《甲状腺超声》PPT课件.ppt

甲状腺超声诊断甲状腺超声诊断长医附属和平医院功检科长医附属和平医院功检科王玉娟王玉娟1 1甲状腺及甲状旁腺甲状腺及甲状旁腺历史历史解剖及生理概要解剖及生理概要仪器及探测方法仪器及探测方法正常甲状腺声像图正常甲状腺声像图甲状腺疾病声像图甲状腺疾病声像图甲状旁腺疾病声像图甲状旁腺疾病声像图2 2历历 史史3 320202020世纪世纪世纪世纪50505050年代年代年代年代,国外开始应用国外开始应用国外开始应用国外开始应用A A A A型超声进行甲型超声进行甲型超声进行甲型超声进行甲状腺探测状腺探测状腺探测状腺探测.1962196219621962年日本藤本用年日本藤本用年日本藤本用年日本藤本用B B B B型超声对甲状腺肿瘤型超声对甲状腺肿瘤型超声对甲状腺肿瘤型超声对甲状腺肿瘤103103103103例进行分析。例进行分析。例进行分析。例进行分析。1975197519751975年年年年kossoffkossoffkossoffkossoff等用等用等用等用B B B B型超声进行一系列的研型超声进行一系列的研型超声进行一系列的研型超声进行一系列的研究。究。究。究。90909090年代用年代用年代用年代用CDFICDFICDFICDFI对原发性甲亢进行研究，发现对原发性甲亢进行研究，发现对原发性甲亢进行研究，发现对原发性甲亢进行研究，发现了了了了“火海征火海征火海征火海征”。国 外4 4国国 内内20202020世纪世纪世纪世纪70707070年代开始用年代开始用年代开始用年代开始用A A A A型超声诊断甲状腺疾病。型超声诊断甲状腺疾病。型超声诊断甲状腺疾病。型超声诊断甲状腺疾病。80808080年代北京，上海，武汉等地开展年代北京，上海，武汉等地开展年代北京，上海，武汉等地开展年代北京，上海，武汉等地开展B B B B超诊断甲超诊断甲超诊断甲超诊断甲 状腺疾病。状腺疾病。状腺疾病。状腺疾病。北京协和医院对甲状腺正常值，甲状腺结节进行北京协和医院对甲状腺正常值，甲状腺结节进行北京协和医院对甲状腺正常值，甲状腺结节进行北京协和医院对甲状腺正常值，甲状腺结节进行了了了了B B B B超的研究。超的研究。超的研究。超的研究。90909090年代很多作者用年代很多作者用年代很多作者用年代很多作者用CDFICDFICDFICDFI研究甲状腺血流信号对甲研究甲状腺血流信号对甲研究甲状腺血流信号对甲研究甲状腺血流信号对甲亢，炎症，高功能结节，甲低的血流做了详细的亢，炎症，高功能结节，甲低的血流做了详细的亢，炎症，高功能结节，甲低的血流做了详细的亢，炎症，高功能结节，甲低的血流做了详细的解释。解释。解释。解释。5 5甲状腺解剖及生理概要6 6解 剖甲状腺位于颈前部，由左右两叶和峡部组成，甲状腺位于颈前部，由左右两叶和峡部组成，甲状腺位于颈前部，由左右两叶和峡部组成，甲状腺位于颈前部，由左右两叶和峡部组成，呈呈呈呈“H”“H”“H”“H”形，贴于喉和气管的侧面，随吞咽而形，贴于喉和气管的侧面，随吞咽而形，贴于喉和气管的侧面，随吞咽而形，贴于喉和气管的侧面，随吞咽而 上下移动上下移动上下移动上下移动 。上端达甲状软骨中部，下端抵第。上端达甲状软骨中部，下端抵第。上端达甲状软骨中部，下端抵第。上端达甲状软骨中部，下端抵第 六气管环，长约六气管环，长约六气管环，长约六气管环，长约3-5cm3-5cm3-5cm3-5cm，宽，宽，宽，宽2-3cm2-3cm2-3cm2-3cm，厚约，厚约，厚约，厚约1-2cm1-2cm1-2cm1-2cm，重约重约重约重约1515151530g30g30g30g。在左、右两叶的后面，每一侧附着在左、右两叶的后面，每一侧附着在左、右两叶的后面，每一侧附着在左、右两叶的后面，每一侧附着2 2 2 2个甲状旁个甲状旁个甲状旁个甲状旁 腺，其长径为腺，其长径为腺，其长径为腺，其长径为3-6mm3-6mm3-6mm3-6mm，横径为，横径为，横径为，横径为2-4mm2-4mm2-4mm2-4mm，厚径为，厚径为，厚径为，厚径为0.50.50.50.5 -2mm -2mm -2mm -2mm，重量约，重量约，重量约，重量约30-50mg30-50mg30-50mg30-50mg。7 78 89 9甲状腺位于颈前部，分左右两侧叶。甲状腺位于颈前部，分左右两侧叶。横切：呈蝶形或哑铃形。横切：呈蝶形或哑铃形。纵切：呈圆锥形或橄榄球形。纵切：呈圆锥形或橄榄球形。异位甲状腺常见于颈前正中，上起舌异位甲状腺常见于颈前正中，上起舌 根，下至胸骨柄后方或前上纵隔，异根，下至胸骨柄后方或前上纵隔，异 位甲状腺可同样发生肿瘤。