麻醉药品临床使用与规范化管理培训麻醉精神药品临床应用指导规范说明.pptx

会计学1麻醉药品临床使用与规范化管理培训麻醉麻醉药品临床使用与规范化管理培训麻醉精神药品临床应用指导规范说明精神药品临床应用指导规范说明第一页，编辑于星期二：十一点 四十七分。第1页/共54页第二页，编辑于星期二：十一点 四十七分。第2页/共54页第三页，编辑于星期二：十一点 四十七分。第3页/共54页第四页，编辑于星期二：十一点 四十七分。第4页/共54页第五页，编辑于星期二：十一点 四十七分。第5页/共54页第六页，编辑于星期二：十一点 四十七分。1.1.COX-2COX-2选择性抑制剂，例选择性抑制剂，例塞来昔布塞来昔布2 2.COX.COX非选择抑制剂非选择抑制剂影响血小板功能影响血小板功能3.3.与阿片类比较，与阿片类比较，无耐受性及依赖性，有无耐受性及依赖性，有“天花板天花板”效应效应第6页/共54页第七页，编辑于星期二：十一点 四十七分。第7页/共54页第八页，编辑于星期二：十一点 四十七分。第8页/共54页第九页，编辑于星期二：十一点 四十七分。第9页/共54页第十页，编辑于星期二：十一点 四十七分。第10页/共54页第十一页，编辑于星期二：十一点 四十七分。第11页/共54页第十二页，编辑于星期二：十一点 四十七分。第12页/共54页第十三页，编辑于星期二：十一点 四十七分。第13页/共54页第十四页，编辑于星期二：十一点 四十七分。第14页/共54页第十五页，编辑于星期二：十一点 四十七分。第15页/共54页第十六页，编辑于星期二：十一点 四十七分。麻醉药品临床应用指导原麻醉药品临床应用指导原则则 第16页/共54页第十七页，编辑于星期二：十一点 四十七分。n n 麻醉药品麻醉药品麻醉药品麻醉药品是指连续使用后容易产生身体依赖性，能成瘾癖的药品。是指连续使用后容易产生身体依赖性，能成瘾癖的药品。是指连续使用后容易产生身体依赖性，能成瘾癖的药品。是指连续使用后容易产生身体依赖性，能成瘾癖的药品。n n 这类药品具有明显的两重性，一方面有很强的镇痛等作用，是医疗上必不可少这类药品具有明显的两重性，一方面有很强的镇痛等作用，是医疗上必不可少这类药品具有明显的两重性，一方面有很强的镇痛等作用，是医疗上必不可少这类药品具有明显的两重性，一方面有很强的镇痛等作用，是医疗上必不可少的药品，同时不规范地连续使用又易产生依赖性，若流入非法渠道则成为毒品，造的药品，同时不规范地连续使用又易产生依赖性，若流入非法渠道则成为毒品，造的药品，同时不规范地连续使用又易产生依赖性，若流入非法渠道则成为毒品，造的药品，同时不规范地连续使用又易产生依赖性，若流入非法渠道则成为毒品，造成严重社会危害。成严重社会危害。成严重社会危害。成严重社会危害。n n 根据国际根据国际根据国际根据国际麻醉药品单一公约麻醉药品单一公约麻醉药品单一公约麻醉药品单一公约，对于麻醉药品的医疗和科学价值给予充分肯定；，对于麻醉药品的医疗和科学价值给予充分肯定；，对于麻醉药品的医疗和科学价值给予充分肯定；，对于麻醉药品的医疗和科学价值给予充分肯定；滥用这些药物会产生公共卫生、社会和经济问题；必须采取严格管制措施，只限于滥用这些药物会产生公共卫生、社会和经济问题；必须采取严格管制措施，只限于滥用这些药物会产生公共卫生、社会和经济问题；必须采取严格管制措施，只限于滥用这些药物会产生公共卫生、社会和经济问题；必须采取严格管制措施，只限于医疗和科研应用；需开展国际合作，以协调有关行动。公约要求各缔约国限制这类医疗和科研应用；需开展国际合作，以协调有关行动。公约要求各缔约国限制这类医疗和科研应用；需开展国际合作，以协调有关行动。公约要求各缔约国限制这类医疗和科研应用；需开展国际合作，以协调有关行动。公约要求各缔约国限制这类药品的可获得性；需要者必须持有医师处方；对其包装和广告宣传加以控制；建立药品的可获得性；需要者必须持有医师处方；对其包装和广告宣传加以控制；建立药品的可获得性；需要者必须持有医师处方；对其包装和广告宣传加以控制；建立药品的可获得性；需要者必须持有医师处方；对其包装和广告宣传加以控制；建立监督和许可证制度；对其合理医疗和科研应用建立评估和统计制度，限制这类药品监督和许可证制度；对其合理医疗和科研应用建立评估和统计制度，限制这类药品监督和许可证制度；对其合理医疗和科研应用建立评估和统计制度，限制这类药品监督和许可证制度；对其合理医疗和科研应用建立评估和统计制度，限制这类药品的贸易；各国向联合国药品管制机构报送有关资料；加强国家管理，采取有效措施的贸易；各国向联合国药品管制机构报送有关资料；加强国家管理，采取有效措施的贸易；各国向联合国药品管制机构报送有关资料；加强国家管理，采取有效措施的贸易；各国向联合国药品管制机构报送有关资料；加强国家管理，采取有效措施减少药物滥用。