各种麻醉方法概述课件.ppt
各种麻醉方法概述1麻醉：指指用用药药物物或或其其他他方方法法，使使病病人人整整个个机机体体机机体体的一部分暂时失去感觉，以达到无痛的目的。的一部分暂时失去感觉，以达到无痛的目的。2现代麻醉学已远超出为手术提供条件的目的：维护病人的生理功能平衡维护病人的生理功能平衡减轻病人对麻醉和手术的应激反应减轻病人对麻醉和手术的应激反应保障病人的围术期安全和术后康复保障病人的围术期安全和术后康复3临床麻醉方法分类临床麻醉方法分类全身麻醉全身麻醉（general anesthesiageneral anesthesia）吸入全麻、静脉全麻、静吸复合全麻吸入全麻、静脉全麻、静吸复合全麻吸入全麻、静脉全麻、静吸复合全麻吸入全麻、静脉全麻、静吸复合全麻 局部麻醉（局部麻醉（local anesthesialocal anesthesia）表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞、表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞、表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞、表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞、神经阻滞神经阻滞神经阻滞神经阻滞椎管内麻醉（椎管内麻醉（intrathecal anesthesiaintrathecal anesthesia）腰麻（蛛网膜下缝阻滞麻醉）、硬膜外阻滞、腰麻（蛛网膜下缝阻滞麻醉）、硬膜外阻滞、腰麻（蛛网膜下缝阻滞麻醉）、硬膜外阻滞、腰麻（蛛网膜下缝阻滞麻醉）、硬膜外阻滞、椎管内联合麻醉（硬椎管内联合麻醉（硬椎管内联合麻醉（硬椎管内联合麻醉（硬-腰联合）腰联合）腰联合）腰联合）联合麻醉联合麻醉（combined anesthesiacombined anesthesia）硬膜外联合全身麻醉硬膜外联合全身麻醉硬膜外联合全身麻醉硬膜外联合全身麻醉4全身麻醉【概念概念】全麻药使患者神志、痛觉消失，反射抑制全麻药使患者神志、痛觉消失，反射抑制和一定程度的肌肉松弛和一定程度的肌肉松弛 特点：功能性消失、可逆性特点：功能性消失、可逆性 诱导期诱导期维持期维持期苏醒期苏醒期5全身麻醉【分类分类】吸入全身麻醉吸入全身麻醉 （inhalation anesthesiainhalation anesthesia）静脉全身麻醉静脉全身麻醉 （intravenous anesthesiaintravenous anesthesia）静吸复合全身麻醉静吸复合全身麻醉6常用的吸入麻醉药氧化亚氮（N2O）安氟醚异氟醚七氟醚7静脉麻醉的特点诱导迅速，无诱导期兴奋，对呼吸道无刺激，不污染手术室，麻醉苏醒期平稳。8常用的静脉麻醉药氯胺酮氯胺酮 镇痛效能强，麻醉中幻觉、苏醒期精神症状安定、咪唑安定安定、咪唑安定 镇静异丙酚、依托咪酯异丙酚、依托咪酯 镇静、催眠作用、轻微镇痛作用芬太尼、吗啡芬太尼、吗啡 麻醉性镇痛，具有精神依赖、呼吸抑制9常用的肌松药琥珀胆碱（司可林）维库溴铵（仙林）阿曲库铵顺式阿曲库铵米库氯铵10全麻并发症呼吸系统呼吸暂停：人工呼吸呼吸暂停：人工呼吸上呼吸道梗阻上呼吸道梗阻急性支气管痉挛：松弛支气管平滑肌。急性支气管痉挛：松弛支气管平滑肌。肺不张：排出呼吸道分泌物。肺不张：排出呼吸道分泌物。肺梗死、脂肪栓塞：开胸心脏按压、肺肺梗死、脂肪栓塞：开胸心脏按压、肺动脉切开取栓，维持循环和呼吸。动脉切开取栓，维持循环和呼吸。11全麻并发症循环系统高血压：快速扩容基础上逐渐加深麻醉。高血压：快速扩容基础上逐渐加深麻醉。低血压：补液、输血或必要时使用升压药。