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第二节第二节水肿水肿一.填空题1.产生水肿的几项主要因素为；;(3);(4);(5)。2.水肿合并肝肿大者为、同时有颈静脉怒张者则为；水肿伴重度蛋白尿则常为，而轻度蛋白尿也可见于；水肿伴呼吸困难与发绀常提示由于等所致；水肿与月经周期有明显关系者可见于。二.选择题A 型题1下列哪项不居于全身性水肿：（）A.心源性水肿B.肝源性水肿C.营养不良性水肿D.肾源性水肿E.过敏性水肿2男，30 岁，近 4 年来经常间发四肢关节疼痛，近来感乏力、纳差、心悸、气促，肝在肋下 2.5cm 触及，轻触痛。查血红蛋白 97gL，尿蛋白(十)；双下肢轻度浮肿。其原因最可能为：（）1/175A肝硬化B急性肾炎C主动脉瓣狭窄致左心衰D二尖瓣狭窄致右心衰E营养不良3.为了鉴别诊断，对水肿病人在收集病史中，下列哪项不重要：（）A.水肿首先发生的部位B.水肿是否为凹陷性C.伴随水肿发生的症状D.水肿与体位改变有无关系E.水肿发生后尿量的变化4女，30 岁，伯冷，腹胀，经期延长，量多，全身肿胀，以经前为甚，较硬。B 超示甲状腺肿大、肝脏肿大及脂肪肝。其皮肤肿胀的原因是：（）A.神经血管性水肿B肝硬化C.甲状腺功能减退症D淡漠型甲亢E营养不良5全身水肿伴胸腹水，下列哪项疾病不予考虑?（）A肺心病心衰2/175B晚期肝硬化C尿毒症D肾病综合征E.席汉综合征6.尿毒症性全身水肿患者下列哪项体征几乎不出现?（）A心脏收缩期杂音B肾区叩痛C胸水体征D心包积液体征E，肝颈静脉回流征阳性7 一患者重度水肿。体查：颈静脉怒张，二尖瓣区收缩期杂音 3/6级，肝区触痛明显，双下肢肿胀发亮。化验：肝功能异常，血清蛋白 15gL，尿蛋白(十)。该患者下列哪项诊断不予考虑?（）A肾源性水肿B肝源性水肿C心源性水肿D下腔静脉阻塞E上腔静脉阻塞8一全身性水肿患者，下列哪项原因可不予考虑?（）A心衰B肾衰3/175C晚期肝硬化D甲状腺功能减退E 抗利尿激素分泌过多综合征9 肾源性水肿者，其水肿常先出现于：（）A 下肢B 全身C 眼睑D 胸腔E 腹腔10 心源性水肿者，其水肿常先出现于（A 人体的最低部位B 眼睑C 全身D 胸腔E 腹腔11.水肿的产生机理不包括：（）A 钠、水潴留B 毛细血管滤过压升高C 毛细血管通透性增高D 血浆胶体渗透压增高E 淋巴液或静脉回流受阻12 以下哪种不是水肿形成的重要介质？（4/175）A 去甲肾上腺素；B 肾素；C 心房利钠因子；D 血管紧张素；E 醛固酮。B 型题问题 15A 水肿伴大量蛋白尿B 水肿伴脾大C 水肿伴颈静脉怒张D 水肿突然发生并累及声门E 水肿为非凹陷性伴局部皮肤粗硬，毛孔粗大，呈结节状1 粘液性水肿（）2 缩窄性心包炎（）3 肝硬化（）4 血管神经性水肿（）5 心包积液（）C 型题1、下列哪项不是水肿发生的机制：（）A 毛细血管滤过压升高 C 毛细血管渗透性增强B 组织压力增高 D 血浆肢体渗透压降低2、患者全身水肿、颈静脉怒张、肝大，考虑水肿病因为：（）5/175A 肾性水肿 C 肝源性水肿B 心源性水肿 D 内分泌性水肿 b3、清晨眼睑水肿，逐渐蔓延全身，应考虑哪种疾病（）A 门脉性肝硬化 C 右心衰竭B 急性肾小冰肾炎 D 甲状腺机能减退症 b4、患者 30 岁，水肿伴肝大，颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阳性。应考虑的疾病是：（）A 右心衰竭 C 慢性肾炎 B 左心衰竭 D 慢性肝炎 a5、指压后可见局部组织轻度凹陷，恢复较快，应判断为：（）A 非凹陷性水肿 C 中度凹陷性水肿B 轻度凹陷性水肿 D 重度凹陷性水肿X 型题1、肾源性水肿的特点是：（）A浮肿较重、坚实、移动性小B浮肿可为轻中度、质地松软C常首先出现最低部位D常首先出现于眼睑及颜面部E可伴有低蛋白血症2、心源性水肿特点是：（）A 从下肢开始B 双上肢浮肿也很明显6/175C 浮肿比较坚实、移动性小D 伴静脉压升高E 多伴有低蛋白血症低蛋白血症3、水肿伴低蛋白血症常见于A 肝硬化B 右心衰竭C 肾病综合征D 慢性消耗性疾病E 药物性水肿4、水肿伴肝肿大见于：（）A 右心衰竭B 肾炎C 肝硬化D 营养不良E 甲状腺机能减退症5、下列关于水肿的叙述，正确的是：A皮下组织间隙液体潴留B易发生于疏松组织或重力部位C体腔液可滤出积聚D指压后元组织凹陷者可除外水肿E不同疾病产生水肿的因素不同问答题7/175）（1.说出水肿的类型及临床意义(1)全身性水肿见于：心力衰竭；肾脏疾病；重症营养不良；肝硬化。