肺炎性假瘤课件.ppt

肺炎性假瘤肺炎性假瘤是肺实质内的一种炎性增生性瘤样病变，瘤体是成纤维细胞、浆细胞、巨噬细胞、组织细胞和泡沫状细胞组成的肉芽肿。肺炎性假瘤影像学上分浸润型、肿块型（结节型），尤以肿块型多见。临床表现较常见的症状是咳嗽、痰中带血较少见，部分病人无任何临床症状，追问病史，部分病人曾有急性炎症阶段，而相当一部分病人无明确炎症既往史。既往有感染史或感染症状，大多有呼吸道感染史及不规则抗生素治疗史，提示肺炎性假瘤可能与滥用抗生素导致长期呼吸道感染有关。因此询问患者呼吸道感染史很重要。可发生于任何年龄组，国外显示平均年龄28岁，国内40岁以上占多。男性发病略多于女性。影像表现类圆形病灶，大部分边缘光整、密度较均匀，可伴斑点状钙化，也可因小脓肿、空泡形成而表现密度不均匀。空泡征出现很少，据文献报道仅占7%(2/27)：不规则病灶，边缘模糊，可有毛刺，见此征病例占26%(7/27)，一般为长毛刺，与肺癌周围浸润所致的短毛刺不同。其中平直征和桃尖征有一定特异性。病灶多靠近胸膜，可有胸膜增厚，但胸腔积液少见，与周围型肺癌出现率较高的局限性“胸膜凹陷征”表现不同，对鉴别诊断有一定参考价值。纵隔淋巴结肿大少见，有纵隔淋巴结肿大仅占5%(1/19)，而周围型肺癌有此征象的占53%(28/52)，有利于鉴别。肺炎性假瘤一般无血管集束征，有血管集束征的仅占5%(1/19)，而周围型肺癌有此征象的占50%(26/52)，有利于鉴别。好发于中下肺叶和肺外周部分。动态观察，病灶不变化或缩小。周围型肺癌分叶征：多数为深分叶占65%(78/120)，少数浅分叶占27%(78/120)，肺炎性假瘤少数病例有浅分叶。毛刺征：有此征象病例占81%(98/120)。支气管血管集束征：有此征象病例占60%(72/120)。空洞征，有此征象病例占15%(18/120)，多为偏心性内壁不规则空洞。CT增强值一般在2060HU之间。胸膜凹陷征，有此征象病例占48%(20/52)，转移病灶者可出现纵隔淋巴结肿大及肋骨破坏。总之，分叶征和毛刺征同时出现为肺癌CT诊断可靠征象。炎性假瘤、肺癌、结核球的鉴别点发病部位：炎性假瘤以两肺上叶尖后段、下叶背段及基底段为多见；结核球以两肺上叶尖后段、下叶背段为多见，两者均很少见于前段；肺癌发生部位多无规律性，两肺各叶都可以见到但以两肺上叶前段及中叶（舌叶）多见。内部结构周围型肺癌因病灶内部分肺泡未受累或癌细胞呈覆壁生长使部分肺泡保持充气状态，从而表现为空泡征，它可位于肿块或结节的任一部位。结核球则因干酪样坏死物质经支气管排除而表现为小空泡或空洞，常位于肿块或结节靠近肺门侧部分增强方式炎性假瘤增强的程度和持续时间比肺癌更显著、更长。而结核球则表现为不强化或为环状强化（病灶边缘及包膜强化）。周围改变肺癌临近胸膜则形成典型的胸膜凹陷征即胸膜面见到喇叭口，其尖端有线形影与病灶相连；炎性假瘤病变形成的胸膜凹陷主要是胸膜增厚、粘连所致，与胸膜接触面积大；肺结核球病灶附近肺野常见卫星病灶。谢谢！肺炎性假瘤本质为增生性炎症，是由肺内慢性炎症产生的肉芽肿、机化、纤维结缔组织增生及相关的继发病变形成的肿块，并非真正肿瘤，故称“假”瘤。肺炎性假瘤影像学上分浸润型、肿块型（结节型），尤以肿块型多见。病理肺炎性假瘤一般位于肺实质内，累及支气管的仅占少数。绝大多数单发，呈圆形或椭圆形结节，一般无完整的包膜，但肿块较局限、边界清楚，少数肺炎性假瘤可以发生癌变。根据炎性假瘤的组织成分将其分为组织细胞增生型、乳头状增生型、硬化血管瘤型、淋巴细胞型、浆细胞型。临床表现发病年龄以3040岁多见，男性多于女性，较常见的症状是咳嗽、痰中带血较少见，部分病人无任何临床症状，追问病史，部分病人曾有急性炎症阶段，而相当一部分病人无明确炎症既往史。X线表现肺炎性假瘤可发生在两肺的任何部位，大多位于肺的表浅部位，其形态不一，可呈圆形、椭圆形或类圆形，也可呈驼峰状或不规则形。球形瘤体一般边缘光滑锐利，直径多在1-4cm，密度比较均匀，周围肺野清晰。团块样的瘤体一般境界不清，边缘模糊。部分病灶密度浓淡不匀，如多次并发急性炎症可造成“瘤”影扩大，在其周围恰似炎性浸润的片状影。因此假瘤边缘清楚与否取决于肿块周围的病理变化。境界面清楚者，瘤体周围一般有假性包膜，若病灶处于急性阶段时，假瘤周围显示炎性，渗出在瘤体周围多呈模糊影亦无假膜形成。CT表现炎性假瘤多表现为圆形或类圆形高密度影，肺窗及纵隔窗所显示的形态大小比较一致。密度比较均匀，少数病人纵隔窗可见其内有不规则钙化影或有小空洞，边缘多清楚而光滑，周围肺组织受压、肺血管纹理移位，部分病人肿块胸膜缘可见尖角样粘连带，其较宽的基底贴近肿块，尖角指向胸膜。增强检查大多数肿块可见较显著的均匀强化，少数病人可见同侧肺门及纵隔淋巴结轻度肿大。