肝脏直接损伤、电休克以及组织坏死感染释放毒素等。6.胰腺胰腺 包膜下和