其它：粘液性水肿(指压凹陷不明显)；经前期紧张综合征水肿；药物性水肿；特发性水肿(每项 2 分)。(2)局部性水肿 见于：局部炎症；局部静脉回流受阻，局部淋巴回流受阻血管神经性水肿。【参考答案及题解】一.填空题1.产生水肿的几项主要因素为；钠与水的潞留如继发性醛固朗增多症等；毛细血管滤过压升高如有心衰竭等(3)毛细血管通透性增高如急性肾炎等；(4)血浆胶体渗透压降低通常继发于血清白蛋白减少如慢性肾炎、肾病综合征等；(5)淋巴液或静脉回流受阻如丝虫病或血栓性静脉炎等。2.水肿合并肝肿大者为心源性、肝源性同时有颈静脉怒张者则为心源性；水肿伴重度蛋白尿则常为肾原性而轻度蛋白尿也可见于心源性；水肿伴呼吸困难与发绀常提示由于心脏病、上腔静脉阻塞综合征等所致；水肿与月经周期有明显关系者8/175可见于特发性水肿。二.名词解释三.选择题A 型题 1 E 2 D 3 B 4 C 5 E 6 E 7 D 8 E 9 C 10 A11 D 12 AB 型题 1 E 2 C 3 B 4 D 5C 型题 1 B 2 B 3 B 4 A 5 BX 型题 1 BDE 2 ACD 3 ACD 4 ACD 5 ABCE咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰一、填空题1.咳嗽是一种反射动作。2.咳嗽是由于咳嗽中枢受刺激引起。3.痰是呼吸道内分泌物。4.痰的性质可分为、等。5.脓痰有恶臭气味者，提示有感染。二、判断题 1.咳嗽是最常见呼吸道症状，并可见于胸膜疾病和心血管疾病。（）2.咳嗽既是一种保护性反射动作，亦属一种病理现象。（）3.当延髓功能损害功能丧失时，咳嗽反射消失。（）4.当某患者痰量骤然减少时，临床医师应予警惕和检查。9/175（）5.在询问咳嗽与咳痰，务必询问有无咯血。（）三、名词解释 1.咳嗽。2.咳痰。四、选择题 A 型题（1-2 题）1.咳嗽与咳痰疾病中，下列哪些疾病最常见。（A.中枢神经系统疾病；B.呼吸道疾病；C.胸膜疾病 D.心血管疾病 E.消化系统疾病2.咳嗽与咳痰中，下列哪项是错误的。（）A.咳嗽是一种保护性反射动作 B.咳嗽亦属一种病理现象 C.咳嗽控制中枢在延髓 D.咳痰是一种病态现象 E.胸膜疾病或心血管疾病不会出现咳嗽。B 型题（37 题）A.脓痰伴恶臭气味者；B.黄绿色或翠绿色痰者；C.痰液粘稠、牵拉成丝样者；D.大量稀薄浆液痰中含粉皮样物者。10/175）E.浆液泡沫样痰，量大者。3.提示白色念珠菌感染者（）4.提示弥漫性肺泡癌者（）5.提示厌氧菌感染者（）6.提示铜绿假单胞菌（绿脓干菌）感染者（）7.提示包虫病（棘球蚴病）者（）B 型题（814 题）A.咳嗽声音低微或无声者；B.咳嗽声音嘶哑者；C.金属音调咳嗽者；D.陈发性连续剧咳伴有高调吸气回声（鸡鸣样咳嗽）者；E.咳嗽、粉红色泡沫痰高度呼吸困难者。8.极度衰弱或声带麻痹患者（）9.喉返神经麻痹者（）10.声带炎、喉炎者（）11.喉结核、喉癌者（）12.纵隔肿瘤或淋巴瘤、结节病者（）13.百日咳（）14.急性肺水肿（）C 型题问题（1523）A.发热 B.咯血C.两者都有 D.两者都无11/175 15.肺结核（）16.支气管扩张（）17.肺脓肿（）18.肺癌（）19.二尖瓣狭窄（）20.支气管哮喘（）21.肺水肿（）22.肺炎（）23.肺梗塞（）C 型题问题（2428）A.发热 B.大量脓痰C.两者都有 D.24.肺脓肿（）25.支气管扩张（）26.肺结核（）27.肺囊肿合并感染（）28.支气管胸膜瘘（）问题（2931）A.发热 B.呼吸困难 C.两者都有 D.两者都无 29.重症肺炎（）12/175两者都无 30.肺结核（）31.支气管异物（）问题（3234）A.大量脓痰 B.杵状指（趾）C.两者都有 D.两者都无 32.支气管扩张（）33.慢性肺脓肿（）34.支气管胸膜瘘脓胸（）X 型题 35.下列哪些疾病咳嗽与咳痰多见：（）A.肺炎 B.肺结核 C.支气管扩张 D.肺脓肿 E.肺癌36.大量脓痰常见于哪些疾病？（）A.支气管扩张 B.肺脓肿 C.慢性支气管炎D.肺囊肿合并感染 E.急性支气管炎五、问答题（一）咳嗽与咳痰的病因分类是怎样的？（二）以咳嗽与咳痰为主诉的患者，您在病史询问时应包括哪内容（要点）？【参考答案及题解】一、填空题 1.保护性13/1752.延髓3.病理性4.粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性、血性 5.厌氧菌二、判断题1.2.3.4.5.6.三、名词解释 1.咳嗽是一种保护性反射动作。2.