神经系统影像诊断学课件.ppt

神经系统影像诊断学神经系统影像诊断学 贵州医科大学贵州医科大学 医学影像学院医学影像学院 掌握：掌握：常见病、多发病的常见病、多发病的CTCT和和MRIMRI；正常；正常神经影像解剖及基本异常影像学表现神经影像解剖及基本异常影像学表现 了解：了解：特殊临床、病理及影像学鉴别特殊临床、病理及影像学鉴别总体要求：总体要求：第一节第一节 神经系统检查方法及临床应用神经系统检查方法及临床应用 一、传统一、传统X X线检查线检查X X线平片线平片1 1、常用投照体位、常用投照体位 头颅正侧位头颅正侧位、颈椎四位片、切线位、颈椎四位片、切线位 头颅正侧位头颅正侧位颈椎四位片（正位、侧位、双斜位）颈椎四位片（正位、侧位、双斜位）2 2、临床应用、临床应用（1 1）颅骨与脊椎本身的病变颅骨与脊椎本身的病变：如骨折、：如骨折、肿瘤、代谢性骨病等肿瘤、代谢性骨病等（2 2）颅内病变引起的改变颅内病变引起的改变：如占位、颅：如占位、颅高压、血管性病变高压、血管性病变（3 3）颅内钙化颅内钙化：生理性、病理性：生理性、病理性3 3、优缺点、优缺点（1 1）优点优点：对颅骨改变的显示直观明显，：对颅骨改变的显示直观明显，简便经济、无痛苦。简便经济、无痛苦。（2 2）缺点缺点：不能直接显示脑实质、脑沟：不能直接显示脑实质、脑沟池室及血管改变，只适用于排除颅骨本身池室及血管改变，只适用于排除颅骨本身病变的检查。如疑颅内病变，除非是基层病变的检查。如疑颅内病变，除非是基层医院，一般不用。医院，一般不用。二、血管造影检查二、血管造影检查（一）数字减影血管造影（一）数字减影血管造影（DSADSA）1 1、颈内动脉、颈内动脉 2 2、椎动脉、椎动脉 3 3、颈外动脉、颈外动脉 颈内动脉血管造影颈内动脉血管造影 椎基底动脉血管造影椎基底动脉血管造影（二）临床应用（二）临床应用1 1、脑血管性病变：梗塞、动脉瘤、动、脑血管性病变：梗塞、动脉瘤、动静脉畸形的诊断及治疗静脉畸形的诊断及治疗2 2、肿瘤的血供情况和术前介入栓塞、肿瘤的血供情况和术前介入栓塞（三）优缺点（三）优缺点1 1、优点优点：直观显示血管改变，是目前：直观显示血管改变，是目前诊断血管病变的金标准。诊断血管病变的金标准。2 2、缺点缺点：创伤性、造影剂过敏、并发：创伤性、造影剂过敏、并发症、技术复杂、费用高、禁忌症。症、技术复杂、费用高、禁忌症。属于介入放射学内容属于介入放射学内容三、三、CTCT检查检查（一）检查方法（一）检查方法 1 1、平扫、平扫 2 2、增强、增强 3 3、脑血管、脑血管CTACTA 4 4、CTCT灌注脑成像灌注脑成像1 1、平扫、平扫（1 1）普通扫描：轴位（）普通扫描：轴位（8-10mm8-10mm层厚）、冠状位层厚）、冠状位（2 2）特殊扫描：薄层（）特殊扫描：薄层（5mm5mm）、靶扫描）、靶扫描2 2、增强增强 （1 1）目的：提高病变检出率，帮助定性。）目的：提高病变检出率，帮助定性。（2 2）药物：含碘造影剂、非离子碘剂。）药物：含碘造影剂、非离子碘剂。（3 3）给药途径：静脉注射。）给药途径：静脉注射。（4 4）检查方式：普通增强、动态增强。）检查方式：普通增强、动态增强。CT平扫（软组织窗）平扫（软组织窗）CT平扫（骨窗）平扫（骨窗）CT增强增强原始横断原始横断图像图像冠状重建冠状重建图像图像矢状重建矢状重建图像图像3 3、CTCT图像后处理：三维图像重组图像后处理：三维图像重组SSD（表面遮盖显示法）（表面遮盖显示法）4.CT4.CT血管造影血管造影（CT AngiographyCT Angiography，CTACTA）静脉团注造影剂后静脉团注造影剂后,当对比剂流经脑血管时，当对比剂流经脑血管时，行螺旋行螺旋CTCT扫描，并扫描，并三维重组脑血管图像三维重组脑血管图像。