腰腿痛腰椎间盘突出症护理查房课件.ppt

护理查房护理查房-腰腿痛腰腿痛主要内容主要内容疾病知识疾病知识1病史简介病史简介2相关护理相关护理3健康教育健康教育4概述概述 腰腿痛腰腿痛是临床常见的一组症状，是临床常见的一组症状，以腰部和腿部疼痛为主要症状以腰部和腿部疼痛为主要症状，其发病率仅次于感冒。其发病率仅次于感冒。主要包括现代医学的腰椎间盘突主要包括现代医学的腰椎间盘突出症、腰椎椎管狭窄症出症、腰椎椎管狭窄症、慢性腰慢性腰肌劳损等。肌劳损等。生理特点生理特点椎椎 间间 盘盘7 ys70 ys腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 由于腰椎间盘退变与损伤，导致由于腰椎间盘退变与损伤，导致脊柱内外力学平衡失调，使椎间脊柱内外力学平衡失调，使椎间盘的髓核自破裂口突出，压迫和盘的髓核自破裂口突出，压迫和刺激腰脊神经根而引起腰腿痛的刺激腰脊神经根而引起腰腿痛的临床疾患。临床疾患。好发好发年龄年龄：30305050岁体力劳动者岁体力劳动者男女男女 好发部位：好发部位：L4/L5,L5/S1,L4/L5,L5/S1,L3/L4L3/L4病因病因1 1、椎间盘退变（主因）、椎间盘退变（主因）2.2.累积性损伤（促椎间盘退变的主因，也是椎累积性损伤（促椎间盘退变的主因，也是椎间盘破裂突出的诱因）间盘破裂突出的诱因）3 3、遗传基因：有色人种发病率较低、遗传基因：有色人种发病率较低4 4、妊娠：盆腔、下腰部组织充血松驰，腰骶、妊娠：盆腔、下腰部组织充血松驰，腰骶部承受压力大部承受压力大诱因诱因1突然的突然的负负重或重或闪闪腰腰2腰部外腰部外伤伤3姿姿势势不当不当4腹腹压压增高增高5受寒与受湿受寒与受湿 腰椎间盘压力腰椎间盘压力:坐位坐位坐位坐位 站立站立站立站立 卧位卧位卧位卧位腰椎间盘突出危险性腰椎间盘突出危险性:屈曲屈曲 直直立立 伸展伸展临床症状临床症状临床症状临床症状（一）（一）反复腰部疼痛，下肢疼痛多向一侧放射反复腰部疼痛，下肢疼痛多向一侧放射（二）腰部运动障碍（二）腰部运动障碍（三）腰椎脊柱姿势改变（三）腰椎脊柱姿势改变（四）主观麻木感（四）主观麻木感（五）患肢温度下降（五）患肢温度下降中医对腰腿痛的认识中医对腰腿痛的认识-病因病因1年老体虚年老体虚:肝肝肾肾亏亏虚，虚，肾肾精精亏亏损损，“肝主筋肝主筋”、“肾肾主骨主骨”，无，无以濡养以濡养经经脉而脉而发发生腰腿疼痛生腰腿疼痛23跌仆跌仆闪闪挫：挫：导导致致腰部腰部经经脉脉损伤损伤，经络经络气血阻滞，气血阻滞，瘀血停滞而瘀血停滞而发发生生腰腿疼痛腰腿疼痛感受寒湿之邪：感受寒湿之邪：寒性凝滞收引，寒性凝滞收引，湿邪黏滞不化，湿邪黏滞不化，或湿或湿热热之邪，致之邪，致使腰腿使腰腿经经脉受阻，脉受阻，阻遏阻遏经经脉，气血脉，气血运行不运行不畅畅，发发生生腰腿疼痛腰腿疼痛辨证分型辨证分型血瘀气滞血瘀气滞证证寒湿痹阻寒湿痹阻证证湿湿热热痹阻痹阻证证肝肝肾肾亏亏虚虚证证腰腿痛腰腿痛剧剧烈，烈，痛有定痛有定处处，腰，腰部僵硬，俯仰部僵硬，俯仰活活动艰难动艰难，舌，舌质质暗紫，或有暗紫，或有瘀斑，舌苔薄瘀斑，舌苔薄白或薄黄。白或薄黄。腰腰腿部腿部冷痛重冷痛重着，着，转侧转侧不利，不利，虽虽静卧亦不减静卧亦不减或反而加重，或反而加重，遇寒痛增，得遇寒痛增，得热则热则减，伴下减，伴下肢活肢活动动受限，受限，舌舌质质胖淡，苔胖淡，苔白白腻腻。腰筋腿痛，腰筋腿痛，痛痛处处伴有伴有热热感，或感，或见见肢肢节红肿节红肿，活，活动动受限，口受限，口渴不欲渴不欲饮饮，苔黄苔黄腻腻。腰腿痛腰腿痛缠绵缠绵日久，日久，反复反复发发作，乏力，作，乏力，劳则劳则加重，卧加重，卧则则减减轻轻；包括肝；包括肝肾肾阴虚及肝阴虚及肝肾肾阳虚阳虚证证。阴虚。阴虚证证症症见见：心心烦烦失眠，口苦失眠，口苦咽干，舌咽干，舌红红少津。少津。阳虚阳虚证证症症见见：四：四肢不温，形寒畏肢不温，形寒畏冷，舌冷，舌质质淡胖淡胖。