咳痰是通过咳嗽动作，将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的病态现象。四、选择题 1.D 2.E 3.C 4.E 5.A 6.B 7.D 8.A 9.B 10.B 11.B 12.C 13.D 14.E 15.C 16.C 17.C18.C 19.C 20.D 21.D 22.C 23.C 24.C 25.C 26.C 27.C 28.C 29.C 30.C 31.C 32.C 33.C 34.C 35.A、B、C、D 36.A、B、C、D五、问答题：（一）答：1.呼吸道疾病 2.胸膜疾病 3.心血管疾病 4.中枢神经因素（二）答：1.发病年龄、咳嗽病程、起病方式、与昼夜或季节气14/175候关系 2.咳嗽程度、音色、连续性、发作性、单声咳嗽 3.是否伴有发热、胸痛、气喘 4.痰的性状、量、有何特殊气味，是否伴有血痰或咯血。体位对咳痰有何影响等。呕血呕血一、名词解释呕血二、判断题有呕血一定是上消化道出血，上消化道出血一定有呕血。三、简答题简述呕血的常见原因？四、多选题A 型题1 关于呕血，下列哪项不正确？（）A 病因最多见于消化性溃疡B 出血方式为呕出C 血中混有食物残渣、胃液D 酸碱反应为碱性E 出血前有上腹部不适、恶心、呕吐2 呕血最常见的疾病是：（）A 消化性溃疡15/175）（B 食管静脉曲张破裂出血C 胃癌D 急性胃粘膜病变E 急性出血性胃炎3 呕血是指：（）A 屈氏韧带以上的消化器官B 幽门以上的器官C 十二指肠以上的消化器官D 小肠以上的消化器官E 结肠以上的消化器官4 呕血的颜色：（）A 出血量大时咖啡色B 出血速度快时咖啡色C 出血量大出血速度快时鲜红D 出血量小时鲜红E 出血速度慢时鲜红C 型题A 呕血伴黄疸B 呕血伴皮肤粘膜出血C 两者均有D 两者均无1 胆道结石并梗阻（）2 白血病16/175）（A 呕血伴上腹痛B 呕血伴脾肿大C 两者均有D 两者均无3 消化性溃疡（）4 肝硬化门静脉高压（）X 型题1 上消化道出血包括下列哪些部位出血？（A 食管B 胃C 十二指肠D 口腔E 肝2 呕血的常见病因是：（）A 消化性溃疡B 食管静脉曲张破裂出血C 胃癌D 急性胃粘膜病变E 急性出血性胃炎3 呕血与咯血的鉴别：（）A 呕血病因是消化系统疾病B 咯血病因是呼吸系统疾病17/175）C 呕血反应为碱性D 咯血反应为酸性E 两者均有黑便【参考答案与题解】一、名词解释呕血是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。二判断题三、简答题呕血的常见病因：1 消化性溃疡；2 食官静脉曲张破裂出血；3 急性胃粘膜出血；4 胃癌。四、多选题 A 型题 1 D 2 A 3 A 4 C C 型题 1A 2 B 3 A 4 B X 型题 1ABCE 2 ABCD 3 ABE五问答题：如何鉴别咯血与呕血腹痛腹痛一、简答题18/1751 腹痛的基本发生机制？2 内脏性腹痛的特点？3 什么叫躯体性腹痛，其特点是什么？二、多选题A 型题1、阑尾炎的疼痛特点：（）A 上腹痛B 下腹痛C 左下腹痛D 右下腹痛E 转移性右下腹痛2、消化性溃疡：（）A 上腹痛B 剑下痛C 脐周痛D 上腹部节律性，周期性痛E 下腹痛3、腹痛伴里急后重可见于：（）A 肠结核B 急性细菌性痢疾C 伤寒D 付伤寒19/175E 结肠癌4、右上腹痛并黄疸及肝大可见于：（）A 肝硬化B 肝炎C 脂肪肝D 肝癌E 血吸虫肝5、上腹进行性疼痛伴黄疸可见于：A 消化性溃疡B 慢性胃炎C 胆囊炎D 胰腺炎E 胰腺癌C 型题A 脐周痛伴腹泻B 下腹痛伴腹泻C 两者均有D 两者均无1、小肠疾病（）2、结肠疾病（）X 型题1、右下腹痛，肿块伴低热可见于：20/175）（A 肠结核B 结肠癌C 慢性阑尾炎急性发作 D 妇科疾病E Crohn 病2 腹痛伴大便习惯改变见于：（）A 肠结核B IBSC 结肠息肉D 急性细菌性痢疾E 慢性胃炎3 急性腹痛的病因：（）A 腹膜炎症B 肠梗阻C 消化性溃疡D 阑尾炎E 泌尿系结石4 慢性腹痛的病因：（）A 腹腔器官慢性炎症B 空腔脏器的张力变化C 腹腔脏器的扭转或梗阻D 肿瘤压迫及浸润E 胃肠神经功能紊乱21/1755 胆绞痛的特点：（）A 位于右上腹B 放射至右背与右肩胛C 常伴有黄疸，发热D 肝可触E Murphy 征阳性【参考答案与题解】一、简答题1 腹痛的基本发生机制有三种，即：内脏性腹痛；躯体性腹痛；牵涉痛。2 内脏性腹痛 是某一器官受到刺激，信号经交感神经通路传至脊髓，特点；1 部位不确切，接近中线；2 感觉模糊；3 常伴恶心，呕吐，出汗等其他自主神经兴奋症状。