胎儿脊柱异常的超声诊断PPT.pptx

会计学1胎儿胎儿(ti r)脊柱异常的超声诊断脊柱异常的超声诊断第一页，共29页。颈椎颈椎颈椎颈椎(j(j ngzhu)ngzhu)第2页/共29页第二页，共29页。胸椎胸椎胸椎胸椎(xingzhu)(xingzhu)第3页/共29页第三页，共29页。腰椎腰椎腰椎腰椎(yozhu)(yozhu)第4页/共29页第四页，共29页。正常正常正常正常(zhngchng)(zhngchng)脊椎的发育脊椎的发育脊椎的发育脊椎的发育n n孕孕8 8周已初具雏形周已初具雏形n n正常胎儿孕正常胎儿孕1414周即可观察胎儿脊柱周即可观察胎儿脊柱(j(j zh)zh)形态形态n n孕孕1616周发育完成周发育完成n n中期妊娠对脊柱中期妊娠对脊柱(j(j zh)zh)观察最理想观察最理想第5页/共29页第五页，共29页。脊柱异常脊柱异常脊柱异常脊柱异常(ychng)(ychng)的分类的分类的分类的分类一、椎弓发育一、椎弓发育(fy)(fy)异常异常 脊柱裂脊柱裂二、椎体发育二、椎体发育(fy)(fy)异常异常 半椎体畸形半椎体畸形第6页/共29页第六页，共29页。脊柱脊柱脊柱脊柱(j(j zh)zh)裂裂裂裂n n是胎儿神经系统常见是胎儿神经系统常见(chn(chn jin)jin)畸形之一，是后畸形之一，是后神经孔闭合失败所致、神经孔闭合失败所致、n n主要特征：背侧的两个椎弓未能融合在一起而引主要特征：背侧的两个椎弓未能融合在一起而引起的脊柱畸形，脊膜和（或）脊髓通过未完全闭起的脊柱畸形，脊膜和（或）脊髓通过未完全闭合的脊柱疝出或向外露出。合的脊柱疝出或向外露出。第7页/共29页第七页，共29页。超声产前诊断应诊断的严重超声产前诊断应诊断的严重超声产前诊断应诊断的严重超声产前诊断应诊断的严重(ynzhng)(ynzhng)畸形畸形畸形畸形根据目前超声技术水平，妊娠根据目前超声技术水平，妊娠16241624周应诊断的致命周应诊断的致命畸形包括：畸形包括：无脑儿无脑儿脑膨出脑膨出开放性脊柱开放性脊柱(j(j zh)zh)裂裂胸腹壁缺损内脏外翻胸腹壁缺损内脏外翻单腔心单腔心致命性软骨发育不全致命性软骨发育不全 卫生部产前诊断技术卫生部产前诊断技术管理办法管理办法第8页/共29页第八页，共29页。脊柱脊柱脊柱脊柱(j(j zh)zh)裂分类裂分类裂分类裂分类产前诊断领域目前对开放性脊柱产前诊断领域目前对开放性脊柱(j(j zh)zh)裂和闭裂和闭合性脊柱合性脊柱(j(j zh)zh)裂是根据以下区分：裂是根据以下区分：一、是否有神经组织（神经基板）暴露在外一、是否有神经组织（神经基板）暴露在外二、是否有完整的皮肤覆盖二、是否有完整的皮肤覆盖第9页/共29页第九页，共29页。脊柱脊柱(jzh)裂分类裂分类 开放性脊柱开放性脊柱(jzh)裂裂 病变部位皮肤连续病变部位皮肤连续性中断，椎管内成性中断，椎管内成分部分分部分(b fen)(b fen)或全或全部经过脊柱缺损处部经过脊柱缺损处向后膨出，脑脊液向后膨出，脑脊液通过缺损处露出，通过缺损处露出，好发于腰段或骶尾好发于腰段或骶尾段水平段水平第10页/共29页第十页，共29页。