我科常用治疗方法我科常用治疗方法针灸针灸推拿推拿TDPTDP照射照射拔火罐拔火罐牵引牵引硬膜外滴注硬膜外滴注中药熏蒸中药熏蒸耳穴埋豆耳穴埋豆新进展新进展-热热敏灸敏灸疗疗法法热敏腧穴的探查方法热敏腧穴的探查方法：用点燃的艾条在患者双侧大肠俞与腰俞构成的三角区域，距离皮肤左右施行温和灸，当出现 透热、扩热、传热、表面不（微）热深部热、局部不（微）热远部热、非热觉 六种中的一种或一种以上感觉时，即为发生腧穴热敏现象，该探察穴点为热敏腧穴。重复上述步骤，直至所有的热敏腧穴被探查出。热敏灸疗热敏灸疗法法在上述热敏强度最强的个腧穴 实施艾条温和悬灸，每次艾灸时间以热敏灸感消失为度每日次，共治疗，第开始每日次，连续治疗，共治疗次（共天）前为个疗程，后为个疗程第个疗程结束后如痊愈可不进入第个疗程热敏灸与传统灸法的异同热敏灸与传统灸法的异同传统灸法传统灸法基于基于腧穴热刺激腧穴热刺激的一种治的一种治疗方法疗方法 热敏灸热敏灸 基于基于热敏化热敏化腧穴热刺激腧穴热刺激以以激发经气运行激发经气运行的一种治疗的一种治疗方法方法腧穴热刺激腧穴热刺激1.热敏化腧穴热敏化腧穴2.激发经气运行激发经气运行3.灸量不同灸量不同相同点相同点不同点不同点探感定位探感定位辨敏施灸辨敏施灸量因人异量因人异敏消量敏消量足足病史简介病史简介床号：床号：3636姓名：姓名：-性别：性别：-年龄：年龄：4242岁岁中医诊断：腰腿痛中医诊断：腰腿痛/气滞血瘀型气滞血瘀型西医诊断：腰椎间盘突出症西医诊断：腰椎间盘突出症病史简介病史简介 患者患者患者患者因因因因“反复腰及右下肢痛麻反复腰及右下肢痛麻反复腰及右下肢痛麻反复腰及右下肢痛麻6 6 6 6年，加重年，加重年，加重年，加重10101010天天天天”于于于于2014.06.092014.06.092014.06.092014.06.09入院入院入院入院 生命体征：生命体征：生命体征：生命体征：T:T:T:T:36.436.436.436.4C P:C P:C P:C P:62626262次次次次/分分分分 R R R R：18181818次次次次/分分分分 BPBPBPBP：1 1 1 107/6007/6007/6007/60mmHgmmHgmmHgmmHg 疼痛：疼痛：疼痛：疼痛：5 5 5 5分分分分 PE:PE:PE:PE:腰椎生理弧度变直，腰椎生理弧度变直，腰椎生理弧度变直，腰椎生理弧度变直，L4-5L4-5L4-5L4-5棘间及右侧棘突旁压痛，棘间及右侧棘突旁压痛，棘间及右侧棘突旁压痛，棘间及右侧棘突旁压痛，击腰试验（击腰试验（击腰试验（击腰试验（+）,挺腹试验（挺腹试验（挺腹试验（挺腹试验（+），下肢直腿抬高试验下肢直腿抬高试验下肢直腿抬高试验下肢直腿抬高试验左左左左70707070 右右右右6 6 6 60 0 0 0，加强试验（，加强试验（，加强试验（，加强试验（+）。既往史：既往史：既往史：既往史：混合型颈椎病、高脂血症混合型颈椎病、高脂血症混合型颈椎病、高脂血症混合型颈椎病、高脂血症病史简介病史简介 辅助检查：辅助检查：辅助检查：辅助检查：腰椎间盘腰椎间盘腰椎间盘腰椎间盘CTCTCTCT（06-0906-0906-0906-09本院本院本院本院):L4-5):L4-5):L4-5):L4-5椎间盘突出椎间盘突出椎间盘突出椎间盘突出 实验室检查（实验室检查（实验室检查（实验室检查（06-1006-1006-1006-10）：）：）：）：谷氨酰基转移酶谷氨酰基转移酶 107 U/L107 U/L 甘油三酯甘油三酯 2.14 mmol/L2.14 mmol/L病史简介病史简介中医辩证中医辩证患者平素开车，姿势不正，腰腿筋脉劳损，局部气机阻滞，血行受阻，致经脉痹阻，不通则痛，舌质暗，苔薄白，脉弦。腰腿痛腰腿痛/气滞血瘀型气滞血瘀型病史简介病史简介 予二级护理，低脂饮食，完善相关检查；予二级护理，低脂饮食，完善相关检查；治疗上中医予以治疗上中医予以“行气活血、通络止痛行气活血、通络止痛”为为治则，行针灸，拔罐、治则，行针灸，拔罐、TDPTDP照射、艾灸、中药照射、艾灸、中药熏蒸、耳穴埋豆综合治疗；熏蒸、耳穴埋豆综合治疗；西医予改善循环、止痛、营养神经、调脂对西医予改善循环、止痛、营养神经、调脂对症处理。症处理。