女性生殖系统解剖-妇产科学(本科)课件.ppt

妇产科学妇产科学妇产科学妇产科学(第第第第8 8版版版版)配套课件配套课件“十二五十二五十二五十二五”普通高等教育本科国家级规划教材普通高等教育本科国家级规划教材普通高等教育本科国家级规划教材普通高等教育本科国家级规划教材卫生部卫生部卫生部卫生部“十二五十二五十二五十二五”规划教材规划教材规划教材规划教材全国高等医药教材建设研究会全国高等医药教材建设研究会全国高等医药教材建设研究会全国高等医药教材建设研究会“十二五十二五十二五十二五”规划教材规划教材规划教材规划教材 全国高等学校教材全国高等学校教材全国高等学校教材全国高等学校教材供基础、临床、预防、口腔医学类专业用供基础、临床、预防、口腔医学类专业用供基础、临床、预防、口腔医学类专业用供基础、临床、预防、口腔医学类专业用主编主编主编主编 谢幸谢幸谢幸谢幸 苟文丽苟文丽苟文丽苟文丽3第二章第二章 女性生殖系统解剖女性生殖系统解剖 The anatomy of the female reproductive system编者编者编者编者 李佩玲李佩玲李佩玲李佩玲 张宗峰（哈尔滨医科大学）张宗峰（哈尔滨医科大学）张宗峰（哈尔滨医科大学）张宗峰（哈尔滨医科大学）4第一节第一节第一节第一节 外生殖器外生殖器外生殖器外生殖器external genitalia5外外 生生 殖殖 器器女性外生殖器指生殖器官女性外生殖器指生殖器官女性外生殖器指生殖器官女性外生殖器指生殖器官的外露部分，位于两股内侧间，的外露部分，位于两股内侧间，的外露部分，位于两股内侧间，的外露部分，位于两股内侧间，前为耻骨联合，后为会阴，包前为耻骨联合，后为会阴，包前为耻骨联合，后为会阴，包前为耻骨联合，后为会阴，包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前庭。蒂和阴道前庭。蒂和阴道前庭。蒂和阴道前庭。6l l阴阴阴阴 阜阜阜阜 为耻骨联合前方的皮肤隆起，皮下脂肪组织丰为耻骨联合前方的皮肤隆起，皮下脂肪组织丰为耻骨联合前方的皮肤隆起，皮下脂肪组织丰为耻骨联合前方的皮肤隆起，皮下脂肪组织丰富。青春期该部开始生长呈倒三角形分布的阴毛。富。青春期该部开始生长呈倒三角形分布的阴毛。富。青春期该部开始生长呈倒三角形分布的阴毛。富。青春期该部开始生长呈倒三角形分布的阴毛。l l大阴唇大阴唇大阴唇大阴唇 为两股内侧一对纵行隆起的皮肤皱襞。外侧面为两股内侧一对纵行隆起的皮肤皱襞。外侧面为两股内侧一对纵行隆起的皮肤皱襞。外侧面为两股内侧一对纵行隆起的皮肤皱襞。外侧面为皮肤，内侧面似黏膜。外伤后易形成血肿。为皮肤，内侧面似黏膜。外伤后易形成血肿。为皮肤，内侧面似黏膜。外伤后易形成血肿。为皮肤，内侧面似黏膜。外伤后易形成血肿。外外 生生 殖殖 器器7外外 生生 殖殖 器器l l小阴唇小阴唇小阴唇小阴唇 系位于两侧大阴唇内侧一对薄皮肤皱襞。系位于两侧大阴唇内侧一对薄皮肤皱襞。系位于两侧大阴唇内侧一对薄皮肤皱襞。