常见输血反应与护理课件.ppt

常见输血反应与护理常见输血反应与护理1常见输血反应常见输血反应 发热反应发热反应过敏反应过敏反应溶血反应溶血反应与大量输血有关的反应与大量输血有关的反应其它其它2 发热反应发热反应 原因原因 症状症状 与输液反应相似与输液反应相似 护理护理3病人是过敏体质病人是过敏体质献血员在献血前用过可致敏的药物或食物献血员在献血前用过可致敏的药物或食物多次输血者，体内产生过敏性抗体多次输血者，体内产生过敏性抗体 过敏反应过敏反应原因原因4 皮肤瘙痒、荨麻疹皮肤瘙痒、荨麻疹血管性水肿，血管性水肿，喉头水肿，呼吸困难喉头水肿，呼吸困难过敏性休克过敏性休克 过敏反应过敏反应原因原因临床表现临床表现5 过敏反应过敏反应v 不可选用过敏体质的供血者不可选用过敏体质的供血者v 供血者在献血前供血者在献血前4h4h不可进食高蛋白和高脂肪食物不可进食高蛋白和高脂肪食物v有过敏史的患者在输血前给予抗过敏药物有过敏史的患者在输血前给予抗过敏药物原因原因临床表现临床表现预防预防6 轻：减慢输血速度，用抗过敏药物并观察轻：减慢输血速度，用抗过敏药物并观察 中重：立即停止输血，通知医生中重：立即停止输血，通知医生l 注射肾上腺素或激素注射肾上腺素或激素 l 吸氧，喉头水肿者行气管切开吸氧，喉头水肿者行气管切开l抗休克治疗抗休克治疗l送检余血与输血装置，注明输血反应送检余血与输血装置，注明输血反应l严密监测生命体征严密监测生命体征 过敏反应过敏反应原因原因临床表现临床表现预防预防处理处理7溶血反应溶血反应原因原因：输入异型血输入异型血 Rh Rh系统不合系统不合 输入变质血或血中加入溶液或药物输入变质血或血中加入溶液或药物重点重点1015即可出现症状即可出现症状8凝集原凝集原+凝集素凝集素溶血反应机理及临床表现溶血反应机理及临床表现溶血反应机理及临床表现溶血反应机理及临床表现细胞凝细胞凝集阻塞阻塞小血管小血管 第一阶段症状第一阶段症状第一阶段症状第一阶段症状（腰背部剧疼，四肢麻木）（腰背部剧疼，四肢麻木）溶解溶解释放释放凝血物质凝血物质释放释放血红蛋白到血浆血红蛋白到血浆血红蛋白血血红蛋白血黄疸黄疸血红蛋白尿血红蛋白尿酱油色酱油色（生命体征改变）（生命体征改变）肾脏肾脏 遇酸遇酸结晶结晶阻塞阻塞肾小管肾小管急性肾功衰急性肾功衰DIC出血出血（少尿无尿、氮质血症）（少尿无尿、氮质血症）第二阶段第二阶段 第三阶段第三阶段9第一阶段：头胀痛、四肢麻木、第一阶段：头胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛腰背部剧烈疼痛第二阶段：黄疸和第二阶段：黄疸和血红蛋白尿血红蛋白尿。同时伴有寒战、。同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降等症状高热、呼吸急促和血压下降等症状第三阶段：急性第三阶段：急性肾功能衰竭肾功能衰竭症状，严重者可导致死亡症状，严重者可导致死亡 溶血反应症状溶血反应症状重点重点10预防：严格查对制度；预防：严格查对制度；严格遵守血液采集、保存制度；严格遵守血液采集、保存制度；严禁在血液中加药严禁在血液中加药 溶血反应溶血反应护理护理重点重点 1 1）停止输血并通知医生（关闭输血器，更换输）停止输血并通知医生（关闭输血器，更换输 液管，用生理盐水维持静脉输液通道）液管，用生理盐水维持静脉输液通道）2 2）吸氧，遵医嘱给药）吸氧，遵医嘱给药 3 3）保护肾脏：热水袋敷双侧肾区，双侧腰部保护肾脏：热水袋敷双侧肾区，双侧腰部 封闭，静滴碳酸氢钠碱化尿液封闭，静滴碳酸氢钠碱化尿液 4 4）严密观察生命体征和尿量）严密观察生命体征和尿量 5 5）抗休克治疗）抗休克治疗 6 6）将剩余血、患者血标本及尿标本送检）将剩余血、患者血标本及尿标本送检11大量输血后反应大量输血后反应 1.1.循环负荷过重循环负荷过重 2.2.