用药：灯盏花素、氯诺西康、甲钴胺、大活用药：灯盏花素、氯诺西康、甲钴胺、大活络胶囊络胶囊护理诊断护理诊断疼痛疼痛与与局部气血运行不畅、血行受阻局部气血运行不畅、血行受阻有关有关（6.9）躯体活动受限躯体活动受限与筋脉痹阻腰腿与筋脉痹阻腰腿疼疼痛痛麻木麻木有关有关（6.9）知知识识缺乏缺乏缺乏本病缺乏本病和颈椎病自我保健知识和颈椎病自我保健知识（6.9）行气活血行气活血饮食的需求食的需求与气机郁滞血行瘀阻有关与气机郁滞血行瘀阻有关（6.9）护理目标护理目标2 2患者躯体活动受限症状减轻患者躯体活动受限症状减轻3 3患者掌握患者掌握本病本病和颈椎病保健和颈椎病保健知识知识1 1患者疼痛程度减轻或消失患者疼痛程度减轻或消失4 4患者掌握本证的饮食需求患者掌握本证的饮食需求护理措施护理措施 1 1、生活起居护理生活起居护理:急性期急性期卧硬板床休息卧硬板床休息,枕高适宜，双膝、髋关节略曲枕高适宜，双膝、髋关节略曲;指导正确指导正确站立、站立、起卧的姿势起卧的姿势，活动时带皮腰围，活动时带皮腰围;注意腰背部注意腰背部和颈和颈部保暖，夏季慎用空调部保暖，夏季慎用空调、风扇风扇、凉凉席席等等；协助日常生活护理协助日常生活护理；戒烟限酒。戒烟限酒。护理措施护理措施2 2、病情观察病情观察：观察疼痛的部位观察疼痛的部位、性质性质及程度及程度；观察双下肢运动及感觉观察双下肢运动及感觉情况；情况；观察药物疗效及副作用；观察药物疗效及副作用；倾听患者主诉。倾听患者主诉。护理措施护理措施3 3、饮食护理：饮食护理：低脂、高蛋白、高纤维素、易消化；低脂、高蛋白、高纤维素、易消化；不宜吃甘薯、不宜吃甘薯、豆类豆类、栗子等易胀气的食物、栗子等易胀气的食物;不宜多吃肥肉、奶油、油炸食品、甜食不宜多吃肥肉、奶油、油炸食品、甜食及冷饮及冷饮，防止血，防止血脂增高，阻塞血管，影响气血运行；脂增高，阻塞血管，影响气血运行；宜多食行气活血的食物，例如：宜多食行气活血的食物，例如：红心萝卜、桃仁、山楂、黑木耳、黑豆、红葡萄酒红心萝卜、桃仁、山楂、黑木耳、黑豆、红葡萄酒等；等；行气活血行气活血的食物的食物护理措施护理措施4 4、情志护理：情志护理：“怒则气上、喜则气缓、悲则气消、恐则气怒则气上、喜则气缓、悲则气消、恐则气下、惊则气乱下、惊则气乱”保持保持愉快乐观的情绪愉快乐观的情绪护理措施护理措施5 5、耳穴埋豆耳穴埋豆 选穴腰骶椎、选穴腰骶椎、皮皮质下、交感、肝、质下、交感、肝、肾，每穴每次按肾，每穴每次按压压30-6030-60秒，每日秒，每日按压按压3-53-5次为宜。次为宜。肝肝肾肾皮质下皮质下交感交感腰骶椎腰骶椎护理措施护理措施6 6、中药熏蒸中药熏蒸 熏蒸时熏蒸时注意观察病情注意观察病情变化，选择合适的温变化，选择合适的温度，避免烫伤。度，避免烫伤。熏蒸后注意保暖，补熏蒸后注意保暖，补充水分，避免直接吹充水分，避免直接吹风，休息风，休息30min30min后方可后方可外出外出。护理措施护理措施7 7、艾灸：艾灸：温经通络、行气活血、温经通络、行气活血、祛湿散寒。祛湿散寒。艾灸时应艾灸时应注意多注意多巡视巡视及询问病人，防止烫及询问病人，防止烫伤伤。8 8、缓解期腰背肌、缓解期腰背肌功能功能锻炼：锻炼：（1 1）五点式五点式 ：仰卧，屈膝，将腹部及臀部尽量向仰卧，屈膝，将腹部及臀部尽量向上抬起，依靠头部、双肘部及双足五点支撑身体的上抬起，依靠头部、双肘部及双足五点支撑身体的重量。抬到最高点后保持此姿势重量。抬到最高点后保持此姿势3 35 5秒，再放松肌秒，再放松肌肉休息肉休息3 35 5秒，为一个周期。一般每天做秒，为一个周期。一般每天做2-32-3次，每次，每次做次做3030遍左右。遍左右。护理措施护理措施可在此插入自己拍的图片护理措施护理措施（2 2）三点支撑法：仰卧，屈膝，将腹部及臀部尽量三点支撑法：仰卧，屈膝，将腹部及臀部尽量向上抬起，依靠头部及双足三点支撑身体的重量，向上抬起，依靠头部及双足三点支撑身体的重量，抬到最高点后保持此姿势抬到最高点后保持此姿势3 35 5秒，再放松肌肉休秒，再放松肌肉休息息3 35 5秒，为一个周期。秒，为一个周期。