减少药物滥用。减少药物滥用。减少药物滥用。第17页/共54页第十八页，编辑于星期二：十一点 四十七分。n n 为加强对我国麻醉药品的管理，国务院于为加强对我国麻醉药品的管理，国务院于为加强对我国麻醉药品的管理，国务院于为加强对我国麻醉药品的管理，国务院于1987198719871987年颁布了年颁布了年颁布了年颁布了麻麻麻麻醉药品管理办法醉药品管理办法醉药品管理办法醉药品管理办法，对这类药品的生产、供应、使用、运输和，对这类药品的生产、供应、使用、运输和，对这类药品的生产、供应、使用、运输和，对这类药品的生产、供应、使用、运输和进出口管理等均作出了明确规定。进出口管理等均作出了明确规定。进出口管理等均作出了明确规定。进出口管理等均作出了明确规定。2005200520052005年年年年8 8 8 8月，国务院重新修月，国务院重新修月，国务院重新修月，国务院重新修订并颁布了订并颁布了订并颁布了订并颁布了麻醉药品和精神药品管理条例麻醉药品和精神药品管理条例麻醉药品和精神药品管理条例麻醉药品和精神药品管理条例，于，于，于，于2005200520052005年年年年11111111月月月月1 1 1 1日日日日起施行。根据起施行。根据起施行。根据起施行。根据麻醉药品和精神药品管理条例麻醉药品和精神药品管理条例麻醉药品和精神药品管理条例麻醉药品和精神药品管理条例第三十八条规第三十八条规第三十八条规第三十八条规定：医务人员应当根据国务院卫生主管部门制定的临床应用指导原则，定：医务人员应当根据国务院卫生主管部门制定的临床应用指导原则，定：医务人员应当根据国务院卫生主管部门制定的临床应用指导原则，定：医务人员应当根据国务院卫生主管部门制定的临床应用指导原则，使用麻醉药品和精神药品。使用麻醉药品和精神药品。使用麻醉药品和精神药品。使用麻醉药品和精神药品。第18页/共54页第十九页，编辑于星期二：十一点 四十七分。n n 受卫生部委托，中华医学会、中国医院协会药事管理专业委员会和中国药学会医受卫生部委托，中华医学会、中国医院协会药事管理专业委员会和中国药学会医受卫生部委托，中华医学会、中国医院协会药事管理专业委员会和中国药学会医受卫生部委托，中华医学会、中国医院协会药事管理专业委员会和中国药学会医院药学专业委员会组织有关专家起草了院药学专业委员会组织有关专家起草了院药学专业委员会组织有关专家起草了院药学专业委员会组织有关专家起草了麻醉药品临床应用指导原则麻醉药品临床应用指导原则麻醉药品临床应用指导原则麻醉药品临床应用指导原则。麻醉麻醉麻醉麻醉药品临床应用指导原则药品临床应用指导原则药品临床应用指导原则药品临床应用指导原则选取了选取了选取了选取了2005200520052005年国家食品药品监督管理局、公安部、卫年国家食品药品监督管理局、公安部、卫年国家食品药品监督管理局、公安部、卫年国家食品药品监督管理局、公安部、卫生部联合公布的麻醉药品和精神药品品种目录中临床常用的麻醉药品，从生部联合公布的麻醉药品和精神药品品种目录中临床常用的麻醉药品，从生部联合公布的麻醉药品和精神药品品种目录中临床常用的麻醉药品，从生部联合公布的麻醉药品和精神药品品种目录中临床常用的麻醉药品，从适应症、应用原则、使用方法、慎用及禁忌、不良反应、注意事项等几方适应症、应用原则、使用方法、慎用及禁忌、不良反应、注意事项等几方适应症、应用原则、使用方法、慎用及禁忌、不良反应、注意事项等几方适应症、应用原则、使用方法、慎用及禁忌、不良反应、注意事项等几方面作出规定，指导医务人员在临床诊疗工作中合理使用麻醉药品。面作出规定，指导医务人员在临床诊疗工作中合理使用麻醉药品。面作出规定，指导医务人员在临床诊疗工作中合理使用麻醉药品。面作出规定，指导医务人员在临床诊疗工作中合理使用麻醉药品。第19页/共54页第二十页，编辑于星期二：十一点 四十七分。