《急性胆囊炎》课件.ppt

急性胆囊炎 Acute Cholecystitis 一 病因?结石梗阻?细菌感染 二 病 理?急性单纯性胆囊炎?急性化脓性胆囊炎?坏疽性胆囊炎 急性胆管炎，急性胰腺炎，胆囊肠道内瘘，肠梗阻 慢性胆囊炎?三 临床表现 腹痛?病情重时，有寒战，高热?一般不出现黄疸?体格检查：右上腹压疼和肌紧张，Murphy sign(+)，右上腹触 及肿大的压痛性包块。?实验室检查:WBC 轻度?影象学检查:B 超、99mTcEHIDA?诊断：无困难 四：治疗?非手术治疗：禁食，纠正水电解质平 衡，广谱抗菌素，解 痉 止疼，全身支持。?手术治疗：胆囊切除术。适应证：1 发病时间在3 天以内；2 非手术治疗无 效；3 出现合并症者 急性非结石性胆囊炎 Acute Acalculus Cholecystitis?病因尚不十分清楚?胆囊坏死和穿孔机会高?容易延误诊断?诊断后及早手术 慢性胆囊炎 Chronic Cholecystitis?70-95%合并胆囊结石 症状不典型 B超，OCG有助于诊断 伴有胆囊结石者均应切除胆囊；无症状者、症状重或胆囊功能丧失，建议切除胆囊 急性化脓性胆管炎 Acute Suppurative Cholangitis 急性梗阻性化脓性胆管炎 Acute Obstructive Suppurative Cholangitis,AOSC Charcot 三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）休克、精神症状Reynolds 五联征 重症急性胆管炎 代替AOSC（Acute cholangitis of severe type，ACST）病 因 胆管梗阻：结石，蛔虫，狭窄，肿瘤等 细菌感染：大肠杆菌 厌氧菌 病 理 胆管部分或完全性梗阻 胆道系统化脓性感染 临床表现:起病急、发展迅速、重者短 期内死亡，腹 痛:应病因不同而异 寒战高热:为本病特点 黄 疸:随病程长短及胆道梗阻程度而异 胆总管梗阻型 肝内梗阻型 低血压：精神症状：?体 检：生命体征：T、P、BP、R 胆囊肿大，腹膜炎，Murphy(+)?实验室检查：WBC、核左移、PLT、肝功能有不同程度受损 影像学检查：B超，CT 诊断 Acute Suppurative Cholangitis ACST：收缩压120次分 9 (3)WBC12 10 L (4)血培养阳性 (5)胆管压力明显升高，脓性胆汁 治疗 1.非手术治疗：禁食、胃肠减压、有效抗生 素、水电解质平衡、Vit K 1 2.手术治疗：ACST 紧急手术解除胆道梗阻并减压 引流胆道 胆道引流方法：1.胆管切开，T管引流 2.PTCD,EST,ENBD等 注意肝内脓肿引流 后续治疗 胆道蛔虫病 Biliary Ascariasis?临 床 表 现：腹疼：症状重而体征较轻是 本病之特点；合并胆道感染时 出现寒战，高热及黄疸 影像学检查：B 超,ERCP?实验室检查：WBC轻度升高，嗜酸性粒?细胞增多，大便蛔虫卵（+）诊断 典型的临床表现，B超，ERCP可 明确诊断?治疗 一般治疗：解痉、镇痛、利胆、驱虫、抗感染。手术治疗：内窥镜治疗：?胆囊息肉样病变 Gallbladder Polypoids 肿瘤性：包括腺瘤和腺癌等?非肿瘤性：炎性息肉，胆固醇息肉，腺肌性增生等?大多数无症状，体检时B超发现?治疗应综合考虑下列因素：1 息肉大小；2 形态；3数目；4 部位；5 症状?胆囊癌 Carcinoma of Gallbladder?病因 结石，腺瘤样息肉，腺肌性增生，瓷化胆囊，先天性胆管囊肿等?病理 多发在胆囊体部和底部，80%为 腺癌，淋巴转移多见。?Nevin 分期：I 粘膜内原位癌 II 侵犯粘膜和肌层 III 侵犯胆囊壁全层 IV 侵犯胆囊壁全层并周围淋巴结转移 V 侵及肝和/或其它脏器?临 床 表 现：早期无特异表现，仅有类似 胆石症，慢性胆囊炎的症状；晚期可出现黄疸，腹部包块，腹水消瘦等?肿瘤标记物：CEA,CA19-9,CA-125 可 影象学检查：B超，CT 阳性，但均无特异性?治疗 单纯胆囊切除术：仅适用NEVIN I期；根治性胆囊切除术：实用于Nevin II,III,IV 期；姑息性手术：肝外胆管癌 Extrahepatic Cholangiocarcinoma?病因：与下列因素有关：结石，原发性 病理：上1/3胆管癌多见，主要是腺癌，硬化性胆管炎，先天性胆管囊肿等?其中60-70%是高分化腺癌。转移 发生 晚，沿胆管璧侵润生长是肿瘤 扩散主要方式。?临 床 表 现：无痛性，进行性梗阻性黄疸；诊 断：临床表现+影象学检查+实验 治 疗：手术切除为主；不能切除者，乏力，体重减轻等 室检查 姑息减黄