肾性骨病PPT课程学习.pptx

会计学1肾性骨病肾性骨病ppt第一页，共22页。肾性骨病的分类肾性骨病的分类(fn li)：n n高转化高转化高转化高转化(zhu(zhu nhu)nhu)性骨病性骨病性骨病性骨病High tumover bone diseaseHigh tumover bone diseasen n低转化低转化低转化低转化(zhu(zhu nhu)nhu)性骨病：性骨病：性骨病：性骨病：Low tumover bone disease Low tumover bone disease n n 1 1、非动力性骨病；、非动力性骨病；、非动力性骨病；、非动力性骨病；Adynamic bone diseaseAdynamic bone diseasen n 2 2、骨软化症；、骨软化症；、骨软化症；、骨软化症；OsteomalaciaOsteomalacian n混合型骨病混合型骨病混合型骨病混合型骨病 Mix renal osteodystrophy Mix renal osteodystrophyn n2-2-微球蛋白淀粉样变微球蛋白淀粉样变微球蛋白淀粉样变微球蛋白淀粉样变2-microglobulin amyloidosis2-microglobulin amyloidosis第2页/共22页第二页，共22页。肾性骨病的定义肾性骨病的定义(dngy)n n一：高转化性骨病（囊性纤维性骨炎一：高转化性骨病（囊性纤维性骨炎一：高转化性骨病（囊性纤维性骨炎一：高转化性骨病（囊性纤维性骨炎Osteitis fibrosaOsteitis fibrosa）以甲状旁腺机能）以甲状旁腺机能）以甲状旁腺机能）以甲状旁腺机能亢进，成骨细胞和破骨细胞增殖活跃及骨小梁周围纤维化为特征。亢进，成骨细胞和破骨细胞增殖活跃及骨小梁周围纤维化为特征。亢进，成骨细胞和破骨细胞增殖活跃及骨小梁周围纤维化为特征。亢进，成骨细胞和破骨细胞增殖活跃及骨小梁周围纤维化为特征。n n二：低转化型肾性骨病：骨软化指新形成类骨质矿化缺陷，常由铝沉积二：低转化型肾性骨病：骨软化指新形成类骨质矿化缺陷，常由铝沉积二：低转化型肾性骨病：骨软化指新形成类骨质矿化缺陷，常由铝沉积二：低转化型肾性骨病：骨软化指新形成类骨质矿化缺陷，常由铝沉积所致。非动力性骨病指骨形成降低，多与高钙血症，维生素所致。非动力性骨病指骨形成降低，多与高钙血症，维生素所致。非动力性骨病指骨形成降低，多与高钙血症，维生素所致。非动力性骨病指骨形成降低，多与高钙血症，维生素DD过度抑制过度抑制过度抑制过度抑制PTHPTH分泌等有关。分泌等有关。分泌等有关。分泌等有关。n n三：三：三：三：2-2-微球蛋白淀粉样变微球蛋白淀粉样变微球蛋白淀粉样变微球蛋白淀粉样变 2-2-微球蛋白在关节处沉积引起疼痛微球蛋白在关节处沉积引起疼痛微球蛋白在关节处沉积引起疼痛微球蛋白在关节处沉积引起疼痛(tngtng)(tngtng)和骨折。和骨折。和骨折。和骨折。第3页/共22页第三页，共22页。发病发病(f bng)机制机制Pathogenesisn n高转化性骨病（囊性纤维性骨炎）高转化性骨病（囊性纤维性骨炎）高转化性骨病（囊性纤维性骨炎）高转化性骨病（囊性纤维性骨炎）n n1 1 低钙血症，肾功能减退时，肾脏合成低钙血症，肾功能减退时，肾脏合成低钙血症，肾功能减退时，肾脏合成低钙血症，肾功能减退时，肾脏合成1 1，2525（OHOH）2D32D3和排磷能力降低和排磷能力降低和排磷能力降低和排磷能力降低,导致低钙血症，而低钙血症增加导致低钙血症，而低钙血症增加导致低钙血症，而低钙血症增加导致低钙血症，而低钙血症增加PTHPTH的分泌的分泌的分泌的分泌n n2 2 高磷血症，抑制高磷血症，抑制高磷血症，抑制高磷血症，抑制(yzh)1(yzh)1羟化酶的活性，增加骨骼对的抵抗，羟化酶的活性，增加骨骼对的抵抗，羟化酶的活性，增加骨骼对的抵抗，羟化酶的活性，增加骨骼对的抵抗，刺激刺激刺激刺激PTHPTH的分泌。的分泌。的分泌。的分泌。n nHypocalcaemia,with reduced kidney function.The low synthesis of 1,25(Hypocalcaemia,with reduced kidney function.The low synthesis of 1,25(OH)2 D3 and hyperphosphatemia will cause hypocalcaemia,and OH)2 D3 and hyperphosphatemia will cause hypocalcaemia,and hypocalcaemia increase the secretion of the PTH.hypocalcaemia increase