位甲状腺可同样发生肿瘤。甲状腺解剖超声甲状腺解剖超声1010甲状腺周围组织及器官甲状腺周围组织及器官由浅部至深部：皮肤、皮下脂肪、颈前肌、舌由浅部至深部：皮肤、皮下脂肪、颈前肌、舌由浅部至深部：皮肤、皮下脂肪、颈前肌、舌由浅部至深部：皮肤、皮下脂肪、颈前肌、舌骨下肌群骨下肌群骨下肌群骨下肌群两侧：胸锁乳突肌两侧：胸锁乳突肌两侧：胸锁乳突肌两侧：胸锁乳突肌中央：气管，食管中央：气管，食管中央：气管，食管中央：气管，食管后方：四个甲状旁腺后方：四个甲状旁腺后方：四个甲状旁腺后方：四个甲状旁腺下方：颈长肌下方：颈长肌下方：颈长肌下方：颈长肌外下方：颈总动脉及颈内静脉外下方：颈总动脉及颈内静脉外下方：颈总动脉及颈内静脉外下方：颈总动脉及颈内静脉11111212甲状腺周围的神经甲状腺周围的神经喉返神经：位于甲状腺侧叶与食管之间喉返神经：位于甲状腺侧叶与食管之间迷走神经：位于颈总动脉（迷走神经：位于颈总动脉（CCACCA）及颈内静）及颈内静 脉（脉（JVJV）的后方。）的后方。1313甲状腺的血管分布甲状腺的血管分布甲状腺上动脉（甲状腺上动脉（甲状腺上动脉（甲状腺上动脉（STASTASTASTA）由颈外动脉第一分支发）由颈外动脉第一分支发）由颈外动脉第一分支发）由颈外动脉第一分支发出，出，出，出，CDFICDFICDFICDFI可显示可显示可显示可显示STASTASTASTA的起始部。的起始部。的起始部。的起始部。甲状腺下动脉（甲状腺下动脉（甲状腺下动脉（甲状腺下动脉（ITAITAITAITA）发自锁骨下动脉的甲状）发自锁骨下动脉的甲状）发自锁骨下动脉的甲状）发自锁骨下动脉的甲状颈干，发出后颈干，发出后颈干，发出后颈干，发出后 ，沿前斜角肌内侧缘上行进入，沿前斜角肌内侧缘上行进入，沿前斜角肌内侧缘上行进入，沿前斜角肌内侧缘上行进入甲状腺下极。甲状腺下极。甲状腺下极。甲状腺下极。成人甲状腺上下动脉的内径为。成人甲状腺上下动脉的内径为。成人甲状腺上下动脉的内径为。成人甲状腺上下动脉的内径为。1414甲状腺静脉回流甲状腺静脉回流 甲状腺静脉与同名动脉伴行甲状腺静脉与同名动脉伴行,但方向相但方向相 反反,分为上中下静脉分为上中下静脉.甲状腺上中静脉汇入甲状腺上中静脉汇入 颈内静脉颈内静脉;甲状腺下静脉汇入头臂静脉甲状腺下静脉汇入头臂静脉.1515甲状腺淋巴回流甲状腺淋巴回流 位于甲状腺内滤泡之间位于甲状腺内滤泡之间,有很多淋巴有很多淋巴丛丛,他们将淋巴引流至气管他们将淋巴引流至气管,纵隔及颈部淋纵隔及颈部淋巴结巴结.1616甲状腺生理概要甲状腺生理概要 甲状腺实质主要由许多甲状腺腺泡组成。腺泡内是半流甲状腺实质主要由许多甲状腺腺泡组成。腺泡内是半流甲状腺实质主要由许多甲状腺腺泡组成。腺泡内是半流甲状腺实质主要由许多甲状腺腺泡组成。腺泡内是半流动性胶样物，主要成份是含碘的甲状腺蛋白。甲状腺素动性胶样物，主要成份是含碘的甲状腺蛋白。甲状腺素动性胶样物，主要成份是含碘的甲状腺蛋白。甲状腺素动性胶样物，主要成份是含碘的甲状腺蛋白。甲状腺素的作用是促进机体新陈代谢，维持机体正常发育。的作用是促进机体新陈代谢，维持机体正常发育。的作用是促进机体新陈代谢，维持机体正常发育。的作用是促进机体新陈代谢，维持机体正常发育。甲状腺分泌过多时增加了组织的氧消耗，临床上出现突甲状腺分泌过多时增加了组织的氧消耗，临床上出现突甲状腺分泌过多时增加了组织的氧消耗，临床上出现突甲状腺分泌过多时增加了组织的氧消耗，临床上出现突眼性甲状腺肿、体重减轻、多汗、心跳加快等；分泌减眼性甲状腺肿、体重减轻、多汗、心跳加快等；分泌减眼性甲状腺肿、体重减轻、多汗、心跳加快等；分泌减眼性甲状腺肿、体重减轻、多汗、心跳加快等；分泌减少时人体代谢降低，在成年人出现粘液性水肿、皮肤增少时人体代谢降低，在成年人出现粘液性水肿、皮肤增少时人体代谢降低，在成年人出现粘液性水肿、皮肤增少时人体代谢降低，在成年人出现粘液性水肿、皮肤增厚、毛发脱落、性机能减退，在儿童则患呆小症、智力厚、毛发脱落、性机能减退，在儿童则患呆小症、智力厚、毛发脱落、性机能减退，在儿童则患呆小症、智力厚、毛发脱落、性机能减退，在儿童则患呆小症、智力低下。低下。低下。低下。1717仪器与仪器与探测探测方法方法18181 1 1 1、仪器仪器仪器仪器：线阵式高频探头线阵式高频探头,频率为频率为:5MHz-10MHz;:5MHz-10MHz;2 2 2 2、检查前准备检查前准备检查前准备检查前准备：一般无需特别准备，对戴有项链者应取下，穿一般无需特别准备，对戴有项链者应取下，穿高领儿衣应脱去，以便充分暴露颈部。