预防医学-疾病分布课件.ppt

第四节疾病分布l疾病分布（distribution of disease）又称疾病的人群现象或疾病的三间分布，是指疾病在不同地区、不同时间和不同人群中的存在状态及其发生、发展规律，即疾病在三间所表现的发病率、患病率、死亡率等疾病频率状况。疾病分布定义解释疾病分布定义解释l疾病的分布是指疾病的人群现象l是描述疾病事件（发病、患病、死亡等）在什么时间发生（时间）在什么地区发生（地区）在哪些人群中发生（人群）及发生多少的现象l 在流行病学中简称“三间分布”（一）地区分布（一）地区分布l疾病在不同国家间的分布l疾病在同一国家不同地区的分布l疾病的城乡分布l疾病的地方性l地方性疾病（endemic disease）疾病在不同国家间的分布疾病在不同国家间的分布v有些疾病只发生于世界某些地区 v有些疾病虽在全世界均可发生，但其分布不一，且各有其特点v有些非传染病世界各地可见，但发病和死亡情况不一 影响因素影响因素v所处的特殊地理位置，地形及环境条件 v气象条件v当地人群的特殊风俗习惯及其遗传特征v人群组成的社会文化背景2003年年WHO报告疟疾流行情况报告疟疾流行情况2003年年WHO报告霍乱流行情况报告霍乱流行情况部分国家与地区女性乳腺癌年龄调整发部分国家与地区女性乳腺癌年龄调整发病率病率(1/10(1/10万万)(1969)(19691973)1973)国家或地区国家或地区发病率发病率 国家或地区国家或地区发病率发病率阿拉美达阿拉美达(白人白人)76.1夏威夷夏威夷(夏威夷人夏威夷人)66.2撒咯其万撒咯其万(加拿大加拿大)62.8以色列以色列60.8萨尔区萨尔区(德国德国)50.6爱沙尔爱沙尔(苏格兰苏格兰)50.1挪威挪威49.6丹麦丹麦49.1新墨西哥新墨西哥(美国美国)32.4古巴古巴28.0波多黎各波多黎各(海地海地)25.4孟买孟买20.1克拉科克拉科19.6布拉瓦约布拉瓦约(南非南非黑人黑人)13.8大阪大阪(日本日本)12.1疾病在同一国家不同地区的分布疾病在同一国家不同地区的分布l血吸虫病 仅限于南方一些省份lHIV感染者 云南发病率高l鼻咽癌 广东，故有“广东瘤”之称l食管癌 河南林县发病率高l肝癌 江苏启东发病率高l原发性高血压 北方南方国家内的不同地区疾病分布的差别国家内的不同地区疾病分布的差别 疾病分布的不均一性原因疾病分布的不均一性原因p较强的致病因素p外环境的某些理化特点p生物媒介的分布p社会因素和自然因素 中国累积报告的HIV感染者按省份分布图（1985-2001）疾病的城乡分布疾病的城乡分布城市城市农村农村人口多，密度大人口多，密度大人口密度低人口密度低交通拥挤，人口流动性大交通拥挤，人口流动性大交通不便，与外界交往少交通不便，与外界交往少较少经水传播传染病流行较少经水传播传染病流行肠道传染病易流行肠道传染病易流行虫媒传染病虫媒传染病 城市城市慢性病及肿瘤发病率高慢性病及肿瘤发病率高某些地方病发病率高某些地方病发病率高出现职业性损害出现职业性损害呼吸道传染病不易流行呼吸道传染病不易流行2004200520042005年中国城乡前五位恶性肿瘤死亡顺位年中国城乡前五位恶性肿瘤死亡顺位位次位次城市城市农村农村1 1肺癌肺癌肝癌肝癌2 2肝癌肝癌肺癌肺癌3 3胃癌胃癌胃癌胃癌4 4食管癌食管癌食管癌食管癌5 5结直肠癌结直肠癌结直肠癌结直肠癌疾病的地方性疾病的地方性l由于自然环境和社会因素的影响而使一些疾病无需从外地输入，只存在于某一地区，或在某一地区的发病率水平总是较高，这种现象称为疾病的地方性（endemic）。疾病地方性的种类疾病地方性的种类l自然疫源性疾病l自然地方性疾病 自然地方性传染病 地方病（endemic disease）l统计地方性疾病自然疫源性自然疫源性疾病疾病l这类疾病的病原体不依靠人而是在自然界的野生动物中绵延繁殖，只在一定的条件下才传染给人，这种性状称自然疫源性，具有这种性状的疾病称为自然疫源性疾病，如鼠疫、森林脑炎等，这类疾病的流行地区称自然疫源地。