系位于两侧大阴唇内侧一对薄皮肤皱襞。两侧小阴唇前端融合，并分为前后两叶，前叶形成阴两侧小阴唇前端融合，并分为前后两叶，前叶形成阴两侧小阴唇前端融合，并分为前后两叶，前叶形成阴两侧小阴唇前端融合，并分为前后两叶，前叶形成阴蒂包皮，后叶形成阴蒂系带。蒂包皮，后叶形成阴蒂系带。蒂包皮，后叶形成阴蒂系带。蒂包皮，后叶形成阴蒂系带。l l阴阴阴阴 蒂蒂蒂蒂 位于两小阴唇顶端下方，由海绵体构成，位于两小阴唇顶端下方，由海绵体构成，位于两小阴唇顶端下方，由海绵体构成，位于两小阴唇顶端下方，由海绵体构成，可勃起。阴蒂分为阴蒂头、阴蒂体和阴蒂脚可勃起。阴蒂分为阴蒂头、阴蒂体和阴蒂脚可勃起。阴蒂分为阴蒂头、阴蒂体和阴蒂脚可勃起。阴蒂分为阴蒂头、阴蒂体和阴蒂脚3 3部分。部分。部分。部分。8外外 生生 殖殖 器器 阴道前庭阴道前庭阴道前庭阴道前庭 为小阴唇之间的一菱形区域。为小阴唇之间的一菱形区域。为小阴唇之间的一菱形区域。为小阴唇之间的一菱形区域。尿道口尿道口尿道口尿道口阴道口阴道口阴道口阴道口前庭球前庭球前庭球前庭球 前庭大腺前庭大腺前庭大腺前庭大腺9其中前庭大腺位于大阴唇后其中前庭大腺位于大阴唇后其中前庭大腺位于大阴唇后其中前庭大腺位于大阴唇后部，被球海绵体肌覆盖，如黄豆部，被球海绵体肌覆盖，如黄豆部，被球海绵体肌覆盖，如黄豆部，被球海绵体肌覆盖，如黄豆大，左右各一。腺管向内侧开口大，左右各一。腺管向内侧开口大，左右各一。腺管向内侧开口大，左右各一。腺管向内侧开口于阴道前庭后方小阴唇与处女膜于阴道前庭后方小阴唇与处女膜于阴道前庭后方小阴唇与处女膜于阴道前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内。若腺管口闭塞，可之间的沟内。若腺管口闭塞，可之间的沟内。若腺管口闭塞，可之间的沟内。若腺管口闭塞，可形成前庭大腺囊肿或前庭大腺脓形成前庭大腺囊肿或前庭大腺脓形成前庭大腺囊肿或前庭大腺脓形成前庭大腺囊肿或前庭大腺脓肿。肿。肿。肿。外外 生生 殖殖 器器10第二节第二节第二节第二节 内生殖器内生殖器内生殖器内生殖器Internal Genitalia11内内 生生 殖殖 器器女性内生殖器位于真骨盆内，包括阴道、子宫、输卵管和卵巢。女性内生殖器位于真骨盆内，包括阴道、子宫、输卵管和卵巢。12内内 生生 殖殖 器器l l 阴阴阴阴道道道道 是是是是性性性性交交交交器器器器官官官官，也也也也是是是是月月月月经经经经血血血血排排排排出出出出及及及及胎胎胎胎儿儿儿儿娩娩娩娩出出出出的的的的通通通通道道道道。位位位位于于于于真真真真骨骨骨骨盆盆盆盆下下下下部部部部中中中中央央央央，为为为为一一一一上上上上宽宽宽宽下下下下窄窄窄窄的的的的管管管管道道道道，前前前前与与与与膀膀膀膀胱胱胱胱和和和和尿尿尿尿道道道道相相相相邻邻邻邻，后后后后壁壁壁壁与与与与直直直直肠肠肠肠贴贴贴贴近近近近。上上上上端端端端包包包包绕绕绕绕子子子子宫宫宫宫颈颈颈颈阴阴阴阴道道道道部部部部，下下下下端端端端开开开开口口口口于于于于阴阴阴阴道道道道前前前前庭庭庭庭后后后后部部部部。