概概 述述 n n 麻醉药品临床应用指导原则麻醉药品临床应用指导原则麻醉药品临床应用指导原则麻醉药品临床应用指导原则收录的药品系收录的药品系收录的药品系收录的药品系2005200520052005年国家年国家年国家年国家食品药品监督管理局、公安部、卫生部联合公布的麻醉药品和食品药品监督管理局、公安部、卫生部联合公布的麻醉药品和食品药品监督管理局、公安部、卫生部联合公布的麻醉药品和食品药品监督管理局、公安部、卫生部联合公布的麻醉药品和精神药品品种目录中国内已生产和使用的麻醉药品。氯胺酮和精神药品品种目录中国内已生产和使用的麻醉药品。氯胺酮和精神药品品种目录中国内已生产和使用的麻醉药品。氯胺酮和精神药品品种目录中国内已生产和使用的麻醉药品。氯胺酮和布桂嗪虽然属于精神药品，但是临床主要用于镇痛，故也纳入布桂嗪虽然属于精神药品，但是临床主要用于镇痛，故也纳入布桂嗪虽然属于精神药品，但是临床主要用于镇痛，故也纳入布桂嗪虽然属于精神药品，但是临床主要用于镇痛，故也纳入本指导原则编写。本指导原则包括治疗急性疼痛、慢性疼痛、本指导原则编写。本指导原则包括治疗急性疼痛、慢性疼痛、本指导原则编写。本指导原则包括治疗急性疼痛、慢性疼痛、本指导原则编写。本指导原则包括治疗急性疼痛、慢性疼痛、癌性疼痛时应遵循的原则，不包括临床麻醉的用药原则。癌性疼痛时应遵循的原则，不包括临床麻醉的用药原则。癌性疼痛时应遵循的原则，不包括临床麻醉的用药原则。癌性疼痛时应遵循的原则，不包括临床麻醉的用药原则。第20页/共54页第二十一页，编辑于星期二：十一点 四十七分。一、疼痛治疗的基本原则一、疼痛治疗的基本原则 n n 规范的疼痛处理（规范的疼痛处理（规范的疼痛处理（规范的疼痛处理（Good Pain Management Good Pain Management Good Pain Management Good Pain Management，GPMGPMGPMGPM）是目前倡）是目前倡）是目前倡）是目前倡导的镇痛治疗新观念，只有规范化才能有效提高疼痛的诊疗水平，导的镇痛治疗新观念，只有规范化才能有效提高疼痛的诊疗水平，导的镇痛治疗新观念，只有规范化才能有效提高疼痛的诊疗水平，导的镇痛治疗新观念，只有规范化才能有效提高疼痛的诊疗水平，减少疼痛治疗过程中可能出现的并发症。减少疼痛治疗过程中可能出现的并发症。减少疼痛治疗过程中可能出现的并发症。减少疼痛治疗过程中可能出现的并发症。n n（1 1 1 1）明确治疗目的：）明确治疗目的：）明确治疗目的：）明确治疗目的：缓解疼痛，改善功能，提高生活质量。包括身体状态、缓解疼痛，改善功能，提高生活质量。包括身体状态、缓解疼痛，改善功能，提高生活质量。包括身体状态、缓解疼痛，改善功能，提高生活质量。包括身体状态、精神状态、家庭、社会关系的维护和改善。精神状态、家庭、社会关系的维护和改善。精神状态、家庭、社会关系的维护和改善。精神状态、家庭、社会关系的维护和改善。第21页/共54页第二十二页，编辑于星期二：十一点 四十七分。n n（2 2 2 2）疼痛的诊断与评估：）疼痛的诊断与评估：）疼痛的诊断与评估：）疼痛的诊断与评估：1.1.1.1.掌握正确的诊断与评估方法：疼痛是第五生命体征。临床对疾病的掌握正确的诊断与评估方法：疼痛是第五生命体征。临床对疾病的掌握正确的诊断与评估方法：疼痛是第五生命体征。临床对疾病的掌握正确的诊断与评估方法：疼痛是第五生命体征。临床对疾病的诊断与评价以及记录，应当客观、准确、直观、便捷。初始对患者的诊断与评价以及记录，应当客观、准确、直观、便捷。初始对患者的诊断与评价以及记录，应当客观、准确、直观、便捷。初始对患者的诊断与评价以及记录，应当客观、准确、直观、便捷。初始对患者的评价内容包括：评价内容包括：评价内容包括：评价内容包括：（1 1 1 1）疼痛病史及疼痛对生理、心理功能和对社会、职业的影响。）疼痛病史及疼痛对生理、心理功能和对社会、职业的影响。）疼痛病史及疼痛对生理、心理功能和对社会、职业的影响。）疼痛病史及疼痛对生理、心理功能和对社会、职业的影响。（2 2 2 2）既往接受的诊断、检查和评估的方法，其他来源的咨询结果、结论以）既往接受的诊断、检查和评估的方法，其他来源的咨询结果、结论以）既往接受的诊断、检查和评估的方法，其他来源的咨询结果、结论以）既往接受的诊断、检查和评估的方法，其他来源的咨询结果、结论以及手术和药品治疗史。及手术和药品治疗史。及手术和药品治疗史。及手术和药品治疗史。（3 3 3 3）药物、精神疾病和物质滥用史，合并疾患或其他情况。）药物、精神疾病和物质滥用史，合并疾患或其他情况。）药物、精神疾病和物质滥用史，合并疾患或其他情况。）