自然地方性自然地方性疾病疾病l疾病在某地区发病水平较高或仅在该地区发生与当地的自然环境有关，则称其为自然地方性，这些疾病称为自然地方性疾病。自然地方性传染病地方病自然地方性传染病自然地方性传染病l这类传染病的传播媒介受自然环境影响，只能在一定地区生存l如血吸虫病分布在长江中、下游各省，主要与钉螺的地区分布有关，还有疟疾、丝虫病等均属此类。血吸虫病肝腹水血吸虫病肝腹水钉螺钉螺地方病（地方病（endemic diseaseendemic disease）l是由于该地区的自然地理环境中过多存在或缺乏某些人体正常代谢所需的微量元素造成的。l如大骨节病、地方性甲状腺肿、地方性氟中毒等，这类疾病具有严格地方性。统计地方性统计地方性疾病疾病l由于生活习惯、卫生条件或宗教信仰等社会因素导致疾病在某地区发病水平较高，这与当地自然环境无关，只在疾病统计上这些疾病经常高于其他地区，这种现象称为统计地方性。判断疾病地方性的依据判断疾病地方性的依据该病在当地居住的各人群组中发病率均高，并随年龄增长而上升。在其他地区居住的相似的人群组中，该病的发病率均低，甚至不发病。外来的健康人，到达当地一定时间后发病，其发病率逐渐与当地居民接近。迁出该地区的居民，该病的发病率下降，患者症状减轻或呈自愈趋向。当地对该病易感的动物也可能发生类似的疾病。（二）（二）时间分布时间分布l短期波动（rapid fluctuation）l季节性(seasonal variation)l周期性（cyclic variation）l长期趋势（secular trend）短期波动短期波动l是指在一个地区或一个集体的人群中，短时间内某病的发病数明显增多的现象，亦称为时点流行或暴发。暴 发 少量人群区别 短期波动 较大数量人群季节性季节性l疾病每年在一定的季节内出现发病率升高的现象称为季节性（seasonality），也 称 季 节 性 波 动（seasonal variation）严格的季节性 虫媒传播疾病，如乙脑 季节性升高 呼吸道、肠道传染病北京地区心急梗死发病人数按月分布北京地区心急梗死发病人数按月分布季节性升高原因季节性升高原因l病原体的生长繁殖受气候影响l媒介昆虫季节消长均受到温度、湿度、雨量的影响l与野生动物的生活习性及家畜的生长繁殖等有关l受人们的生活方式、生产、劳动条件及医疗卫生水平变化等影响l与人们暴露病原因子的机会及人群易感性有关 周期性周期性l疾病依规律性的时间间隔发生流行，称为周期性（cyclic variation,periodicity）。保定市19501988年流行性脑脊髓膜炎发病率(马志平，1991)疾病呈现周期性常见的原因疾病呈现周期性常见的原因足够数量的易感人群，尤其新生儿积累使易感者数量增加；该病的传播机制容易实现；病后可以获得稳固的免疫力；病原体变异。长期变异长期变异l经过一个相当长的时期（通常为几年或几十年），疾病的分布状态、感染类型、临床表现等逐渐发生显著的趋势性变化，这种现象称为长期变异（secular change），或长期趋势（secular trend）。我国部分城市前我国部分城市前5 5位死因变化位死因变化(1957(195720062006年年)位位次次1957195719631963197519751985198519951995200620061 1呼吸系疾病呼吸系疾病呼吸系疾病呼吸系疾病脑血管疾病脑血管疾病心脏病心脏病脑血管疾病脑血管疾病恶性肿瘤恶性肿瘤2 2急性传染病急性传染病恶性肿瘤恶性肿瘤心脏病心脏病脑血管疾病脑血管疾病恶性肿瘤恶性肿瘤脑血管疾病脑血管疾病3 3肺结核肺结核脑血管疾病脑血管疾病恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤心脏病心脏病心脏病心脏病4 4消化系疾病消化系疾病肺结核肺结核呼吸系呼吸系统统疾疾病病呼吸系呼吸系统统疾疾病病呼吸系呼吸系统统疾疾病病呼吸系呼吸系统统疾疾病病5 5心脏病心脏病心脏病心脏病消化系消化系统统疾疾病病消化系消化系统统疾疾病病损伤和中毒损伤和中毒损伤和中毒损伤和中毒长期变异的原因有长期变异的原因有病因或致病因素发生了变化；抗原型别变异，病原体毒力、致病力的变化和机体免疫状况的改变；诊疗技术的进步、防制措施的改善；社会人口学资料的变化及疾病的诊断、报告标准的改变等。