早产儿营养与补液课件.pptx
早产儿营养与补液1“两个体重标准”国外以出生体重1000g为界；我国以出生体重1500g为界。“三个年龄阶段”第一阶段是“转变期(过渡期）”，是指生后7天以内，目标是维持营养和代谢的平衡；第二阶段称“稳定-生长期”，是指临床状况平稳至出院，目标是达到宫内增长率(平均15gkgd)；第三阶段称“出院后时期”，是指出院至1岁，目标是完成追赶性生长。3肠内营养的指征：无消化道畸形，无严重疾患、能耐受胃肠道喂养的早产儿。奶量-开始量-因体重而异：体重2000g者为8-l0ml；加量：每日每次增奶量12mlkg，或10-20ml/kg.d，不宜过速，以免发生胃食管返流、误吸、喂养不耐受、NEC等；喂奶间隔：8.4mmol/L时可能致渗透性利尿，血浆渗透压 增高，脱水甚至颅内出血。如糖速4mg/kg.min仍有持续高血糖(超过14mmol/L)可慎重使用胰岛素0.01-0.05-0.1U/kg.h。17氨基酸:生后2小时内开始；起始量2g/kg.d；递增1g/kg.d；最终目标3.5-4g/kg.d。（ELBWI 4-4.5g/kg.d）。酸中毒时慎用氨基酸。18脂肪乳剂:生后24小时内开始；起始量1.0g/kg.d；按0.51.0g/kg.d增加；总量34g/kg.d；20-24h内均匀输入；速度不超过0.2g/Kg.h。动态监测甘油三酯，超过2g/L减少用量或停用1天。甘油三脂水平以1.12.2 mmol/L为安全水平。高胆红素血症、出血倾向或凝血功能障碍、严重感染时慎用。19脂肪乳的风险增加核黄疸危险，脂肪乳与胆红素竞争白蛋白，故认为如胆红素170mmol/L(10mg/dl)新生儿应用脂肪乳应2.3mmol/L(200mg/dl)，严重者出现脂肪超载综合征，主要特征有黄疸、发热、呕吐、贫血、血小板减少、出血倾向及肝功能损害等。因此在输注脂肪乳时应监测血清甘油三酯(输完后48h测)，出现高脂血症可用肝素治疗，按1025U/kg或100g脂质2500U计算。21蛋白/能量比：体重小于1000g,蛋白质推荐量4-4.5g/Kg.d；P/E=3.6-4.1g/100kcal；体重1000-1800g，蛋白推荐2.5-4g/Kg.d；P/E=3.2-3.6g/100kcal。热氮比:计算：Kcal6.25/AA(g)。合理范围 150-250。22电解质：第2天可补钠2-4mmol/Kg.d；补钾时间：有认为生后第3天即需给钾2-3mmol/kg.d；但VLBWI生后第1周常存在高血钾，当尿量达到45 ml/kg.h或血钾4 mmol/L，应补充钾，12 mmol/kg.d。钙40-60-90mg/Kg.d。钠mmol=0.6ml；钾mmol=0.75ml；SBmmol=1.67ml。10%葡萄糖酸钙1ml含钙约9.3mg。23维生素：生后给维生素K1 肌注或静滴1mg共2-3天。维生素C 50mg/d静滴，共23d。生后第3天起口服补充VitD400800IU/d，VitA700-1500U/d。生后7-10日起给维生素E每日612mg口服（静脉2-4mg)，连续23个月。水溶性维生素，0.1-0.2支/kg.d；（B1 3mg,B2 3.6mg,烟酸胺40mg,B6 4mg,C100mg,泛酸15mg,叶酸0.4mg,B12 5ug，生物素60ug。）脂溶性维生素，0.1-0.2支/kg.d（A 3300U，D2 200U，E 10U，K1 0.15mg，生后第1天即可给予）24铁剂铁剂:生后1周起可给予铁剂2mgkgd，分2次口服，每周增加2mg，直至6mg/kg.d；小儿复方四维亚铁散：富马酸亚铁30.8mg（元素铁10mg），B1、B6各0.6mg，D2 200U，烟酸8mg，葡萄糖酸锌34mg，磷酸氢钙300mg。25EPO重组EPO：生后3-7天，即可给250IU/kg，每周3次，皮下注射或静脉滴注，疗程4-6周。可提高Ret、Hb、HCT，减少输血次数和量。EPO作为CNS中一个新的信号转导分子和神经营养及保护因子，已成为新的研究热点。大量实验，从神经元细胞培养到在体脑损伤模型，均证实了EPO的神经营养和保护作用。在局灶性脑缺血、缺氧缺血、球性脑缺血、蛛网膜下腔出血、脊髓损伤及实验性自身免疫性脑脊髓炎动物模型中，全身或局部给予EPO均能提供脑保护作用。26微量元素长期全静脉营养的患儿，会出现微量元素缺乏。TPN时应常规补充的微量元素有锌、铬、铜、锰、硒、钼等。如果无微量元素制剂，可以输血浆或全血，每次20ml/kg，每周12次。27左旋肉碱胎龄小于34周早产儿肉毒碱贮备有限，最早于生后5天即可发生肉碱缺乏。肉碱可促进长链脂肪酸转运入线粒体进行脂肪酸氧化，因此静脉补充可改善新生儿长链脂肪酸代谢。有研究表明，与不补充肉毒碱的对照组比较，接受1020mg/kg.d肉毒碱的早产儿血清肉碱浓度增加、对脂类的耐受性增强、体重增加更满意。肉碱推荐用量：210mg/kg.d，不超过50mg/kg.d。肠外营养时的检测水电解质平衡：每日记录出入量、测体重，观察皮肤弹性、前囟，检测尿量和比重、电解质、肌酐、血细胞比容等。生长参数：每日测体重，每周测身长、头围。实验室检查：血常规、血糖、血气、肝肾功能、血脂等。2829目标平均增长15-20g/Kg.d计算：分子（增长的克数）/分母（平均体重乘以天数）。29