低血压：补液、输血或必要时使用升压药。室性心律失常：纠正电解质紊乱，尤其低室性心律失常：纠正电解质紊乱，尤其低血钾；避免缺氧、过度通气或通气不足；血钾；避免缺氧、过度通气或通气不足；必要时遵医嘱给予静脉注射利多卡因必要时遵医嘱给予静脉注射利多卡因1mg/kg1mg/kg。心搏停止：心肺复苏。心搏停止：心肺复苏。术后恶心呕吐：遵医嘱给予昂丹司琼等药物。遵医嘱给予昂丹司琼等药物。术后苏醒延迟与躁动：呼吸机高流量给氧；镇痛；保暖。呼吸机高流量给氧；镇痛；保暖。12全身麻醉的并发症恶性高热恶性高热（Malignant HyperthermiaMalignant Hyperthermia，MHMH）与遗传有关、白）与遗传有关、白种人多见。挥发性吸入麻醉药（如氟烷、安氟醚、异氟醚种人多见。挥发性吸入麻醉药（如氟烷、安氟醚、异氟醚等）和等）和去极化去极化肌松药肌松药（琥珀酰胆碱）后出现骨骼肌强直性（琥珀酰胆碱）后出现骨骼肌强直性收缩，产生大量能量，体温持续快速增高。可用硝苯呋海收缩，产生大量能量，体温持续快速增高。可用硝苯呋海因钠治疗，降低死亡率。因钠治疗，降低死亡率。成人发病率为成人发病率为1/50,0001/50,000，小儿为，小儿为1/15,0001/15,000；男性发病多于女性男性发病多于女性国内报道共有国内报道共有3636例，死亡率：例，死亡率：71.4%71.4%。13 局部麻醉用局部麻醉药暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使受这些神经支配的相应区域产生麻醉作用，称为局部麻醉（简称局麻）。广义的局麻包括椎管内麻醉，因椎管内麻醉有其特殊性，人们习惯的狭义局麻不包括椎管内麻醉。14局部麻醉的方法表面麻醉局部浸润麻醉区域阻滞麻醉神经阻滞麻醉15常用局麻药的比较药物作用时间一日极量(mg)用途普鲁卡因短浸润麻醉丁卡因较长150表面麻醉神经阻滞利多卡因较短400各种局麻布比卡因 长400 神经阻滞罗哌卡因 长 225 225神经阻滞16表面麻醉将渗透力强的局麻药施用将渗透力强的局麻药施用于粘膜表面，使其穿透粘于粘膜表面，使其穿透粘膜而阻滞神经未稍所产生膜而阻滞神经未稍所产生的麻醉。的麻醉。用于眼、鼻、口腔、咽喉、用于眼、鼻、口腔、咽喉、气管、等处。气管、等处。常用常用0.50.51 1丁卡因。丁卡因。17局部浸润麻醉将局麻药分层注射于手术区的组织内，使将局麻药分层注射于手术区的组织内，使神经末稍发生传导阻滞，称为局部浸润麻醉。神经末稍发生传导阻滞，称为局部浸润麻醉。常用常用2 2利多卡因，极量利多卡因，极量400400毫克。毫克。18区域阻滞麻醉采用局部浸润的方法，将采用局部浸润的方法，将局麻药注射于手术区四周局麻药注射于手术区四周或基底部，以阻滞神经纤或基底部，以阻滞神经纤维的向心传导，为区域阻维的向心传导，为区域阻滞麻醉滞麻醉(图图)。常用于囊肿切除，肿块活常用于囊肿切除，肿块活组织检查等。优点是能避组织检查等。优点是能避免穿刺病理组织，不会使免穿刺病理组织，不会使手术区的局部解剖因注药手术区的局部解剖因注药难以辩认。难以辩认。19神经阻滞麻醉将局麻药注射到神经干或神经丛的周围，以阻滞神经传导，使其支配区域产生麻醉作用。