用于显。用于显示颅内动、静脉系统。示颅内动、静脉系统。5 5、CTCT脑灌注成像脑灌注成像（CT Perfusion CTPCT Perfusion CTP）静脉团注造影剂后对选定层面进行快速动态静脉团注造影剂后对选定层面进行快速动态扫描成像，以层面内每一个像素的增强率计算其扫描成像，以层面内每一个像素的增强率计算其灌注值，并以灰阶或伪彩色显示。灌注值，并以灰阶或伪彩色显示。参数：参数：CBVCBV、CBFCBF、MTTMTT、TTPTTP等等 临床应用：临床应用：评价组织器官的灌注状态评价组织器官的灌注状态 CT perfusionCT平扫和平扫和CTA6 6、脊椎、脊椎CTCT检查检查u平扫：主要用于椎间盘病变和椎管平扫：主要用于椎间盘病变和椎管狭窄，发育畸形狭窄，发育畸形 u增强增强：主要用于椎管内肿瘤：主要用于椎管内肿瘤uCTCTA:A:用于椎管内血管性疾病。用于椎管内血管性疾病。椎间盘病变（膨出）椎间盘病变（膨出）椎间盘突出椎间盘突出椎间盘真空征椎间盘真空征 CT 横断面横断面 冠状面重组冠状面重组矢状面重组矢状面重组椎管内血管畸形椎管内血管畸形最大密度投影（最大密度投影（MIPMIP）和容积再现（）和容积再现（VRVR）重建图像）重建图像（二）临床应用（二）临床应用 各种颅内病变。临床上最常用。各种颅内病变。临床上最常用。（三）优缺点（三）优缺点 1 1、优点优点：检查时间短；费用较：检查时间短；费用较MRIMRI便宜；便宜；对高密度物质（钙化性、骨性结构）显示对高密度物质（钙化性、骨性结构）显示敏感；定量分析敏感；定量分析CTCT值。值。2 2、缺点缺点：射线损伤；显影伪影多（如：射线损伤；显影伪影多（如后颅凹、颞极、鞍区等部位）。后颅凹、颞极、鞍区等部位）。四、磁共振成像四、磁共振成像（一）检查方法（一）检查方法 1 1、平扫、平扫 2 2、增强、增强 3 3、MRAMRA 4 4、特殊、特殊MRIMRI技术技术1 1、平扫、平扫（1 1）普通扫描：）普通扫描：轴位、冠状位、矢状位轴位、冠状位、矢状位 （2 2）特殊扫描：薄层）特殊扫描：薄层（5mm5mm）、靶扫描、靶扫描 2 2、增强、增强（1 1）药物：）药物：Gd-DTPAGd-DTPA（原理：缩短（原理：缩短T1T1）（2 2）途径：静脉注射）途径：静脉注射（3 3）方法：普通增强、动态增强）方法：普通增强、动态增强（4 4）目的：提高病变检出率，帮助定性）目的：提高病变检出率，帮助定性T1加权像加权像T1WIT2WIGd-DTPA增强增强3 3、磁共振血流成像、磁共振血流成像 (MR angiography MRA)利利用用磁磁共共振振血血管管流流空空效效应应或或静静脉脉注注射射Gd-DTPAGd-DTPA使使血血管管显显影影，通通过过三三维维重重组组获获得得脑脑血血管管图图像像。主主要要用用于于脑脑血血管管病病的筛查。的筛查。