腹部超声检查课件.ppt

超超 声声 诊诊 断断 一一、前前 言言超声医学的组成：超声医学的组成：超声诊断学超声诊断学 超声治疗学超声治疗学 超声工程技术超声工程技术超声诊断学超声诊断学 利用超声诊断仪对人体器官疾病进行诊断的一门学科超声治疗学超声治疗学 利用超声诊断仪对人体器官疾病进行治疗的一门学科超声工程技术超声工程技术 就是对医用超声设备的研制和超声生物医学基础的研究的一门学科起源和发展起源和发展 在国外在国外 1942年奥地利的 K T Dussik医生使用A型超声装置用穿透法探测颅脑称为示波诊断法(A型超声诊断法型超声诊断法)1952年美国 D H Howry和Bliss两位医生开始研究用超声显像法对人体疾病进行诊断称为超声显像诊断法亦称(B型超型超声诊断法声诊断法)在国内在国内 始于1958年,上海市第六人民医院安适等人将超声诊断运用于临床,并成立了中国第一个超声研究组中国超声医学工程学会中国超声医学工程学会的前身八十年代以后八十年代以后,超声诊断得到了迅速的超声诊断得到了迅速的发展。发展。超声诊断超声诊断 X射线射线 CT 同位素核扫描同位素核扫描 核磁共振核磁共振MRI并称为当代并称为当代五大影五大影像诊断像诊断技术。它们之间各有优点技术。它们之间各有优点,又互为补充又互为补充,大大大大地提高了临床医学的诊断水平地提高了临床医学的诊断水平二、超声诊断的概念二、超声诊断的概念超声诊断超声诊断 Ultrasonic examination 是指运用超声波的反射原理,对人体软组织的物理特性、形态结构及功能状物理特性、形态结构及功能状态态作出判断的一种非创性检查非创性检查方法三、超声波的物理特性三、超声波的物理特性 概述概述超声波同声波一样具有相同的物理特性。闻声波：闻声波：人耳所能感觉到最低频率的声波。1620000Hz超声波超声波：超过人耳听觉上限的声波。大于 20000Hz诊断用超声波常大于诊断用超声波常大于2.0MHz 1：穿透性和方向性：穿透性和方向性 超声波具有一定的穿透性穿透性,因而它能够达到人体组织一定的深度。而且发射的超声波是呈束状的,因而它具有明显的方向性方向性。Cf f 穿透力穿透力 分辨力分辨力 f 穿透力穿透力 分辨力分辨力 2：反射、折射和散射的特性：反射、折射和散射的特性 超声波从一种介质传至另一介质的分界面时,就会在介面上产生反射反射,反射的强弱与介质的声阻抗差及入射角有关。声阻抗差声阻抗差 反射反射 声阻抗差声阻抗差 反射反射 当入射角等于当入射角等于0时时 几乎发生全几乎发生全反射反射当入射角不等于当入射角不等于0时时 则发生则发生折射折射 当超声波在传播过程中遇见不规则的小界当超声波在传播过程中遇见不规则的小界面或界面小于波长时面或界面小于波长时,就会发生声波出现就会发生声波出现不规则的反射、折射和绕射不规则的反射、折射和绕射,我们把这种不规则我们把这种不规则的反射、折射和绕射称为的反射、折射和绕射称为散射散射。1RBC 2脏器的微小结构脏器的微小结构等等 3：吸收和衰减的特性：吸收和衰减的特性 超声波在各种介质的传播过程中,由于声能的吸收吸收、以及超声波的反射、折射等多种因素,使超声波的能量逐渐被消耗而发生衰减衰减。声能衰减后声能衰减后,反射就减弱反射就减弱。同而对深部的组织深部的组织脏器进行超声检查就比较困难脏器进行超声检查就比较困难。