the secretion of the PTH.n nHyperphosphatemia,hyperphosphatemia will repress the activity of the 1-Hyperphosphatemia,hyperphosphatemia will repress the activity of the 1-hydroxylase,increasing the resistance ability of the bone hydroxylase,increasing the resistance ability of the bone toto the PTH and the PTH and increase the secretion of the PTH.increase the secretion of the PTH.第4页/共22页第四页，共22页。3 3 活性维生素活性维生素活性维生素活性维生素3 3的变化，肾功能减退时，近端肾小管细胞内磷含量增高抑制的变化，肾功能减退时，近端肾小管细胞内磷含量增高抑制的变化，肾功能减退时，近端肾小管细胞内磷含量增高抑制的变化，肾功能减退时，近端肾小管细胞内磷含量增高抑制(yzh)(yzh)线粒体线粒体线粒体线粒体1 1羟化酶，使羟化酶，使羟化酶，使羟化酶，使1 1，2525（OHOH）2D32D3合成减少，合成减少，合成减少，合成减少，PTHPTH基因转录和表基因转录和表基因转录和表基因转录和表达增加。达增加。达增加。达增加。4 4 骨骼对骨骼对骨骼对骨骼对PTHPTH的抵抗的抵抗的抵抗的抵抗5 5 甲状旁腺自主性增生。甲状旁腺自主性增生。甲状旁腺自主性增生。甲状旁腺自主性增生。Changes of the active form of Vit D.The impression of the activity of the 1-Changes of the active form of Vit D.The impression of the activity of the 1-hydroxylase causes the low synthesis of 1,25(OH)2 D3.hydroxylase causes the low synthesis of 1,25(OH)2 D3.The resistance ability of the bone The resistance ability of the bone toto the PTH the PTHThe independent hyperplasia of the parathyroid glandThe independent hyperplasia of the parathyroid gland发病发病(f bng)机制机制Pathogenesis第5页/共22页第五页，共22页。低转化低转化(zhunhu)性骨病性骨病 Low tumover bone disease1 1 非动力性骨病；机制尚未阐明，多与糖尿病、甲状旁腺切除非动力性骨病；机制尚未阐明，多与糖尿病、甲状旁腺切除非动力性骨病；机制尚未阐明，多与糖尿病、甲状旁腺切除非动力性骨病；机制尚未阐明，多与糖尿病、甲状旁腺切除(qich)(qich)抑抑抑抑制制制制PTHPTH分泌有关分泌有关分泌有关分泌有关2 2 骨软化症；多与骨软化症；多与骨软化症；多与骨软化症；多与1 1，2525（OHOH）2D32D3缺乏和铝中毒有关。缺乏和铝中毒有关。缺乏和铝中毒有关。缺乏和铝中毒有关。The pathogenesis is still not very clear,but mainly related The pathogenesis is still not very clear,but mainly related toto the the impression of the secretion of the PTH impression of the secretion of the PTH It has something with the deficit of 1,25(OH)2 D3 and the aluminium It has something with the deficit of 1,25(OH)2 D3 and the aluminium intoxication.intoxication.第6页/共22页第六页，共22页。n n2-微球蛋白淀粉样变。正常人每日产生微球蛋白淀粉样变。正常人每日产生2-微球蛋白微球蛋白150-200毫克，当肾功能衰竭毫克，当肾功能衰竭时时2-微球蛋白排泄微球蛋白排泄(pixi)减少在血中蓄减少在血中蓄积，并沉积于骨、关节及肌腱等处，引积，并沉积于骨、关节及肌腱等处，引起骨的囊性损害，弥漫性脱钙及腕管综起骨的囊性损害，弥漫性脱钙及腕管综合症。