药物、精神疾病和物质滥用史，合并疾患或其他情况。（4 4 4 4）有目的进行体格检查。）有目的进行体格检查。）有目的进行体格检查。）有目的进行体格检查。（5 5 5 5）疼痛性质和程度的评估。）疼痛性质和程度的评估。）疼痛性质和程度的评估。）疼痛性质和程度的评估。疼痛是一种主观感受，因此对疼痛程度的评价应相信病人的主疼痛是一种主观感受，因此对疼痛程度的评价应相信病人的主疼痛是一种主观感受，因此对疼痛程度的评价应相信病人的主疼痛是一种主观感受，因此对疼痛程度的评价应相信病人的主诉，应尊重患者的评价和表达的自身疼痛程度，任何人都不能主诉，应尊重患者的评价和表达的自身疼痛程度，任何人都不能主诉，应尊重患者的评价和表达的自身疼痛程度，任何人都不能主诉，应尊重患者的评价和表达的自身疼痛程度，任何人都不能主观臆断。观臆断。观臆断。观臆断。第22页/共54页第二十三页，编辑于星期二：十一点 四十七分。n n2.2.2.2.定期再评价：定期再评价：定期再评价：定期再评价：关于再评价的时间，根据诊断、疼痛程度、治疗计划，有不同要关于再评价的时间，根据诊断、疼痛程度、治疗计划，有不同要关于再评价的时间，根据诊断、疼痛程度、治疗计划，有不同要关于再评价的时间，根据诊断、疼痛程度、治疗计划，有不同要求；对慢性疼痛患者应每月至少评价求；对慢性疼痛患者应每月至少评价求；对慢性疼痛患者应每月至少评价求；对慢性疼痛患者应每月至少评价1 1 1 1次，内容包括治疗效果与次，内容包括治疗效果与次，内容包括治疗效果与次，内容包括治疗效果与安全性（如主观疼痛评价、功能变化、生活质量、不良反安全性（如主观疼痛评价、功能变化、生活质量、不良反安全性（如主观疼痛评价、功能变化、生活质量、不良反安全性（如主观疼痛评价、功能变化、生活质量、不良反应、情绪变化）及患者的依从性。应、情绪变化）及患者的依从性。应、情绪变化）及患者的依从性。应、情绪变化）及患者的依从性。凡接受强阿片类药物治疗者，还应观察患者有无异常行为，凡接受强阿片类药物治疗者，还应观察患者有无异常行为，凡接受强阿片类药物治疗者，还应观察患者有无异常行为，凡接受强阿片类药物治疗者，还应观察患者有无异常行为，如如如如多处方多处方多处方多处方、囤积药物等，以防药物不良应用和非法流失。、囤积药物等，以防药物不良应用和非法流失。、囤积药物等，以防药物不良应用和非法流失。、囤积药物等，以防药物不良应用和非法流失。n n 第23页/共54页第二十四页，编辑于星期二：十一点 四十七分。n n（3 3 3 3）制定治疗计划和目标：）制定治疗计划和目标：）制定治疗计划和目标：）制定治疗计划和目标：规范化疼痛治疗原则为：规范化疼痛治疗原则为：规范化疼痛治疗原则为：规范化疼痛治疗原则为：有效消除疼痛，最大限度地减少不良反应，把有效消除疼痛，最大限度地减少不良反应，把有效消除疼痛，最大限度地减少不良反应，把有效消除疼痛，最大限度地减少不良反应，把疼痛治疗带来的心理负担降至最低，全面提高患者的生活质量。疼痛治疗带来的心理负担降至最低，全面提高患者的生活质量。疼痛治疗带来的心理负担降至最低，全面提高患者的生活质量。疼痛治疗带来的心理负担降至最低，全面提高患者的生活质量。规范化治规范化治规范化治规范化治疗的关键是遵循用药和治疗原则。疗的关键是遵循用药和治疗原则。疗的关键是遵循用药和治疗原则。疗的关键是遵循用药和治疗原则。控制疼痛的标准是：控制疼痛的标准是：控制疼痛的标准是：控制疼痛的标准是：数字评估法的疼痛强度小于数字评估法的疼痛强度小于数字评估法的疼痛强度小于数字评估法的疼痛强度小于3 3 3 3或达到或达到或达到或达到0 0 0 0；24242424小时内突发性疼痛次数小于小时内突发性疼痛次数小于小时内突发性疼痛次数小于小时内突发性疼痛次数小于3 3 3 3次。次。次。次。24242424小时内需要解救药的次数小时内需要解救药的次数小时内需要解救药的次数小时内需要解救药的次数3333次。次。次。次。治疗计划的制定要考虑疼痛强度、疼痛类型、基础健康状态、合并疾病以及患者对镇痛治疗计划的制定要考虑疼痛强度、疼痛类型、基础健康状态、合并疾病以及患者对镇痛治疗计划的制定要考虑疼痛强度、疼痛类型、基础健康状态、合并疾病以及患者对镇痛治疗计划的制定要考虑疼痛强度、疼痛类型、基础健康状态、合并疾病以及患者对镇痛效果的期望和对生活质量的要求。对不良反应的处理，要采取预防为主，决不能等患者耐受效果的期望和对生活质量的要求。