4：多普勒效应：多普勒效应 Doppler effect 当声源与接受器之间出现相对运动时,接收到的频率与声源发射的频率间 就有一定的差异,这种频率的改变称为频移频移,发生的这种现象称为多普勒效应多普勒效应。（心壁、血管壁、心瓣膜的活动及血液的心壁、血管壁、心瓣膜的活动及血液的流动等均具有多普勒效应）流动等均具有多普勒效应）四、超声诊断的基本原理四、超声诊断的基本原理显示屏显示屏探探 头头（换能器）（换能器）操作平台操作平台操作平台操作平台主主主主 机机机机探头换能器探头换能器主要由压电晶片压电晶片构成 压电晶片压电晶片有天然的和人工合成的 以石英石英为代表 以锆钛酸铅锆钛酸铅为代表 压电晶片压电晶片 物理特性物理特性 压电效应压电效应 可逆可逆 正压电效应正压电效应 逆压电效应逆压电效应概概 念念逆压电效应：逆压电效应：当电能作用在压电晶片的两端,就会使压电晶片发生压缩或拉伸压缩或拉伸,从而使压电晶片的厚度厚度发生改变,这种交变电场交变电场的影响而发生逆压电效应。从而将电能电能转变为声能声能,即转变为超声波超声波。逆压电效应逆压电效应 电能电能 声能超声波声能超声波正压电效应正压电效应：当声能作用在压电晶片的两端,就会使压电晶片两端的正负电荷发生交替性改变,从而发生正压电效应。将反射回来的超声波超声波转变为电讯号电讯号。正压电效应正压电效应 超声波超声波 电讯号电讯号超声诊断原理示意图超声诊断原理示意图 电电 能能 超超 声声 波波主机主机 探头换能器探头换能器 人体组织人体组织 电讯号电讯号 超超 声声 波波 电讯号电讯号加在主机上经过逐级加在主机上经过逐级放大放大,最后最后成像成像于主机的显示屏上于主机的显示屏上五、人体组织的声学分型五、人体组织的声学分型 1：无反射型无回声型：无反射型无回声型 无声阻抗差也即是无声学界面。无声阻抗差也即是无声学界面。如；血液、尿液、胆如；血液、尿液、胆 汁、腹水、胸水汁、腹水、胸水等等。等等。心心 脏脏睾丸鞘膜积液睾丸鞘膜积液胎儿羊水胎儿羊水 2：少反射型低回声型：少反射型低回声型 表现为中等强度的均匀点状回声表现为中等强度的均匀点状回声,见见于比较均匀的实质性组织。于比较均匀的实质性组织。如如:肝脏、脾脏、胰腺、前列腺、睾肝脏、脾脏、胰腺、前列腺、睾丸等等。丸等等。肝实质回声区肝实质回声区图图1-3 正常左叶甲状正常左叶甲状 腺实质回声腺实质回声子宫肌层实质回声子宫肌层实质回声胎儿肝脏实质声胎儿肝脏实质声胎盘实质回声胎盘实质回声孕三月孕三月胎胎儿儿面面部部 3：多反射型强回声型：多反射型强回声型 表现在声阻抗差较大声阻抗差较大的组织。非均质性组织 如如:乳腺、心壁、瓣膜等等。乳腺、心壁、瓣膜等等。正常胆囊壁强回声正常胆囊壁强回声心肌壁强回声心肌壁强回声三尖瓣强回声三尖瓣强回声4：全反射型含气型：全反射型含气型 声能几乎全部被反射,不能透入下一层组织。如如:肺和胃肠的气体等等。肺和胃肠的气体等等。肠肠道道气气体体回回声声十十二二指指肠肠气气体体回回声声甲状腺气管内气体回声气管内气体回声超声造影剂显示超声造影剂显示肝脏内肿瘤动脉血肝脏内肿瘤动脉血管内气体回声管内气体回声六、超声诊断的基本方法六、超声诊断的基本方法1：A型超声诊断法超声示波诊断法型超声诊断法超声示波诊断法 己被淘汰己被淘汰2：M型超声诊断法超声光点扫描法型超声诊断法超声光点扫描法 由心脏由心脏B超老师讲述超老师讲述 3：B型超声诊断法超声显像诊断法型超声诊断法超声显像诊断法 显示脏器的二维解剖切面图像脏器的二维解剖切面图像,图像清晰.