《病例汇报》PPT课件.ppt

病例汇报病例汇报 刘翔05370110指导老师：孙亚洲病例汇总病例汇总v接诊一百余例病人，其中接诊一百余例病人，其中36例行修复治疗，若例行修复治疗，若干修理，若干制定治疗计划。干修理，若干制定治疗计划。v小活桥小活桥5例，隐形义齿例，隐形义齿3例，活动义齿例，活动义齿5例，半例，半口义齿口义齿1例，冠修复例，冠修复12例（联冠例（联冠2例），桩核例），桩核冠修复冠修复6例（纤维桩例（纤维桩2例，金属桩例，金属桩4例），例），贴面贴面修复修复1例例，嵌体冠，嵌体冠1例，另有例，另有1例纤维桩例纤维桩+树脂树脂核修复年轻恒牙折断。核修复年轻恒牙折断。基本情况基本情况银行职员22岁女女陈祯祯陈祯祯1主诉：上前牙间隙主诉：上前牙间隙求修复求修复2上颌牙列式：上颌牙列式：11-16，21-26患者患者11、21之间无之间无间隙，间隙，12、13及及22、23间间2mm间隙，其间隙，其他牙齿之间散在他牙齿之间散在0.5-1.0mm间隙。间隙。3v覆合覆盖正常覆合覆盖正常v12、22为过小牙为过小牙为什么选择贴面？为什么选择贴面？患者要求患者要求v患者因为正畸治疗时间长，要求修复方法关闭患者因为正畸治疗时间长，要求修复方法关闭间隙，并仅要求关闭前牙间隙间隙，并仅要求关闭前牙间隙.v患者职业、性格患者职业、性格适应症：适应症：(1)染色染色或变色牙；或变色牙；(2)氟氟斑牙；斑牙；(3)釉质发釉质发育或钙化不全；育或钙化不全；(4)牙间隙增大牙间隙增大；(5)锥形牙；锥形牙；(6)切切角缺损或牙体缺损角缺损或牙体缺损小于小于4mm；(7)扭扭转牙；转牙；(8)中线偏中线偏移牙。移牙。瓷贴面瓷贴面v禁忌证：禁忌证：(1)无足无足够粘结面；够粘结面；(2)唇唇向错位，舌向错位向错位，舌向错位牙；牙；(3)过大牙间过大牙间隙隙；(4)口呼吸习口呼吸习惯；惯；(5)紧咬牙和紧咬牙和夜磨牙；夜磨牙；(6)咬合咬合异常等。异常等。v.v有的学者认为瓷贴面的适应证应大大缩小。有的学者认为瓷贴面的适应证应大大缩小。v其适应证主要有：其适应证主要有：v1、前牙形态异常，如锥形牙、漂白效果不佳的着色牙、前牙形态异常，如锥形牙、漂白效果不佳的着色牙(但重度四环素牙更适于全冠修复但重度四环素牙更适于全冠修复)唇侧或切端磨损，唇侧或切端磨损，但舌侧相对完整的牙齿；但舌侧相对完整的牙齿；v2、通过改变外形可获得美观效果的错位牙。通过改变外形可获得美观效果的错位牙。瓷贴面优势瓷贴面优势美观美观1组织相容性好组织相容性好2牙齿磨切量小牙齿磨切量小3粘结技术发展粘结技术发展4第一次就诊：模型分析第一次就诊：模型分析第二次就诊第二次就诊v患者满意，同意进行铸瓷贴面修复。患者满意，同意进行铸瓷贴面修复。v牙齿预备、取模、比色牙齿预备、取模、比色牙体预备牙体预备123提供烤瓷贴提供烤瓷贴面的空间面的空间防止修复防止修复后牙体外后牙体外形前突、形前突、与邻牙不与邻牙不协调或破协调或破坏牙周组坏牙周组织的生理织的生理平衡；平衡；磨除尖锐线磨除尖锐线角防止应力角防止应力集中集中制备明确制备明确的完成线，的完成线，便于技工便于技工的操作的操作4预备类型预备类型v开窗型、羽状型、斜面型和切端覆盖型开窗型、羽状型、斜面型和切端覆盖型v因为患者需要改变牙齿形态，加大牙齿体积。因为患者需要改变牙齿形态，加大牙齿体积。此病例患者选择切断覆盖型此病例患者选择切断覆盖型 v患者因为间隙较大，间隙处所能承受的强度可患者因为间隙较大，间隙处所能承受的强度可能较低，向患者交代清楚，不能咬硬物。能较低，向患者交代清楚，不能咬硬物。