高领儿衣应脱去，以便充分暴露颈部。3 3 3 3、体位体位体位体位：仰卧位（常规）：仰卧位（常规）：仰卧位（常规）：仰卧位（常规）：在颈后及双肩后垫一枕头呈头在颈后及双肩后垫一枕头呈头 低颈高位低颈高位侧卧位：侧卧位：侧卧位：侧卧位：如甲状腺一侧明显肿大可采用侧卧位如甲状腺一侧明显肿大可采用侧卧位1919 4.4.4.4.检查方法检查方法检查方法检查方法 直接探测法直接探测法直接探测法直接探测法 用用510MHz510MHz高频探头直接将探头放在甲状腺高频探头直接将探头放在甲状腺 区的皮肤上进行探测区的皮肤上进行探测 间接探测法间接探测法间接探测法间接探测法 在颈部需放一无气水囊（用于在颈部需放一无气水囊（用于3-3.5mHz3-3.5mHz探头，探头，缺点：由于水囊多次反射，造成伪像，影响缺点：由于水囊多次反射，造成伪像，影响 图像的分辨。图像的分辨。2020正正 常常甲状腺声像图甲状腺声像图2121横横 切切 面面 由浅至深部皮肤由浅至深部皮肤由浅至深部皮肤由浅至深部皮肤呈强回声带呈强回声带呈强回声带呈强回声带,皮下脂皮下脂皮下脂皮下脂肪肪肪肪,浅筋膜为低回声浅筋膜为低回声浅筋膜为低回声浅筋膜为低回声,包括胸锁乳突肌包括胸锁乳突肌包括胸锁乳突肌包括胸锁乳突肌,再再再再往内为甲状腺呈蝶形往内为甲状腺呈蝶形往内为甲状腺呈蝶形往内为甲状腺呈蝶形分左右两叶分左右两叶分左右两叶分左右两叶,中央由中央由中央由中央由峡部相连峡部相连峡部相连峡部相连.2222 甲状腺为细弱密集均匀中等回声，在峡部后方甲状腺为细弱密集均匀中等回声，在峡部后方甲状腺为细弱密集均匀中等回声，在峡部后方甲状腺为细弱密集均匀中等回声，在峡部后方两侧叶之间可见一半圆形的光环，前部明亮后部两侧叶之间可见一半圆形的光环，前部明亮后部两侧叶之间可见一半圆形的光环，前部明亮后部两侧叶之间可见一半圆形的光环，前部明亮后部衰减即为气管，两侧叶后外方有颈总动脉和颈内衰减即为气管，两侧叶后外方有颈总动脉和颈内衰减即为气管，两侧叶后外方有颈总动脉和颈内衰减即为气管，两侧叶后外方有颈总动脉和颈内静脉呈圆形或椭圆形，动脉在内，颈内静脉在外静脉呈圆形或椭圆形，动脉在内，颈内静脉在外静脉呈圆形或椭圆形，动脉在内，颈内静脉在外静脉呈圆形或椭圆形，动脉在内，颈内静脉在外后方。后方。后方。后方。甲状腺侧叶的后面有时可看到上下各一对呈扁甲状腺侧叶的后面有时可看到上下各一对呈扁甲状腺侧叶的后面有时可看到上下各一对呈扁甲状腺侧叶的后面有时可看到上下各一对呈扁圆形或圆形的低回声的甲状旁腺。圆形或圆形的低回声的甲状旁腺。圆形或圆形的低回声的甲状旁腺。圆形或圆形的低回声的甲状旁腺。2323纵纵 切切 面面 甲状腺位甲状腺位甲状腺位甲状腺位置呈倒八字形置呈倒八字形置呈倒八字形置呈倒八字形,每一侧叶为圆每一侧叶为圆每一侧叶为圆每一侧叶为圆锥形或橄榄形锥形或橄榄形锥形或橄榄形锥形或橄榄形,上尖而下圆。上尖而下圆。上尖而下圆。上尖而下圆。2424甲状腺正常值甲状腺正常值上下径上下径:4.0-6.0cm:4.0-6.0cm左右径左右径:1.5-2.0cm:1.5-2.0cm前后径前后径:1.0 1.5cm:1.0 1.5cm或或2.0cm2.0cm峡部厚度峡部厚度0.4cm0.4cm2525甲状腺上动脉测值甲状腺上动脉测值甲状腺上动脉甲状腺上动脉:正常管径正常管径2mm.2mm.频谱呈单向频谱呈单向 急速上升急速上升峰值速度峰值速度V Vmax max 30-50cm/s30-50cm/s阻力指数阻力指数2626正常甲状腺体积正常甲状腺体积每侧叶按椭圆公式测量每侧叶按椭圆公式测量V=/6V=/6长径长径宽径宽径厚径厚径2727甲状腺疾病适应证甲状腺疾病适应证1.1.甲状腺肿大：甲状腺肿大：毒性（毒性（graves)graves)、非毒性、结节性、非毒性、结节性2.2.甲状腺炎：甲状腺炎：急性、亚急性及慢性淋巴性急性、亚急性及慢性淋巴性3.3.甲状腺肿瘤：甲状腺肿瘤：良性及恶性良性及恶性2828（一）甲状腺肿大2929毒性甲状腺肿毒性甲状腺肿（临床概述）（临床概述）指甲状腺呈弥漫性增生，伴甲状腺激素分泌过多的现象，指甲状腺呈弥漫性增生，伴甲状腺激素分泌过多的现象，指甲状腺呈弥漫性增生，伴甲状腺激素分泌过多的现象，指甲状腺呈弥漫性增生，伴甲状腺激素分泌过多的现象，作用于全身各个组织所引起的临床综合征，临床作用于全身各个组织所引起的临床综合征，临床作用于全身各个组织所引起的临床综合征，临床作用于全身各个组织所引起的临床综合征，临床 上统称为甲状腺功能亢进症（上统称为甲状腺功能亢进症（上统称为甲状腺功能亢进症（上统称为甲状腺功能亢进症（hyperthyroidismhyperthyroidismhyperthyroidismhyperthyroidism），），），），简称甲亢。