直观,还可以发现较小的病灶,并作出病变的空间方位上的定位。同时能观察到脏器的活动状态,称实时显像。临床运用很广泛。4：D型超声诊断法超声频移诊断法型超声诊断法超声频移诊断法又称多普勒超声诊断法又称多普勒超声诊断法 与B型超声诊断法结合,在B型图像上进行多普勒采样多普勒采样,来检测与血流动力学有关血流动力学有关的脏器病变。如:心脏.血管及其它脏器。5：C型和型和F型诊断法即等深显示技术型诊断法即等深显示技术 目前本法主要用于乳房疾病的诊断目前本法主要用于乳房疾病的诊断 C型与F型与B型的区别之处,仅仅是它改变 了声波对人体的扫查方位即改变了显示改变了显示 断面断面,而成像的物理基础仍无异于B型。七、超声诊断的临床运用价值七、超声诊断的临床运用价值 1：检测实质性器官的形态、大小：检测实质性器官的形态、大小,根据组根据组织的回声织的回声,发现各种类型的疾病。发现各种类型的疾病。如肝脏、胰腺、脾脏、肾脏、前列腺、睾丸附睾、腮腺、颌下腺、甲状腺及乳腺等。正常右肝正常右肝切面图切面图2：检测某些空腔脏器的形态和功能：检测某些空腔脏器的形态和功能如胆囊、胆管、膀胱及胃、肠道等。正常胆囊声像正常胆囊声像正常胆囊声像正常胆囊声像 3：检测脏器各种占位性病变的物理特性：检测脏器各种占位性病变的物理特性囊性、实性或囊实混合性囊性、实性或囊实混合性,根据这些声像特性再结根据这些声像特性再结合临床表现及其它辅助检查结果作出良、恶性的判断。合临床表现及其它辅助检查结果作出良、恶性的判断。鼻骨旁囊肿鼻骨旁囊肿图图1-4右肝实质性肿瘤右肝实质性肿瘤 (右肝癌右肝癌)图图2腹主动脉壁腹主动脉壁明显增厚明显增厚 腹主动脉腔腹主动脉腔 变窄变窄图图3甲状腺甲状腺囊腺瘤囊腺瘤液性暗区液性暗区实性实性低回低回声反声反射射图图4 4：检测胸、腹腔及其它腔隙有否积液。：检测胸、腹腔及其它腔隙有否积液。如：胸腔、腹腔、盆腔、心包腔、睾丸及精索鞘膜如：胸腔、腹腔、盆腔、心包腔、睾丸及精索鞘膜腔、关节腔等腔、关节腔等右肩周积液右肩周积液 5：动态观察经手术或药物治疗后各种疾病的疗：动态观察经手术或药物治疗后各种疾病的疗效情况效情况 A：肝Ca、结肠Ca、乳腺Ca等术后是否转移或复发。B：肝硬化腹水病人药物治疗后,肝、脾是否缩小、门静脉压力是否减小,腹水是否消失等。急性肝炎治疗后肝脏体积缩小急性肝炎治疗后肝脏体积缩小急性胰腺炎治疗后急性胰腺炎治疗后,胰腺体积胰腺体积缩小缩小,网膜囊积液消失。网膜囊积液消失。胰腺胰腺网膜囊网膜囊LLSTO右肝静脉右肝静脉 6：彩色多普勒超声被誉为无创性血：彩色多普勒超声被誉为无创性血管造影管造影检测心脏、腹部血管、外周检测心脏、腹部血管、外周血管的形态结构和血流动力学状态。血管的形态结构和血流动力学状态。A：心脏心脏是否增大、有无房缺或室缺等。是否增大、有无房缺或室缺等。B：腹部血管腹部血管动脉系：动脉系：AO、HA、SPA、KA、SMA、GIA、UTA等等;静脉系：静脉系：IVC、PV、SPV、SMV、HV、KV、GIV等等显示肾动静脉能量图显示肾动静脉能量图正常腹主动脉正常腹主动脉 C：外周血管外周血管颈血管颈血管CCA、HA、BA、ICV等等;四肢血管四肢血管CFA、V,SFA、V,PA、V,PTA、V,ATA、V,等等正常颈总动脉分叉平面正常颈总动脉分叉平面颈总动脉血流频谱颈总动脉血流频谱D：肿瘤的血流动力学改变介入或手术治疗肿瘤的血流动力学改变介入或手术治疗前后。