缺铁性贫血护理课件.ppt

缺铁性贫血缺铁性贫血Iron Deficiency Anemia西医内科学西医内科学1概述概述缺缺铁铁性性贫贫血血是是由由于于体体内内储储存存铁铁消消耗耗，不不能能满满足足正正常常红红细细胞胞生生成成的的需需要要而而发发生生的贫血。的贫血。2流行病学流行病学 最常见的贫血，在最常见的贫血，在育龄妇女育龄妇女和和婴幼儿婴幼儿中中的发病率很高。的发病率很高。在多数发展中国家，约在多数发展中国家，约2/3的儿童和育的儿童和育龄妇女缺铁，龄妇女缺铁，常见常见缺铁性贫血缺铁性贫血 3铁的代谢铁的代谢 一、铁的分布一、铁的分布 体内铁分为：体内铁分为：功功能能状状态态铁铁：包包括括血血红红蛋蛋白白(67%)、肌肌红红蛋蛋白白(15%)、转转铁铁蛋蛋白白(3-4mg)、酶酶和辅因子、和乳铁蛋白结合的铁和辅因子、和乳铁蛋白结合的铁贮存铁：铁蛋白和含铁血黄素贮存铁：铁蛋白和含铁血黄素 4体体内内铁铁的的2/3在在血血红红蛋蛋白白内内，约约15%在在肌红蛋白中。肌红蛋白中。贮贮存存铁铁：正正常常男男性性约约1000mg，女女性性仅仅为为300-400mg。5二、铁的来源和吸收二、铁的来源和吸收 1.来源：来源：衰老红细胞释放的铁衰老红细胞释放的铁另另需需食食物物：11.5mg（孕孕妇妇和和哺哺乳乳期期妇女需妇女需24mg）6 2.吸收吸收铁铁的的吸吸收收部部位位主主要要在在十十二二指指肠肠及及空空肠肠上上段。段。7 与铁吸收有关的因素：与铁吸收有关的因素：肉食中肌红蛋白所含铁易吸收肉食中肌红蛋白所含铁易吸收植物铁多为三价，吸收率低植物铁多为三价，吸收率低维维生生素素C及及其其他他还还原原剂剂使使高高铁铁还还原原成成亚亚铁铁；蛋蛋白白质质分分解解产产物物可可促促使使铁铁成成为为溶溶解解状态，均可促进铁的吸收状态，均可促进铁的吸收8三、铁的运输三、铁的运输 1.血血浆浆中中：亚亚铁铁经经铜铜蓝蓝蛋蛋白白氧氧化化成成高高铁铁，与转铁蛋白结合，转运到各组织与转铁蛋白结合，转运到各组织 2.红细胞内：铁与转铁蛋白分离，还原成红细胞内：铁与转铁蛋白分离，还原成亚铁，在线粒体上与原卟啉、珠蛋白结亚铁，在线粒体上与原卟啉、珠蛋白结合成血红蛋白合成血红蛋白，多余的铁则以铁蛋白、，多余的铁则以铁蛋白、含铁血黄素的形式储存含铁血黄素的形式储存(单核巨噬系统单核巨噬系统)。9四、铁的再利用和排泄四、铁的再利用和排泄 1.再利用再利用红红细细胞胞破破坏坏后后的的血血红红素素铁铁用用于于制制造造新新生生红细胞的血红素红细胞的血红素 2.排泄排泄正正常常情情况况下下，人人体体每每天天铁铁的的排排泄泄量量不不超超过过1mg哺乳的妇女每天从乳汁中排出约哺乳的妇女每天从乳汁中排出约1mg 10五、铁的贮存五、铁的贮存以以铁蛋白铁蛋白和和含铁血黄素含铁血黄素的形式贮存于肝、的形式贮存于肝、脾、骨髓等器官的单核脾、骨髓等器官的单核-吞噬细胞系统吞噬细胞系统中。中。11病因和发病机制病因和发病机制 一、铁的摄入不足与吸收障碍一、铁的摄入不足与吸收障碍绝对需要量增加绝对需要量增加(生长发育、哺乳期生长发育、哺乳期)食物的组成食物的组成药物或胃十二指肠疾病药物或胃十二指肠疾病(胃肠道慢性病、胃肠道慢性病、肿瘤、术后、含磷酸肿瘤、术后、含磷酸/含鞣酸药物、抑含鞣酸药物、抑酸药物酸药物)12二、丢失过多二、丢失过多(慢性失血慢性失血)消消化化道道慢慢性性失失血血(溃溃疡疡、痔痔疮疮、肿肿瘤瘤、寄生虫感染寄生虫感染)妇妇女女月月经经过过多多(肌肌瘤瘤、节节育育环环、内内膜膜增增生及内分泌激素紊乱、多囊卵巢等生及内分泌激素紊乱、多囊卵巢等)阵发性睡眠性血红蛋白尿阵发性睡眠性血红蛋白尿、冷抗体型、冷抗体型自身溶血等自身溶血等咯血咯血(支气管扩张、结核、肺癌、肺出支气管扩张、结核、肺癌、肺出血肾炎综合征、肺含铁血黄素沉着症血肾炎综合征、肺含铁血黄素沉着症)13 