约简称甲亢。约简称甲亢。约简称甲亢。约1 1 1 1 3 3 3 3伴有突眼症，故称为突眼性甲状腺肿，伴有突眼症，故称为突眼性甲状腺肿，伴有突眼症，故称为突眼性甲状腺肿，伴有突眼症，故称为突眼性甲状腺肿，也将毒性甲状腺肿称为也将毒性甲状腺肿称为也将毒性甲状腺肿称为也将毒性甲状腺肿称为GravesGravesGravesGraves病。病。病。病。临床上主要表现为：甲状腺肿大，基础代谢率神经临床上主要表现为：甲状腺肿大，基础代谢率神经临床上主要表现为：甲状腺肿大，基础代谢率神经临床上主要表现为：甲状腺肿大，基础代谢率神经 兴奋性升高。兴奋性升高。兴奋性升高。兴奋性升高。本病多见于女性，男女比例本病多见于女性，男女比例本病多见于女性，男女比例本病多见于女性，男女比例1 1 1 1：5 5 5 5，以，以，以，以20202020到到到到40404040岁多见。岁多见。岁多见。岁多见。3030超声表现超声表现 （1 1 1 1）甲状腺呈弥漫性，均匀性，对称性肿大，增大）甲状腺呈弥漫性，均匀性，对称性肿大，增大）甲状腺呈弥漫性，均匀性，对称性肿大，增大）甲状腺呈弥漫性，均匀性，对称性肿大，增大可达可达可达可达2-32-32-32-3倍，颈总动脉及颈内静脉受挤压移位。倍，颈总动脉及颈内静脉受挤压移位。倍，颈总动脉及颈内静脉受挤压移位。倍，颈总动脉及颈内静脉受挤压移位。（2 2 2 2）内部回声正常或呈减低。）内部回声正常或呈减低。）内部回声正常或呈减低。）内部回声正常或呈减低。（3 3 3 3）CDFICDFICDFICDFI：血管增多，内径增宽，血流加速。：血管增多，内径增宽，血流加速。：血管增多，内径增宽，血流加速。：血管增多，内径增宽，血流加速。VmaxVmaxVmaxVmax 70-90cm/s,70-90cm/s,70-90cm/s,70-90cm/s,内部血流信号丰富，称内部血流信号丰富，称内部血流信号丰富，称内部血流信号丰富，称“火海征火海征火海征火海征”。（4 4 4 4）治疗后，甲状腺内血流减少，恢复正常表示病）治疗后，甲状腺内血流减少，恢复正常表示病）治疗后，甲状腺内血流减少，恢复正常表示病）治疗后，甲状腺内血流减少，恢复正常表示病情好转。情好转。情好转。情好转。3131火海征火海征3232非毒性甲状腺肿非毒性甲状腺肿（单纯性）（单纯性）（单纯性）（单纯性）临床概述：临床概述：临床概述：临床概述：凡因缺碘或因致甲状腺肿物质所致的代偿性甲凡因缺碘或因致甲状腺肿物质所致的代偿性甲凡因缺碘或因致甲状腺肿物质所致的代偿性甲凡因缺碘或因致甲状腺肿物质所致的代偿性甲状腺增生，而又不伴有明显的功能异常，即为状腺增生，而又不伴有明显的功能异常，即为状腺增生，而又不伴有明显的功能异常，即为状腺增生，而又不伴有明显的功能异常，即为单纯性甲状腺肿，妊娠及哺乳期妇女多见。单纯性甲状腺肿，妊娠及哺乳期妇女多见。单纯性甲状腺肿，妊娠及哺乳期妇女多见。单纯性甲状腺肿，妊娠及哺乳期妇女多见。本病早期，甲状腺内血管增多，腺体呈规则性本病早期，甲状腺内血管增多，腺体呈规则性本病早期，甲状腺内血管增多，腺体呈规则性本病早期，甲状腺内血管增多，腺体呈规则性增生，随后可出现结节或积聚大量胶质而成巨增生，随后可出现结节或积聚大量胶质而成巨增生，随后可出现结节或积聚大量胶质而成巨增生，随后可出现结节或积聚大量胶质而成巨大的腺泡。本病后期：发生坏死、出血、囊性大的腺泡。本病后期：发生坏死、出血、囊性大的腺泡。本病后期：发生坏死、出血、囊性大的腺泡。本病后期：发生坏死、出血、囊性变、纤维化或钙化等，形成多个结节。变、纤维化或钙化等，形成多个结节。变、纤维化或钙化等，形成多个结节。变、纤维化或钙化等，形成多个结节。3333非毒性甲状腺肿非毒性甲状腺肿（单纯性）（单纯性）（单纯性）（单纯性）超声表现：超声表现：（1 1 1 1）甲状腺明显肿大，达正常的甲状腺明显肿大，达正常的甲状腺明显肿大，达正常的甲状腺明显肿大，达正常的3-103-103-103-10倍。倍。倍。倍。（2 2 2 2）甲状腺内滤泡扩张，内充满胶质，超声显甲状腺内滤泡扩张，内充满胶质，超声显甲状腺内滤泡扩张，内充满胶质，超声显甲状腺内滤泡扩张，内充满胶质，超声显示无回声。示无回声。