3 躯体性腹痛来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤。特点：1 定位准确；2 剧烈而持续；3 可有局部腹肌强直；4 腹痛随体位，咳嗽变化而加重。二、多选题A 型题1 E 2 D 3 B 4 D 5 E22/175C 型题1 A 2 BX 型题 1、ABCDE 2、AB 3、ABDE 4、ABCDE 5、ABCDE腹泻腹泻一、填空题：1急性腹泻多为_ 或_所致；慢性腹泻多见于_、_、_、_或_。2、阿 米 巴痢 疾粪 便 呈 _,细 菌性 痢疾 粪 便 呈_，霍乱粪便呈_.3、慢性腹泻是指病程超过_者。4、腹泻的发生机制，按病理生理角度分析为 _、_、_、_和_。二、判断题：1、服 用 甘 露 醇 引 起 的 腹 泻 属 于 渗 出 性 腹 泻。()2、肠易激综合征患者粪便中可带有粘液但无病理成分。()23/1753胃泌素瘤及VIP 瘤所致的腹泻均属于分泌性腹泻。()三、名词解释：腹泻四、选择题：A 型题1、慢性腹泻是指病程超过：（）A、2W B、3W C、1 月 D、2 月E、3 月2、有关腹泻的叙述，哪项是不正确的：（）A、变态反应可引起腹泻 B、腹泻的某些发病因素互为因果 C、病程超过两个月者属于慢性腹泻 D、分泌性腹泻是由于胃肠粘膜分泌过多的液体所致 E、渗出性腹泻粘膜组织学基本正常3、粘液脓血便里急后重可见于下述哪项：（）A、肠结核 B、直肠息肉 C、急性细菌性痢疾 D、阿米巴痢疾 E、伤寒4、下列那种疾病所致腹泻可伴重度脱水：（）A、霍乱 B、溃疡性结肠炎 C、肠结核D、慢性细菌性痢疾 E、吸收不良综24/175合征5、腹泻伴皮疹或皮下出血可见于：（）A、Crohn 病 B、败血症 C、霍乱 D、溃疡性结肠炎 E、细菌性痢疾6、下列哪项提示阿米巴痢疾：（）A、柏油样便 B、暗红色果酱样粪便 C、粘液脓血便 D、洗肉水样粪便 E、粘液便，无病理成分7、属于典型分泌性腹泻的是下列哪项？（）A、服用硫酸镁 B、甲状腺功能亢进 C、霍乱 D、溃疡性结肠炎 E、吸收不良综合征8、那种疾病所致的腹泻不属于渗出性腹泻？（）A、肠结核 B、Crohn 病 C、胃泌素瘤 D、细菌性痢疾 E、溃疡性结肠炎9、下列引起腹泻的疾病中哪项是肠道非感染性病变：（）A、肠结核 B、慢性阿米巴痢疾 C、伤寒 D、溃疡性结肠炎 E、血吸虫病B 型题 A、米泔水样稀便 B、果酱样脓血便 C、25/175蛋清样稀便 D、粘液脓性鲜血便 E、洗肉水样粪便1、阿米巴痢疾（）2、急性出血性坏死性肠炎（）3、急性细菌性痢疾（）4、白色念珠菌性肠炎（）5、霍乱（）A、动力性腹泻 B、分泌性腹泻 C、渗透性腹泻 D、吸收不良性腹泻 E、渗出性腹泻下列疾病可出现上述那种：6、甲状腺功能亢进（）7、口服甘露醇（）8、小肠大部分切除术后（）9、霍乱X 型题1、腹泻的发病机制，从病理生理角度归纳为下列那几个方面是正确的：（）A、分泌性腹泻 B、渗透性腹泻 C、吸收不良性腹泻 D、渗出性腹泻 E、动力性腹泻2、引起腹泻的疾病中，下列哪些是内分泌代谢障碍性疾病？26/175（）A、甲状腺功能亢进 B、VIP 瘤 C、类癌综合征 D、糖尿病性肠病 E、肠易激综合征3、下列疾病中易发生腹泻的是：（）A、甲状腺功能亢进 B、连日服用吗啡 C、慢性胰腺炎 D、败血症 E、肠粘连4、急性腹泻的特点有：（）A、起病急骤 B、病程较短 C、常伴有腹痛 D、多见于吸收不良或肠道肿瘤 E、每天排便次数可多达 10 次以上5、腹泻伴关节肿痛可见于下列哪些疾病：（）A、系统性红斑狼疮 B、Crohn 病 C、溃疡性结肠炎 D、Whipple 病 E、肠结核五、问答题1、腹泻病人进行病史问诊时，应该注意哪些要点？2、什么叫腹泻？急、慢性腹泻的常见病因有哪些？【参考答案与题解】一、填空题27/1751、感染，食物中毒；慢性感染，非特异性炎症，吸收不良，肠道肿瘤，神经功能紊乱。2、暗红色果酱样粘液脓血便，米泔水样。3、两月4、分泌性腹泻，渗透性腹泻，渗出性腹泻，动力性腹泻，吸收不良性腹泻。二、判断题：1、2、3、三、名词解释：腹泻：是指排便次数增多，粪质稀薄，或带有粘液，脓血或未消化的食物。分为急性和慢性两种。四、选择题：【A 型题】1D 2、E 3、C 4、A 5、B 6、B 7、C 8、C9、D【B 型题】1、B 2、E 3、D 4、C 5、A6、A7、C 8、D 9、B【X 型题】28/1751、ABCDE 2、ABCD 3、ACD 4、ABCE5、ABCDE五、问答题：1、1腹泻的起病，包括诱因、缓急、次数、大便量等 2大便的性状及臭味 3腹泻的伴随症状4)同食者群集发病的历史，了解疾病流行病史5腹泻加重、缓解的因素6病后一般情况 2、腹泻：是指排便次数增多，粪质稀薄、或带有粘液、脓血或未消化的食物。