对不良反应的处理，要采取预防为主，决不能等患者耐受效果的期望和对生活质量的要求。对不良反应的处理，要采取预防为主，决不能等患者耐受效果的期望和对生活质量的要求。对不良反应的处理，要采取预防为主，决不能等患者耐受不了时才处理，故镇痛药与控制不良反应药应合理配伍，同等考虑。此外，要重视对心理、不了时才处理，故镇痛药与控制不良反应药应合理配伍，同等考虑。此外，要重视对心理、不了时才处理，故镇痛药与控制不良反应药应合理配伍，同等考虑。此外，要重视对心理、不了时才处理，故镇痛药与控制不良反应药应合理配伍，同等考虑。此外，要重视对心理、精神问题的识别和处理。精神问题的识别和处理。精神问题的识别和处理。精神问题的识别和处理。第24页/共54页第二十五页，编辑于星期二：十一点 四十七分。n n（4 4 4 4）采取有效的综合治疗：）采取有效的综合治疗：）采取有效的综合治疗：）采取有效的综合治疗：采用多种形式综合疗法治疗疼痛。一般应以药物治疗为主，此外采用多种形式综合疗法治疗疼痛。一般应以药物治疗为主，此外采用多种形式综合疗法治疗疼痛。一般应以药物治疗为主，此外采用多种形式综合疗法治疗疼痛。一般应以药物治疗为主，此外还有非药物治疗。药物治疗的主要镇痛药物为对乙酰胺基酚、非甾体还有非药物治疗。药物治疗的主要镇痛药物为对乙酰胺基酚、非甾体还有非药物治疗。药物治疗的主要镇痛药物为对乙酰胺基酚、非甾体还有非药物治疗。药物治疗的主要镇痛药物为对乙酰胺基酚、非甾体抗炎药和阿片类镇痛药。抗炎药和阿片类镇痛药。抗炎药和阿片类镇痛药。抗炎药和阿片类镇痛药。对于轻度疼痛可应用非甾体抗炎止痛药；对中度疼痛主对于轻度疼痛可应用非甾体抗炎止痛药；对中度疼痛主要应用弱阿片镇痛药可待因及其复方制剂；对重度疼痛，采用常用弱阿片镇痛药无效要应用弱阿片镇痛药可待因及其复方制剂；对重度疼痛，采用常用弱阿片镇痛药无效时可采用吗啡等强效阿片类药。时可采用吗啡等强效阿片类药。在行镇痛治疗时可根据具体情况应用辅助药，在行镇痛治疗时可根据具体情况应用辅助药，在行镇痛治疗时可根据具体情况应用辅助药，在行镇痛治疗时可根据具体情况应用辅助药，如抗抑郁药、抗惊厥药、作用于兴奋性氨基酸受体的药物、作用于如抗抑郁药、抗惊厥药、作用于兴奋性氨基酸受体的药物、作用于如抗抑郁药、抗惊厥药、作用于兴奋性氨基酸受体的药物、作用于如抗抑郁药、抗惊厥药、作用于兴奋性氨基酸受体的药物、作用于-肾上肾上肾上肾上腺素能受体的药物以及作用于兴奋性氨基酸受体腺素能受体的药物以及作用于兴奋性氨基酸受体腺素能受体的药物以及作用于兴奋性氨基酸受体腺素能受体的药物以及作用于兴奋性氨基酸受体NMDANMDANMDANMDA的药物。对癌性疼痛患者，的药物。对癌性疼痛患者，的药物。对癌性疼痛患者，的药物。对癌性疼痛患者，应遵循世界卫生组织（应遵循世界卫生组织（应遵循世界卫生组织（应遵循世界卫生组织（WHOWHOWHOWHO）提出的三阶梯镇痛原则。）提出的三阶梯镇痛原则。）提出的三阶梯镇痛原则。）提出的三阶梯镇痛原则。非药物疗法可在慢性疼痛治疗全过程中非药物疗法可在慢性疼痛治疗全过程中非药物疗法可在慢性疼痛治疗全过程中非药物疗法可在慢性疼痛治疗全过程中任何一时间点任何一时间点任何一时间点任何一时间点予以使用。可供选用的予以使用。可供选用的予以使用。可供选用的予以使用。可供选用的方法有外科疗法、神经阻滞疗法、神经毁损疗法和神经刺激疗法等。药物疗法方法有外科疗法、神经阻滞疗法、神经毁损疗法和神经刺激疗法等。药物疗法方法有外科疗法、神经阻滞疗法、神经毁损疗法和神经刺激疗法等。药物疗法方法有外科疗法、神经阻滞疗法、神经毁损疗法和神经刺激疗法等。药物疗法与非药物疗法宜结合使用。与非药物疗法宜结合使用。与非药物疗法宜结合使用。与非药物疗法宜结合使用。第25页/共54页第二十六页，编辑于星期二：十一点 四十七分。（5 5）药物治疗的基本原则：）药物治疗的基本原则：）药物治疗的基本原则：）药物治疗的基本原则：n n1.1.1.1.选择适当的药物和剂量。选择适当的药物和剂量。选择适当的药物和剂量。选择适当的药物和剂量。应按应按应按应按WHOWHOWHOWHO三阶梯治疗方案的原则使用镇痛药。三阶梯治疗方案的原则使用镇痛药。三阶梯治疗方案的原则使用镇痛药。三阶梯治疗方案的原则使用镇痛药。n n2.2.2.2.选择给药途径。选择给药途径。选择给药途径。选择给药途径。应以应以无创给药无创给药为首选途径。为首选途径。