体内缺铁病理生理变化：体内缺铁病理生理变化：白细胞功能障碍白细胞功能障碍免疫力下降免疫力下降影影响响细细胞胞生生化化代代谢谢：含含铁铁酶酶活活性性下下降降影影响响细细胞胞线线粒粒体体的的氧氧化化酵酵解解循循环环，胃胃肠肠道道黏黏膜膜萎萎缩缩、消消化化液液分分泌泌减减少少；有有氧氧代代谢受限、体力耐力下降谢受限、体力耐力下降单单胺胺氧氧化化酶酶活活性性下下降降神神经经传传导导物物质质如如多多巴巴胺胺、去去甲甲肾肾上上腺腺素素、5羟羟色色胺胺代代谢谢障碍，患儿神经及智力发育受影响障碍，患儿神经及智力发育受影响原卟啉、珠蛋白原卟啉、珠蛋白血红蛋白生产障碍血红蛋白生产障碍 14临床表现临床表现 一、贫血的症状：一、贫血的症状：头晕、头痛、面色苍白、乏力、倦怠、头晕、头痛、面色苍白、乏力、倦怠、心悸气短、眼花及耳鸣等心悸气短、眼花及耳鸣等 15二、组织缺铁的特殊症状：二、组织缺铁的特殊症状：口角炎及舌炎口角炎及舌炎/舌萎缩，食欲减退、恶心。舌萎缩，食欲减退、恶心。三、非贫血症状：发育迟缓、体力下降、三、非贫血症状：发育迟缓、体力下降、智商低、容易兴奋、注意力不集中、烦智商低、容易兴奋、注意力不集中、烦躁、易怒或淡漠、异食癖和吞咽困难，躁、易怒或淡漠、异食癖和吞咽困难，16四、体征：四、体征：皮肤粘膜苍白，毛发干燥，指甲扁平、皮肤粘膜苍白，毛发干燥，指甲扁平、失去光泽、易碎裂，反甲或轻度脾脏失去光泽、易碎裂，反甲或轻度脾脏肿大肿大(纠正纠正IDA可消失可消失)1718实验室检查实验室检查 一、血象一、血象小小细细胞胞低低色色素素性性贫贫血血（MCV80fl,MCHC32%，MCH27pg）红细胞染色浅淡，中心淡染区扩大红细胞染色浅淡，中心淡染区扩大网织红细胞正常或轻度增多网织红细胞正常或轻度增多白细胞正常或轻度减少白细胞正常或轻度减少 1920二、骨髓象二、骨髓象 1.红系增生活跃红系增生活跃 2.幼幼红红细细胞胞增增多多，早早幼幼红红和和中中幼幼红红比比例例增增高高，染染色色质质颗颗粒粒致致密密，胞胞浆浆少少(核核老老浆浆幼幼)3.粒系、巨核系多正常粒系、巨核系多正常 4.铁染色：铁粒幼细胞极少，细胞外铁缺铁染色：铁粒幼细胞极少，细胞外铁缺少少 21三、生化检查三、生化检查血血清清铁铁降降低低，64.44mol/L(360g/dl)；转转铁铁蛋蛋白白饱饱和和度度降降低低，15%血清铁蛋白降低，血清铁蛋白降低，4.5g/gHb，表表示示血血红红素素的的合合成成有有障障碍碍，见于缺铁或铁利用障碍见于缺铁或铁利用障碍22诊断诊断 一、诊断一、诊断 三个阶段三个阶段 缺缺铁铁：血血清清铁铁蛋蛋白白12g/L；骨骨髓髓铁铁染染色铁粒幼细胞色铁粒幼细胞10%及细胞及细胞外铁缺如。外铁缺如。1.有明确的引起缺铁的病因有明确的引起缺铁的病因2.血清铁血清铁14ug/L3.骨髓铁染色显示铁粒幼细胞减少骨髓铁染色显示铁粒幼细胞减少23诊断缺缺铁铁性性红红细细胞胞生生成成：红红细细胞胞内内血血红红蛋蛋白白指指标标正正常常。转转铁铁蛋蛋白白饱饱和和度度4.5g/gHb缺铁性贫血缺铁性贫血：有缺铁或缺铁性红细胞生：有缺铁或缺铁性红细胞生成存在，成存在，Hb120g/L（女性（女性50g/L26 2.肌肉注射铁剂：右旋糖酐铁，山梨醇铁肌肉注射铁剂：右旋糖酐铁，山梨醇铁所需补充铁（所需补充铁（mg）=150患者患者Hb(g/L)体重体重(kg)0.33 27