合症。第7页/共22页第七页，共22页。高转化高转化(zhunhu)性骨病的临床表现性骨病的临床表现The clinical performance of high tumover bone disease 肌肉肌肉肌肉肌肉(jru)(jru)骨骼症状骨骼症状骨骼症状骨骼症状骨痛和骨折，疼痛部位多见于腰背部、下肢等。表现为深部剧痛。骨痛和骨折，疼痛部位多见于腰背部、下肢等。表现为深部剧痛。骨痛和骨折，疼痛部位多见于腰背部、下肢等。表现为深部剧痛。骨痛和骨折，疼痛部位多见于腰背部、下肢等。表现为深部剧痛。自发性肌腱撕裂，多发于四头肌、三头肌、跟腱、常发生于行走、下楼梯、和颠倒自发性肌腱撕裂，多发于四头肌、三头肌、跟腱、常发生于行走、下楼梯、和颠倒自发性肌腱撕裂，多发于四头肌、三头肌、跟腱、常发生于行走、下楼梯、和颠倒自发性肌腱撕裂，多发于四头肌、三头肌、跟腱、常发生于行走、下楼梯、和颠倒时时时时骨骼畸形和生长障碍，常见于小儿尿毒症患者骨骼畸形和生长障碍，常见于小儿尿毒症患者骨骼畸形和生长障碍，常见于小儿尿毒症患者骨骼畸形和生长障碍，常见于小儿尿毒症患者关节炎和关节周围炎，常表现为类似痛风性关节炎的红、肿、痛关节炎和关节周围炎，常表现为类似痛风性关节炎的红、肿、痛关节炎和关节周围炎，常表现为类似痛风性关节炎的红、肿、痛关节炎和关节周围炎，常表现为类似痛风性关节炎的红、肿、痛Muscle and skeleton symptomsMuscle and skeleton symptomsBone ache and the bone fracture.Bone ache and the bone fracture.Spontaneous tendon pulled.Spontaneous tendon pulled.Arthritis and periarthritis.Arthritis and periarthritis.Skeletal deformity and growth retardation.Skeletal deformity and growth retardation.第8页/共22页第八页，共22页。n n皮肤瘙痒，常未见皮疹，钙磷在皮肤沉积所致皮肤瘙痒，常未见皮疹，钙磷在皮肤沉积所致皮肤瘙痒，常未见皮疹，钙磷在皮肤沉积所致皮肤瘙痒，常未见皮疹，钙磷在皮肤沉积所致(su(su zh)zh)n n皮肤溃疡和组织坏死，少见，后发于手指，足趾，皮肤溃疡和组织坏死，少见，后发于手指，足趾，皮肤溃疡和组织坏死，少见，后发于手指，足趾，皮肤溃疡和组织坏死，少见，后发于手指，足趾，股和踝部等股和踝部等股和踝部等股和踝部等n n软组织钙化，包括血管、关节周围、内脏、皮下和软组织钙化，包括血管、关节周围、内脏、皮下和软组织钙化，包括血管、关节周围、内脏、皮下和软组织钙化，包括血管、关节周围、内脏、皮下和眼睛等眼睛等眼睛等眼睛等n n内脏钙化，常发生于心肌和肺，如广泛的肺钙化引内脏钙化，常发生于心肌和肺，如广泛的肺钙化引内脏钙化，常发生于心肌和肺，如广泛的肺钙化引内脏钙化，常发生于心肌和肺，如广泛的肺钙化引起肺纤维化起肺纤维化起肺纤维化起肺纤维化n nItch of skin:often without rashes.Itch of skin:often without rashes.n nDermal ulcer and tissue necrosis:seldom happen.Dermal ulcer and tissue necrosis:seldom happen.n nSoft tissue calcificationSoft tissue calcificationn nInternal organs calcification:often seen in the cardiac Internal organs calcification:often seen in the cardiac muscle and the lung.muscle and the lung.第9页/共22页第九页，共22页。