示无回声。示无回声。（3 3 3 3）CDFICDFICDFICDFI显示，内呈点状及少许棒状血流信号，显示，内呈点状及少许棒状血流信号，显示，内呈点状及少许棒状血流信号，显示，内呈点状及少许棒状血流信号，但血流正常。但血流正常。但血流正常。但血流正常。34343535结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿 临床概述：临床概述：临床概述：临床概述：因缺碘引起。缺碘后甲状腺肿大、增生，反复因缺碘引起。缺碘后甲状腺肿大、增生，反复因缺碘引起。缺碘后甲状腺肿大、增生，反复因缺碘引起。缺碘后甲状腺肿大、增生，反复缺碘、补碘，甲状腺反复增生反复复原，交替缺碘、补碘，甲状腺反复增生反复复原，交替缺碘、补碘，甲状腺反复增生反复复原，交替缺碘、补碘，甲状腺反复增生反复复原，交替进行，由此形成纤维间隔及结节。进行，由此形成纤维间隔及结节。进行，由此形成纤维间隔及结节。进行，由此形成纤维间隔及结节。女性多见，散发，好发年龄女性多见，散发，好发年龄女性多见，散发，好发年龄女性多见，散发，好发年龄30-5030-5030-5030-50岁。本病有岁。本病有岁。本病有岁。本病有4 4 4 47 7 7 7发生恶变可能，应提高警惕。发生恶变可能，应提高警惕。发生恶变可能，应提高警惕。发生恶变可能，应提高警惕。3636超声表现超声表现（1 1 1 1）甲状腺不规则、非对称性增大，表面凹凸不平。）甲状腺不规则、非对称性增大，表面凹凸不平。）甲状腺不规则、非对称性增大，表面凹凸不平。）甲状腺不规则、非对称性增大，表面凹凸不平。（2 2 2 2）实质回声增粗，不均匀，其内可见多个异常回）实质回声增粗，不均匀，其内可见多个异常回）实质回声增粗，不均匀，其内可见多个异常回）实质回声增粗，不均匀，其内可见多个异常回 声团块。异常回声团块边界欠清晰声团块。异常回声团块边界欠清晰声团块。异常回声团块边界欠清晰声团块。异常回声团块边界欠清晰 ，低或中偏高，低或中偏高，低或中偏高，低或中偏高 回声，结构不均匀，可有囊变、钙化。回声，结构不均匀，可有囊变、钙化。回声，结构不均匀，可有囊变、钙化。回声，结构不均匀，可有囊变、钙化。（3 3 3 3）团块之间可见纤维组织增生导致的散在点线状）团块之间可见纤维组织增生导致的散在点线状）团块之间可见纤维组织增生导致的散在点线状）团块之间可见纤维组织增生导致的散在点线状 回声。回声。回声。回声。（4 4 4 4）结节周围几乎无正常甲状腺组织。）结节周围几乎无正常甲状腺组织。）结节周围几乎无正常甲状腺组织。）结节周围几乎无正常甲状腺组织。（5 5 5 5）CDFICDFICDFICDFI：血流信号无特异性改变。：血流信号无特异性改变。：血流信号无特异性改变。：血流信号无特异性改变。37373838（二）甲状腺炎3939急性化脓性甲状腺炎急性化脓性甲状腺炎n n为全身性脓毒血症在甲状腺局部的一种表现为全身性脓毒血症在甲状腺局部的一种表现为全身性脓毒血症在甲状腺局部的一种表现为全身性脓毒血症在甲状腺局部的一种表现n n甲状腺局部有红、肿、热、痛，压痛明显，甲状腺局部有红、肿、热、痛，压痛明显，甲状腺局部有红、肿、热、痛，压痛明显，甲状腺局部有红、肿、热、痛，压痛明显，并放射至耳、枕部。可伴有吞咽困难及附近并放射至耳、枕部。可伴有吞咽困难及附近并放射至耳、枕部。可伴有吞咽困难及附近并放射至耳、枕部。可伴有吞咽困难及附近 淋巴结肿大淋巴结肿大淋巴结肿大淋巴结肿大 ，严重者可出现局部压迫症状，严重者可出现局部压迫症状，严重者可出现局部压迫症状，严重者可出现局部压迫症状n n超声表现超声表现超声表现超声表现 甲状腺肿大。低回声，边界模糊，欠清，压甲状腺肿大。低回声，边界模糊，欠清，压甲状腺肿大。低回声，边界模糊，欠清，压甲状腺肿大。低回声，边界模糊，欠清，压 痛明显为其特点。有脓肿时可见无回声区。痛明显为其特点。有脓肿时可见无回声区。痛明显为其特点。有脓肿时可见无回声区。痛明显为其特点。有脓肿时可见无回声区。4040急性甲状腺炎（细菌性）并脓肿41414242亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎n n临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：又称又称又称又称病毒性甲状腺炎病毒性甲状腺炎病毒性甲状腺炎病毒性甲状腺炎、感染性甲状腺炎、巨、感染性甲状腺炎、巨、感染性甲状腺炎、巨、感染性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎。细胞性甲状腺炎。细胞性甲状腺炎。细胞性甲状腺炎。女性多见，女性多见，女性多见，女性多见，可能为病毒感染后可能为病毒感染后可能为病毒感染后可能为病毒感染后过敏反应所致。过敏反应所致。过敏反应所致。过敏反应所致。T3T3T3T3、T4T4T4T4增高增高增高增高，摄碘率降低，摄碘率降低，摄碘率降低，摄碘率降低，球蛋白增高。球蛋白增高。球蛋白增高。球蛋白增高。n n甲状腺肿大，低热，疼痛，压痛，白细胞增多。甲状腺肿大，低热，疼痛，压痛，白细胞增多。甲状腺肿大，低热，疼痛，压痛，白细胞增多。甲状腺肿大，低热，疼痛，压痛，白细胞增多。4343声像图特征：声像图特征：（1 1 1 1）甲状腺）甲状腺）甲状腺）甲状腺对称性中度对称性中度对称性中度对称性中度肿大，包膜增厚，探头挤肿大，包膜增厚，探头挤肿大，包膜增厚，探头挤肿大，包膜增厚，探头挤 压时，有压痛。压时，有压痛。压时，有压痛。压时，有压痛。（2 2 2 2）甲状腺内可见边界模糊的散在性或融合性片）甲状腺内可见边界模糊的散在性或融合性片）甲状腺内可见边界模糊的散在性或融合性片）甲状腺内可见边界模糊的散在性或融合性片 状低回声区，状低回声区，状低回声区，状低回声区，CDFICDFICDFICDFI示异常回声区无明显血流示异常回声区无明显血流示异常回声区无明显血流示异常回声区无明显血流 信号。信号。信号。信号。（3 3 3 3）患侧甲状腺与其接近的颈前肌有弥漫性粘连。）患侧甲状腺与其接近的颈前肌有弥漫性粘连。）患侧甲状腺与其接近的颈前肌有弥漫性粘连。）患侧甲状腺与其接近的颈前肌有弥漫性粘连。（4 4 4 4）有时可见假性囊肿现象。）有时可见假性囊肿现象。）有时可见假性囊肿现象。）有时可见假性囊肿现象。4444亚甲炎血流亚甲炎血流亚甲炎甲状腺亚甲炎甲状腺内低回声内低回声4545慢性淋巴细胞性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎n n本病又称桥本病（本病又称桥本病（本病又称桥本病（本病又称桥本病（HASHIMOTOHASHIMOTOHASHIMOTOHASHIMOTO）。）。）。）。n n临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：常无特殊症状，常无特殊症状，常无特殊症状，常无特殊症状，95959595以上见于中年女性。甲以上见于中年女性。甲以上见于中年女性。甲以上见于中年女性。甲状腺球蛋白抗体、甲状腺胞浆中微粒体抗体可为状腺球蛋白抗体、甲状腺胞浆中微粒体抗体可为状腺球蛋白抗体、甲状腺胞浆中微粒体抗体可为状腺球蛋白抗体、甲状腺胞浆中微粒体抗体可为阳性。阳性。阳性。阳性。n n病理基础：病理基础：病理基础：病理基础：自身免疫性疾病，早期甲状腺间质内大量淋自身免疫性疾病，早期甲状腺间质内大量淋自身免疫性疾病，早期甲状腺间质内大量淋自身免疫性疾病，早期甲状腺间质内大量淋巴细胞浸润，晚期纤维组织增生，滤泡萎缩。巴细胞浸润，晚期纤维组织增生，滤泡萎缩。巴细胞浸润，晚期纤维组织增生，滤泡萎缩。巴细胞浸润，晚期纤维组织增生，滤泡萎缩。4646超声表现：超声表现：超声表现：超声表现：（1 1 1 1）甲状腺弥漫性轻中度增大，尤以）甲状腺弥漫性轻中度增大，尤以）甲状腺弥漫性轻中度增大，尤以）甲状腺弥漫性轻中度增大，尤以峡部增厚明显峡部增厚明显峡部增厚明显峡部增厚明显。（2 2 2 2）早期腺体回声减低，光点增粗。随着病情发展，）早期腺体回声减低，光点增粗。随着病情发展，）早期腺体回声减低，光点增粗。随着病情发展，）早期腺体回声减低，光点增粗。随着病情发展，实质内出现实质内出现实质内出现实质内出现分隔状或网格状回声分隔状或网格状回声分隔状或网格状回声分隔状或网格状回声。若为。若为。若为。若为局限病变患局限病变患局限病变患局限病变患 者者者者，常在甲状腺实质内出现局部低回声区，周围可，常在甲状腺实质内出现局部低回声区，周围可，常在甲状腺实质内出现局部低回声区，周围可，常在甲状腺实质内出现局部低回声区，周围可 见正常组织结构。见正常组织结构。见正常组织结构。见正常组织结构。（3 3 3 3）CDFICDFICDFICDFI：伴有甲亢时伴有甲亢时伴有甲亢时伴有甲亢时，也可呈，也可呈，也可呈，也可呈“火海征火海征火海征火海征”。局限病。局限病。局限病。局限病 变患者，则只在病变处血流信号丰富。变患者，则只在病变处血流信号丰富。变患者，则只在病变处血流信号丰富。