宫宫宫宫颈颈颈颈与与与与阴阴阴阴道道道道间间间间的的的的圆圆圆圆周周周周状状状状隐隐隐隐窝窝窝窝，称称称称为为为为阴阴阴阴道道道道穹穹穹穹隆隆隆隆，其其其其中中中中后后后后穹穹穹穹隆隆隆隆最最最最深深深深，与与与与盆盆盆盆腔腔腔腔最最最最低低低低的的的的直直直直肠肠肠肠子子子子宫宫宫宫陷陷陷陷凹凹凹凹紧紧紧紧密密密密相相相相邻邻邻邻，临临临临床床床床上上上上可可可可经经经经此此此此穿穿穿穿刺刺刺刺或或或或引引引引流流流流。阴阴阴阴道壁自内向外由黏膜、肌层和纤维组织膜构成。道壁自内向外由黏膜、肌层和纤维组织膜构成。道壁自内向外由黏膜、肌层和纤维组织膜构成。道壁自内向外由黏膜、肌层和纤维组织膜构成。13内内 生生 殖殖 器器l l 子宫子宫子宫子宫 子宫体与子宫颈之间形成最狭子宫体与子宫颈之间形成最狭子宫体与子宫颈之间形成最狭子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分，称为子宫峡部，在非孕期长窄的部分，称为子宫峡部，在非孕期长窄的部分，称为子宫峡部，在非孕期长窄的部分，称为子宫峡部，在非孕期长约约约约1cm1cm1cm1cm，其上端称为解剖学内口，下端，其上端称为解剖学内口，下端，其上端称为解剖学内口，下端，其上端称为解剖学内口，下端称为组织学内口。妊娠期子宫峡部逐渐称为组织学内口。妊娠期子宫峡部逐渐称为组织学内口。妊娠期子宫峡部逐渐称为组织学内口。妊娠期子宫峡部逐渐伸展变长，妊娠末期可达伸展变长，妊娠末期可达伸展变长，妊娠末期可达伸展变长，妊娠末期可达7 7 7 710cm10cm10cm10cm，形，形，形，形成子宫下段，成为软产道的一部分。成子宫下段，成为软产道的一部分。成子宫下段，成为软产道的一部分。成子宫下段，成为软产道的一部分。14内内 生生 殖殖 器器宫宫宫宫体体体体壁壁壁壁由由由由浆浆浆浆膜膜膜膜层层层层、肌肌肌肌层层层层和和和和子子子子宫宫宫宫内内内内膜膜膜膜层层层层3 3 3 3层组织构成。层组织构成。层组织构成。层组织构成。子子子子宫宫宫宫肌肌肌肌层层层层：非非非非孕孕孕孕时时时时厚厚厚厚约约约约0.8cm0.8cm0.8cm0.8cm，由由由由大大大大量量量量平平平平滑滑滑滑肌肌肌肌束束束束和和和和少少少少量量量量弹弹弹弹力力力力纤纤纤纤维维维维组组组组成成成成，分分分分3 3 3 3层，呈外纵内环中交叉排列。层，呈外纵内环中交叉排列。层，呈外纵内环中交叉排列。层，呈外纵内环中交叉排列。子子子子宫宫宫宫浆浆浆浆膜膜膜膜层层层层：在在在在子子子子宫宫宫宫前前前前面面面面，形形形形成成成成膀膀膀膀胱胱胱胱子子子子宫宫宫宫陷陷陷陷凹凹凹凹。在在在在子子子子宫宫宫宫后后后后面面面面，形形形形成成成成直直直直肠肠肠肠子子子子宫陷凹。宫陷凹。宫陷凹。宫陷凹。