高转化高转化高转化高转化(zhu(zhu nhu)nhu)性骨病的诊断性骨病的诊断性骨病的诊断性骨病的诊断The diagnosis of the high tumover bone The diagnosis of the high tumover bone diseasediseasen n实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查n n低钙、高磷、高镁低钙、高磷、高镁低钙、高磷、高镁低钙、高磷、高镁n n骨形成的生物学标记物，血清碱性磷酸酶（骨形成的生物学标记物，血清碱性磷酸酶（骨形成的生物学标记物，血清碱性磷酸酶（骨形成的生物学标记物，血清碱性磷酸酶（TABTAB）总活力下）总活力下）总活力下）总活力下 降降降降n n骨吸收的生物学标记物，血清胶原分解骨吸收的生物学标记物，血清胶原分解骨吸收的生物学标记物，血清胶原分解骨吸收的生物学标记物，血清胶原分解(fnji)(fnji)产物的酸性磷酸酶升高产物的酸性磷酸酶升高产物的酸性磷酸酶升高产物的酸性磷酸酶升高n n血清血清血清血清PTHPTH升高升高升高升高n n血浆血浆血浆血浆1 1，2525（OHOH）2D32D3水平降低水平降低水平降低水平降低 n nLab Examinations:Lab Examinations:n nLow level of calcium,high level of phosphours,high level of magnesium;Low level of calcium,high level of phosphours,high level of magnesium;n nThe biological marker of the bones formation:the total vitality in serum alkaline phosphatase(The biological marker of the bones formation:the total vitality in serum alkaline phosphatase(TAB)goes up;TAB)goes up;n nThe biological marker of the bones resorption:the level of the decomposition product of the The biological marker of the bones resorption:the level of the decomposition product of the serum collagen,ACPase,goes up;serum collagen,ACPase,goes up;n nThe level of the PTH in the serum goes up;The level of the PTH in the serum goes up;n nThe 1,25(OH)2D3 level lowers.The 1,25(OH)2D3 level lowers.第10页/共22页第十页，共22页。n nX X线检查，对肾性骨病的敏感性不高，其特征常为骨线检查，对肾性骨病的敏感性不高，其特征常为骨线检查，对肾性骨病的敏感性不高，其特征常为骨线检查，对肾性骨病的敏感性不高，其特征常为骨吸收、侵蚀和硬化吸收、侵蚀和硬化吸收、侵蚀和硬化吸收、侵蚀和硬化n n骨密度的测定骨密度的测定骨密度的测定骨密度的测定(cdng)(cdng)是目前检测是目前检测是目前检测是目前检测RODROD可靠的理想可靠的理想可靠的理想可靠的理想的诊断方法的诊断方法的诊断方法的诊断方法n nThe X-ray checks shows little sensitive often has a The X-ray checks shows little sensitive often has a character of bone resorption,erosion and sclerosischaracter of bone resorption,erosion and sclerosisn nThe measurement of the bone density is a dependable The measurement of the bone density is a dependable and ideal diagnosis in ROP of current examination and ideal diagnosis in ROP of current examination methods.methods.第11页/共22页第十一页，共22页。n n骨活检，是骨活检，是骨活检，是骨活检，是RODROD惟一惟一惟一惟一(wiy)(wiy)可靠的诊断依据可靠的诊断依据可靠的诊断依据可靠的诊断依据,不不不不仅可作出早期诊断仅可作出早期诊断仅可作出早期诊断仅可作出早期诊断,而且能根据组织学分型进行而且能根据组织学分型进行而且能根据组织学分型进行而且能根据组织学分型进行有针对性的治疗并观察疗效有针对性的治疗并观察疗效有针对性的治疗并观察疗效有针对性的治疗并观察疗效.