可在此插入自己拍的图片护理措施护理措施 （3 3）飞燕式飞燕式：双手背后，用力挺胸抬头，使头胸双手背后，用力挺胸抬头，使头胸离开床面，同时膝关节伸直，两大腿用力向后也离开床面，同时膝关节伸直，两大腿用力向后也离开床面，保持此姿势离开床面，保持此姿势3 35 5秒，再放松肌肉休息秒，再放松肌肉休息3 35 5秒，为一个周期。秒，为一个周期。可在此插入自己拍的图片护理措施护理措施（4）倒退走倒退走 每天每天3030分钟左右，一分钟左右，一般坚持倒走般坚持倒走1010天以上天以上就能感到有明显的效就能感到有明显的效果。果。注意防止绊倒摔伤注意防止绊倒摔伤可在此插入自己拍的图片护理措施护理措施9、颈椎保健操、颈椎保健操拔项法拔项法项臂争力项臂争力仰手观天仰手观天回头望月回头望月双手托天双手托天旋肩舒项旋肩舒项保健保健“米字操米字操”颈椎保健操颈椎保健操 拔项法：拔项法：吸气时头顶向上伸展，下颌微收，双肩下沉，使颈部后方肌肉紧张用力，坚持3秒钟，然后呼气放松。可在此插入自己拍的图片颈椎保健操颈椎保健操 项臂争力：项臂争力：两手交叉，屈肘上举，用手掌抱颈项部，用力向前，同时头颈尽量用力向后伸，使两力相对抗，随着一呼一吸有节奏地进行锻炼。可在此插入自己拍的图片颈椎保健操颈椎保健操仰手观天：仰手观天：双手叉腰，先低头看地。闭口使下颌尽量紧贴前胸，停留片刻，然后头颈仰起，两眼望天，仍停留片刻，反复进行。可在此插入自己拍的图片颈椎保健操颈椎保健操回头望月：回头望月：头部转向一侧，头顶偏向另外一侧，双眼极力向后上方观望，如回头望月状。坚持片刻，进行对侧锻炼。可在此插入自己拍的图片颈椎保健操颈椎保健操 双手托天：双手托天：双手上举过头，掌心向上，仰视手背5秒钟。可在此插入自己拍的图片颈椎保健操颈椎保健操 旋肩舒项：旋肩舒项：双手置两侧肩部，掌心向下，两臂先由后向前旋转20-30次，由前向后旋转20-30次。可在此插入自己拍的图片护理评价护理评价患者疼痛程度逐渐减轻患者疼痛程度逐渐减轻 6.11 4 6.11 4分分 6.12 3 6.12 3分分 6.1 6.17 27 2分分 6.20 16.20 1分分患者住院期间躯体活动受限症状减轻，患者住院期间躯体活动受限症状减轻，生活自理生活自理患者掌握本病和颈椎病保健知识患者掌握本病和颈椎病保健知识病人掌握本证的饮食需求病人掌握本证的饮食需求健康教育健康教育1)1)良姿位良姿位 维持正确的坐立姿势，即保持正常的腰椎生维持正确的坐立姿势，即保持正常的腰椎生理前凸理前凸。2)2)脊柱调试脊柱调试 需要长时间固定同一姿势或重复同一动作需要长时间固定同一姿势或重复同一动作时，要注意定时改变和调整姿势和体位，并穿插简时，要注意定时改变和调整姿势和体位，并穿插简短放松运动。短放松运动。3)3)节能技术节能技术 学习省力的姿势动作，如搬运重物时尽量学习省力的姿势动作，如搬运重物时尽量采用屈膝屈髋下蹲，避免直腿弯腰搬物，同时重物采用屈膝屈髋下蹲，避免直腿弯腰搬物，同时重物应尽量靠近身体应尽量靠近身体。4)4)避免二次伤害避免二次伤害 避免在侧弯及扭转时突然用力避免在侧弯及扭转时突然用力。5)5)肥胖者应适当减肥肥胖者应适当减肥。6 6）坚持行腰坚持行腰背背肌锻炼肌锻炼和颈椎保健操，加强锻炼。和颈椎保健操，加强锻炼。7 7）防寒保暖，畅情志。）防寒保暖，畅情志。护理教学查房什么是什么是护理教护理教学查房学查房需要注需要注意什么意什么如何如何开展开展一、护理教学查房的概念 是以临床护理护理教学教学为目的目的、以病例病例为引导（case based study CBS)、以问题为基础问题为基础(problem based learning PBL)、以护理程序护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。目目的的意意义义教学查房教学查房的方法的方法 预告式方法预告式方法 随机式方法随机式方法事先告知查房的内容，查房的内容，积极准备（看病例、积极准备（看病例、查体、查阅资料、提查体、查阅资料、提问题）问题）是临床最常采用的教最常采用的教学查房方法。学查房方法。