慢性扁桃体炎的护理课件.ppt

慢性扁桃体炎的护理慢性扁桃体炎的护理学习目标学习目标了解慢性扁桃体炎的定义、病因了解慢性扁桃体炎的定义、病因1熟悉慢性扁桃体炎的临床表现熟悉慢性扁桃体炎的临床表现2熟悉慢性扁桃体炎的治疗要点熟悉慢性扁桃体炎的治疗要点3掌握护理措施及健康宣教掌握护理措施及健康宣教42定义定义u慢性扁桃体炎：多由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体炎隐窝引流不畅，隐窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症。局部解剖局部解剖I I度肿大度肿大：扁桃体不超过咽腭弓。IIII度肿大度肿大：扁桃体超过咽腭弓，介于I度和III度之间。IIIIII度肿大度肿大：扁桃体达到或超过咽喉壁中线。病因病因 由于口咽部易遭受病菌的侵袭而发炎，这些细菌可能是外界侵入的，亦可能隐藏于扁桃体隐窝内。临床上分为急性和慢性两种，扁桃体炎的致病原以溶血性链球菌为主，其他如葡萄球菌、肺炎球菌、流感杆菌以及病毒等也可引起。临床表现临床表现1234经常咽部不适，异物感、发干、痒、刺激性咳嗽、嗅等症状。儿童感过度肥大的扁桃体引起呼吸、吞咽、语言障碍。若伴有腺样体肿大可引起鼻塞，鼾声、及卡他中耳炎症状。细菌毒素引起消化不良、头疼、乏力、低热等症状。扁桃体的大小不能作为炎症的指针、因为儿童有生理性肿大，成人多萎缩。辅助检查辅助检查2023/2/7非手术治疗非手术治疗A、抗生素：首选青霉素（酌情+糖皮质激素）B、免疫疗法。、局部用药、隐窝灌洗、激光等。治疗治疗 手术治疗手术治疗 扁桃体剥离术手术治疗手术治疗u1.慢性扁桃体炎反复发作或多次并发扁桃体周围脓肿。u2.扁桃体过度肥大，影响吞咽、呼吸及发声功能。u3.慢性扁桃体炎已成为引起邻近器官或其他脏器病变的病灶。病例分享病例分享 患患儿儿男男性性，5 5岁岁，家家属属诉诉“扁扁桃桃体体炎炎反反复复发发作作，睡睡眠眠时时打打鼾鼾伴伴张张口口呼呼吸吸2 2余余年年”，门门诊诊以以“慢慢性性扁扁桃桃体体炎炎、扁扁桃桃体体肥肥大大”收收入入院院。家家属属诉诉患患儿儿夜夜间间睡睡眠眠时时打打鼾鼾，偶偶有有憋憋醒醒，晨晨起起咽咽干干及及干干咳咳，偶偶有有感感冒冒发发烧烧及及流流涕涕，无无咽咽部部疼疼痛痛及及四四肢肢关关节节痛痛，于于当当地地医医院院给给予予抗抗炎炎治治疗疗（具具体体药药名名与与剂剂量量不不详详），发发热热及及鼻鼻塞塞可可缓缓解解。入入院院后后患患儿儿精精神神良良好好，饮饮食食尚尚可可，二二便便正正常常，无无发发热热等等不不适适。入入院院查查体体：体体温温3737，脉脉搏搏9898次次/分分，呼呼吸吸2222次次/分分。双双侧侧扁扁桃桃体体度度肿肿大大。睡睡眠眠呼呼吸吸暂暂停停低低通通气气综综合合征征（中中度度)。完完善善术术前前检检查查后后，患患儿儿在在全全麻麻下下行行了了“双双侧侧扁扁桃桃体体剥剥离离术术”，术术后后抗抗炎炎、止止血血治治疗疗，生命体征正常，咽部有少许渗血。生命体征正常，咽部有少许渗血。术前护理评估术前护理评估u患患儿儿既既往往扁扁桃桃体体炎炎反反复复发发作作，夜夜间间患患儿儿打打鼾鼾伴伴有有憋憋醒醒、张张口口呼呼吸吸，晨晨起起咽咽干干及及干干咳咳。患患儿儿双双侧侧扁扁桃桃体体度度肿肿大大。睡睡眠眠呼呼吸吸暂暂停停低低通通气气综综合合征征（中中度度)。患患儿儿因因环环境境改改变变，对对医医院院、医医护护人人员员存存在在畏畏惧惧，缺缺乏乏安安全全感感，依依从从性性较较差差。家属因担心手术而焦虑。家属因担心手术而焦虑。术前护理诊断术前护理诊断u1.恐惧：与环境改变、陌生的医护人员有关。u2.舒适的改变：咽干 与扁桃体肿大张口呼吸有关。u3.知识缺乏：缺乏疾病的相关治疗与护理知识。术前护理计划术前护理计划u1.