15内内 生生 殖殖 器器子宫内膜层：表面子宫内膜层：表面子宫内膜层：表面子宫内膜层：表面2/32/32/32/3为致密层和海绵层，统为致密层和海绵层，统为致密层和海绵层，统为致密层和海绵层，统称为功能层，受卵巢性激称为功能层，受卵巢性激称为功能层，受卵巢性激称为功能层，受卵巢性激素影响，发生周期变化而素影响，发生周期变化而素影响，发生周期变化而素影响，发生周期变化而脱落。内脱落。内脱落。内脱落。内1/31/31/31/3为基底层，不为基底层，不为基底层，不为基底层，不受卵巢性激素影响，不发受卵巢性激素影响，不发受卵巢性激素影响，不发受卵巢性激素影响，不发生周期变化。生周期变化。生周期变化。生周期变化。16内内 生生 殖殖 器器（3 3 3 3）主韧带：横行于宫颈两侧）主韧带：横行于宫颈两侧）主韧带：横行于宫颈两侧）主韧带：横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间。和骨盆侧壁之间。和骨盆侧壁之间。和骨盆侧壁之间。（4 4 4 4）宫骶韧带：起自子宫体和）宫骶韧带：起自子宫体和）宫骶韧带：起自子宫体和）宫骶韧带：起自子宫体和子宫颈交界处后面的上侧方，向子宫颈交界处后面的上侧方，向子宫颈交界处后面的上侧方，向子宫颈交界处后面的上侧方，向两侧到达第、骶椎前面的筋两侧到达第、骶椎前面的筋两侧到达第、骶椎前面的筋两侧到达第、骶椎前面的筋膜。膜。膜。膜。子宫韧带子宫韧带子宫韧带子宫韧带 共有共有共有共有4 4 4 4对。对。对。对。（1 1 1 1）圆韧带：起自宫角的前面、输卵管近端的稍下方，经腹股沟圆韧带：起自宫角的前面、输卵管近端的稍下方，经腹股沟圆韧带：起自宫角的前面、输卵管近端的稍下方，经腹股沟圆韧带：起自宫角的前面、输卵管近端的稍下方，经腹股沟管止于大阴唇前端。管止于大阴唇前端。管止于大阴唇前端。管止于大阴唇前端。（2 2 2 2）阔韧带：自子宫侧缘向两侧延伸达盆壁而成的双层腹膜皱襞。）阔韧带：自子宫侧缘向两侧延伸达盆壁而成的双层腹膜皱襞。）阔韧带：自子宫侧缘向两侧延伸达盆壁而成的双层腹膜皱襞。）阔韧带：自子宫侧缘向两侧延伸达盆壁而成的双层腹膜皱襞。17内内 生生 殖殖 器器l 输卵管输卵管输卵管输卵管 为一对细长而弯曲的肌性管道，为一对细长而弯曲的肌性管道，为一对细长而弯曲的肌性管道，为一对细长而弯曲的肌性管道，位于阔韧带上缘内，由内向外分为位于阔韧带上缘内，由内向外分为位于阔韧带上缘内，由内向外分为位于阔韧带上缘内，由内向外分为4 4 4 4部分：间部分：间部分：间部分：间质部、峡部、壶腹部和伞部。质部、峡部、壶腹部和伞部。质部、峡部、壶腹部和伞部。质部、峡部、壶腹部和伞部。18内内 生生 殖殖 器器输卵管由外向内分为输卵管由外向内分为输卵管由外向内分为输卵管由外向内分为3 3 3 3层：浆膜层、平滑肌层和黏膜层。上皮层：浆膜层、平滑肌层和黏膜层。上皮层：浆膜层、平滑肌层和黏膜层。上皮层：浆膜层、平滑肌层和黏膜层。上皮细胞分为纤毛细胞、无纤毛细胞、楔状细胞和未分化细胞细胞分为纤毛细胞、无纤毛细胞、楔状细胞和未分化细胞细胞分为纤毛细胞、无纤毛细胞、楔状细胞和未分化细胞细胞分为纤毛细胞、无纤毛细胞、楔状细胞和未分化细胞4 4 4 4种。