有吞咽困难和芬太尼透皮贴剂禁忌有吞咽困难和芬太尼透皮贴剂禁忌有吞咽困难和芬太尼透皮贴剂禁忌有吞咽困难和芬太尼透皮贴剂禁忌证的，可选择经舌下含化或经直肠给药。对经口服或皮肤用药后疼痛无明显改善者，可证的，可选择经舌下含化或经直肠给药。对经口服或皮肤用药后疼痛无明显改善者，可证的，可选择经舌下含化或经直肠给药。对经口服或皮肤用药后疼痛无明显改善者，可证的，可选择经舌下含化或经直肠给药。对经口服或皮肤用药后疼痛无明显改善者，可经肌肉或静脉注射给药。全身镇痛产生难以控制的不良反应时，可选用椎管内给药或复经肌肉或静脉注射给药。全身镇痛产生难以控制的不良反应时，可选用椎管内给药或复经肌肉或静脉注射给药。全身镇痛产生难以控制的不良反应时，可选用椎管内给药或复经肌肉或静脉注射给药。全身镇痛产生难以控制的不良反应时，可选用椎管内给药或复合局部阻滞疗法。合局部阻滞疗法。合局部阻滞疗法。合局部阻滞疗法。决定疗效的是阿片受体水平的药物浓度，而非给药途径。决定疗效的是阿片受体水平的药物浓度，而非给药途径。n n3.3.3.3.制定适当的给药时间。制定适当的给药时间。制定适当的给药时间。制定适当的给药时间。对慢性持续疼痛，对慢性持续疼痛，对慢性持续疼痛，对慢性持续疼痛，应依药物不同的药代动力学特应依药物不同的药代动力学特应依药物不同的药代动力学特应依药物不同的药代动力学特点，制定合适的给药间期点，制定合适的给药间期点，制定合适的给药间期点，制定合适的给药间期，治疗持续性疼痛。定时给药不仅可提高镇痛效果，还，治疗持续性疼痛。定时给药不仅可提高镇痛效果，还，治疗持续性疼痛。定时给药不仅可提高镇痛效果，还，治疗持续性疼痛。定时给药不仅可提高镇痛效果，还可减少不良反应。如各种盐酸或硫酸控释片，口服后的镇痛作用可在用药后可减少不良反应。如各种盐酸或硫酸控释片，口服后的镇痛作用可在用药后可减少不良反应。如各种盐酸或硫酸控释片，口服后的镇痛作用可在用药后可减少不良反应。如各种盐酸或硫酸控释片，口服后的镇痛作用可在用药后1 1 1 1小时小时小时小时出现，出现，出现，出现，2 2 2 23 3 3 3小时达高峰，持续作用小时达高峰，持续作用小时达高峰，持续作用小时达高峰，持续作用12121212小时；而静脉用吗啡，在小时；而静脉用吗啡，在小时；而静脉用吗啡，在小时；而静脉用吗啡，在5 5 5 5分钟内起效，持续分钟内起效，持续分钟内起效，持续分钟内起效，持续1 1 1 12 2 2 2小时；芬太尼透皮贴剂的镇痛作用在小时；芬太尼透皮贴剂的镇痛作用在小时；芬太尼透皮贴剂的镇痛作用在小时；芬太尼透皮贴剂的镇痛作用在6 6 6 612121212小时起效，持续小时起效，持续小时起效，持续小时起效，持续72727272小时，每小时，每小时，每小时，每3 3 3 3天给药天给药天给药天给药1 1 1 1次。故次。故次。故次。故定时给药定时给药定时给药定时给药是非常重要的。是非常重要的。是非常重要的。是非常重要的。第26页/共54页第二十七页，编辑于星期二：十一点 四十七分。n n4.4.4.4.调整药物剂量。调整药物剂量。调整药物剂量。调整药物剂量。疼痛治疗初期有一个药物剂量调整过程。如患者突发性疼痛反复发疼痛治疗初期有一个药物剂量调整过程。如患者突发性疼痛反复发疼痛治疗初期有一个药物剂量调整过程。如患者突发性疼痛反复发疼痛治疗初期有一个药物剂量调整过程。如患者突发性疼痛反复发作，需根据个体耐受情况不断调整追加药物剂量，增加药物幅度一般为原用剂量的作，需根据个体耐受情况不断调整追加药物剂量，增加药物幅度一般为原用剂量的作，需根据个体耐受情况不断调整追加药物剂量，增加药物幅度一般为原用剂量的作，需根据个体耐受情况不断调整追加药物剂量，增加药物幅度一般为原用剂量的25%25%25%25%50%50%50%50%，最多不超过，最多不超过，最多不超过，最多不超过100%100%100%100%，以防各种不良反应特别是呼吸抑制的发生。对于因其他辅助，以防各种不良反应特别是呼吸抑制的发生。对于因其他辅助，以防各种不良反应特别是呼吸抑制的发生。对于因其他辅助，以防各种不良反应特别是呼吸抑制的发生。