前后。乳腺肿瘤周边血供丰富乳腺肿瘤周边血供丰富右肝肿瘤周边和中心右肝肿瘤周边和中心均有丰富的血供均有丰富的血供 E：在小器官血流动力学改变中的应用甲状在小器官血流动力学改变中的应用甲状腺、乳腺、精索静脉、阴茎动、静脉等。腺、乳腺、精索静脉、阴茎动、静脉等。甲状腺肿瘤内有高速动脉供血甲状腺肿瘤内有高速动脉供血 PS:76.45Cm/s甲状腺肿瘤内有丰富甲状腺肿瘤内有丰富的动、静脉血流信号的动、静脉血流信号 7：介入超声：介入超声在超声导向下进行诊断和治疗。在超声导向下进行诊断和治疗。A：肝、肾穿刺活检明确诊断。肝、肾穿刺活检明确诊断。B：肝癌、肝囊肿、肾囊肿、卵巢囊肿超肝癌、肝囊肿、肾囊肿、卵巢囊肿超声导向穿刺行无水酒精治疗。声导向穿刺行无水酒精治疗。8：术中超声：术中超声优点：优点：A：能检测出术中不能扪及的肿块。能检测出术中不能扪及的肿块。B：显示术前漏诊。显示术前漏诊。C：门静脉有无微栓子。门静脉有无微栓子。D：作为术中结节的定位诊断。作为术中结节的定位诊断。E：监测手术进行。监测手术进行。9：腔内超声。：腔内超声。A：经食道、直肠、阴道超声。经食道、直肠、阴道超声。B：经血管内超声。经血管内超声。C：超声内窥镜。超声内窥镜。经直肠超经直肠超声捡测前声捡测前列腺列腺经阴道超声清晰显示子宫内膜经阴道超声清晰显示子宫内膜经阴道超声清晰显示经阴道超声清晰显示卵巢囊实性肿物卵巢囊实性肿物 10：三维超声被誉为超声三维超声被誉为超声CT 现应用在心脏、腹部肿瘤、胎儿等方面。现应用在心脏、腹部肿瘤、胎儿等方面。胎儿手胎儿手胎儿大腿胎儿大腿胎儿足胎儿足胎儿头面部胎儿头面部胎儿脊柱胎儿脊柱图图2本次课重点内容：本次课重点内容：1超声诊断的基本原理。超声诊断的基本原理。2超声诊断的临床运用价值超声诊断的临床运用价值下次课讲解：下次课讲解：常见疾病的超声诊断常见疾病的超声诊断 八、常见疾病的超声诊断八、常见疾病的超声诊断一肝脏病变一肝脏病变 1：正常肝脏的声像表现：正常肝脏的声像表现 1肝切面轮廓清晰,包膜线光滑完整,边缘锐利。右75,左45 2测量肝脏大小正常右肝上下斜径14。3肝实质回声光点均匀分布,辉度强弱相等。4肝内网络结构走行清晰,内径正常,管腔内无异常回声。PV HV HD HA右肝右肝胆囊胆囊下腔静脉下腔静脉左肝左肝三维超声显示三维超声显示门静脉与肝静门静脉与肝静脉的走行关系脉的走行关系肝静脉三相波型肝静脉三相波型 肝动脉血流频谱肝动脉血流频谱 2：肝囊肿的声像特点：肝囊肿的声像特点 1可存在于肝内任何部位。2囊肿的三大特征声像：A：呈圆形或椭圆形,有完整的囊壁,且囊壁光滑。B：囊肿内为无回声暗区。或有光点或光带回声。C：囊肿的后壁回声增强,侧壁回声失落。左肝左肝囊肿囊肿 3：肝硬化的声像特点肝硬化的声像特点 1肝脏形态失常,左肝及尾叶肿大而右肝相对缩小,包膜呈“锯齿状”。2肝实质回声光点增多、增粗。3肝静脉变细、分支数量减少、扭曲甚至消失。4门脉高压的声像表现：A：PV 1.4Cm SPV0.8Cm B：脾脏肿大,厚度4.5Cm,门至尖积20。C：腹水。5胆囊水肿,壁增厚。