肛周脓肿病人护理课件.ppt

肛周脓肿术后护理肛周脓肿术后护理 普外护理组普外护理组1 1查房目的查房目的1.掌握肛周脓肿的临床表现和护理2.了解直肠肛管解剖结构2 2病史汇报n n2020床床 *女女 2323岁岁 入院诊断：肛周脓肿入院诊断：肛周脓肿n n生命体征：生命体征：n n主诉：肛门部疼痛主诉：肛门部疼痛7 7天天n n入院时间入院时间2012-1-252012-1-25n n查体：肛旁截石位查体：肛旁截石位1-31-3点处见点处见3*3cm3*3cm红肿，触痛明红肿，触痛明显，指套无血迹。显，指套无血迹。n n辅查：彩超肛旁左侧低回声团块辅查：彩超肛旁左侧低回声团块n n白细胞白细胞10.9*10/9 10.9*10/9 血糖血糖6.2mmol/l 6.2mmol/l 氯氯112.3 112.3 mmol/l mmol/l n n于于1-25-211-25-21：4040在局麻下行脓肿切开引流术，引出在局麻下行脓肿切开引流术，引出白色脓性液体白色脓性液体30ml30ml3 3定义：定义：肛管肛管、直肠周围软组织内或其、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成形成脓肿脓肿，称为肛管、直肠周围脓肿。，称为肛管、直肠周围脓肿。是常见的肛管直肠疾病。是常见的肛管直肠疾病。其特点：是常自行破溃，或在手术切其特点：是常自行破溃，或在手术切开引流后常形成肛瘘，脓肿是炎症病开引流后常形成肛瘘，脓肿是炎症病理过程的急性期，肛瘘则是慢性期表理过程的急性期，肛瘘则是慢性期表现。现。4 4致病菌：常见的有大肠杆菌、致病菌：常见的有大肠杆菌、金黄色金黄色葡萄球菌葡萄球菌、链球菌和绿脓杆菌，偶有、链球菌和绿脓杆菌，偶有厌氧性细菌和结核杆菌，常是多种病厌氧性细菌和结核杆菌，常是多种病菌混合感染。菌混合感染。肛门周围皮下脓肿最常见，多由肛腺肛门周围皮下脓肿最常见，多由肛腺（是位于肛门两侧偏下方皮肤黏膜内（是位于肛门两侧偏下方皮肤黏膜内的一对外分泌腺体的一对外分泌腺体）感染经外括约肌）感染经外括约肌皮下部向外或直接向外扩散而成。皮下部向外或直接向外扩散而成。5 56 67 7 临床分类临床分类 按其部位可分为：肛门周围脓肿、坐骨肛管按其部位可分为：肛门周围脓肿、坐骨肛管间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿，等。间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿，等。临床表现临床表现 其共同症状为肛周持续性疼痛和全身中毒症其共同症状为肛周持续性疼痛和全身中毒症状。由于部位不同，又各有不同特点。状。由于部位不同，又各有不同特点。1.1.肛门周围脓肿：最为常见，位于肛周皮肛门周围脓肿：最为常见，位于肛周皮下。局部有浅部软组织化脓性感染的典型表下。局部有浅部软组织化脓性感染的典型表现，以肛周持续性跳痛为其特点。全身症状现，以肛周持续性跳痛为其特点。全身症状不明显。脓肿形成后有波动感。不明显。脓肿形成后有波动感。8 8肛门周围皮下脓肿肛门周围皮下脓肿9 9 2.2.坐骨肛管间隙脓肿：坐骨肛管间隙位于肛提肌坐骨肛管间隙脓肿：坐骨肛管间隙位于肛提肌以下，范围较大，因而炎症范围较大而深。早期以下，范围较大，因而炎症范围较大而深。早期则有全身感染症状，如畏寒、发热、乏力、食欲则有全身感染症状，如畏寒、发热、乏力、食欲不振等。初期局部体征不明显，后可出现局部红不振等。初期局部体征不明显，后可出现局部红肿和深压痛。直肠指诊可发现患侧肛管上方局部肿和深压痛。直肠指诊可发现患侧肛管上方局部隆起，触痛，脓肿形成后有波动感，穿刺可抽出隆起，触痛，脓肿形成后有波动感，穿刺可抽出脓液。脓液。3.3.骨盆直肠间隙脓肿：较前两者少见。该间隙骨盆直肠间隙脓肿：较前两者少见。该间隙位置深，范围大，因而全身感染中毒症状更明显位置深，范围大，因而全身感染中毒症状更明显而局部症状不明显。病人常感直肠坠胀，便意不而局部症状不明显。病人常感直肠坠胀，便意不尽，可有排尿不适常无定位症状。直肠指检可发尽，可有排尿不适常无定位症状。直肠指检可发现患侧较深部位有触痛，局限性隆起和波动。诊现患侧较深部位有触痛，局限性隆起和波动。诊断主要靠穿刺抽脓。断主要靠穿刺抽脓。1010诊断诊断查体查体：肛门周围有硬结或肿块，局部温度增高、：肛门周围有硬结或肿块，局部温度增高、压痛或有波动。位于肛提肌以上的脓肿，压痛或有波动。位于肛提肌以上的脓肿，直肠指直肠指检检可触及压痛性肿块，直肠内穿刺可抽出脓液可触及压痛性肿块，直肠内穿刺可抽出脓液 。患者往往伴有、肛门烧灼痛或跳痛，排便或行。患者往往伴有、肛门烧灼痛或跳痛，排便或行走时加重，少数有排尿困难。亦可伴有发冷、发走时加重，少数有排尿困难。亦可伴有发冷、发热、全身不适等症状热、全身不适等症状 。辅查辅查：血常规可见：血白细胞及：血常规可见：血白细胞及中性粒细胞计中性粒细胞计数数增多增多 ；B B超超可以准确测及脓腔。可以准确测及脓腔。1111 治疗治疗 1.1.非手术治疗：适用于蜂窝织炎期（初期）非手术治疗：适用于蜂窝织炎期（初期）脓肿尚未形成时。脓肿尚未形成时。(1).(1).应用抗生素：本病常应用抗生素：本病常为多菌种感染，一般联合用药。为多菌种感染，一般联合用药。(2).(2).温盐水坐温盐水坐浴和局部理疗。浴和局部理疗。(3).(3).口服缓泻剂，软化大便，口服缓泻剂，软化大便，减轻痛苦。减轻痛苦。2.2.手术治疗：脓肿形成需及早手术切开引手术治疗：脓肿形成需及早手术切开引流，手术的关键是保证引流通畅，其方法因流，手术的关键是保证引流通畅，其方法因脓肿部位不同而异。脓肿部位不同而异。1212脓肿的切开引流脓肿的切开引流1313护理问题护理问题n疼痛n舒适度的改变n自我形象紊乱n生活自理能力下降n焦虑n知识缺乏1414 护理措施护理措施1515一：心理护理一：心理护理二：术后护理二：术后护理三：饮食护理三：饮食护理四：用药的护理四：用药的护理1616健康教育指导健康教育指导 出院后定期来院复查，如有感觉不出院后定期来院复查，如有感觉不适及时保持肛周清洁卫生，养成良好的适及时保持肛周清洁卫生，养成良好的排便习惯，注意饮食搭配，多食富含维排便习惯，注意饮食搭配，多食富含维生素及多纤维食物，忌烟酒及刺激性食生素及多纤维食物，忌烟酒及刺激性食物，适当体育锻炼增强体质，促进康复。物，适当体育锻炼增强体质，促进康复。17171818