变患者，则只在病变处血流信号丰富。不伴甲亢时不伴甲亢时不伴甲亢时不伴甲亢时，实质内血流无明显改变。实质内血流无明显改变。实质内血流无明显改变。实质内血流无明显改变。47474848弥漫性桥本病桥本病CDFI4949（三）甲状腺肿瘤5050（一）甲状腺腺瘤（一）甲状腺腺瘤n n临床表现临床表现临床表现临床表现：占甲状腺肿瘤的占甲状腺肿瘤的占甲状腺肿瘤的占甲状腺肿瘤的7070707080808080，中青年女性多，中青年女性多，中青年女性多，中青年女性多 见。一般无任何症状，仅可触及包块。见。一般无任何症状，仅可触及包块。见。一般无任何症状，仅可触及包块。见。一般无任何症状，仅可触及包块。n n病理表现病理表现病理表现病理表现：形态学上表现为甲状腺内圆形椭圆性包块，形态学上表现为甲状腺内圆形椭圆性包块，形态学上表现为甲状腺内圆形椭圆性包块，形态学上表现为甲状腺内圆形椭圆性包块，有包膜，表面光滑，生长缓慢，质地柔软，与周有包膜，表面光滑，生长缓慢，质地柔软，与周有包膜，表面光滑，生长缓慢，质地柔软，与周有包膜，表面光滑，生长缓慢，质地柔软，与周 围正常组织界限清楚。组织学上围正常组织界限清楚。组织学上围正常组织界限清楚。组织学上围正常组织界限清楚。组织学上滤泡性腺瘤滤泡性腺瘤滤泡性腺瘤滤泡性腺瘤最多最多最多最多 见。见。见。见。50505050以上可以发生退行性变。以上可以发生退行性变。以上可以发生退行性变。以上可以发生退行性变。5151 声像图特征声像图特征：（1 1 1 1）甲状腺内可见圆形或椭圆形异常团块，边界清）甲状腺内可见圆形或椭圆形异常团块，边界清）甲状腺内可见圆形或椭圆形异常团块，边界清）甲状腺内可见圆形或椭圆形异常团块，边界清楚，包膜完整。楚，包膜完整。楚，包膜完整。楚，包膜完整。（2 2 2 2）团块内呈低或等、高回声，囊变或出血时呈混）团块内呈低或等、高回声，囊变或出血时呈混）团块内呈低或等、高回声，囊变或出血时呈混）团块内呈低或等、高回声，囊变或出血时呈混合回声，乳头状腺瘤的囊壁可见乳头状或团块形突合回声，乳头状腺瘤的囊壁可见乳头状或团块形突合回声，乳头状腺瘤的囊壁可见乳头状或团块形突合回声，乳头状腺瘤的囊壁可见乳头状或团块形突起。起。起。起。（3 3 3 3）团块周围有声晕。）团块周围有声晕。）团块周围有声晕。）团块周围有声晕。（4 4 4 4）CDFICDFICDFICDFI示：周边声晕处可见较丰富的动静脉血流示：周边声晕处可见较丰富的动静脉血流示：周边声晕处可见较丰富的动静脉血流示：周边声晕处可见较丰富的动静脉血流信号，呈环状分布。信号，呈环状分布。信号，呈环状分布。信号，呈环状分布。（5 5 5 5）PWPWPWPW显示动脉血流为高速血流，腺瘤所在侧甲状显示动脉血流为高速血流，腺瘤所在侧甲状显示动脉血流为高速血流，腺瘤所在侧甲状显示动脉血流为高速血流，腺瘤所在侧甲状腺上动脉血流速度高于健侧。腺上动脉血流速度高于健侧。腺上动脉血流速度高于健侧。腺上动脉血流速度高于健侧。5252甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤CDFI5353甲状腺腺瘤CDFI甲状腺腺瘤5454甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的鉴别甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤 结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿结节数目和分布结节数目和分布结节数目和分布结节数目和分布 单侧，单发多见，孤立性单侧，单发多见，孤立性单侧，单发多见，孤立性单侧，单发多见，孤立性双侧，多发性，极个别呈单发双侧，多发性，极个别呈单发双侧，多发性，极个别呈单发双侧，多发性，极个别呈单发 边界边界边界边界整齐，有包膜和低回声晕整齐，有包膜和低回声晕整齐，有包膜和低回声晕整齐，有包膜和低回声晕不完整、无包膜和典型的声晕不完整、无包膜和典型的声晕不完整、无包膜和典型的声晕不完整、无包膜和典型的声晕内部回声内部回声内部回声内部回声均匀，较密细点状回声均匀，较密细点状回声均匀，较密细点状回声均匀，较密细点状回声不均，呈大小不等，囊、实及混合性不均，呈大小不等，囊、实及混合性不均，呈大小不等，囊、实及混合性不均，呈大小不等，囊、实及混合性甲状腺组织甲状腺组织甲状腺组织甲状腺组织可见正常组织可见正常组织可见正常组织可见正常组织在后期无正常组织，呈弥漫性结节在后期无正常组织，呈弥漫性结节在后期无正常组织，呈弥漫性结节在后期无正常组织，呈弥漫性结节CDFICDFI周边血流信号丰富周边血流信号丰富周边血流信号丰富周边血流信号丰富不丰富或较丰富不丰富或较丰富不丰富或较丰富不丰富或较丰富5555（二）甲状腺囊性病变单纯性囊肿：少见，以单纯性囊肿：少见，以单纯性囊肿：少见，以单纯性囊肿：少见，以胶样囊肿胶样囊肿胶样囊肿胶样囊肿居多。