分为急性和慢性两种：急性腹泻的常见病因有：肠道疾病，急性中毒；全身性感染；其他如变态反应，药物副作用等。急性腹泻的常见病因有；消化系统疾病，如胃部疾病、肠道疾病、胰腺疾病和肝胆疾病；内分泌及代谢障碍疾病；神经功能紊乱；其他系统疾病，如尿毒症，放射性肠炎等。问诊问诊一、填空题1、问诊是医师通过对患者或的系统询问而获取的病史资料之过程，又29/175称。2、一般项目包括：姓名、入院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度。二、判断题3、在询问发热病人发热的时间时，问“你发热是在午后吗？”这不属于暗示性提问。（）4、血友病、白血病、糖尿病、精神病、家族性甲状腺功能减退症均属于遗传性疾病。（）三、名词解释5、暗示性提问 6、主诉四、选择题A 型题7、下列哪项是属于暗示性提问或逼问？()A.您哪儿不舒服？B.您腹痛有多久？C.您什么时间开始起病的？D.您的大便是黑色的吗？E.您曾经有过类似的腹痛吗？8、下列哪项属于既往史？（）30/175A.诊治经过 B.传染病史 C.社会经历D.习惯与嗜好 E.病因与诱因B 型题（问题 912）A.现病史 B.既往史 C.个人史D.婚姻史 E.家族史9、过敏史属于（）10、配偶健康情况（11、遗传病史（）12、疫水接触史（）C 型题（问题 1314）A.外伤手术史 B.预防接种史C.两者均有 D.两者均无13、既往史（）14、个人史（）X 型题15、下列哪些是特定意义的医学术语?（）A.咳嗽、咳痰 B.鼻衄 C.D.咯血 E.腹泻16、下列哪些情况属于需要采用特殊问诊技巧的？（A.多话与唠叨者 B.愤怒与敌意者C.传染病患者 D.妊娠妇女 E.老年人五、问答题17、问诊有什么重要性？18、简述问诊的方法与技巧。31/175澹妄）19、现病史包括哪些内容？【参考答案与题解】一、填空题1、有关人员病史采集2、性别年龄民族婚姻地址工作单位职业二、判断题3、4、三、名词解释5、是一种能为患者提供带倾向性的特定答案的提问方式 6、患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征，也就是本次就诊的主要原因以及患病到就诊的时间。四、选择题A 型题 7、D 8、BB 型题 9、B 10、D 11、E 12、CC 型题 13、C 14、DX 型题 15、B C 16、A B E五、问答题17、答：通过问诊可了解疾病发生、发展情况，诊疗经过，既往健康状况及曾经患病情况，对现病的诊断有极其重要的意义。18、答：（1）以礼节性的交谈开始；（2）问诊一般由主诉开32/175始，逐步深入进行有目的、有层次、有顺序的询问；（3）避免暗示性提问及逼问；（4）避免重复提问；（5）避免使用特定意义的医学术语；（6）注意及时核实患者陈述中不确切或有疑问的情况。19、答：（1）起病情况与患病的时间；（2）主要症状的特点；（3）病因与诱因；（4）病情的发展与演变；（5）伴随症状；（6）诊治经过；（7）病程中一般情况。病历书写病历书写一、填空题：病历书写的基本要求，二、选择题：X 型题关于病历下列哪项是正确的：（）A反映了病人的发病、病情演变、转归和诊疗情况B病历是医疗、教学和科研工作的基本资料C病历可作为健康档案和医疗保险依据D病历是涉及医疗纠纷及诉讼的重要依据E病历是临床医师根据问诊、体查、检查资料经过归纳、分析、整理而写成的【参考答案及题解】33/175一、填空题：内容要真实，格式要规范，描述要精炼、用词要恰当，书写要全面。二、选择题：X 型题：A B C D E第二节第二节消化道内镜检查消化道内镜检查一、填空题上消化道内镜检查包括_、_、_。二、是非题消化道内镜检查对上消化道疾病的诊断起重要作用。（三、选择题A 型题：1、上消化道内镜检查下列哪项不适进行：（）A.上消化道出血 B.溃疡病 C.萎缩性胃炎D.食道肿瘤 E.腐蚀性胃炎B 型题：问题：2-4A.胃镜检查 B.结肠镜检查 C.十二指肠镜检查D.小肠镜检查 E.食道镜检查2、梗阻性黄疸（）3、上消化道出血（）4、便血C 型题：问题：5-634/175）A.胃镜下治疗 B.肠镜下治疗C.两者均可 D.两者均不可5、骨肠道息肉（）6、食管、胃肠良性狭窄（）X 型题7、胃镜检查的禁忌症有：（）A.严重的心肺功能不全 B.休克或昏迷患者 C.常 D.