对于因其他辅助性治疗使疼痛明显减轻的长期应用阿片类患者，可逐渐下调药物剂量，一般每天减少性治疗使疼痛明显减轻的长期应用阿片类患者，可逐渐下调药物剂量，一般每天减少性治疗使疼痛明显减轻的长期应用阿片类患者，可逐渐下调药物剂量，一般每天减少性治疗使疼痛明显减轻的长期应用阿片类患者，可逐渐下调药物剂量，一般每天减少25%25%25%25%50%50%50%50%，药物剂量调整的原则是，药物剂量调整的原则是，药物剂量调整的原则是，药物剂量调整的原则是保证镇痛效果，并避免由于减量而导致的戒断反保证镇痛效果，并避免由于减量而导致的戒断反保证镇痛效果，并避免由于减量而导致的戒断反保证镇痛效果，并避免由于减量而导致的戒断反应应应应。当出现不良反应而需调整药物剂量时，应首先停药。当出现不良反应而需调整药物剂量时，应首先停药。当出现不良反应而需调整药物剂量时，应首先停药。当出现不良反应而需调整药物剂量时，应首先停药1 1 1 12 2 2 2次，再将剂量减少次，再将剂量减少次，再将剂量减少次，再将剂量减少50%50%50%50%70%70%70%70%，然后加用其他种类的镇痛药，逐渐停用有反应的药物。，然后加用其他种类的镇痛药，逐渐停用有反应的药物。，然后加用其他种类的镇痛药，逐渐停用有反应的药物。，然后加用其他种类的镇痛药，逐渐停用有反应的药物。n n5.5.5.5.镇痛药物的不良反应及处理。镇痛药物的不良反应及处理。镇痛药物的不良反应及处理。镇痛药物的不良反应及处理。长期使用阿片类药物可因肠蠕动受抑制而出现便秘，长期使用阿片类药物可因肠蠕动受抑制而出现便秘，长期使用阿片类药物可因肠蠕动受抑制而出现便秘，长期使用阿片类药物可因肠蠕动受抑制而出现便秘，可用麻仁丸等中药软化和促进排便；常见的恶心、呕吐可选用镇吐药或氟哌啶类可用麻仁丸等中药软化和促进排便；常见的恶心、呕吐可选用镇吐药或氟哌啶类可用麻仁丸等中药软化和促进排便；常见的恶心、呕吐可选用镇吐药或氟哌啶类可用麻仁丸等中药软化和促进排便；常见的恶心、呕吐可选用镇吐药或氟哌啶类镇静、镇吐药；对呼吸抑制等严重不良反应，应及时发现及时进行生命支持，同镇静、镇吐药；对呼吸抑制等严重不良反应，应及时发现及时进行生命支持，同镇静、镇吐药；对呼吸抑制等严重不良反应，应及时发现及时进行生命支持，同镇静、镇吐药；对呼吸抑制等严重不良反应，应及时发现及时进行生命支持，同时使用阿片受体拮抗药，如纳络酮进行治疗。如发生过量使用阿片类导致的严重时使用阿片受体拮抗药，如纳络酮进行治疗。如发生过量使用阿片类导致的严重时使用阿片受体拮抗药，如纳络酮进行治疗。如发生过量使用阿片类导致的严重时使用阿片受体拮抗药，如纳络酮进行治疗。如发生过量使用阿片类导致的严重呼吸抑制，应立即注射呼吸抑制，应立即注射呼吸抑制，应立即注射呼吸抑制，应立即注射0.4 mg0.4 mg0.4 mg0.4 mg纳络酮纳络酮纳络酮纳络酮，如果，如果，如果，如果20202020分钟内呼吸仍无改善，可能是由于分钟内呼吸仍无改善，可能是由于分钟内呼吸仍无改善，可能是由于分钟内呼吸仍无改善，可能是由于0.4 mg0.4 mg0.4 mg0.4 mg的的的的纳络酮不足以逆转摄入体内的阿片类，此时应继续注射纳络酮，直至呼吸改善。纳络酮不足以逆转摄入体内的阿片类，此时应继续注射纳络酮，直至呼吸改善。纳络酮不足以逆转摄入体内的阿片类，此时应继续注射纳络酮，直至呼吸改善。纳络酮不足以逆转摄入体内的阿片类，此时应继续注射纳络酮，直至呼吸改善。第27页/共54页第二十八页，编辑于星期二：十一点 四十七分。n n6.6.6.6.辅助用药。辅助用药。辅助用药。辅助用药。辅助治疗的目的和方法，应依不同疾病、不同类型的疼痛决辅助治疗的目的和方法，应依不同疾病、不同类型的疼痛决辅助治疗的目的和方法，应依不同疾病、不同类型的疼痛决辅助治疗的目的和方法，应依不同疾病、不同类型的疼痛决定。辅助治疗可加强镇痛效果，减少镇痛药剂量，减轻药物不良反应。如定。辅助治疗可加强镇痛效果，减少镇痛药剂量，减轻药物不良反应。如定。辅助治疗可加强镇痛效果，减少镇痛药剂量，减轻药物不良反应。如定。辅助治疗可加强镇痛效果，减少镇痛药剂量，减轻药物不良反应。