输卵种。输卵种。输卵种。输卵管肌肉的收缩和黏膜上皮细胞的形态、分泌及纤毛摆动，均受性激管肌肉的收缩和黏膜上皮细胞的形态、分泌及纤毛摆动，均受性激管肌肉的收缩和黏膜上皮细胞的形态、分泌及纤毛摆动，均受性激管肌肉的收缩和黏膜上皮细胞的形态、分泌及纤毛摆动，均受性激素的影响而有周期性变化。素的影响而有周期性变化。素的影响而有周期性变化。素的影响而有周期性变化。19内内 生生 殖殖 器器l l 卵巢卵巢卵巢卵巢 为一对扁椭圆形的性腺。由骨盆为一对扁椭圆形的性腺。由骨盆为一对扁椭圆形的性腺。由骨盆为一对扁椭圆形的性腺。由骨盆漏斗韧带和卵巢固有韧带悬于盆壁与子宫漏斗韧带和卵巢固有韧带悬于盆壁与子宫漏斗韧带和卵巢固有韧带悬于盆壁与子宫漏斗韧带和卵巢固有韧带悬于盆壁与子宫之间。神经血管通过骨盆漏斗韧带经卵巢之间。神经血管通过骨盆漏斗韧带经卵巢之间。神经血管通过骨盆漏斗韧带经卵巢之间。神经血管通过骨盆漏斗韧带经卵巢系膜在卵巢门出入卵巢。育龄期妇女卵巢系膜在卵巢门出入卵巢。育龄期妇女卵巢系膜在卵巢门出入卵巢。育龄期妇女卵巢系膜在卵巢门出入卵巢。育龄期妇女卵巢约约约约4cm4cm4cm4cm3cm3cm3cm3cm 1cm 1cm 1cm 1cm大小，重约大小，重约大小，重约大小，重约5 5 5 56g6g6g6g，灰白，灰白，灰白，灰白色。卵巢是产生与排出卵子，并分泌甾体色。卵巢是产生与排出卵子，并分泌甾体色。卵巢是产生与排出卵子，并分泌甾体色。卵巢是产生与排出卵子，并分泌甾体激素的性器官激素的性器官激素的性器官激素的性器官 。20内内 生生 殖殖 器器卵巢实质分为皮质和卵巢实质分为皮质和卵巢实质分为皮质和卵巢实质分为皮质和髓质，皮质由大小不等的髓质，皮质由大小不等的髓质，皮质由大小不等的髓质，皮质由大小不等的各级发育卵泡、黄体等组各级发育卵泡、黄体等组各级发育卵泡、黄体等组各级发育卵泡、黄体等组织组成；髓质由疏松结缔织组成；髓质由疏松结缔织组成；髓质由疏松结缔织组成；髓质由疏松结缔组织及丰富的血管、神经、组织及丰富的血管、神经、组织及丰富的血管、神经、组织及丰富的血管、神经、淋巴管等组织构成。淋巴管等组织构成。淋巴管等组织构成。淋巴管等组织构成。21第三节第三节第三节第三节 血管、淋巴及神经血管、淋巴及神经血管、淋巴及神经血管、淋巴及神经 Blood vessels,Lymphatics and Nerves22血管、淋巴及神经血管、淋巴及神经女性内外生殖器官女性内外生殖器官女性内外生殖器官女性内外生殖器官的血液供应主要来自卵的血液供应主要来自卵的血液供应主要来自卵的血液供应主要来自卵巢动脉、子宫动脉、阴巢动脉、子宫动脉、阴巢动脉、子宫动脉、阴巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉。道动脉及阴部内动脉。道动脉及阴部内动脉。道动脉及阴部内动脉。血管血管23l 卵巢动脉 自腹主动脉发出。