上消化道急性穿孔 E.腐蚀性胃炎四、问答题简述胃镜检查的适应症【参考答案及题解】一、填空题食管、胃、十二指肠二、是非题三、选择题1.E 2.C 3.A 4.B 5.C 6.C 7.ABCDE四、问答题见复习内容精要第四节第四节纤维支气管镜纤维支气管镜(纤支镜纤支镜)检查检查35/175精神失一、多选题X 型题1、纤维支气管镜检查的适应症包括：（）A、肺野肿块B、咯血C、阻塞性肺炎或肺不张D、胸腔积液E、上腔静脉阻塞综合征2、纤维支气管检查的禁忌症包括：（血B、严重器质性心脏病C、高热D、高血压E、疑有主动脉瘤患者3、纤维支气管镜检查的术前病人准备包括：A、禁食 4-6 小时B、阿托品 0.5mg 肌注C、鲁米那 0.06 口服D、控制血压正常或接按近正常E、2%利多卡因 20ml 局部表面麻醉4、纤维支气管镜对肺癌的治疗手段有：（A、镜下局部注药36/175）A、）大咯）（B、微波治疗C、免疫治疗D、气道狭窄的球囊扩张E、支架置放5、纤维支气管镜检查肺癌的意义在于：（）A、确定病变部位B、确定病变范围C、中央型 90-95%、周围型 60-80%可确诊D、可获得病理细胞类型E、疗效观察二、问答题1、纤维支气管镜检查的适应症？2、纤维支气管镜检查的禁忌症？【参考答案及题解】一、多选题1、ABCD E 2、ABCDE 3、ABCDE 4、ABCDE 5、ABCDE二、问答题参照内容精要第一章第一章基本检查法基本检查法一、填空题1、叩诊音因被叩击的组织或脏器致密度、弹性、含气量以及与体表距离的37/175不同，叩击时所产生的反响亦异，临床上可分为、和实音。2、深部触诊法主要用于诊察腹内和等病变。二、判断题3、大量心包积液的患者常端坐呼吸并躯干向前倾斜以图缓解心脏受压的症状（）4、全腹膜炎的患者腹痛常辗转不安或翻滚于床上，未能找到舒适的体位。（）5、浅触诊法是以一手轻放于被检查的部位，利用掌指关节和腕关节的协调动作，轻柔地进行滑动触摸。（）三、名词解释6、恶病质 7、板状腹四、选择题A 型题：8、患者采取屈膝仰卧位常见于下列哪种疾病？（）A.大量心包积液 B.大量胸腔积液C.肾绞痛 D.全腹膜炎 E.胆绞38/175。痛9、浅部触诊法适用于下列哪项检查？（）A.阑尾压痛点 B.腹部压痛及腹肌紧张度C.腹部反跳痛 D.胆囊压痛点 E.肝、脾触诊10、有关间接叩诊方法，下列哪项是错误的？（）A.右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手中指第二指骨的前端，叩击方向应与叩诊部位的体表垂直B.叩诊时应以腕关节与指掌关节的活动为主C.叩击后右手应立即抬起D.确定心、肝的相对浊音界应轻叩E.确定心、肝的绝对浊音界应重叩B 型题：（问题 1115）A.患者呼出气为烂苹果味B.患者呼出气为氨味C.患者呼出气为刺激性蒜味D.呕吐物呈酸臭味E.呕吐物为粪臭味11、幽门梗阻（）12、有机磷中毒（）13、糖尿病酮症酸中毒（）39/17514、尿毒症（）15、肠梗阻（）C型 题：（问 题16 17）A.直 接 叩 诊B.间接叩诊C.两者均可 D.两者均否16、确定心脏相对浊音界（）17、大量胸腔积液（）X 型题：18、叩诊在胸、腹部检查方面尤为重要，常可用于下列哪些检查？（）A.肺尖的宽度和肺下界的定位 B.胸腔积液或积气含量的多寡C.肺部病变的范围与性质 D.肝脾的边界，腹水的多少E.膀胱有无充盈，子宫、卵巢有无肿大19、体格检查的基本方法有下列哪些？（）A.问诊 B.触诊 C.叩诊D.听诊 E.嗅诊五、问答题20、深部触诊法分为哪几种？各适用于什么检查？21、在正常情况下，鼓音、过清音、浊音及实音各在何处可叩得？在病理情40/175况下各见于哪些疾病？【参考答案与题解】一、填空题1、清音过清音鼓音浊音2、脏器大小腹部异常包块二、判断题3、4、5、三、名词解释6、长期患慢性消耗性疾病的患者，如肿瘤、结核病或甲亢等，可表现明显消瘦的外观，严重者称恶病质。7、全腹膜炎时腹肌高度紧张、腹肌痉挛强直，称板状腹。四、选择题A 型题 8、D 9、B 10、EB 型题 11、D 12、C 13、A 14、B 15、EC 型题 16、B 17、CX 型题 18、A B C D E 19、B C D E五、问答题20、答：深部触诊法分为以下四种：1、深部滑行触诊法，常用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查。2、双手触诊法，常用于肝、脾、肾和41/175腹腔肿物的检查。