居多。居多。居多。囊腺瘤：多见，甲状腺腺瘤的囊性变或腺瘤样结囊腺瘤：多见，甲状腺腺瘤的囊性变或腺瘤样结囊腺瘤：多见，甲状腺腺瘤的囊性变或腺瘤样结囊腺瘤：多见，甲状腺腺瘤的囊性变或腺瘤样结节囊性变所致。节囊性变所致。节囊性变所致。节囊性变所致。甲状腺癌的囊性变：呈液性或混合性暗区，但壁甲状腺癌的囊性变：呈液性或混合性暗区，但壁甲状腺癌的囊性变：呈液性或混合性暗区，但壁甲状腺癌的囊性变：呈液性或混合性暗区，但壁常不光滑，囊腔常不规则，并可见砂砾样钙化。常不光滑，囊腔常不规则，并可见砂砾样钙化。常不光滑，囊腔常不规则，并可见砂砾样钙化。常不光滑，囊腔常不规则，并可见砂砾样钙化。出血性囊肿：出血性囊肿：出血性囊肿：出血性囊肿：突发突发突发突发甲状腺内液性包块，可见多个甲状腺内液性包块，可见多个甲状腺内液性包块，可见多个甲状腺内液性包块，可见多个或单个间隔的液性暗区。经治疗后暗区变小，光或单个间隔的液性暗区。经治疗后暗区变小，光或单个间隔的液性暗区。经治疗后暗区变小，光或单个间隔的液性暗区。经治疗后暗区变小，光点增多。点增多。点增多。点增多。5656 甲状腺单纯性囊肿单纯性囊肿CDFI5757甲状腺囊腺瘤出血性囊肿5858（三）甲状腺癌 临床表现临床表现临床表现临床表现：好发于好发于好发于好发于4040404050505050岁的女性。甲状腺在短期内迅岁的女性。甲状腺在短期内迅岁的女性。甲状腺在短期内迅岁的女性。甲状腺在短期内迅 速增大。质地坚硬，表面凹凸不平，随吞咽活动速增大。质地坚硬，表面凹凸不平，随吞咽活动速增大。质地坚硬，表面凹凸不平，随吞咽活动速增大。质地坚硬，表面凹凸不平，随吞咽活动 性差，有时伴声音嘶哑等症状，或有颈部淋巴结性差，有时伴声音嘶哑等症状，或有颈部淋巴结性差，有时伴声音嘶哑等症状，或有颈部淋巴结性差，有时伴声音嘶哑等症状，或有颈部淋巴结 肿大。儿童时期单发。甲状腺结节中甲状腺癌占肿大。儿童时期单发。甲状腺结节中甲状腺癌占肿大。儿童时期单发。甲状腺结节中甲状腺癌占肿大。儿童时期单发。甲状腺结节中甲状腺癌占 50 50 50 50，可能与颈部放疗与遗传有关。本病可通过，可能与颈部放疗与遗传有关。本病可通过，可能与颈部放疗与遗传有关。本病可通过，可能与颈部放疗与遗传有关。本病可通过 血行传播，转移至骨及肺。血行传播，转移至骨及肺。血行传播，转移至骨及肺。血行传播，转移至骨及肺。5959病理基础病理基础病理基础病理基础：乳头状腺癌乳头状腺癌乳头状腺癌乳头状腺癌最多见，占最多见，占最多见，占最多见，占7575757590909090，恶性程，恶性程，恶性程，恶性程 度较低，大部分无包膜或包膜不完整。度较低，大部分无包膜或包膜不完整。度较低，大部分无包膜或包膜不完整。度较低，大部分无包膜或包膜不完整。滤泡状腺滤泡状腺滤泡状腺滤泡状腺 癌癌癌癌多见于老年女性，恶性程度较高，易转移，一多见于老年女性，恶性程度较高，易转移，一多见于老年女性，恶性程度较高，易转移，一多见于老年女性，恶性程度较高，易转移，一 般都有完整包膜。般都有完整包膜。般都有完整包膜。般都有完整包膜。未分化癌未分化癌未分化癌未分化癌多发于老年，恶性程多发于老年，恶性程多发于老年，恶性程多发于老年，恶性程 度高，无包膜，常伴坏死、出血。度高，无包膜，常伴坏死、出血。度高，无包膜，常伴坏死、出血。度高，无包膜，常伴坏死、出血。髓样癌髓样癌髓样癌髓样癌发生于发生于发生于发生于 各年龄，多为单发圆形，界限清晰，无包膜，可各年龄，多为单发圆形，界限清晰，无包膜，可各年龄，多为单发圆形，界限清晰，无包膜，可各年龄，多为单发圆形，界限清晰，无包膜，可 有钙化，恶性程度中等。有钙化，恶性程度中等。有钙化，恶性程度中等。有钙化，恶性程度中等。6060 声像图征：声像图征：声像图征：声像图征：（1 1 1 1）以）以）以）以单发为主单发为主单发为主单发为主，团块边界不清，呈，团块边界不清，呈，团块边界不清，呈，团块边界不清，呈蟹足样蟹足样蟹足样蟹足样浸润，多数无声浸润，多数无声浸润，多数无声浸润，多数无声 晕；内部多为不均质低回声。如内部回声