出血倾向出血倾向 3.3.枸橼酸钠中毒枸橼酸钠中毒重点重点12出血倾向出血倾向原因：原因：血小板破坏较多，凝血因子减少。血小板破坏较多，凝血因子减少。症状：症状：皮肤、粘膜瘀斑，穿刺部位大块淤血，皮肤、粘膜瘀斑，穿刺部位大块淤血，术后伤口渗血。术后伤口渗血。护理：护理：密切观察病人意识与生命体征；密切观察病人意识与生命体征；注意皮肤、粘膜或手术伤口有无出血；注意皮肤、粘膜或手术伤口有无出血；每输每输3-53-5单位库血间隔输入新鲜血或血小板悬液。单位库血间隔输入新鲜血或血小板悬液。重点重点大量输血后反应大量输血后反应13大量输血后反应大量输血后反应枸橼酸钠中毒反应枸橼酸钠中毒反应原因：原因：随血输入大量枸橼酸钠随血输入大量枸橼酸钠症状：症状：手足抽搐、血压下降，心率缓慢甚至心跳骤停手足抽搐、血压下降，心率缓慢甚至心跳骤停护理：护理：每输库血每输库血1000ml1000ml，静脉注射，静脉注射10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10ml10ml 14 其它输血反应其它输血反应 1.1.空气栓塞空气栓塞2.2.细菌污染细菌污染3.3.输血传染病：肝炎、输血传染病：肝炎、HIVHIV15 患者患者,李某李某,3 36 6岁岁,车祸致腹部创伤而急诊入院。体检：车祸致腹部创伤而急诊入院。体检：血压血压70/45mmHg70/45mmHg，心率，心率1 12 20 0次次/min/min，表情淡漠，表情淡漠,出冷汗出冷汗,躁躁动不安。根据医嘱输血动不安。根据医嘱输血200ml200ml。输血输血5min5min后后,患者出现恶心、呕吐、头痛、胸闷、四患者出现恶心、呕吐、头痛、胸闷、四肢麻木、腰背部疼痛，你认为可能的原因是什么？肢麻木、腰背部疼痛，你认为可能的原因是什么？应采取哪些护理措施？应采取哪些护理措施？案例分析案例分析2 216患者患者,男男,4444岁岁,因胃疼、黑便伴头晕、乏力入院。血因胃疼、黑便伴头晕、乏力入院。血常规：常规：Hb70g/LHb70g/L。根据医嘱输全血，滴速。根据医嘱输全血，滴速40gtt/min40gtt/min，输血器的滴系数为输血器的滴系数为1515。1515分钟后患者主诉胸闷、心慌、四肢及前胸瘙痒。查分钟后患者主诉胸闷、心慌、四肢及前胸瘙痒。查体：患者烦躁不安，面色苍白、冷汗、发绀，前臂、体：患者烦躁不安，面色苍白、冷汗、发绀，前臂、前胸及腰部有大片风团样皮疹，血压前胸及腰部有大片风团样皮疹，血压60/40mmHg60/40mmHg，心，心率率110110次次/min/min，呼吸，呼吸4040次次/min/min。患者出现了什么反应？如何处理？患者出现了什么反应？如何处理？案例分析案例分析3 317患者患者,李某李某,女女,26,26岁岁,因产后大出血急诊入院，体检：因产后大出血急诊入院，体检：血压测不出，心率血压测不出，心率180180次次/min/min，神志不清，神志不清经急诊行子宫切除经急诊行子宫切除术术，输血，输血5500ml5500ml后，患者血压逐步后，患者血压逐步回升，肢端回暖回升，肢端回暖术后回到病房，患者突然出现手足抽搐，心率减慢和术后回到病房，患者突然出现手足抽搐，心率减慢和血压下降等症状血压下降等症状请问患者为什么会发生此类症状？请问患者为什么会发生此类症状？如何预防？如何预防？案例分析案例分析4 41819 正常库血分为两层，上层为正常库血分为两层，上层为血浆呈淡黄色，下层为血细胞血浆呈淡黄色，下层为血细胞呈暗红色，两者之间界限清楚，呈暗红色，两者之间界限清楚，无凝块。无凝块。如血浆变红或混浊，如血浆变红或混浊，血细胞呈暗紫色，两者界限不血细胞呈暗紫色，两者界限不清，或有明显凝块等说明血液清，或有明显凝块等说明血液可能变质，不能输入。可能变质，不能输入。血浆血浆分界线分界线血细胞血细胞重点重点20