葡萄糖酸钙的应用课件.ppt

葡萄糖酸钙的应用葡萄糖酸钙的应用1 1内容提纲内容提纲一药理作用一药理作用 二适应症二适应症三用法用量三用法用量四配伍禁忌四配伍禁忌五五注意事项注意事项六六不良反应不良反应 七七外渗原因分析外渗原因分析八八外渗护理外渗护理2 2药理作用n n葡萄糖酸钙注射液葡萄糖酸钙注射液 是一种无色无味透是一种无色无味透明液体，是体内含量最大的无机物，可以明液体，是体内含量最大的无机物，可以维持神经肌肉的正常兴奋性。促进神经末维持神经肌肉的正常兴奋性。促进神经末梢分泌乙酰胆碱。血清钙降低时可出现神梢分泌乙酰胆碱。血清钙降低时可出现神经肌肉兴奋性升高，发生抽搐，血钙过高经肌肉兴奋性升高，发生抽搐，血钙过高则兴奋性降低，出现软弱无力等。则兴奋性降低，出现软弱无力等。3 3药代动力学n n血浆中约45钙与血浆蛋白结合，正常人血清钙浓度2.25-2.50mmol/L(9-11mg/100ml),甲状旁腺素，降钙素、维生素D的活性代谢物维持血钙含量的稳定性。钙主要自粪便排出（约80），部分（约2030）自尿排出。维生素D可促进钙的吸收，钙可分泌入汗液、胆汁、唾液、乳汁、尿、粪等，其临床作用如下：其临床作用如下：n n4 41抗过敏作用：抗过敏作用：钙离子能改善细胞膜的通透性，钙离子能改善细胞膜的通透性，增加毛细管的致密性，使渗出减少。增加毛细管的致密性，使渗出减少。2为钙补充剂：为钙补充剂：钙以及血清病；血管神经性水钙以及血清病；血管神经性水肿作为辅助治疗。也适用于血钙过低所致肿作为辅助治疗。也适用于血钙过低所致的抽搐和镁中毒。也用于预防和治疗缺钙的抽搐和镁中毒。也用于预防和治疗缺钙症等。症等。3 3加强心肌收缩力。加强心肌收缩力。加强心肌收缩力。加强心肌收缩力。5 54解毒：解毒：高浓度钙离子与镁离子之间存高浓度钙离子与镁离子之间存在竞争性拮抗作用，可用于镁中毒的在竞争性拮抗作用，可用于镁中毒的解救；钙离子可与氟化物生成不溶性解救；钙离子可与氟化物生成不溶性氟化钙，用于氟中毒的解救。氟化钙，用于氟中毒的解救。5有助于骨质形成有助于骨质形成。6其他其他 葡萄糖酸钙与雌激素同用，可增加钙葡萄糖酸钙与雌激素同用，可增加钙的吸收；与苯妥英钠同用，产生不吸收的的吸收；与苯妥英钠同用，产生不吸收的化合物，影响二者的吸收和利用；与四环化合物，影响二者的吸收和利用；与四环素同时口服，影响四环素的吸收。素同时口服，影响四环素的吸收。6 67促进子宫收缩促进子宫收缩：与催产素联合应用使产：与催产素联合应用使产妇产后出血量明显减少妇产后出血量明显减少。8作为食品添加剂作为食品添加剂，用作缓冲剂；固化剂；，用作缓冲剂；固化剂；螯合剂；营养增补剂。按我国卫生部颁布螯合剂；营养增补剂。按我国卫生部颁布的的“食品营养强化剂使用卫生标准食品营养强化剂使用卫生标准”（1993）规定，可用于谷类及其制品，）规定，可用于谷类及其制品，饮料，其用量饮料，其用量18-38克克/公斤。公斤。7 7适应症适应症1、治疗钙缺乏，急性血钙过低、碱中毒及甲、治疗钙缺乏，急性血钙过低、碱中毒及甲状旁腺功能低下所致的手足搐弱症；状旁腺功能低下所致的手足搐弱症；2、过敏性疾患，、过敏性疾患，3、镁中毒时的解救，、镁中毒时的解救，4、氟中毒的解救，、氟中毒的解救，5、心脏复苏时应用，、心脏复苏时应用，（如高血钾或低血钙，（如高血钾或低血钙，或钙通道阻滞引起的心功能异常的解救）。或钙通道阻滞引起的心功能异常的解救）。8 8用法用量用法用量n n用用5GS等倍等倍稀释后缓慢注射，每分钟不稀释后缓慢注射，每分钟不超过超过5ml。