颈丛阻滞颈丛阻滞 臂丛阻滞臂丛阻滞(肌间沟法、腋路法、锁骨上法肌间沟法、腋路法、锁骨上法)肋间神经阻滞肋间神经阻滞 指指(趾趾)神经阻滞神经阻滞20局麻药的不良反应毒性反应：毒性反应：中枢毒性反应（舌或口唇麻木、头痛、头晕、耳鸣、视中枢毒性反应（舌或口唇麻木、头痛、头晕、耳鸣、视力模糊、眼球震颤、肌肉抽搐，语无伦次重者意识不清、惊厥、力模糊、眼球震颤、肌肉抽搐，语无伦次重者意识不清、惊厥、昏迷、呼吸停止），心血管毒性反应（心肌收缩力低、传导减昏迷、呼吸停止），心血管毒性反应（心肌收缩力低、传导减慢、外周血管扩张）慢、外周血管扩张）过敏反应：过敏反应：少量用药后即出现荨麻疹、咽喉水肿、支气管痉挛、低少量用药后即出现荨麻疹、咽喉水肿、支气管痉挛、低血压和血管神经性水肿等血压和血管神经性水肿等21如何预防局麻药毒性反应【原因原因】【预防预防】用量过大不超过一次限量误入血管注药前先回抽吸收过快加入肾上腺素耐受力差减少用量或分次用药22椎管内麻醉【概念】局麻药蛛网膜下腔脊神经阻滞 硬脊膜外腔 感觉消失 肌肉松弛【分类】1.蛛网膜下腔阻滞 2.硬脊膜外腔阻滞 3.腰麻-硬脊膜外腔联合阻滞23硬膜外隙：硬脊膜与椎管内面的骨膜及黄韧带之间的狭窄腔隙蛛网膜下隙：蛛网膜和软脊膜之间的宽阔腔隙24椎管内麻醉的解剖脊柱三韧带脊柱三韧带:棘上韧带棘上韧带 棘间韧带棘间韧带 黄韧带黄韧带脊髓三层被膜脊髓三层被膜:软脊膜软脊膜 蛛网膜蛛网膜 硬脊膜硬脊膜棘间韧带棘间韧带棘上韧棘上韧带带黄韧带黄韧带25脊椎穿刺示意图 26穿刺部位 穿穿刺刺点点宜宜选选择择在在腰腰3-43-4间间隙隙(图图)。两两侧侧髂髂嵴嵴间间的的连连线线通通过过第第四四腰腰椎椎棘棘突突或或腰腰椎椎3-43-4间间隙隙，以以此此作作为为定定位基准位基准27体位体位定位定位侧卧位硬膜外穿刺定位侧卧位硬膜外穿刺定位法法28蛛网膜下腔阻滞麻醉将局部麻醉药注入蛛网膜下腔，将局部麻醉药注入蛛网膜下腔，阻滞脊神经根，称为蛛网膜下阻滞脊神经根，称为蛛网膜下腔阻滞麻醉，简称脊髓麻醉或腔阻滞麻醉，简称脊髓麻醉或腰麻。腰麻。若若取坐位穿刺，将重比重的局取坐位穿刺，将重比重的局麻药注入蛛网膜下腔，仅阻滞麻药注入蛛网膜下腔，仅阻滞第第3 3、4 4、5 5骶神经，即麻醉范围骶神经，即麻醉范围只限于肛门会阴区，称鞍区麻只限于肛门会阴区，称鞍区麻醉，简称鞍麻。醉，简称鞍麻。29蛛网膜下腔阻滞常用药0.5%布比卡因8-15mg，用10%的GS配成重比重液。麻醉效果几乎在注药后1min内产生，20min左右麻醉平面固定，维持2-2.5h。30腰麻的适应证23小时以内的下腹、盆腔、下肢及肛门和会阴部手术。31腰麻的禁忌证中枢神经系统疾病全身严重感染穿刺部位有炎症或感染高血压合并冠心病或心衰休克病人脊椎外伤或结核凝血功能障碍精神病及不合作的小儿32腰麻的并发症低血压呼吸抑制恶心、呕吐头痛尿潴留33硬脊膜外腔阻滞麻醉硬脊膜外腔阻滞麻醉将将局局麻麻药药注注入入硬硬脊脊膜膜外外腔腔，阻阻滞滞脊脊神神经经根根，使使躯躯干干的的某某一一节节段段产产生生麻麻醉醉作作用用，称称硬硬脊脊膜膜外外腔腔阻阻滞滞麻麻醉醉，简简称称硬硬膜膜外外阻阻滞滞或或硬硬膜膜外外麻醉麻醉(图图)。若若将将局局麻麻药药从从骶骶裂裂孔孔注注入入骶骶管管，则则称称骶骶管管阻阻滞滞或或骶骶管麻醉。管麻醉。硬硬膜膜外外阻阻滞滞有有单单次次法法和和连连续法两种续法两种.34硬膜外阻滞常用药利多卡因和布比卡因（罗哌卡因）混合液。一般注入试验剂量3-5ml后3-5min左右出现麻醉平面，首次用量10-15ml后平面固定，麻醉时间根据手术时间而定，一般40-45M后可加首次量的1/2-1/3.35硬膜外阻滞适应证横膈以下各种腹部、腰部和下肢手术，不受时间限制。也用于胸壁手术、上肢、颈部，但技术要求高，应慎重。36硬膜外阻滞的禁忌证绝对禁忌证：不合作的病人、进针部位有感染、凝血功能障碍。相对禁忌证：神经系统疾病、外周感觉和运动异常、呼吸功能不全及心血管系统并发症。37硬膜外阻滞并发症全脊椎麻醉：循环呼吸支持穿刺针或导管误入血管（中毒）导管折断硬膜外间隙出血、血肿和截瘫38蛛网膜下隙与硬膜外隙联合阻滞特点：既有腰麻的起效快、阵痛完善与肌肉松弛的优点又有硬膜外阻滞时可控调麻醉平面、满足长时间手术需要等长处。39
