肝脏影像学课件.ppt

肝脏影像学肝脏影像学1肝脏功能解剖肝脏功能解剖-Couinaud classficasion2n nCouinaud(1957)将肝脏分为8个功能独立的段，即每肝段有自己独立的供血、引流血管血管及胆道系统，可切除任何一个肝段而不影响、破坏其他单位（段）。n n显然，这对手术极为重要。n nCouinaud 的分段方法，现为欧洲、亚洲流行、应用。3n nCouinaud classification：主要以肝静脉、门脉走形、支配将肝脏分为三叶八段。n n每个肝段中心为门脉、肝动脉、胆管分支，表面或周围为静脉分支引流。45n n肝中静脉：将肝脏分为左叶、右叶n n肝右静脉：将肝右叶分前段、后段n n肝左静脉：将肝左叶分内、外段n n肝门静脉：将以上肝段分为上、下段n n肝脏的切除需平行于肝静脉.6逆时针逆时针7n n体表投影：胆囊窝、下腔静脉、肝圆韧带体表投影：胆囊窝、下腔静脉、肝圆韧带8断层解剖断层解剖n n四个代表性的层面：门脉左支以上层面（无III段）门脉左支层（II/III段）门脉右支层面（V/VIII、VI/VII段）门脉右支以下（无VII/VIII段）9n n左：门脉左支以上层面n n右：门脉左支层（II/III段）10n n左：门脉右支层面（V/VIII、VI/VII段）n n右：门脉右支以下（无VII/VIII段）11n n尾叶：尾叶：SISI段，第三肝门向段，第三肝门向IVCIVC引流，可能由门脉引流，可能由门脉左、右支同时供血左、右支同时供血n n肝硬化：右叶萎缩、尾叶代尝肥大肝硬化：右叶萎缩、尾叶代尝肥大12肝脏检查肝脏检查多期增强扫描多期增强扫描13n n动态增强扫描重要、必须！n n平扫漏诊、误诊 漏诊：除少数病变发生坏死、出血、囊变、钙化外，多数病变往往与正常肝组织密度对比较小 误诊：多病变平扫无特异征象14n n肝硬化、肝癌n n平扫、门脉期癌灶等密度，仅动脉期显示15多期增强扫描多期增强扫描生理基础生理基础n n正常肝脏血供 80%肝门脉、20%肝动脉n n肝脏肿瘤血供 100%肝动脉 血供、组织成分不同的病变，在多期增强扫描过程中将出现不同强化方式16n n动脉期：富血供肿瘤肿瘤强化，正常肝组织未强化，肿瘤显示为相对高密度n n门脉期：肝实质达到最大强化，乏血供肿瘤显示为相对低密度n n平衡期：造影剂流出肝实质，肿瘤流出快于或慢于肝实质，显示相对低或高密度17扫描时机与造影剂应用扫描时机与造影剂应用n n扫描时机、造影剂注射量、注射速度根据受检查者年龄、性别、体重、循环情况决定。国内外数据稍有差异。18动脉期影像动脉期影像n n高质量的动脉期影像：取决于合适的扫描时机、合适的造影剂注射速度n n动脉晚期35s：富血供肿瘤最佳显示时机，造影剂向肿瘤充分弥散。（门脉开始显影）n n动脉早期18s：血管观察、重建，指导手术或为介入栓塞化疗探路。19n n左：动脉早期，血管显示良好，肿瘤显示模糊n n右：动脉晚期，多个肿瘤清楚显示20n n造影剂注射速度（5ml/sec）同样重要，注射速度快，到达病灶造影剂量多、浓度大，最大峰值高，对比好。n n但注意，注射过快，易发生血管外漏并增加患者不适。21n nPatient with liver cirrhosis and multifocal HCC Patient with liver cirrhosis and multifocal HCC injected at 2.5ml/sec(left)and at 5ml/sec(right).injected at 2.5ml/sec(left)and at 5ml/sec(right).22门脉期影像门脉期影像n n图像质量取决于：扫描时机、造影剂总量，扫描速度则没那么重要，3ml/sec 已足够。n n扫描时机：门脉晚期（75s），肝实质最大强化，又叫肝期。肝静脉也已开始显影。23平衡期影像平衡期影像n n平衡期：造影剂流出肝实质，实质密度减低。此期开始于34min，最佳观察于10min。n n价值：n n1.快速流出富血供肿瘤：肝细胞癌。n n2.造影剂滞留的血池血窦：血管瘤。n n3.