预备量预备量v牙齿表面约牙齿表面约0.5mm，临面、切缘都进行了预，临面、切缘都进行了预备，肩台平龈缘，浅凹状。备，肩台平龈缘，浅凹状。制作暂时冠制作暂时冠v暂时修复的目的是满足患者瓷贴面修复前过渡暂时修复的目的是满足患者瓷贴面修复前过渡时期的美观需要以及保护暴露的牙本质。贴面时期的美观需要以及保护暴露的牙本质。贴面的牙体预备不提供固位型，所以暂时贴面的固的牙体预备不提供固位型，所以暂时贴面的固位同样依赖粘接作用。在去除暂时性修复体过位同样依赖粘接作用。在去除暂时性修复体过程中余留的残渣可能对基牙酸蚀的质量、瓷贴程中余留的残渣可能对基牙酸蚀的质量、瓷贴面的准确就位及最终的粘接质量产生影响。面的准确就位及最终的粘接质量产生影响。v丁香油酚对复合固化树脂有阻聚作用，在暂时丁香油酚对复合固化树脂有阻聚作用，在暂时修复中应禁止使用。修复中应禁止使用。v牙本质脱敏剂结对瓷贴面的最终粘接同样有损牙本质脱敏剂结对瓷贴面的最终粘接同样有损害。害。v利用无丁香油酚粘接剂粘固暂时贴面是一种可利用无丁香油酚粘接剂粘固暂时贴面是一种可靠的技术，但需要指出，此类粘接剂去除时较靠的技术，但需要指出，此类粘接剂去除时较易遗留残渣，需用浮石彻底清除。易遗留残渣，需用浮石彻底清除。v因为去除暂时冠可能出现问题，对最终粘结瓷因为去除暂时冠可能出现问题，对最终粘结瓷贴面产生不利影响，本例患者并未使用粘结剂贴面产生不利影响，本例患者并未使用粘结剂粘结暂时冠粘结暂时冠v患者回家后暂时冠脱落患者回家后暂时冠脱落3个，出现牙本质过敏个，出现牙本质过敏症状，但并不严重。症状，但并不严重。成品成品第三次就诊第三次就诊v牙龈乳头处有阴影，患者起初并不满意，填瓷牙龈乳头处有阴影，患者起初并不满意，填瓷后患者满意。后患者满意。不满意处粘结树脂的厚度粘结树脂的厚度v粘结树脂的厚度是由贴面制作前在代型上涂布间隙剂(die-spacer)的厚度来决定的。当贴面在涂过间隙剂的代型上制作完成后,贴面和牙面之间即可形成一定厚度的空隙,该空隙为树脂粘结层提供一定的空间,保证了贴面修复体与牙齿之间的边缘适合性。然而若空间过大,导致树脂层过厚则会使粘结复合体的抗剪切强度降低。v口腔内温度变化在0-67,随温度升高粘结树脂会受热膨胀,使拉应力升高,在贴面粘结后,由于树脂材料具有较牙釉质与瓷更高的热膨胀系数,使粘结界面的应力变化更大。因此应尽量减少复合树脂的厚度,以减少其在温度变化时对瓷贴面的不良影响。v涂布两层间隙剂厚度所制作出的贴面在用树脂粘结后能够达到最佳的抗剪切强度瓷贴面的粘结瓷贴面的粘结氢氟酸是最有效的酸蚀剂 不适用于以长石质为基质瓷材料硅酸盐陶瓷 偶联剂目前常用的多为硅烷，因其能与材料表面的游离基团形成Si-O-Si基团，且能与牙体表面形成化学结合，因此能获得较大的粘结力。瓷组织面处理瓷组织面处理喷砂酸蚀偶联剂牙体的酸蚀牙体的酸蚀v全酸蚀全酸蚀v全酸蚀指同时酸蚀处理牙釉质和牙本质。经酸蚀处理将全酸蚀指同时酸蚀处理牙釉质和牙本质。经酸蚀处理将玷污层完全去除。涂布粘接剂前用玷污层完全去除。涂布粘接剂前用30%40%磷酸磷酸酸蚀牙釉质及牙本质，清除玷污层。玷污层被去除的同酸蚀牙釉质及牙本质，清除玷污层。玷污层被去除的同时，牙本质表面轻度脱矿，形成时，牙本质表面轻度脱矿，形成34微米的脱矿层，微米的脱矿层，管间牙本质暴露。然后根据湿粘接理论，在酸蚀后，表管间牙本质暴露。然后根据湿粘接理论，在酸蚀后，表面湿润状态下的牙本质表面应用底胶及粘接剂。面湿润状态下的牙本质表面应用底胶及粘接剂。v全酸蚀技术用全酸蚀技术用37%磷酸同时酸蚀釉质和牙本质，底胶磷酸同时酸蚀釉质和牙本质，底胶含甲基丙烯酸羟乙酯含甲基丙烯酸羟乙酯（HEMA）、联二苯二甲基丙、联二苯二甲基丙烯酸树脂（烯酸树脂（BPDM）或三甲基丙烯酸脲烷酯）或三甲基丙烯酸脲烷酯（UDMA）等成分，以丙酮、酒精或水为载体。