脊柱脊柱(jzh)裂分类裂分类 开放性脊柱开放性脊柱(jzh)裂裂n n脊膜膨出脊膜膨出n n脊髓脊髓(j(j su su)脊膜膨出脊膜膨出n n脊髓脊髓(j(j su su)外露外露第11页/共29页第十一页，共29页。脊柱脊柱(jzh)裂分类裂分类 闭合性脊柱闭合性脊柱(jzh)裂裂有包块型闭合性脊柱裂有包块型闭合性脊柱裂脊膜膨出脊膜膨出脂肪脂肪(zhfng)(zhfng)脊髓脊膜膨脊髓脊膜膨出出末端脊髓囊状膨出末端脊髓囊状膨出无包块型闭合性脊柱裂无包块型闭合性脊柱裂脊髓纵裂脊髓纵裂皮毛窦皮毛窦尾端退化综合征尾端退化综合征第12页/共29页第十二页，共29页。胎儿脊柱胎儿脊柱胎儿脊柱胎儿脊柱(j(j zh)zh)异常筛查与诊断切面异常筛查与诊断切面异常筛查与诊断切面异常筛查与诊断切面n n小脑横切面小脑横切面(qimin)(qimin)（筛查）（筛查）n n脊柱矢状切面脊柱矢状切面(qimin)(qimin)（筛查）（筛查）n n脊柱横切面脊柱横切面(qimin)(qimin)n n脊柱冠状切面脊柱冠状切面(qimin)(qimin)n n三维脊柱成像三维脊柱成像n n（脊柱横切面（脊柱横切面(qimin)(qimin)、矢状、矢状切面切面(qimin)(qimin)、冠状切面冠状切面(qimin)(qimin)联合扫联合扫查）查）第13页/共29页第十三页，共29页。超声表现超声表现(bioxin)脊柱裂的脊柱裂的脊柱特征脊柱特征n n矢状扫查，受累脊柱位于后方的强回声矢状扫查，受累脊柱位于后方的强回声矢状扫查，受累脊柱位于后方的强回声矢状扫查，受累脊柱位于后方的强回声(hushng)(hushng)(hushng)(hushng)线连续性中断，中断处膨出线连续性中断，中断处膨出线连续性中断，中断处膨出线连续性中断，中断处膨出一囊性包块，内有脊膜、马尾神经或脊一囊性包块，内有脊膜、马尾神经或脊一囊性包块，内有脊膜、马尾神经或脊一囊性包块，内有脊膜、马尾神经或脊髓组织髓组织髓组织髓组织n n脊柱横切面上显示位于后方的两个椎弓脊柱横切面上显示位于后方的两个椎弓脊柱横切面上显示位于后方的两个椎弓脊柱横切面上显示位于后方的两个椎弓骨化中心向后开放，呈典型的骨化中心向后开放，呈典型的骨化中心向后开放，呈典型的骨化中心向后开放，呈典型的“V”“V”“V”“V”或或或或“U”“U”“U”“U”字形改变字形改变字形改变字形改变n n脊柱冠状切面亦可显示后方的两个椎弓脊柱冠状切面亦可显示后方的两个椎弓脊柱冠状切面亦可显示后方的两个椎弓脊柱冠状切面亦可显示后方的两个椎弓骨化中心距离增大骨化中心距离增大骨化中心距离增大骨化中心距离增大第14页/共29页第十四页，共29页。脊柱脊柱(jzh)裂超声表现裂超声表现脊柱骶尾部矢状切面脊柱骶尾部矢状切面(qimin)示皮肤示皮肤连续性中断，其深层的椎弓亦中断连续性中断，其深层的椎弓亦中断第15页/共29页第十五页，共29页。上述平面横切面示椎弓呈外上述平面横切面示椎弓呈外“八八”字形，并见一包块突字形，并见一包块突出，其见可见出，其见可见(kjin)线样强回声线样强回声脊柱脊柱(jzh)裂超声表现裂超声表现第16页/共29页第十六页，共29页。