（三）（三）人群分布人群分布l年 龄l性 别l职 业l社会阶层种族或民族种族或民族行为特征行为特征婚姻状况婚姻状况流动人口流动人口年年 龄龄l年龄与疾病之间的关联比其他因素的作用都强l随着年龄的增长，几乎大部分疾病的发生频率都显著变化年龄分布出现差异的原因年龄分布出现差异的原因l传染病中不同年龄的人群暴露导致疾病年龄分布差异l免疫水平l有效的预防接种可改变某些疾病固有的发病特征 性性 别别 l男女的解剖、生理特点及内分泌代谢等不同l男女生活方式、嗜好、体力等不同l男女职业特点不同男性多发：消化道溃疡、肺癌、冠心病、肝硬化女性多发：肥胖症、神经衰弱、甲亢、胆石症、乳腺癌职职 业业l职业分布不同导致感染或暴露于致病因素的机会不同l暴露机会与劳动环境有关l职业反映劳动者所处的社会经济地位和卫生文化水平l各职业体力劳动强度和精神紧张程度不同社会阶层社会阶层l社会阶层（social class）是指社会成员在社会生产和生活的某方面如政治、经济、教育、文化等具有相同的地位特征的社会成员群体，每个人所处的社会阶层由其家庭出身、文化教育程度、职业和所拥有的财富决定。种族或民族种族或民族l不同民族、种族的遗传因素不同l不同民族的风俗、生活和饮食习惯不同l不同民族社会经济状况、医疗保健水平不同l不同民族定居点的自然环境和社会环境不同行为特征行为特征l吸烟 40多种致癌物、如苯并芘，美国癌症死亡的病人中，大约有1/3直接与吸烟有关，如肺癌、冠心病、l酗酒 肝硬化、食管癌、胃癌、高血压、骨密度降低l吸毒l偏食l不洁性行为 艾滋病“20世纪的瘟疫”l长期静坐生活方式婚姻状况婚姻状况l对健康的影响l对女性健康的影响 性生活、妊娠、分娩、哺乳等l近亲婚配 先天畸形、遗传性疾病l家庭聚集性 遗传因素+共同生活环境和生活方式流动人口流动人口l传染病暴发流行的高危人群l疫区与非疫区间传染病传播纽带l对传播性传播疾病起不可忽视作用l给儿童计划免疫的落实增加难度移民流行病学移民流行病学 l移民流行病学（migrant epidemiology）通过观察某种疾病在移民人群、移居地当地人群及原居住地人群中疾病的发病率或死亡率差别，区分遗传因素与环境因素在疾病发生中的作用，从而发现病因线索。若环境因素是主要因素 移民原居住地人群发病率或死亡率 移民移居地当地居民若遗传因素是主要因素 移民原居住地人群发病率或死亡率 移民移居地当地居民二、二、疾病流行强度疾病流行强度l散发l流行l大流行l暴发散散 发发l散发(sporadic)指发病率呈历年的一般水平，各病例间在发病时间和地点方面无明显联系，散在发生 适用于范围较大的地区 散发原因散发原因u疾病常年流行或因预防接种使人群维持一定的免疫水平u隐性感染为主的疾病u传播机制不易实现的传染病u长潜伏期传染病暴暴 发发定义：指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多相同的病人出现。传染病：病人多有相同的传染源或传播途径，如托幼机构的麻疹非传染性疾病：如食用毒菌引起的食物中毒 流行流行定义：指某病在某地区显著超过该病历年发病率水平。其发病率水平超过该地一定历史条件下的流行水平时，称大流行（pandemic），如流感、霍乱的世界大流行。小结小结l人群现象的测量方法l疾病分布的概念l描述疾病分布常用的指标l疾病的三间分布l三间分布的特征和决定因素