3、深压触诊法，常用来探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点，如阑尾压痛点及胆囊压痛点。4、冲击触诊法，仅用于大量腹水患者的肝、脾的触诊。21、答：鼓音在正常情况下叩击胃泡区及腹部时为鼓音，病情况下见于肺内有大空洞、气胸和气腹。过清音在儿童胸部可出现相对过清音，病理情况下见于肺气肿（肺组织含气量增多，弹性减弱）。浊音在正常情况下，叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时可获得浊音。如心、肝脏的相对浊音区，病理情况下，见于肺炎。实音在正常情况下，叩击无肺组织覆盖区域的心、肝脏的绝对浊音区，病理情况见于大量胸腔积液和肺实变。第二章第二章一般检查一般检查全身状态检查一、填空题1 生 命 征 包 括 _、_、_、_。2 体 温 测 量 方 法 有 _、_、42/175_。3 根据意识障碍的程度可分为_、_、_、_以及_。4常见体位有以下几种：_、_、_。二、是非改错题1体温测量的腋测法是指把体温计头端置于腋窝深处，嘱患者用上臂将体温计夹紧，5 分钟后读数。（）2判断皮下脂肪充实程度最方便和最适宜的部位在前臂曲侧或上臂内侧下 1/3处。（）3体位是指患者站立位时身体所处的状态。（）三、名词解释题1消瘦2肥胖3被动体位四、选择题A 型题：1以下哪种疾病情况不会引起性征的改变：（）A肾上腺皮质肿瘤 B肺结核43/175C肝硬化 D支气管肺癌E长期服用肾上腺皮质激素2某女性患者，面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀，该患者为何种面容？（）A病危面容 B肝病面容C肾病面容 D二尖瓣面容E慢性面容3某患者气促，诊断为右侧大量胸腔积液。该患者多采用何种体位？（）A自主体位 B被动体位C强迫坐位 D右侧卧位E左侧卧位4外源性肥胖的特点，下列哪项不正确？（）A摄入热量过多所致 B全身脂肪分布不均匀C有遗传倾向 D青少年患者可有外生殖器发育迟缓E无内分泌疾病 五、问答题1体温测量误差的常见原因是什么？2引起营养不良的原因包括哪几个方面？【参考答案与题解】一、填空题44/1751体温、脉搏、呼吸、血压。2口测法、腋测法、肛测法。3嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡及昏迷。4自主体位、被动体位、强迫体位。二、是非改错题1，5 分钟改为 10 分钟。2，上臂内侧改为上臂背侧。三、名词解释1消瘦是指当体重减轻至低于正常的 10%时。2肥胖是指体内中性脂肪积聚过多，体重增加，当超过标准体重的 20%以上者。3被动体位是指患者不能自己调整或变换身体的位置。见于极度衰竭或意识丧失者。四、选择题A 型题 1.B 2.D 3.D 4.B五、问答题1答：1)测量前未将体温计的汞柱甩到 36 以下；2)采用腋测法时肢体未能将体温计夹紧；3)检测局部存在有冷热物品或刺激。2答：1)摄食障碍；45/175 2)消化障碍；3)消耗增多。第二节 皮肤一、填空题1.皮肤颜色检查的内容包括：_、_、_、_、_、_。2 皮肤弹性检查部位，常选择_ _或_。二、是非改错题1关于蜘蛛痣产生机理，一般认为与肝脏对雄激素的灭活作用有关。2粘液性水肿及象皮肿（丝虫病）表现为凹陷性水肿。三、名词解释题1蜘蛛痣2水肿四、选择题A 型题1 体格检查时，鉴别是否为黄疸，下列判断哪项是正确的？（）A皮肤有黄染肯定是黄疸 B巩膜有黄染肯定为黄疸C巩膜黄染仅出现在角膜缘周围 D皮肤黄染仅在手掌、足底E巩膜均匀黄染46/175B 型题问题 24A皮下出血直径小于 1mm B皮下出血直径5mmm2.瘀点（）3.紫癜（）4.瘀斑（）C 型题问题 56A局部皮肤红色 BC两者都有 D5皮疹（）6皮下出血（）X 型题7蜘蛛痣分布区域在：（）A面颈部 B C前胸 DE背部五、问答题1皮肤弹性减弱见于哪些情况？47/175按压可使之褪色两者都无上肢腹部2水肿如何分度？【参考答案及题解】一、填空题1苍白、发红、发绀、黄染、色素沉着、色素脱失。2手背或上臂内侧部位。二、是非改错题1，雄激素改为雌激素2，凹陷性水肿改为非凹陷性水肿。三、名词解释1蜘蛛痣是指皮肤小动脉未端分支性扩张形成的血管痣，形似蜘蛛而称为蜘蛛痣。出现于上腔静脉分布的区域。是由于肝脏对雌激素的灭活作用减弱所致和。2水肿是指皮下组织的细胞及组织间隙内液体积聚过多所致皮下组织肿胀。由于引起原因不同，分为凹陷性水肿和非凹陷性水肿。四、选择题A 型题 1.EB 型题 2.B 3.D 4.EC 型题 5.C 6.AX 型题 7.A B C E 五、问答题48/1751皮肤弹性减弱见：长期消耗性疾病或严重脱水者。