在腹膜后跨过输尿管和髂总动脉下段，经骨盆漏斗韧带向后穿过卵巢系膜，分支经卵巢门进入卵巢。卵巢动脉尚有分支走行于输卵管系膜内供应输卵管，其末梢与子宫动脉上行的卵巢支相吻合。血管、淋巴及神经血管、淋巴及神经24l 子宫动脉 为髂内动脉前干分支，经阔韧带基底部到达子宫外侧，相当于宫颈内口水平约2cm处，横跨输尿管至子宫侧缘，此后分为上下两支：上支称为子宫体支，又分为宫底支、输卵管支和卵巢支，下支称为子宫颈-阴道支。血管、淋巴及神经血管、淋巴及神经25l 阴道动脉 为髂内动脉前干分支，分布于阴道中下段前后壁、膀胱顶及膀胱颈。阴道动脉与子宫颈-阴道支和阴部内动脉分支相吻合。l 阴部内动脉 为髂内动脉前干终支，分出4支：痔下动脉、会阴动脉、阴唇动脉和阴蒂动脉。血管、淋巴及神经血管、淋巴及神经26l女性生殖器官和盆腔具有丰富的淋巴系统，淋巴结通常沿相应的血管排列，分为外生殖器淋巴与盆腔淋巴两组。l外生殖器淋巴分为腹股沟浅淋巴结和腹股沟深淋巴结。l盆腔淋巴分为髂淋巴组、骶前淋巴组和腰淋巴组。血管、淋巴及神经血管、淋巴及神经淋巴淋巴27血管、淋巴及神经血管、淋巴及神经阴道下段淋巴主要汇入腹股沟浅阴道下段淋巴主要汇入腹股沟浅阴道下段淋巴主要汇入腹股沟浅阴道下段淋巴主要汇入腹股沟浅淋巴结。阴道上段淋巴回流基本与子淋巴结。阴道上段淋巴回流基本与子淋巴结。阴道上段淋巴回流基本与子淋巴结。阴道上段淋巴回流基本与子宫颈淋巴回流相同，大部汇入髂内及宫颈淋巴回流相同，大部汇入髂内及宫颈淋巴回流相同，大部汇入髂内及宫颈淋巴回流相同，大部汇入髂内及闭孔淋巴结，小部汇入髂外淋巴结，闭孔淋巴结，小部汇入髂外淋巴结，闭孔淋巴结，小部汇入髂外淋巴结，闭孔淋巴结，小部汇入髂外淋巴结，经髂总淋巴结汇入腰淋巴结和（或）经髂总淋巴结汇入腰淋巴结和（或）经髂总淋巴结汇入腰淋巴结和（或）经髂总淋巴结汇入腰淋巴结和（或）骶前淋巴结。子宫底、输卵管、卵巢骶前淋巴结。子宫底、输卵管、卵巢骶前淋巴结。子宫底、输卵管、卵巢骶前淋巴结。子宫底、输卵管、卵巢淋巴大部分汇入腰淋巴结，小部分汇淋巴大部分汇入腰淋巴结，小部分汇淋巴大部分汇入腰淋巴结，小部分汇淋巴大部分汇入腰淋巴结，小部分汇入髂内外淋巴结。子宫体前后壁淋巴入髂内外淋巴结。子宫体前后壁淋巴入髂内外淋巴结。子宫体前后壁淋巴入髂内外淋巴结。子宫体前后壁淋巴可分别回流至膀胱淋巴结和直肠淋巴可分别回流至膀胱淋巴结和直肠淋巴可分别回流至膀胱淋巴结和直肠淋巴可分别回流至膀胱淋巴结和直肠淋巴结。子宫体两侧淋巴沿圆韧带汇入腹结。子宫体两侧淋巴沿圆韧带汇入腹结。子宫体两侧淋巴沿圆韧带汇入腹结。子宫体两侧淋巴沿圆韧带汇入腹股沟浅淋巴结。股沟浅淋巴结。股沟浅淋巴结。股沟浅淋巴结。28神经神经l 外生殖器 主要由阴部神经支配。由第、骶神经分支组成，含感觉和运动神经纤维，走行与阴部内动脉途径相同。在坐骨结节内侧下方分成会阴神经、阴蒂背神经及肛门神经3支，分布于会阴、阴唇及肛门周围。血管、淋巴及神经血管、淋巴及神经29l 内生殖器 主要由交感神经和副交感神经支配。