其特征是骨转化增其特征是骨转化增其特征是骨转化增其特征是骨转化增快，成骨和破骨细胞数量活性增加，骨小梁周围快，成骨和破骨细胞数量活性增加，骨小梁周围快，成骨和破骨细胞数量活性增加，骨小梁周围快，成骨和破骨细胞数量活性增加，骨小梁周围纤维化纤维化纤维化纤维化n nBone biopsy is the only reliable diagnosis prove,Bone biopsy is the only reliable diagnosis prove,which can not only make an earlier diagnosis,but which can not only make an earlier diagnosis,but also can give a corresponding treatment also can give a corresponding treatment according according toto the histology typing and observe the the histology typing and observe the curative effects.curative effects.第12页/共22页第十二页，共22页。n nROD同位素同位素99m锝骨扫描为锝骨扫描为ROD的诊断提供了一个有价值的诊断提供了一个有价值(jizh)的辅助检查方法的辅助检查方法6。n nThe isotope Te-99 bone scans:shows people a new valuable method to diagnosis ROP.第13页/共22页第十三页，共22页。高转化高转化高转化高转化(zhu(zhu nhu)nhu)性骨病的治疗性骨病的治疗性骨病的治疗性骨病的治疗The treatment of the high tumover bone diseaseThe treatment of the high tumover bone diseasen n内科治疗内科治疗内科治疗内科治疗n n减少磷的储留，可通过限制磷的食入，如低磷饮食减少磷的储留，可通过限制磷的食入，如低磷饮食减少磷的储留，可通过限制磷的食入，如低磷饮食减少磷的储留，可通过限制磷的食入，如低磷饮食(y(y nsh)nsh)限制蛋白和乳类食品。给限制蛋白和乳类食品。给限制蛋白和乳类食品。给限制蛋白和乳类食品。给予磷结合剂和充分透析等方法。血磷常控制在予磷结合剂和充分透析等方法。血磷常控制在予磷结合剂和充分透析等方法。血磷常控制在予磷结合剂和充分透析等方法。血磷常控制在1.451.451.95mmol/L(4.51.95mmol/L(4.56ng/dl)6ng/dl)水平。常水平。常水平。常水平。常用的磷结合剂有氢氧化铝，碳酸钙和醋酸钙等。而氢氧化铝以液体效果最佳用的磷结合剂有氢氧化铝，碳酸钙和醋酸钙等。而氢氧化铝以液体效果最佳用的磷结合剂有氢氧化铝，碳酸钙和醋酸钙等。而氢氧化铝以液体效果最佳用的磷结合剂有氢氧化铝，碳酸钙和醋酸钙等。而氢氧化铝以液体效果最佳,5,51010/次次次次,片剂片剂片剂片剂2 23 3片片片片/次次次次,每日每日每日每日3 3次次次次,为防止低磷导致软骨病为防止低磷导致软骨病为防止低磷导致软骨病为防止低磷导致软骨病,每每每每2 2个月查血磷个月查血磷个月查血磷个月查血磷1 1次。为防止铝中次。为防止铝中次。为防止铝中次。为防止铝中毒毒毒毒,在血磷正常后可改用碳酸钙在血磷正常后可改用碳酸钙在血磷正常后可改用碳酸钙在血磷正常后可改用碳酸钙n n补充钙剂补充钙剂补充钙剂补充钙剂 最理想的是碳酸钙。有效剂量为最理想的是碳酸钙。有效剂量为最理想的是碳酸钙。有效剂量为最理想的是碳酸钙。有效剂量为4 412g/d,12g/d,分分分分3 34 4次服用。治疗过程中应定期次服用。治疗过程中应定期次服用。治疗过程中应定期次服用。治疗过程中应定期监测血钙、磷水平监测血钙、磷水平监测血钙、磷水平监测血钙、磷水平,以防钙磷乘积过高以防钙磷乘积过高以防钙磷乘积过高以防钙磷乘积过高,引起软组织及其他器官的转移性钙化引起软组织及其他器官的转移性钙化引起软组织及其他器官的转移性钙化引起软组织及其他器官的转移性钙化n nMedicine treatments:Medicine treatments:n nReduce the deposition of the phosphours.Reduce the deposition of the phosphours.n nsufficient dialysis.sufficient dialysis.n nGive some calciumGive some calcium第14页/共22页第十四页，共22页。