成人用于低钙血症，一次成人用于低钙血症，一次1g，需要时可重，需要时可重复；用于高镁血症，一次复；用于高镁血症，一次1-2g；用于氟中毒解救，静脉注射糖酸钙注射液用于氟中毒解救，静脉注射糖酸钙注射液1g，1小时后重复，如有搐搐搦可静注葡小时后重复，如有搐搐搦可静注葡萄糖酸钙注射液萄糖酸钙注射液3g；如有皮肤组织氟化物；如有皮肤组织氟化物损伤，每平方厘米受损面积应用损伤，每平方厘米受损面积应用10葡萄葡萄糖酸钙糖酸钙50mg。小儿用于低钙血症，按体。小儿用于低钙血症，按体重重25mg/（6.8mg钙）缓慢静注。但钙）缓慢静注。但因刺激性较大，葡萄糖酸钙注射液一般情因刺激性较大，葡萄糖酸钙注射液一般情况下不用于小儿。况下不用于小儿。n n注：注：萄糖酸钙暗示治疗静注时间为萄糖酸钙暗示治疗静注时间为1min比比较恰当合适较恰当合适9 9配伍禁忌配伍禁忌uu禁与氧化剂。禁与氧化剂。uu枸橼酸盐。枸橼酸盐。uu可溶性碳酸盐。可溶性碳酸盐。uu磷酸盐及硫酸盐配伍。磷酸盐及硫酸盐配伍。uu与噻嗪类利尿药同用，可增加肾脏对钙的与噻嗪类利尿药同用，可增加肾脏对钙的重吸收而致高钙血症。重吸收而致高钙血症。uu强心苷1010注意事项注意事项1、心肾功能不全者慎用。心肾功能不全者慎用。2、对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。3、本品性状发生改变时禁止使用。本品性状发生改变时禁止使用。4、如正在使用其他药品，使用本品前请咨如正在使用其他药品，使用本品前请咨询医师或药师。询医师或药师。11115、大量饮用含酒精和咖啡因的饮料以及大大量饮用含酒精和咖啡因的饮料以及大量吸烟，均会抑制钙剂的吸收。量吸烟，均会抑制钙剂的吸收。6、大量进食富含纤维素的食物能抑制钙的大量进食富含纤维素的食物能抑制钙的吸收，因钙与纤维素结合成不易吸收的化吸收，因钙与纤维素结合成不易吸收的化合物。合物。7、应用强心苷期间禁止静注本品或应间隔4小时。12128、对诊断的干扰：可使血清淀粉酶增高，血清H-羟基皮质醇浓度短暂升高。长期或大量应用本品，血清磷酸盐浓度降低。9、不宜用于肾功能不全患者与呼吸性酸中毒患者。10、请将本品放在儿童不能接触的地方。1313不良反应不良反应1静脉给药时可能出现全身发热感，静脉速度静脉给药时可能出现全身发热感，静脉速度过快时，可产生心律失常，恶心和呕吐。过快时，可产生心律失常，恶心和呕吐。2药物过量：而致高钙血症药物过量：而致高钙血症 早期可表现便秘，早期可表现便秘，倦睡、持续头痛、食欲不振、口中有金属倦睡、持续头痛、食欲不振、口中有金属味、多尿、异常口干等，晚期會表現精神味、多尿、异常口干等，晚期會表現精神错乱、高血压、眼和皮肤对光敏感，恶心、错乱、高血压、眼和皮肤对光敏感，恶心、呕吐，心律失常，不省人事呕吐，心律失常，不省人事(stupor)或或昏迷昏迷(coma),容易與糖尿病酮酸血症容易與糖尿病酮酸血症 。3药物外渗引起组织损伤。药物外渗引起组织损伤。1414外渗的危险因素外渗的危险因素 病病人人疾疾病病技技术术部部位位药药物物1515外渗的危险因素外渗的危险因素病人n na a婴幼儿婴幼儿婴幼儿婴幼儿外渗常见的病人许多外渗发生于外渗常见的病人许多外渗发生于6 6个个月以下的婴儿，严重外渗小儿多于成人，婴幼儿月以下的婴儿，严重外渗小儿多于成人，婴幼儿肢体固定困难，肢体固定困难，外渗后，难以作出疼痛的表达，外渗后，难以作出疼痛的表达，容易造成严重的外渗。容易造成严重的外渗。n nb b老年人老年人老年人老年人行为失控导致注射针头容易移位。行为失控导致注射针头容易移位。老年人的自身条件使痛感减低，反应迟钝。老年人的自身条件使痛感减低，反应迟钝。