交感神经纤维由腹主动脉前神经丛分出，分为两部分：卵巢神经丛分布于卵巢和输卵管；骶前神经丛分布于子宫体、子宫颈、膀胱上部等。骨盆神经丛中含有来自第、骶神经的副交感神经纤维及向心传导的感觉纤维。血管、淋巴及神经血管、淋巴及神经神经神经30第四节第四节第四节第四节 骨盆骨盆骨盆骨盆 Pelvis 31骨盆骨盆女性骨盆是躯干和下肢之间的骨性连接，由骶骨、尾骨及左右两块髋骨组成，每块髋骨又由髂骨、坐骨和耻骨融合而成，骶骨由56块骶椎融合而成，尾骨由45块尾椎合成。骨盆的关节包括耻骨联合、骶髂关节和骶尾关节。骨盆骨盆 32骨盆的韧带 骶结节韧带位于骶、尾骨与坐骨结节之间；骶棘韧带位于骶、尾骨与坐骨棘之间，骶棘韧带宽度是判断中骨盆是否狭窄的重要指标。骨盆骨盆 骨盆骨盆33骨盆的分界 以耻骨联合上缘、髂耻缘耻线及骶岬上缘的连线为界，将骨盆分为上方的假骨盆和下方的真骨盆两部分。真骨盆是胎儿娩出的骨产道。坐骨棘位于真骨盆中部，肛诊或阴道诊可触及。两坐骨棘连线的长短是衡量中骨盆大小的重要径线，同时坐骨棘又是分娩过程中衡量胎先露部下降程度的重要标志。骨盆腔呈前浅后深的形态，其中轴为骨盆轴，分娩时胎儿沿此轴娩出。骨盆骨盆 骨盆骨盆34根据骨盆形状（按Callwell与Moloy分类），分为女型、扁平型、类人猿型和男型 4种类型。骨盆骨盆 骨盆骨盆35第五节第五节第五节第五节 骨盆底骨盆底骨盆底骨盆底 Pelvic Floor 36骨盆底骨盆底骨盆底是由多层肌肉和筋膜构成，封闭骨盆出口，承托并保持盆腔脏器于正常位置。骨盆底前方为耻骨联合和耻骨弓，后方骨盆底前方为耻骨联合和耻骨弓，后方骨盆底前方为耻骨联合和耻骨弓，后方骨盆底前方为耻骨联合和耻骨弓，后方为尾骨尖，两侧为耻骨降支、坐骨升支和坐为尾骨尖，两侧为耻骨降支、坐骨升支和坐为尾骨尖，两侧为耻骨降支、坐骨升支和坐为尾骨尖，两侧为耻骨降支、坐骨升支和坐骨结节。两侧坐骨结节前缘的连线将骨盆底骨结节。两侧坐骨结节前缘的连线将骨盆底骨结节。两侧坐骨结节前缘的连线将骨盆底骨结节。两侧坐骨结节前缘的连线将骨盆底分为前后两个三角区：前三角区为尿生殖三分为前后两个三角区：前三角区为尿生殖三分为前后两个三角区：前三角区为尿生殖三分为前后两个三角区：前三角区为尿生殖三角，向后下倾斜，有尿道和阴道通过。后三角，向后下倾斜，有尿道和阴道通过。后三角，向后下倾斜，有尿道和阴道通过。后三角，向后下倾斜，有尿道和阴道通过。后三角区为肛门三角，向前下倾斜，有肛管通过。角区为肛门三角，向前下倾斜，有肛管通过。角区为肛门三角，向前下倾斜，有肛管通过。角区为肛门三角，向前下倾斜，有肛管通过。骨骨 盆盆 底底37 骨盆底由外向内分为3层。l外层 由会阴浅筋膜及其深面的3对肌肉（球海绵体肌坐骨海绵体肌和会阴浅横肌）及肛门外括约肌组成。l中层 由上下两层坚韧的筋膜及其间的一对会阴深横肌及尿道括约肌组成。骨骨 盆盆 底底骨盆底骨盆底38l内层 由肛提肌及其内、外面各覆一层筋膜组成。肛提肌是位于骨盆底的成对扁阔肌，向下、向内合成漏斗形。