《甲状腺的护理》PPT课件.ppt

甲状腺疾病的护理甲状腺疾病护理知多少？甲状腺疾病病人的护理甲状腺疾病病人的护理1、甲状腺腺瘤的临床特点多见于40岁以下的中青年女性。肿块多为单发，圆型或椭圆型，表现光滑，质韧，边界清楚，无压痛，可随吞咽上下移动；生长缓慢，可长时期内不变，若迅速增大，伴有胀痛，多为乳头状囊性腺瘤发生囊内出血；少数可出现甲亢和恶性变。最有效的治疗方法是早期手术切除。2、甲状腺癌的临床特点颈部肿块是主要表现，无意中或查体中发现，单发，质硬，表现高低不平，固定或随吞咽上下移动度较小；晚期可压迫喉返神经、气管和食管，出现声音嘶哑、呼吸困难和吞咽困难；若压迫颈交感神经节，可产生horner综合症，表现为同侧瞳孔缩小，上眼睑下垂，眼球内陷，同侧头面部无汗等；髓样癌，可有家庭史，出现顽固性腹泻、心悸、脸色潮红和血钙降低等症状。除未分化癌通常采用放射治疗外，一般应行甲状腺癌根治术，并根据病变分期决定是否清扫颈部淋巴结。甲状腺功能亢进病人围手术期护甲状腺功能亢进病人围手术期护理理一、甲亢的临床表现一、甲亢的临床表现与诊断要点与诊断要点1、高代谢状态 性情急躁、容易激动、失眠、两手震颤、怕热、多汗、食欲亢进、体重减轻、心悸、脉快有力、脉压增大、内分泌素乱。脉率和脉压为判断病情和治疗效果的主要指标。2、突眼症2、突眼症为部分原发性甲亢的典型特征。表现为双侧眼球突出，眼裂增宽，严重时上下眼睑闭合困难，突眼的严重程度和甲亢的严重程度无明显关系。甲亢临床表现3、基础代谢增高 正常值为10%，轻度甲亢为+20%+30%，中度甲亢为+30%+60%，重度甲亢为+60%以上。4、甲状腺摄131碘率升高 2小时内甲状腺摄131碘量超过人体总量的25%，或在24小时内超过人体总量的50%，且吸131碘高峰提前出现，都表示甲状腺功能亢进。5、血清3和4增高 血清3可高于正常4倍左右，而4仅为正常的2.5倍，因此，3测定对甲亢的诊断具有较高的敏感性。二、外科处理原则二、外科处理原则甲状腺大部切除术（切除腺体的80%90%）目前仍是治疗中度以上甲亢的一种最常用而有效的方法 甲状腺手术的适应症禁忌症适应症：中度以上的原发性甲亢。继发性甲亢或高功能腺瘤。伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿等类型的甲亢。抗甲状腺药物或131碘治疗后复发者。妊娠早、中期具有上述指证者。禁忌症：青少年病人。症状较轻者。老年病人或有严重的器质性痢疾不能耐受手术者。三、护理诊断与护理问题三、护理诊断与护理问题 护理诊断及护理问题1、焦虑或恐惧与甲状腺激素分泌过多、对术前准备、手术治疗和预后等缺乏了解有关。2、营养失调低于机体需要量与高代谢状态有关。3、潜在并发症呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐和甲状腺危象等。四、手术前护理四、手术前护理 1、心理护理 针对病人的具体情况做好心理护理。2、饮食护理 给予高蛋白、高碳水化合物、高维生素饮食，鼓励多饮水，以满足高代谢的需要，禁饮浓茶、咖啡等。3、突眼的护理 卧床时，头部垫高，以减轻眼部肿胀；眼睑闭合不全时，应戴眼罩；睡眠时用抗生素眼膏，以避免角膜干燥，预防感染。术前护理4、药物准备 是手术前降低基础代谢率，防止术后甲状腺危象的重要环节。先给硫氧嘧啶类药物，待甲亢症状基本控制后，改服碘剂12周，再行手术。碘剂可抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，抑制甲状腺素的释放，可减腺体血流量，使腺体充血减少，变小变硬，有利于手术治疗。