了解患儿及家属心理状态，解除心理障碍。u2.加强呼吸道管理，关注体温变化。u3.完善术前检查，保障手术安全。术前护理措施术前护理措施u1.与家属取得配合，做好解释和安抚工作，使其积极配合治疗，并关注患儿安全，严防意外伤害。u2.夜间加强巡视，嘱患儿侧卧，防止舌后坠；如患儿呼吸暂停时间过长，应将其叫醒，可抬高床头15。20。，以改善通气。做好室内温湿度管理。u3.嘱家属协助患儿适当饮水，注意保暖，预防感冒，监测患儿生命体征尤其是体温变化。u4.完善术前检查，术前禁饮食6-8小时，教会患者漱口。术后护理评估术后护理评估u患患儿儿安安返返病病房房，哭哭闹闹，口口腔腔伤伤口口有有少少许许血血性性分分泌泌物物，无无活活动动性性出出血血。术术后后患患儿儿因因伤伤口口疼疼痛痛，不不愿愿意意主主动动进进食食。恢复期间患儿生命体征平稳，均在正常范围内。恢复期间患儿生命体征平稳，均在正常范围内。2023/2/7术后护理诊断术后护理诊断u1.疼痛：与手术引起的机械损伤有关。u2.潜在并发症：创面出血、风湿热、急性肾炎等。术后护理计划术后护理计划u1.1.密切观察伤口，提高术后安全。密切观察伤口，提高术后安全。u2.2.加强疼痛管理，缓解心理压力。加强疼痛管理，缓解心理压力。u3.3.加强饮食指导，促进早日康复。加强饮食指导，促进早日康复。u4.4.加强抗感染管理。加强抗感染管理。术后护理措施术后护理措施u1.体位 内给予去枕平卧位，头偏向一侧，便于口内分泌物流出，防止窒息；清醒后和局麻的患者采取半卧位，以减少头部充血和咽部出血。u2.饮食 全麻清醒后6-24小时可进冷流质（牛奶、雪糕、冰糖水）；术后第1-3天进食流质。术后第4-7天进半流质，术后第2周进软食，2周内勿食过热、过硬食物，2周后酌情改为普食。避免酸辣、过硬、过热及刺激性食物。术后护理措施术后护理措施u3.休息与运动：术后无出血者，鼓励下床活动。一周内避免剧烈运动、剧烈咳嗽及情绪过度激动，以免发生出血。u4.防止出血：手术当天少说话、避免咳嗽。将口内分泌物轻轻吐出，勿咽下，既可以观察出血量，也可以避免血液进入胃内刺激胃粘膜引起恶心、呕吐等不适。若患者从口中吐出鲜血或有频繁的吞咽动作，则提示有活动性出血。术后观察患者生命体征、神志面色，若神志淡漠、血压下降、出冷汗、面色苍白等，应怀疑大量出血，须通知医生处理。术后护理措施术后护理措施u5.疼痛的护理:分散患者注意力，如听音乐、看电视等。可颈部冷敷，但要避免低温造成的局部皮肤学运障碍，可用治疗巾包裹冰块使用。u6.防止感染:观察患者体温变化。术后第一天做到“三多”，即多进食、多漱口、多讲话，常用漱口剂或凉开水漱口，加强口腔护理，以保持口腔清洁。手术创面局部扁桃体窝会形成一层白色保护膜，告知不能触碰或去除，以免引起出血或感染。注意保暖，预防感冒。术后护理措施术后护理措施u7.观察白膜生长情况：术后4-6小时伤口白膜开始生长，24小时覆盖扁桃体窝，5-7天逐渐脱落，白膜色白、薄而光洁，伤口疼痛加重或白膜厚而污秽者，表示有感染的可能。u8.有出血迹象患者，可冰敷，用棉球或纱块浸3%过氧化氢，1%-3%麻黄碱或0.1%肾上腺素压迫止血。若来自小血管，应结扎或缝合。继发感染引起的出血，予1%过氧化氢漱口，用抗生素及止血剂。床边备负压吸引器，为急救做准备。健康指导健康指导u1.起居有常，营养均衡。避免劳累，适当锻炼，以增强抵抗力。u2.注意气候变化，防感冒。u3.尽量避免对咽喉部的不良刺激（如过冷过热、干燥、粉尘、烟酒）。u4.术后1个月复诊，若有咽部不适，发热、出血随诊。护理评价护理评价u按照护理程序给患者制定了一系列护理方案，患者安全度过围手术期，未发生并发症。出院前向家属进行细致的出院指导，患者安全出院。术前 术后护理新进展护理新进展u缓解疼痛：（1）芒硝冰袋敷颈部两侧，可以清热解毒，消肿化瘀。（2）盐酸吗啡片镇痛。THANKS