临时的、随机的临时的、随机的晨交班后的床旁查房晨交班后的床旁查房急重症病人查房急重症病人查房 三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：按教学查房的护理能级分类：1、由护士长或护理部组织的教学查房：方式：以疾病或问 题为重点病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等2、由带教老师组织的教学查房：方式：以教学大纲、计划、课程 要求为重点病例选择：以典型病例为主根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查护生解决实际问题的能力。以护理质量为中心的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查 2、3名危重、新入院或大手术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题.（护理部查房形式）以护理技术为中心的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心的管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。（护理部查房形式)1234按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理程序 为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价病人得到了什么样的护理?护士为病人解决什么问题?病人是否达到健康目标?+两种方式的结合以问题为 基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式该种查房模式现已少用现已少用以问题为基以问题为基础（础（PBLPBL）三、教学查房的三、教学查房的指导思想指导思想以护理程序以护理程序为框架为框架整体护理查房整体护理查房1评估评估2诊断诊断3计划计划5评价评价4实施实施护理程序为框架 病人病人以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向整体护理查房护理程序护理程序PBL护理教学查房病例的选择护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技术四、护理教学查房制度查房次数：查房次数：1 1次次/月，月，1 1小时左右小时左右1查房对象：现住院病查房对象：现住院病人人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者要求：被查者：实习同学、护士 查房者：带教老师或护士查房者：带教老师或护士长长3教学查房要求：教学查房要求：（1 1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2 2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3 3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4 4）老师评价）老师评价4五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总结查房查房1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备病人的准备(3)查房人的站位查房人的站位4(4)(5)学生的准备学生的准备物品的准备物品的准备四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房为例）（一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）病人右侧病人右侧病人左侧病人左侧床尾床尾主查护生主查护生(士士)责任护生或辅查护责任护生或辅查护其他护生、其他护生、及指导老师及指导老师生、护士长生、护士长护士护士（带教老师）（带教老师）（护理部人员）（护理部人员）护师、护士护师、护士 教学查房的程序（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性2、床旁查房老师说明目的老师说明目的（1）（2）主查人护理评估主查人护理评估（3）（4）主查人评价主查人评价责任护生病情汇报责任护生病情汇报123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。