6CDFI：肝静脉血流信号减少,三相频谱消失,近似门静脉化。门静脉血流量。回声增强回声增强,不均匀不均匀腹水腹水包膜包膜胆囊胆囊胆囊壁胆囊壁呈双环呈双环图图1-3肝静脉肝静脉三相波消失三相波消失门静脉内彩色血流信号门静脉内彩色血流信号图图2门静脉血流频谱门静脉血流频谱图图3 4：肝癌的声像特点：肝癌的声像特点 肝癌的声像表现十分复杂,典型的原发性肝癌有以下特点：1直接声像 肝内出现一个或多个异常回声团块,形态不规则,边界不清晰,可呈低回声型、等回声型、强回声型或混合型,部份大的肿块中心坏死可出现暗区。2间接声像 A：位于肝表面的肿块可有“驼峰征”声像。B：压迫血管使血管扭曲、绕行。C：压迫第一肝门胆管出现黄疸。D：门静脉、腔静脉栓塞声像。E：腹水声像。3CDFI：全肝供血增加,表现为肝动脉和门静脉供血均增加。肿瘤周边和中心均有丰富的彩色血流信号,多有动静脉漏频谱。原发性肝癌原发性肝癌转移性肝癌转移性肝癌右肝静脉右肝静脉,门静脉受压绕行门静脉受压绕行图图1-3肿瘤内部及周肿瘤内部及周边丰富的彩色边丰富的彩色血流信号血流信号肿瘤肿瘤压迫血管，血管绕行压迫血管，血管绕行图图2 肿瘤动脉血供表现肿瘤动脉血供表现 为高速为高速(度度)低阻低阻(力力)肿瘤内出现动肿瘤内出现动-静静脉瘘血流频谱脉瘘血流频谱图图3二胆胰病变二胆胰病变 1：正常胆囊声像特点：正常胆囊声像特点 正常胆囊呈椭圆形或犁形,轮廓清晰,大小约为93Cm,壁光滑,厚度0.3Cm。胆囊内胆汁呈无回声暗区。正常正常胆囊胆囊右肝右肝下腔静脉下腔静脉门静脉门静脉 2：典型胆囊：典型胆囊结石结石的声像特点的声像特点99以上以上 A：胆囊内有一个或多个强回声团,多切面扫查恒定。B：强回声团随体位改变移动。C：强回声团后方伴声影声能衰减所致。胆囊胆囊结石结石胆囊壁增厚胆囊壁增厚 3：不典型胆囊结石的声像特点：不典型胆囊结石的声像特点 A：胆囊结石充满型胆囊结石充满型 B：胆囊颈部结石嵌顿胆囊颈部结石嵌顿 C：泥沙样胆囊结石泥沙样胆囊结石脓性胆汁脓性胆汁 4：正常胰腺的声像表现：正常胰腺的声像表现 正常胰腺为一实质性均质性组织器官,形态不一,回声强度与正常肝脏相似或略低于肝脏相似回声,大小：胰头2.5Cm、胰体尾1.5Cm。胰腺胰腺胃胃 5：急性胰腺炎的声像表现：急性胰腺炎的声像表现 急性胰腺炎来势凶猛,临床症状轻重不一,声像表现也千差万别。轻型轻型：肿大 回声减弱 胰周无积液 这种情况需结合血、尿淀粉酶 胰腺肿大胰腺肿大 重型重型 ：肿大 回声减弱 胰周液体扩散 腹腔型腹腔型 腹膜后型腹膜后型 (网膜囊、隐窝、(肾旁前间隙、结肠旁 肠间、陷窝)沟后方、髂窝)胸水胸水 (左多于右侧)胰液尤如一瓶“强水强水”。急性胰腺炎急性胰腺炎网膜囊积液网膜囊积液 急性胰腺炎急性胰腺炎血流显像血流显像 6：超声如何判断胆道梗阻的部位：超声如何判断胆道梗阻的部位 B型 超声可以用来判断黄疸的性质：即内科性或外科性黄疸。对阻塞性黄疸的定位诊断价值极高,是目前公认的鉴别阻塞性黄疸的是目前公认的鉴别阻塞性黄疸的首选方法。首选方法。那么超声如何判断胆道梗阻的部位呢?首先探测扩张的胆管首先探测扩张的胆管,梗阻的部位一般在扩张胆梗阻的部位一般在扩张胆管的下端。管的下端。1：一叶肝内胆管扩张：一叶肝内胆管扩张,另一叶肝内胆管不扩张另一叶肝内胆管不扩张,常提示前者肝管梗阻。