3D-TOF3D-TOF法法MRAMRA CE CE法法MRAMRA2D-TOF2D-TOF法法MRVMRV4 4、特殊的、特殊的MRIMRI技术技术（1 1）液体衰减反转恢复序列（液体衰减反转恢复序列（FLAIRFLAIR）:水抑制水抑制（2 2）短时反转恢复序列（短时反转恢复序列（STIRSTIR）:脂肪抑制脂肪抑制（3 3）磁共振波谱（磁共振波谱（MR SpectroscopyMR Spectroscopy，MRSMRS）（4 4）扩散加权成像（扩散加权成像（DWIDWI）和扩散张量成像（）和扩散张量成像（DTIDTI）（5 5）MRMR灌注成像（灌注成像（PWIPWI）（6 6）功能性磁共振成像（功能性磁共振成像（fMRIfMRI，BOLDBOLD法）法）（7 7）磁敏感加权成像序列（磁敏感加权成像序列（SWISWI）水抑制技术水抑制技术（FLAIR）T2加权像加权像（1 1）液体衰减反转恢复序列（液体衰减反转恢复序列（FLAIRFLAIR）:水抑制水抑制（2 2）短时反转恢复序列（短时反转恢复序列（STIRSTIR）:脂肪抑制脂肪抑制STIRSTIR像像（3 3）磁共振波谱（磁共振波谱（MR SpectroscopyMR Spectroscopy，MRSMRS）利用利用MRMR中的化学位移现象来测定分子组成中的化学位移现象来测定分子组成及空间分布，及空间分布，检测活体内代谢物含量检测活体内代谢物含量。是目前。是目前唯一的活体观察组织细胞代谢及生化变化的无唯一的活体观察组织细胞代谢及生化变化的无创性技术。创性技术。目前常用的是氢质子（目前常用的是氢质子（1 1H H）波谱技术。）波谱技术。1 1H H在不同的化合物中的磁共振频率存在差在不同的化合物中的磁共振频率存在差异，因此在异，因此在MRSMRS的谱线中共振峰的位置也不同，的谱线中共振峰的位置也不同，此即化学位移不同，据此判断化合物的性质。此即化学位移不同，据此判断化合物的性质。共振峰的峰高和面积反映化合物的浓度。共振峰的峰高和面积反映化合物的浓度。氢质子波谱氢质子波谱中枢神经系统中枢神经系统MRSMRS代谢物代谢物N-N-乙酰基天门冬氨酸（乙酰基天门冬氨酸（NAANAA）位于位于2.02-2.05ppm2.02-2.05ppm仅存在于神经元内，而不会出现于胶质细胞，是神经元仅存在于神经元内，而不会出现于胶质细胞，是神经元密度和生存的标志密度和生存的标志含量多少反映神经元的功能状况，降低的程度反映了其含量多少反映神经元的功能状况，降低的程度反映了其受损的大小受损的大小肌酸（肌酸（CreatineCreatine）位于位于3.03ppm3.03ppm附近附近能量代谢的提示物，在低代谢状态下增加，在能量代谢的提示物，在低代谢状态下增加，在高代谢状态下减低高代谢状态下减低峰值一般较稳定，常作为其它代谢物信号强度峰值一般较稳定，常作为其它代谢物信号强度的参照物的参照物胆碱（胆碱（CholineCholine）位于位于3.2 ppm3.2 ppm附近附近CholineCholine峰是评价脑肿瘤的重要共振峰之一，快速的细峰是评价脑肿瘤的重要共振峰之一，快速的细胞分裂导致细胞膜转换和细胞增殖加快，使胞分裂导致细胞膜转换和细胞增殖加快，使ChoCho峰增高峰增高ChoCho峰在几乎所有的原发和继发性脑肿瘤中都升高峰在几乎所有的原发和继发性脑肿瘤中都升高恶性程度高的肿瘤中，恶性程度高的肿瘤中，Cho/CrCho/Cr比值显示明显增高。比值显示明显增高。星形细胞瘤星形细胞瘤I-III-II级，单体素级，单体素MRSMRS临床应用：临床应用：胶质瘤恶性程度的分级；脑胶质瘤恶性程度的分级；脑肿瘤放疗后复发与坏死的鉴别；缺氧脑肿瘤放疗后复发与坏死的鉴别；缺氧脑病的严重程度及预后判断；精神疾患的病的严重程度及预后判断；精神疾患的辅助诊断等辅助诊断等脑膜瘤脑膜瘤MRSMRS（4 4）扩扩散散加加权权成成像像（DWIDWI）：是是目目前前唯唯一一能能够够检测活体组织内检测活体组织内水分子扩散运动水分子扩散运动的无创性方法的无创性方法 扩扩散散张张量量成成像像（DTIDTI）：是是目目前前唯唯一一的的无无创性显示活体创性显示活体白质及白质束走行白质及白质束走行的方法。