教学查房的程序（查房实施程序）2、床边查房：入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应教学查房的程序（查房实施程序）护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等教学查房的程序（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢3 3、评价、指导、总结、评价、指导、总结根据护理程序进行评价根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效果及存在的问题总结本次查房效果及存在的问题（2）指导重点、难点并提问讨论指导重点、难点并提问讨论（3）介绍该疾病护理新进展介绍该疾病护理新进展（4）教学查房的程序（查房实施程序）讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：（一）、教学准备：1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前两至三天）（二）（二）.确定教学目标确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技能）？3、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需要解决的护理问题为目标，不要面面俱到，不要变成不要面面俱到，不要变成讲小课。讲小课。）（三）、床旁查房（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。2、要求学生结合病人具体情况作重点体格检查。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以现场指导或纠正3、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，教师起指导作用。1、注意是分析病人，不是分析疾病2、密切结合病人，深入讨论护理问题3、示范科学的临床思维方式与过程，解决实际问题4、通过有序的分析，使学生学习如何发现问题，提出问题和解决问题的方法。（四）（四）.临床分析临床分析1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。2、对一些重点和难点，采用提出问题的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。3、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的条理性、逻辑性和对重点问题的准确把握，本身就是很好的启发。（五）（五）.启发教学启发教学 应留几分钟时间进行此项工作应留几分钟时间进行此项工作1.呼应教学目标，概括本次查房要求学生掌握的内容。2.点评学生在查房中的表现，提出改进的意见。3.根据需要，提出问题和布置下一次查房内容，要求学生作好准备。（六）（六）.归纳总结归纳总结 老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的健康人格和崇高医德。（七）（七）.为人师表为人师表对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维综合素质综合素质