造影剂滞留的纤维组织：肝癌、腺瘤包膜；胆管细胞癌纤维基质；FNH疤痕等。24n n肝肝S4S4段胆管细胞癌。段胆管细胞癌。n n（左）门脉期无明确显示，延迟期呈相对高密度。（左）门脉期无明确显示，延迟期呈相对高密度。平衡期平衡期相对高密度相对高密度纤维纤维25平衡期平衡期相对低密度相对低密度快速流出快速流出n n肝硬化并小肝癌，快速流出肝硬化并小肝癌，快速流出26血池血池血管瘤血管瘤n n血管瘤：平扫、动脉期、门脉期、平衡期，病灶血管瘤：平扫、动脉期、门脉期、平衡期，病灶密度始终与血管相当。密度始终与血管相当。27肝脏肿块征象分析肝脏肿块征象分析28肝脏病变分析肝脏病变分析n n1.动态增强扫描：富血供、乏血供（+延迟强化）n n2.大体病理：出血、坏死、囊性成分、脂肪、包膜、钙化+（位置、数目、大小、形态）n n3.临床、实验室：（慢性肝病及其他基础疾病、AFP及其他肿瘤标志物）29疤痕疤痕包膜包膜钙化钙化脂肪脂肪出血出血囊囊血管瘤血管瘤+FNHFNH+腺瘤腺瘤+肝细胞癌肝细胞癌+纤维板层肝癌纤维板层肝癌+胆管细胞癌胆管细胞癌+转移瘤转移瘤+脓肿脓肿+血管肉瘤血管肉瘤+囊腺瘤囊腺瘤/癌癌+错构瘤错构瘤+30富血供病变富血供病变n n良性：良性：FNHFNH 腺瘤（腺瘤（HAHA）血管瘤血管瘤n n恶性：恶性：HCCHCC 富血供转移瘤：富血供转移瘤：肾癌、神经内分肾癌、神经内分泌肿瘤、乳腺癌、肉泌肿瘤、乳腺癌、肉瘤、黑色素瘤瘤、黑色素瘤31n n1.肝硬化、AFP高，肝癌n n2.年轻女性、疤痕，FNHn n3.年轻女性、口服避孕药、灶周粗血管，HAn n4.始终与血管密度相当，血管瘤32乏血供病变乏血供病变n n肝脏乏血供病变较富血供病变更为常见。大多数乏血供病变为恶性，以转移瘤最常见。n n虽然肝脏大多原发肿瘤富血供，但10%HCC，胆管细胞癌为乏血供，后者常显示延迟强化。33n n胆管细胞癌：延迟强化、包膜回缩。34疤痕疤痕n n肝内带疤痕病变：FNH、FLC、胆管细胞癌、较大血管瘤、HCCn n疤痕影像表现：CT低密度，MRIT1W、T2W均为低信号-纤维，（FNH疤痕T2高信号-水肿），疤痕延迟强化。35n n肝脏边缘富血供病灶、延迟强化疤痕、疤痕外流体均匀强化FNH36包膜包膜n nHCC：肝炎肝硬化基础的肝癌，7080%有包膜。无慢性肝病、大于8CM的病灶，包膜出现率低。n n腺瘤：30%有包膜。n n囊腺瘤、囊腺癌。n n包膜影像表现：平扫、动脉期、门脉期低密度，延迟期高密度纤维。37n n富血供肿瘤，轮廓清晰，瘤周粗大血管，延迟期包膜完整，未见明显流出。HA38n n肝硬化，快速流出，包膜完整病灶。n nHCC39钙化钙化n n常见于：转移瘤（特别是结直肠癌）FLC、胆管细胞癌、血管瘤n nCT高密度，MRI通常T1W、T2W均低信号。40n n巨大肿块，密度不均，瘢痕钙化FLC（诊断结合增强表现、临床资料）41脂肪脂肪n n见于：肝癌、腺瘤、脂肪肉瘤转移、血管平滑肌脂肪瘤n n脂肪成分显示：MRI优于CT42n n含脂病变含脂病变InphaseInphase信号稍高，信号稍高，outphaseoutphase信号减低。信号减低。n nHAHA（结合其他资料）（结合其他资料）43n n含脂病变，HA44出血出血n n常见肝腺瘤、肝癌45囊性成分囊性成分n n定义：中心水样密度，增强扫描无强化n n常见于：单纯囊肿 囊性转移瘤 脓肿 棘球蚴 外伤性囊肿 Caloris disease 囊腺瘤/癌46n n肝右叶簇状分布多发囊性灶n n细菌自肠憩室炎经门脉入肝47n n肝包虫病，子囊48n n转移瘤n n囊性？实性？49肝包膜回缩肝包膜回缩n n小部分含纤维肿瘤浸润生长可引起肝脏包膜回缩，见于胆管细胞癌、乳腺癌肝转移n n其他原因如胆管、门脉阻塞，引起肝脏萎缩，也可出现局限性包膜回缩50n n胆管细胞癌：胆管扩张、延迟强化、包膜回缩。5152边缘强化、进行性填充边缘强化、进行性填充n n常见于血管瘤、胆囊管细胞癌、乏血供转移瘤，后两者常被忽视。53谢谢 谢！谢！54人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。5556