的方法。正常正常DWI图像图像男性，65岁，右侧肢体无力1天，右侧肢体肌力级，诊断脑梗死 DWI图像图像 ADC图图 DWI图像图像 ADC图图 白质纤维追踪示意图白质纤维追踪示意图 白质纤维束成像白质纤维束成像（5 5）灌灌注注成成像像（PWIPWI）：反反映映组组织织微微循循环环血血液液动动力力学学状状态态的的成成像像方方法法；可可采采用用动动态态增增强强方方式式或动脉自旋标记法（或动脉自旋标记法（ASLASL）获得灌注参数。）获得灌注参数。（6 6）功能性磁共振成像功能性磁共振成像 （Functional MRI,fMRI)脑脑功功能能皮皮层层定定位位成成像像（fMRIfMRI）：利利用用血血氧氧饱饱和和度水平依赖法（度水平依赖法（BOLDBOLD）成像。）成像。根根据据激激活活区区局局部部血血流流中中氧氧合合血血红红蛋蛋白白和和去去氧氧血血红红蛋蛋白白的的比比例例改改变变所所引引起起的的T2T2值值变变化化，指指明明脑组织的激活区部位和信号强度。脑组织的激活区部位和信号强度。人脑网络连接和功能连接人脑网络连接和功能连接（7 7）磁敏感加权成像磁敏感加权成像 （susceptibility weighted imaging，SWI）采采用用完完全全流流动动补补偿偿技技术术，采采集集相相位位图图及及强强度度图图，后后处处理理得得到到MIPMIP图图像像，显显示示组组织织间间磁磁敏敏感感特性差别，如小静脉、出血、铁离子沉积等特性差别，如小静脉、出血、铁离子沉积等 。病灶边缘低信号代表含病灶边缘低信号代表含铁血黄素的沉积；提示铁血黄素的沉积；提示为海绵状血管瘤。为海绵状血管瘤。脑外伤伤患者左侧辐射脑外伤伤患者左侧辐射冠区低信号影，提示为冠区低信号影，提示为出血灶。出血灶。左额叶多支静脉汇合，提示为静脉畸形。左额叶多支静脉汇合，提示为静脉畸形。（8 8）脊柱磁共振成像脊柱磁共振成像 （二）临床应用（二）临床应用各各种种颅颅内内疾疾病病，特特别别是是后后颅颅凹凹、鞍鞍区区、颞颞极极及血管性病变、颅底及颅顶病变及血管性病变、颅底及颅顶病变（三）优缺点（三）优缺点优优点点：无无射射线线损损伤伤、多多方方位位成成像像、直直接接显显示示血管、无骨骼伪影血管、无骨骼伪影缺点缺点：对钙化性病变及骨皮质改变不敏感，：对钙化性病变及骨皮质改变不敏感，成像时间较长成像时间较长 五、其它检查五、其它检查（一）（一）PET-CT（二）超声波（二）超声波小结小结 颅脑检查方法中，主要是颅脑检查方法中，主要是CTCT和和MRIMRI，对于一般颅内病变两者价值相当。对于一般颅内病变两者价值相当。对于钙化性疾病如颅咽管瘤、少枝对于钙化性疾病如颅咽管瘤、少枝胶质瘤等则应首选胶质瘤等则应首选CTCT。对后颅凹、颞极病变、垂体微腺瘤、对后颅凹、颞极病变、垂体微腺瘤、颅底顶病变、微小听神经瘤等则首选颅底顶病变、微小听神经瘤等则首选MRIMRI。鞍区肿瘤鞍区肿瘤 CTCT显示钙化清晰显示钙化清晰脑干海绵状血管瘤脑干海绵状血管瘤 MRIMRI显示较显示较CTCT更为清晰更为清晰垂体微腺瘤垂体微腺瘤 MRIMRI显示较显示较CTCT更为清晰更为清晰左侧颞极蛛网膜囊肿左侧颞极蛛网膜囊肿MRIMRI显示较显示较CTCT更为清晰更为清晰思考题：思考题：u神经系统最常用影像检查方法是什么？神经系统最常用影像检查方法是什么？uCT与与MRI的优势各自在哪里？的优势各自在哪里？u颅脑与脊柱相比，各种成像方法的优缺颅脑与脊柱相比，各种成像方法的优缺点是什么？点是什么？