n n补充补充补充补充(b(b chng)chng)维生素维生素维生素维生素DD，有常规口服，口服冲击和静脉注射疗法，如表，有常规口服，口服冲击和静脉注射疗法，如表，有常规口服，口服冲击和静脉注射疗法，如表，有常规口服，口服冲击和静脉注射疗法，如表甲旁亢甲旁亢甲旁亢甲旁亢IPTHIPTHIPTHIPTH（PG/MLPG/MLPG/MLPG/ML）正常值上限的倍数正常值上限的倍数正常值上限的倍数正常值上限的倍数治疗选择治疗选择治疗选择治疗选择 极轻度极轻度极轻度极轻度小于小于小于小于400400400400 2-3 2-3 2-3 2-3倍倍倍倍不用不用不用不用轻轻轻轻-中度中度中度中度400-600400-600400-600400-6003-53-53-53-5倍倍倍倍 常规口服疗法常规口服疗法常规口服疗法常规口服疗法（0.25-0.5 0.25-0.5 0.25-0.5 0.25-0.5 ug,Qdug,Qdug,Qdug,Qd）中中中中-重度重度重度重度600-1200600-1200600-1200600-12006-106-106-106-10倍倍倍倍口服冲击口服冲击口服冲击口服冲击(2-4(2-4(2-4(2-4 ug,Biw)ug,Biw)ug,Biw)ug,Biw)或静脉或静脉或静脉或静脉注射注射注射注射 极重度极重度极重度极重度 大于大于大于大于1200120012001200大于大于大于大于10101010倍倍倍倍局部注射或手术切局部注射或手术切局部注射或手术切局部注射或手术切除除除除第15页/共22页第十五页，共22页。外科外科(wik)治疗治疗Surgical treatments:n n甲状旁腺切除的指征：甲状旁腺切除的指征：甲状旁腺切除的指征：甲状旁腺切除的指征：n n1 1、有显著症状的持续性高钙血症、有显著症状的持续性高钙血症、有显著症状的持续性高钙血症、有显著症状的持续性高钙血症n n2 2、顽固性瘙痒，透析和一般治疗无效、顽固性瘙痒，透析和一般治疗无效、顽固性瘙痒，透析和一般治疗无效、顽固性瘙痒，透析和一般治疗无效n n3 3、进行性骨外钙化、进行性骨外钙化、进行性骨外钙化、进行性骨外钙化n n4 4、严重、严重、严重、严重(ynzhng)(ynzhng)和进行性骨痛和骨折和进行性骨痛和骨折和进行性骨痛和骨折和进行性骨痛和骨折n n5 5、缺血性软组织溃疡和坏死、缺血性软组织溃疡和坏死、缺血性软组织溃疡和坏死、缺血性软组织溃疡和坏死n nThe indications of the thyroid ablation:The indications of the thyroid ablation:n n1,Continuously hypercalcemia,with severe symptoms;1,Continuously hypercalcemia,with severe symptoms;n n2,pruritus,and the dialysis and regular treatments show little effects;2,pruritus,and the dialysis and regular treatments show little effects;n n3,Progressive ectosteal calcification;3,Progressive ectosteal calcification;n n4,Severe and progressive bone ache and fracture;4,Severe and progressive bone ache and fracture;n n5,Ischemic soft tissue ulcer and necrosis.5,Ischemic soft tissue ulcer and necrosis.第16页/共22页第十六页，共22页。n n方法：方法：方法：方法：n n1 1、次全切除、次全切除、次全切除、次全切除n n2 2、全切除并把一个甲状旁腺移植到前臂、全切除并把一个甲状旁腺移植到前臂、全切除并把一个甲状旁腺移植到前臂、全切除并把一个甲状旁腺移植到前臂(qinb)(qinb)n n3 3、全部切除、全部切除、全部切除、全部切除n nMethod:Method:n n1,sub-total excision;1,sub-total excision;n n2,total excision and transplant a thyroid gland in the 2,total excision and transplant a thyroid gland in the forearm;forearm;n n3,total excision.3,total excision.第17页/共22页第十七页，共22页。