常提示前者肝管梗阻。图图12肝内胆肝内胆管结石管结石2：双肝内胆管扩张：双肝内胆管扩张,肝外胆管不扩张肝外胆管不扩张,胆胆囊囊 不充盈不充盈,常提示肝门梗阻。常提示肝门梗阻。右肝管右肝管左肝管左肝管肝门胆管肿瘤肝门胆管肿瘤肝门胆管结石肝门胆管结石3：肝内外胆管扩张：肝内外胆管扩张,胆囊肿大胆囊肿大,而胰管不而胰管不扩张扩张,常提示胆总管梗阻。胰头平面梗阻常提示胆总管梗阻。胰头平面梗阻胆总管胰腺段结石胆总管胰腺段结石 胰头癌胰头癌 4：肝内外胆管扩张：肝内外胆管扩张,胆囊肿大胆囊肿大,胰管扩张胰管扩张,常提示壶腹部常提示壶腹部 梗阻。十二指肠乳头平面以上梗阻。十二指肠乳头平面以上梗阻梗阻胆总管下段癌胆总管下段癌,充填胆管腔充填胆管腔 三脾脏病变三脾脏病变 1：正常脾脏声像特点：正常脾脏声像特点 脾脏位于左季肋区内,与第911肋相对,略呈新月形,厚度4.5Cm,或门至尖的积20,实质回声为均匀一致的点状回声,强度略低于肝脏。正常脾脏声像正常脾脏声像脾门动静脉彩色血流脾门动静脉彩色血流 2：脾破裂的声像特点：脾破裂的声像特点 根据脾破裂的部位、程度、时间不同将脾破裂分为：A：中央型脾破裂：B：包膜下脾破裂：C：真性脾破裂：完全破裂腹腔大量出血。D：延迟型脾破裂：几天至几十年。实质内见不规则液性暗区实质内见不规则液性暗区 (中央型脾破裂中央型脾破裂)包膜下可见局限性液性暗区包膜下可见局限性液性暗区 (包膜下脾破裂包膜下脾破裂)四妇产科超声诊断四妇产科超声诊断 1：正常子宫的声像特点：正常子宫的声像特点 正常子宫因人而异分为前位、平位和后位子宫。大小约为753Cm。浆膜层为强回声,肌层为低回声,内膜为强回声。且回声均匀。2：子宫肌瘤的声像图特点：子宫肌瘤的声像图特点 子宫肌瘤分为：浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、粘膜下肌瘤。共同的 声像学特点：A：子宫形态不规则。B：子宫体积不同程度增大。C：肌瘤数目可单一或多发。D：肌瘤多为低回声团,边界清晰,较大肌瘤可见中心液化。子宫子宫肌瘤肌瘤 肌瘤周边和中心见丰肌瘤周边和中心见丰 富的彩色血流信号富的彩色血流信号图图1-2肌瘤肌瘤血流频谱血流频谱图图2 3：正常妊娠的超声检查：正常妊娠的超声检查 A：早期妊娠 12W 孕35天左右即可发现孕囊声像胚芽反射、原始心管搏动妊娠囊妊娠囊胚芽胚芽显示胎心彩色血流显示胎心彩色血流B：中期妊娠12W28W a 有否畸形,b胎儿发育是否良好,c胎心搏动,d 胎盘、羊水情况等。胎头光环胎头光环 能量多普勒显示基底动脉环能量多普勒显示基底动脉环图图1-5胎心节律性搏动胎心节律性搏动胎儿主动脉及其分支彩色血流胎儿主动脉及其分支彩色血流图图2颈、胸椎颈、胸椎颈、胸、腰、骶椎颈、胸、腰、骶椎图图3手手足足图图4眼睛眼睛无脑儿无脑儿无脑儿无脑儿“蛙头蛙头”图图5C ：晚期妊娠 28w a确定胎位,b胎儿发育状况,c胎心搏动,d 胎盘位置和功能,e 羊水情况。脐带血流与胎盘相连脐带血流与胎盘相连胎盘内丰富血流胎盘内丰富血流本节课重点掌握：本节课重点掌握：1.囊肿共同的三大声像图特点囊肿共同的三大声像图特点;2.典型胆囊结石的声像图特点典型胆囊结石的声像图特点;3.超声如何判断胆道梗阻的部位超声如何判断胆道梗阻的部位;4.子宫肌瘤的声像图特点。子宫肌瘤的声像图特点。