骨骨 盆盆 底底骨盆底骨盆底39每侧肛提肌自前内向后外由3部分组成：耻尾肌起自耻骨降支内侧，向后止于尾骨，小部分肌纤维止于阴道及直肠周围；髂尾肌起自腱弓后部，与耻尾肌汇合止于尾骨；坐尾肌起自两侧坐骨棘，止于尾骨与骶骨。在骨盆底肌肉中，肛提肌起最重要的支持作用。骨盆底骨盆底骨骨 盆盆 底底40广义的会阴 是指封闭骨盆出口的所有软组织，前起自耻骨联合下缘，后至尾骨尖，两侧为耻骨降支、坐骨升支、坐骨结节和骶结节韧带。骨盆底骨盆底骨骨 盆盆 底底41狭义的会阴 是指位于阴道口和肛门之间的楔形软组织，厚34cm,由表及里为皮肤、皮下脂肪、筋膜、部分肛提肌和会阴中心腱。会阴伸展性大，妊娠后期会阴组织变软，有利于分娩。分娩时需保护会阴，避免发生裂伤。骨盆底骨盆底骨骨 盆盆 底底42第六节第六节第六节第六节 邻近器官邻近器官邻近器官邻近器官 Adjoined Organs43邻近器官邻近器官 女女女女性性性性生生生生殖殖殖殖器器器器官官官官与与与与尿尿尿尿道道道道、膀膀膀膀胱胱胱胱、输输输输尿尿尿尿管管管管、直直直直肠肠肠肠及及及及阑阑阑阑尾尾尾尾相相相相邻邻邻邻。当当当当女女女女性性性性生生生生殖殖殖殖器器器器官官官官出出出出现现现现病病病病变变变变时时时时，能够累及邻近器官。能够累及邻近器官。能够累及邻近器官。能够累及邻近器官。邻近器官邻近器官 44尿道与膀胱尿道与膀胱l尿道 为一肌性管道，始于膀胱三角尖端，穿过泌尿生殖膈，终于阴道前庭部的尿道外口。由于女性尿道短而直，与阴道邻近，容易引起泌尿系统感染。l膀胱 为一囊状肌性器官。排空的膀胱位于耻骨联合和子宫之间。膀胱底部与宫颈及阴道前壁相连，盆底肌肉及其筋膜受损时，膀胱与尿道可随宫颈及阴道前壁一并脱出。邻近器官邻近器官 45输尿管输尿管l输尿管 为一对圆索状肌性管道。起自肾盂，在腹膜后下行（腰段）；在骶髂关节处跨髂外动脉起点的前方进入骨盆腔（盆段），在宫颈部外侧约2.0cm于子宫动脉下方穿过，在位于宫颈阴道上部的外侧1.52.0cm处斜向前内穿越输尿管隧道进入膀胱。邻近器官邻近器官 46直肠直肠l直肠 位于盆腔后部，上接乙状结肠，下接肛管，前为子宫及阴道，后为骶骨，全长1520cm。肠前面与阴道后壁相连，盆底肌肉与筋膜受损伤，常与阴道后壁一并脱出。肛管长23cm，借会阴体与阴道下段分开，阴道分娩时应保护会阴，避免损伤肛管。邻近器官邻近器官 47阑尾阑尾l阑尾 为连于盲肠内侧壁的盲端细管，形似蚯蚓，其位置、长短、粗细变异很大，常位于右髂窝内，下端有时可达右侧输卵管及卵巢位置，因此，妇女患阑尾炎时有可能累及右侧附件及子宫，应注意鉴别诊断，并且如果发生在妊娠期，增大子宫将阑尾推向外上侧，容易延误诊断。阑尾也是黏液性肿瘤最常见的原发部位，故卵巢黏液性癌手术时应常规切除阑尾。邻近器官邻近器官 Thanks for Your Attention48484848THANKS FOR YOUR ATTENTION妇产科学妇产科学妇产科学妇产科学(第第第第 8 8版版版版)配套课件配套课件配套课件配套课件