因碘剂不能抑制甲状腺激素合成，一时停服，贮存于腺滤泡内的甲状腺球蛋白即可分解，大量甲状腺素释放入血，使甲亢症状加重。因此，凡不准备手术者不给碘剂。常用的碘剂是复方碘化钾溶液（卢戈氏液），自每日3次，每次3滴开始，逐日每次增加1滴，至每日3次，每次16滴为止。以此剂量维持至手术时机成熟：病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在90次/分以下，基础代谢率低于+20%，腺体缩小变硬。碘剂可刺激口腔粘膜和胃粘膜，应在饭后给药。对于上述药物准备不能耐受或无效者，可单用或碘剂使用普萘洛尔作术前准备。方法是：普萘洛尔2060mg，每6小时一次，连服47日，术前12小时再服一次。.急救器械准备五、手术后的护理五、手术后的护理1、一般护理、一般护理 病人清醒、血压平稳后，改半卧位，有利于呼吸和痰液咳出，病人清醒、血压平稳后，改半卧位，有利于呼吸和痰液咳出，防止肺部并发症，也有利于切口引流。防止肺部并发症，也有利于切口引流。术后术后12日，可进流质饮食，但不可过热，以免颈部血管扩张，日，可进流质饮食，但不可过热，以免颈部血管扩张，加重切口渗血；若有呛咳，可进半固体食物。加重切口渗血；若有呛咳，可进半固体食物。严密观察体温、脉搏、呼吸、血压和切口渗血情况，一旦发现严密观察体温、脉搏、呼吸、血压和切口渗血情况，一旦发现异常，立即报告医生，并协助处理。异常，立即报告医生，并协助处理。术后继续服用复方碘化钾溶液，每日术后继续服用复方碘化钾溶液，每日3次，每次次，每次10滴，共滴，共1周周左右，或每日左右，或每日3次，每次次，每次16滴，逐日每次减少滴，逐日每次减少1滴，至每次滴，至每次3滴为滴为止。止。2、主要并发症的护理（1）呼吸困难和窒息 原因：切口内出血。喉头水肿。气管塌陷。痰液阻塞。双侧喉返神经损伤。表现为术后48小时内，出现进行性呼吸困难、烦躁、紫绀，甚至窒息。护理措施：床头常规准备气管切开包、无菌手套和吸引器等，以备急用。观察呼吸、血压、脉搏及切口渗血情况，发现呼吸困难和窒息，立即查找原因，对因处理。如切口内出血，应拆线清除血肿；粘痰阻塞，应吸痰，给予雾化吸入；喉头水肿，给予糖皮质激素；经上述处理症状无改善或考虑气管塌陷，则行气管切开。（2）喉返神经损伤 表现为声音嘶哑或失音。暂性损伤36个月内可逐渐恢复，一侧永久性损伤也可由对侧代偿，6个月内发音好转。护理措施：做好解释工作；给促进神经恢复药物，针刺、理疗等；双侧喉返神经损伤造成严重呼吸困难者，应作气管切开。（3）喉上神经损伤 外支损伤，音调降低；内支损伤，进食时，特别是饮水时容易误咽发生呛咳。护理措施：协助病人取坐位进半流质饮食，一般经理疗后可自行恢复。（4）手足抽搐 术后13日出现症状。轻者面部、口唇、手足针刺感或麻木感；重者面肌、手足阵发性疼痛性痉挛，甚至喉及膈肌痉挛，引起窒息死亡。护理措施：限制高磷食物；轻者口服葡萄糖酸钙，较重者加服维生素d3、二氢速固醇；抽搐发作时，静脉注射葡萄糖酸钙。（5）甲状腺危象 与术前准备不足，甲亢未能很好控制及手术应激有关。表现为术后1236小时内，出现高热、脉细速（120次/分）、烦躁、谵妄、甚至昏迷，伴有呕吐、水泻。护理措施 ：降温：给予物理降温、退热药物、冬眠药物等。给氧。补充大量葡萄糖溶液和维生素b1.遵医嘱给药：包括卢戈氏液35ml口报，紧急时10%碘化钠510ml加入10%葡萄糖中静脉滴注；氢化可的松200400ml/d，分次静点；给利血平12mg，肌注；给苯巴比妥钠100mg或冬眠合剂号半量，肌注，68小时一次；有心力衰竭者，加用洋地黄制剂。