酸）等成分，以丙酮、酒精或水为载体。酸蚀剂同时酸蚀釉质和牙本质，冲洗后完全去除玷污层蚀剂同时酸蚀釉质和牙本质，冲洗后完全去除玷污层（smear layer），然后涂抹底胶和粘接一步完成。），然后涂抹底胶和粘接一步完成。湿粘结原理湿粘结原理v树脂能够渗透进入脱矿的牙本质胶原网络中是混合层的树脂能够渗透进入脱矿的牙本质胶原网络中是混合层的形成的关键。脱矿后的胶原纤维网络仅依靠水分支持。形成的关键。脱矿后的胶原纤维网络仅依靠水分支持。在此阶段任何过多的牙本质干燥都可能会导致胶原纤维在此阶段任何过多的牙本质干燥都可能会导致胶原纤维的塌陷而妨碍混合层的形成。因此建议在涂处理剂之后，的塌陷而妨碍混合层的形成。因此建议在涂处理剂之后，保持牙本质在潮湿状态，防止胶原纤维的塌陷。湿粘结保持牙本质在潮湿状态，防止胶原纤维的塌陷。湿粘结技术足指在牙本质粘结过程中，不要将牙本质吹干，而技术足指在牙本质粘结过程中，不要将牙本质吹干，而是保持牙本质在潮湿状态涂粘结剂。是保持牙本质在潮湿状态涂粘结剂。v混合层：有效的牙本质表面处理剂不仅可以清除牙本质混合层：有效的牙本质表面处理剂不仅可以清除牙本质表面的玷污层以及牙本质小管口的污染栓，而且可造成表面的玷污层以及牙本质小管口的污染栓，而且可造成管间牙本质明显脱矿，其深度为几个微米。由于脱矿，管间牙本质明显脱矿，其深度为几个微米。由于脱矿，在牙本质表面留下一个三维的牙本质胶原网络。当含有在牙本质表面留下一个三维的牙本质胶原网络。当含有功能单体的树脂渗入并在胶原网络中聚合后，就在牙本功能单体的树脂渗入并在胶原网络中聚合后，就在牙本质与树脂的界面形成一个有树脂渗入的增强的牙本质层，质与树脂的界面形成一个有树脂渗入的增强的牙本质层，这就被称为混合层这就被称为混合层粘结过程粘结过程Choicev双敏，含80%以上填料的混合型复合树脂粘固水门汀,这种粘结剂通过光固化和化学固化使材料完成聚合反应,固化时体积收缩小,密封作用好,色泽稳定。粘结中注意粘结中注意v1、在操作时医用手套中作为润滑剂的淀粉会、在操作时医用手套中作为润滑剂的淀粉会造成瓷面粘结力显著下降，因此，应避免使用造成瓷面粘结力显著下降，因此，应避免使用淀粉作为润滑剂的手套。淀粉作为润滑剂的手套。v2、有人认为粘结过程中用排龈线来防止龈沟、有人认为粘结过程中用排龈线来防止龈沟液对牙齿粘结面的污染。另外，试戴造成的唾液对牙齿粘结面的污染。另外，试戴造成的唾液污染一般无法用冲洗有效去除。液污染一般无法用冲洗有效去除。v3、酸蚀后的牙面避免使用棉签等擦拭。、酸蚀后的牙面避免使用棉签等擦拭。v患者治疗结束后对修复效果满意患者治疗结束后对修复效果满意v牙本质过敏症状消失，初始几天因牙齿形态改牙本质过敏症状消失，初始几天因牙齿形态改变不适，后改善。变不适，后改善。v疑问：患者远期疗效如何？是否会复发？如果疑问：患者远期疗效如何？是否会复发？如果会复发应该怎样预防？会复发应该怎样预防？v瓷贴面在修复过程中牙体预备量少，对牙体牙周刺激较小。如今的瓷一树脂一釉质粘结复合体的抗剪切强度值较过去文献报告的抗剪切强度值已经提高了将近一倍。因此，我们有理由相信在未来的日子里，瓷贴面与牙釉质的粘结将会取得更好的效果。正确选择瓷贴面的适应证，并在粘结过程中按要求严格操作，将大大减少修复体的脱落和崩裂。v翻译：正畸治疗的美学形式翻译：正畸治疗的美学形式（隐形矫治器、舌（隐形矫治器、舌面矫治器、活动矫治器）面矫治器、活动矫治器）v综述：影响瓷贴面粘结强度的临床因素综述：影响瓷贴面粘结强度的临床因素