皮肤皮肤松弛、静脉脆弱、全身状况衰老可增加外渗的可松弛、静脉脆弱、全身状况衰老可增加外渗的可能，早期不易发现外渗，发现时较晚。能，早期不易发现外渗，发现时较晚。n nc c无法沟通的病人无法沟通的病人无法沟通的病人无法沟通的病人接受麻醉的病人、使用镇静接受麻醉的病人、使用镇静剂或处于昏迷状态的病人、中风、瘫痪的病人出剂或处于昏迷状态的病人、中风、瘫痪的病人出现外渗不适症状不能表达，只有通过严密监护检现外渗不适症状不能表达，只有通过严密监护检查发现。查发现。1616外渗的危险因素外渗的危险因素疾病疾病 a a癌症癌症癌症癌症：如白血病等。如白血病等。如白血病等。如白血病等。b b外周血管疾病外周血管疾病外周血管疾病外周血管疾病：动脉粥样硬化：动脉粥样硬化：动脉粥样硬化：动脉粥样硬化,动脉痉挛可影响外动脉痉挛可影响外动脉痉挛可影响外动脉痉挛可影响外周循环，减低静脉血流，可使静脉输液外渗。周循环，减低静脉血流，可使静脉输液外渗。周循环，减低静脉血流，可使静脉输液外渗。周循环，减低静脉血流，可使静脉输液外渗。c c糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病外渗时外周神经不能感受到疼痛，造成外渗时外周神经不能感受到疼痛，造成外渗时外周神经不能感受到疼痛，造成外渗时外周神经不能感受到疼痛，造成很严重的外渗。很严重的外渗。很严重的外渗。很严重的外渗。d d上腔静脉综合征上腔静脉综合征上腔静脉综合征上腔静脉综合征静脉压的升高导致静脉输液静脉压的升高导致静脉输液静脉压的升高导致静脉输液静脉压的升高导致静脉输液外渗的潜在危险。外渗的潜在危险。外渗的潜在危险。外渗的潜在危险。e e反复静脉注射及输液反复静脉注射及输液反复静脉注射及输液反复静脉注射及输液可导致血栓性静脉炎，可导致血栓性静脉炎，可导致血栓性静脉炎，可导致血栓性静脉炎，静脉通畅受限。静脉通畅受限。静脉通畅受限。静脉通畅受限。1717外渗的危险因素护士技术a.没有经验:年资低的护士进行操作。外渗发生率升高。b.晚夜班护理人员知识缺乏:未做到定时频繁巡视静脉通道时。c.对药物的特性及使用方法缺乏了解。d.选用钢针:科研报道钢针外渗率是Teflon留置针的两倍。e.同一部位多次穿刺1818外渗的危险因素护士技术f.用敷料覆盖穿刺部位影响观察。从而避免敷料覆盖。g.微量注射泵的持续推进作用可加大药物的渗出量，出现情况后没有及时正确处理致使软组织坏死。h.局部改变不明显回血好，护士抱着可能没问题的心理继续注射。1919外渗的危险因素-部位a局部血管有病变（如：淋巴水肿、曾接受化疗）的肢体。b外周静脉较中心静脉容易发生外渗。c有静脉炎的静脉由于血管收缩，导致血管内壁压力增加，而发生外渗。d关节、皮下组织少的部位一旦外渗会造成严重损伤、降低关节功能。2020外渗的危险因素药物a化疗药物外渗进入周围组织比血管中刺激性更强。b抗生素：氯霉素、庆大霉素、青霉素、万古霉素。c电解质：氯化钙、葡萄糖酸钙、氯化钾、碳酸氢钠。d血管加压素：多巴胺、去甲肾上腺素。e其它：氨茶碱、大于10%葡萄糖、安定、苯妥英、照影剂、静脉营养液。2121静脉注射葡萄糖酸钙护理n n1选好静脉，尽量选较大较直静脉，穿刺前用生理盐水针管连接针头，穿刺成功后可注入少量生理盐水，如针头前端回血畅，皮肤不发白，零阻力方可注药。n n2输入葡萄糖酸钙时另建静脉通路，避免长时间用药致血管痉挛引起外渗和与前组药物配伍禁忌。2222n n3免用微量注射泵推注。因微量注射泵具有能将药物准确、微量、恒定地输入病人体内而得到广泛使用，但在药物外渗时不能马上报警。而新生儿痛觉不敏感，当药物外渗时，患儿不能立即做出反应；巡视不及时就更加重药液渗出量。