纤维纤维纤维纤维(xinwi)(xinwi)性骨炎与骨软化症状临床表现的区别性骨炎与骨软化症状临床表现的区别性骨炎与骨软化症状临床表现的区别性骨炎与骨软化症状临床表现的区别表现表现表现表现纤维性骨炎纤维性骨炎纤维性骨炎纤维性骨炎骨软化症骨软化症骨软化症骨软化症骨折骨折骨折骨折可发生可发生可发生可发生常见常见常见常见近端肌肉无力近端肌肉无力近端肌肉无力近端肌肉无力可发生可发生可发生可发生常见常见常见常见关节周围炎关节周围炎关节周围炎关节周围炎常发生常发生常发生常发生少见少见少见少见肌腱撕裂肌腱撕裂肌腱撕裂肌腱撕裂常发生常发生常发生常发生少见少见少见少见骨外钙化骨外钙化骨外钙化骨外钙化常见常见常见常见可发生可发生可发生可发生血钙血钙血钙血钙可低可高常可低可高常可低可高常可低可高常2.5mmol/l2.5mmol/l可低可高，常可低可高，常可低可高，常可低可高，常2.5 mmol/l2.5 mmol/l血磷血磷血磷血磷常常常常2.1 mmol/l2.1 mmol/l常常常常1.8 mmol/l3-43-4倍的正常值倍的正常值倍的正常值倍的正常值15-2015-20倍的正常值倍的正常值倍的正常值倍的正常值4-54-5倍的正常值倍的正常值倍的正常值倍的正常值40-6040-60倍的正常值倍的正常值倍的正常值倍的正常值血铝血铝血铝血铝常常常常3.3 umol/l5.umol/l5.umol/l多数高，常多数高，常多数高，常多数高，常3.7 umol/l3.7 umol/l注射去铁胺注射去铁胺注射去铁胺注射去铁胺(DFO)(DFO)后血铝增高后血铝增高后血铝增高后血铝增高多数多数多数多数3.7 umol/l13 umol/l13 umol/l多数多数多数多数6.7 umol/l6.7 umol/l罕有罕有罕有罕有3.umol/l3.umol/l小细胞性贫血小细胞性贫血小细胞性贫血小细胞性贫血罕见罕见罕见罕见流行性者多见，散发者少见流行性者多见，散发者少见流行性者多见，散发者少见流行性者多见，散发者少见第18页/共22页第十八页，共22页。骨软化骨软化(runhu)的防治的防治The prevention and treatments of the bone soften:n n减少铝的摄入，服用氢氧化铝不宜超过减少铝的摄入，服用氢氧化铝不宜超过减少铝的摄入，服用氢氧化铝不宜超过减少铝的摄入，服用氢氧化铝不宜超过3 3克以及净化透析用水克以及净化透析用水克以及净化透析用水克以及净化透析用水n n清除组织中铝，常用去铁胺清除组织中铝，常用去铁胺清除组织中铝，常用去铁胺清除组织中铝，常用去铁胺(DFO)(DFO)，按，按，按，按3030毫克毫克毫克毫克(ho k)/(ho k)/公斤体公斤体公斤体公斤体重溶于重溶于重溶于重溶于5%5%的葡萄糖溶液的葡萄糖溶液的葡萄糖溶液的葡萄糖溶液250250毫升，在透析结束前毫升，在透析结束前毫升，在透析结束前毫升，在透析结束前3030分钟静脉滴分钟静脉滴分钟静脉滴分钟静脉滴注，每周注，每周注，每周注，每周1 1次，疗程次，疗程次，疗程次，疗程6-126-12个月个月个月个月n n使用高通透性透析器进行血透，如丙烯腈透析膜，以及定期进使用高通透性透析器进行血透，如丙烯腈透析膜，以及定期进使用高通透性透析器进行血透，如丙烯腈透析膜，以及定期进使用高通透性透析器进行血透，如丙烯腈透析膜，以及定期进行血液滤过行血液滤过行血液滤过行血液滤过(HF)(HF)或血液透析或血液透析或血液透析或血液透析(HDF)(HDF)滤过滤过滤过滤过n n1,Reduce the intake of the Aluminum 1,Reduce the intake of the Aluminum n n2,Clear the Aluminum in the tissue2,Clear the Aluminum in the tissuen n3,Use high permeability dialyzer 3,Use high permeability dialyzer toto dialysis,and perform HF dialysis,and perform HF and HDF regularlyand HDF regularly第19页/共22页第十九页，共22页。n n2-微球蛋白淀粉样变的治疗微球蛋白淀粉样变的治疗 选用选用(xunyng)高分子合成膜，进行血液滤过高分子合成膜，进行血液滤过(HF)和血液透析滤过，以增加和血液透析滤过，以增加2-M的清除，的清除，减少减少2-M的产生的产生第20页/共22页第二十页，共22页。谢谢谢谢(xi xie)!(xi xie)!第21页/共22页第二十一页，共22页。感谢您的观看感谢您的观看(gunkn)！第22页/共22页第二十二页，共22页。