如非甾体类消炎药对骨转移、软组织浸润、关节筋膜炎及术后痛有明显的辅非甾体类消炎药对骨转移、软组织浸润、关节筋膜炎及术后痛有明显的辅非甾体类消炎药对骨转移、软组织浸润、关节筋膜炎及术后痛有明显的辅非甾体类消炎药对骨转移、软组织浸润、关节筋膜炎及术后痛有明显的辅助治疗作用；糖皮质激素对急性神经压迫、内脏膨胀痛、颅内压增高等均助治疗作用；糖皮质激素对急性神经压迫、内脏膨胀痛、颅内压增高等均助治疗作用；糖皮质激素对急性神经压迫、内脏膨胀痛、颅内压增高等均助治疗作用；糖皮质激素对急性神经压迫、内脏膨胀痛、颅内压增高等均有较好的缓解作用；三环类抗抑郁药是治疗神经痛、改善抑郁和失眠的较有较好的缓解作用；三环类抗抑郁药是治疗神经痛、改善抑郁和失眠的较有较好的缓解作用；三环类抗抑郁药是治疗神经痛、改善抑郁和失眠的较有较好的缓解作用；三环类抗抑郁药是治疗神经痛、改善抑郁和失眠的较理想的药物；对骨转移引起的疼痛，除放射治疗和前述治疗外，降钙素是理想的药物；对骨转移引起的疼痛，除放射治疗和前述治疗外，降钙素是理想的药物；对骨转移引起的疼痛，除放射治疗和前述治疗外，降钙素是理想的药物；对骨转移引起的疼痛，除放射治疗和前述治疗外，降钙素是近年来使用较有效的药物。近年来使用较有效的药物。近年来使用较有效的药物。近年来使用较有效的药物。n n总之，疼痛治疗时，选用总之，疼痛治疗时，选用总之，疼痛治疗时，选用总之，疼痛治疗时，选用多种药物联合应用、多种给药途径交替使用、按时用多种药物联合应用、多种给药途径交替使用、按时用多种药物联合应用、多种给药途径交替使用、按时用多种药物联合应用、多种给药途径交替使用、按时用药、个体化用药药、个体化用药药、个体化用药药、个体化用药，可提高镇痛效果。，可提高镇痛效果。，可提高镇痛效果。，可提高镇痛效果。第28页/共54页第二十九页，编辑于星期二：十一点 四十七分。二、二、WHOWHO癌症疼痛三阶梯治疗基本原则癌症疼痛三阶梯治疗基本原则癌症疼痛三阶梯治疗基本原则癌症疼痛三阶梯治疗基本原则 n n根据根据根据根据WHOWHOWHOWHO癌痛三阶梯治疗指南癌痛三阶梯治疗指南癌痛三阶梯治疗指南癌痛三阶梯治疗指南,癌症疼痛治疗有五项基本原则癌症疼痛治疗有五项基本原则癌症疼痛治疗有五项基本原则癌症疼痛治疗有五项基本原则:(1)(1)(1)(1)首选无创途径给药首选无创途径给药首选无创途径给药首选无创途径给药:如口服如口服如口服如口服,芬太尼透皮贴剂芬太尼透皮贴剂芬太尼透皮贴剂芬太尼透皮贴剂,直肠栓剂直肠栓剂直肠栓剂直肠栓剂,输液泵连续皮下输输液泵连续皮下输输液泵连续皮下输输液泵连续皮下输注等。可依患者不同病情和不同需求予以选择。注等。可依患者不同病情和不同需求予以选择。注等。可依患者不同病情和不同需求予以选择。注等。可依患者不同病情和不同需求予以选择。(2)(2)(2)(2)按阶梯给药按阶梯给药按阶梯给药按阶梯给药:指镇痛药物的选择指镇痛药物的选择指镇痛药物的选择指镇痛药物的选择应依疼痛程度应依疼痛程度应依疼痛程度应依疼痛程度,由轻到重选择不同强度由轻到重选择不同强度由轻到重选择不同强度由轻到重选择不同强度的镇痛药物。的镇痛药物。的镇痛药物。的镇痛药物。轻度疼痛轻度疼痛轻度疼痛轻度疼痛:首选第一阶梯非甾体类抗炎药首选第一阶梯非甾体类抗炎药首选第一阶梯非甾体类抗炎药首选第一阶梯非甾体类抗炎药,以阿司匹林为代表以阿司匹林为代表以阿司匹林为代表以阿司匹林为代表;中度疼痛中度疼痛中度疼痛中度疼痛:选弱阿片类药物选弱阿片类药物选弱阿片类药物选弱阿片类药物,以可待因为代表以可待因为代表以可待因为代表以可待因为代表,可合用非甾体类抗炎药可合用非甾体类抗炎药可合用非甾体类抗炎药可合用非甾体类抗炎药;重度疼痛重度疼痛重度疼痛重度疼痛:选强阿片类药物选强阿片类药物选强阿片类药物选强阿片类药物,以以以以吗啡吗啡吗啡吗啡为代表为代表为代表为代表,同时合用非甾体类抗炎药。两类药合同时合用非甾体类抗炎药。两类药合同时合用非甾体类抗炎药。两类药合同时合用非甾体类抗炎药。两类药合用可增加阿片药物的止痛效果用可增加阿片药物的止痛效果用可增加阿片药物的止痛效果用可增加阿片药物的止痛效果,减少阿片类药物的用量。减少阿片类药物的用量。减少阿片类药物的用量。减少阿片类药物的用量。第29页/共54页第三十页，编辑于星期二：十一点 四十七分。n n三阶梯用药的同时三阶梯用药的同时三阶梯用药的同时三阶梯用药的同时,可依病情选择三环类抗抑郁药或抗惊厥类药等辅助可依病情选择三环类抗抑郁药或抗惊厥类药等辅助可依病情选择三环类抗抑郁药或抗惊厥类药等辅助可依病情选择三环类抗抑郁药或抗惊厥类药等辅助用药。用药。用药。用药。n n (3)(3)(3)(3)按时用药按时用药按时用药按时用药:是指止痛药物应有规律地按规定时间给予是指止痛药物应有规律地按规定时间给予是指止痛药物应有规律地按规定时间给予是指止痛药物应有规律地按规定时间给予,不是等患者不是等患者不是等患者不是等患者要求时给予。使用止痛药要求时给予。使用止痛药要求时给予。使用止痛药要求时给予。使用止痛药,必须