使用普通输液器输入时，当有外渗肿胀时，输入阻力加大，输液速度会减慢甚至停止，可减少药物外渗。2323n n4专人守护是防止葡萄糖酸钙外渗的前提一旦外渗，若处理不当，极易引起局部坏死。因此，凡是静脉点滴葡萄糖酸钙均应专人守护，密切观察点滴全过程，防止不良反应。切不可交给家长观察，以免造成钙外渗局部坏死的恶果。24245新生儿输液时应给予舒适体位，必要时给予一定约束，以防躁动致针头移位造成肿胀。6认真听取患者主诉。7注射完毕后用NS冲管，以稀释局部血管内药液，减少刺激。2525外渗表现1)1)疼痛：程度为中度或重度疼痛，性质通常为烧灼疼痛：程度为中度或重度疼痛，性质通常为烧灼痛、刺痛。局部出现红、肿。穿刺导管无回血。痛、刺痛。局部出现红、肿。穿刺导管无回血。（并不是所有以上症状都出现）（并不是所有以上症状都出现）2)2)水疱：局部可出现水疱。水疱：局部可出现水疱。3)3)皮肤发黑变硬：发黑变硬的皮肤下溃疡可能已经皮肤发黑变硬：发黑变硬的皮肤下溃疡可能已经形成。形成。4)4)当厚的表皮坏死时，创面苍白，毛细血管缺血，当厚的表皮坏死时，创面苍白，毛细血管缺血，创面逐渐形成干黑色结痂。创面逐渐形成干黑色结痂。5)5)溃疡早期不明显，当损伤后的溃疡早期不明显，当损伤后的1-21-2周结痂脱落溃周结痂脱落溃疡的空洞即表现出来。典型的溃疡为：基地面坏疡的空洞即表现出来。典型的溃疡为：基地面坏死的、黄色纤维坏死，周死的、黄色纤维坏死，周围为红色的边缘。6 6）2424小时后可使局部组织发红，变紫，最后坏死。小时后可使局部组织发红，变紫，最后坏死。2626外渗的后果外渗的后果1)1)病人将经历精神上的痛苦，肉体上的创伤：设病人将经历精神上的痛苦，肉体上的创伤：设置需要清创术、植皮等修复。置需要清创术、植皮等修复。2)2)病人、家属及医护人员的压力及担忧。病人、家属及医护人员的压力及担忧。3)3)医护人员的工作负担增加医护人员的工作负担增加4)4)延长了病人经历治疗的时间。延长了病人经历治疗的时间。5)5)病人原有的治疗被推迟或中断。病人原有的治疗被推迟或中断。6)6)经济负担增加。经济负担增加。注：四级医疗事故：局部注射造成组织坏死，成人注：四级医疗事故：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积大于体表面积2%2%，儿童大于体表面积，儿童大于体表面积5%5%（20022002年）临床少药引起高度重视年）临床少药引起高度重视2727外渗处理的一般程序 停止输液湿敷，抬高稀释，封闭继续观察处理2828停止输液、分离输液管，但不拔除原有静脉输液针/留置管。尽量从静脉留置针中抽吸残余药液和血液1 停止输液2929n n注射等量的生理盐水来稀释外渗药液或注射2ml1500单位透明质酸酶或1%利多卡因局部封闭（促进外渗药物扩散及被吸收，外渗后1小时内使用最佳）。稀释，封闭3030n n30min后用25%硫酸镁或75%酒精持续湿敷，或用香丹注射液湿敷，同时用TDP灯照射，促进血液循环。n n避免局部受压。n n尽可能抬高局部。减轻水肿，增加局部血液循环，促进外渗（infl.）药液吸收n nd.用笔标记外渗面积，以后做对比。n ne.寻求富有观察和处理外渗经验的人员的帮助。湿敷，抬高3131n n出现白色散在大小不等的钙化点，立即请烫伤科会诊，予以百多邦、美宝（烫伤湿润膏）换药及理疗、创必复使用。n n当外渗溃疡治疗失败时，建议外科手术。n n对于面积大、剧痛的外渗早期手术有助于减轻组织坏死，以免影响皮下重要的神经、血管、肌肉。特别是手背发泡剂引起的外渗。n n一旦创面坏疽形成，需进行外科清创术。继续观察处理3232谢谢 谢！谢！3333