此外年老者亦可见皮肤弹性减弱。2水肿分为三度：1)轻度水肿：仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可出现组织轻度下陷，平复较快；2)中度水肿：全身组织均可见明显水肿，指压后可出现明显的较深的或的组织下陷，平复较慢；3)重度水肿：全身组织严重水肿，身体低位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出。此外，胸腔、腹腔等浆膜腔内可见积液，外阴部亦可见严重水肿。第三节淋巴结一、填空题1发现淋巴结肿大时，应注意其_、_、_、_、_、_、_、_、_、_等。二、是非改错题49/1751左锁骨上窝淋巴结肿大仅见于食道癌、胃癌。（）三、名词解释1Virchow 淋巴结四、选择题A 型题1淋巴结结核常发生在：（）A颌下 B C腋窝 D E腹股沟B 型题问题 26 A收集鼻咽部的淋巴液 B甲状腺等处 C收集气管、胸膜、肺等处 D的官淋巴液 E收集乳腺等处淋巴液2左锁骨上窝淋巴结（）3右锁骨上窝淋巴结（）4腋窝淋巴结（）5颈深部淋巴结上群（）6颈深部下淋巴结下群（）C 型题50/175颈部锁骨上窝收集咽喉、气管、收集食管、胃等器 A左锁骨上窝淋巴结肿大 B右锁骨上窝淋巴结肿大 C两者都有 D两者都无1肺癌（）2胃癌（）X 型题 3全身性淋巴结肿大可见于：（）A淋巴瘤 B慢性白血病C传染性单核细胞增多症 D再生障碍性贫血E急、慢性淋巴结炎四、问答题1局限性淋巴结肿大的临床意义？【参考答案及题解】一、填空题1部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。二、是非改错题1，仅见于食道、胃等改为主要见于食道癌、胃癌，亦可见于肺癌。三、名词解释1Virchow 淋巴结：胃癌多向左侧锁骨上窝淋巴结群转移，因此处系胸51/175导管颈静脉入口，这种肿大的淋巴结称为 Virchow 淋巴结，常为胃癌、食管癌转移的标志。四、选择题A 型题 1.BB 型题 2.D 3.C 4.E 5.A 6.BC 型题 7.C 8.A 9.A B C E五、问答题1局限性淋巴结肿大的临床意义：1)非特异性淋巴结炎；2)淋巴结结核；3)恶性肿瘤淋巴结转移。第三章第三章头部检查头部检查一、填空题1、小颅多见于_，方颅见于_，巨颅见于_。2、单侧上睑下垂，可见于 _,_,_,_,_。二、判断题：1、检查乳突时，若压迫乳突病人疼痛要考虑有乳突炎或化脓性脑膜炎。（）52/1752、检查腮窦时，医师一手扶持病人枕部，用另一拇指置于眼眶上缘，内侧用力向后向上按压。（）三、名词解释：1、蛙状鼻2、牙龈铅线2、选择题：A 型题1、尖颅主要是下列原因引起A、囟门过早闭合 B、矢状缝与冠状缝过早闭合 C、缺钙所致D、脑积水 E、以上都不是 2、瞳孔正常直径为：（）A、25mm B、12mm C、34mm D、56mm E、35mm3、蝶窦的物理检查方法：（）A、紧压双眼内眦处 B、压按两眉之间 C、深压眼眶上缘内侧D、拇指置于左右颧部向后按压 E、以上都不是B 型题：问题 4653/175A、舌乳突肿胀，发红类似草莓 B、舌头萎缩，舌面光滑，舌体较小C、舌体比常人增大 D、舌面上出现横向裂纹 E、舌面绛红，如牛肉状4、草莓舌可见于猩红热（5、镜面舌见于慢性萎缩性胃炎（6、长时间舌体增大，见于粘液性水肿（C 型题问题 78A、单侧眼球突出 B、两者均有C、双侧眼球突出 D、两者都无7、眼眶内占位性病变（）8、甲状腺机能亢进症（）X 型题9、下列哪些是双上眼睑下垂的原因：（A、重症肌无力B、先天性C、脑积水D、脑炎E、脑肿瘤54/175）五、问答题：头面部检查包括哪些内容？【参考答案及题解】一、填空题：1、囟门过早闭合小儿佝偻病脑积水2、蛛网膜下腔出血白喉脑脓肿脑炎外伤二、判断题：1、对 2 错三、名词解释：1、蛙状鼻鼻腔完全堵塞，外鼻变形，鼻梁宽平如蛙状2、齿龈游离缘出现蓝灰色点，称为龈线，是铅中毒的体征。四、选择题A 型题：1、B 2、A 3、EB 型题：4、A 5、B 6、CC 型题：7、A 8、BX 型题：9、A B 五、问答题：包括头发和头皮，颅形态和大小，眼、眼睑、眼球运动，结膜、角膜、虹膜、瞳孔，外耳、中耳、乳突、口腔、唇、舌、牙齿、腮腺等。第四章颈部检查1、颈动脉搏动在安静下增强，多见于_,55/175_,_。2、气 管 移 向 患 侧 见 于 _,_。二、判断题：1、气管推向健侧，多由于对侧巨大肿块压迫或大量胸水压迫所致。（）2、甲状腺触诊可能触及收缩期震颤