脊柱裂超声表现脊柱裂超声表现(bioxin)脊柱裂脑部脊柱裂脑部特征：特征：香蕉小脑香蕉小脑(xi(xi onon o)o)侧脑室扩张侧脑室扩张柠檬头柠檬头第17页/共29页第十七页，共29页。脊柱脊柱(jzh)裂超声表现裂超声表现小脑小脑(xiono)横切面示后颅窝池消失，小脑横切面示后颅窝池消失，小脑(xiono)横径小于孕周，横径小于孕周，3.12cm，幕上脑室系，幕上脑室系统扩张积水统扩张积水第18页/共29页第十八页，共29页。脊柱脊柱(jzh)裂超声表现裂超声表现 柠檬柠檬(nn(nn mn mn)头头第19页/共29页第十九页，共29页。鉴别鉴别(jinbi)诊断诊断一、骶尾部脊柱裂与畸胎瘤鉴别(jinbi)脊柱强回声带连续性是否完整脑内结构是否正常肿块和椎管有无明显相通CDFI有无血流二、开放性脊柱裂与有包块型闭合性脊柱裂鉴别(jinbi)囊壁厚薄脑部特征！第20页/共29页第二十页，共29页。产前超声诊断脊柱产前超声诊断脊柱产前超声诊断脊柱产前超声诊断脊柱(j(j zh)zh)裂价值裂价值裂价值裂价值开放性脊柱裂开放性脊柱裂开放性脊柱裂开放性脊柱裂通过特征性颅内异常及受累段脊柱声像改通过特征性颅内异常及受累段脊柱声像改通过特征性颅内异常及受累段脊柱声像改通过特征性颅内异常及受累段脊柱声像改变较容易变较容易变较容易变较容易(rngy)(rngy)被诊断（必须诊断的被诊断（必须诊断的被诊断（必须诊断的被诊断（必须诊断的6 6大畸形之一）大畸形之一）大畸形之一）大畸形之一）闭合性脊柱裂闭合性脊柱裂闭合性脊柱裂闭合性脊柱裂有包块型且包块较大时：有可能被产前超有包块型且包块较大时：有可能被产前超有包块型且包块较大时：有可能被产前超有包块型且包块较大时：有可能被产前超声检出声检出声检出声检出有包块型当包块较小，脊柱贴近宫壁时：有包块型当包块较小，脊柱贴近宫壁时：有包块型当包块较小，脊柱贴近宫壁时：有包块型当包块较小，脊柱贴近宫壁时：易漏诊易漏诊易漏诊易漏诊无包块型闭合性脊柱裂：产前超声几乎无无包块型闭合性脊柱裂：产前超声几乎无无包块型闭合性脊柱裂：产前超声几乎无无包块型闭合性脊柱裂：产前超声几乎无法检出！法检出！法检出！法检出！第21页/共29页第二十一页，共29页。半椎体半椎体半椎体半椎体(zhu t(zhu t)畸形畸形畸形畸形n n形成椎体的左、右对称的软骨化中心，如形成椎体的左、右对称的软骨化中心，如其中一个软骨化中心发育不全则形成半椎其中一个软骨化中心发育不全则形成半椎体畸形体畸形n n可累及一个或数个可累及一个或数个n n常合并常合并(hbng)(hbng)其他椎体的畸形其他椎体的畸形n n是一种少见的脊椎发育畸形，多在出生后是一种少见的脊椎发育畸形，多在出生后经经X X线检出确诊线检出确诊第22页/共29页第二十二页，共29页。半椎体半椎体(zhu t)畸形畸形n n椎体侧方形成(xngchng)不全 椎体前方形成(xngchng)不全n n侧凸 后凸第23页/共29页第二十三页，共29页。半椎体半椎体(zhu t)畸形超畸形超声表现声表现n n椎弓回声椎弓回声排列排列(pili)(pili)整齐整齐n n病变椎体病变椎体回声模糊回声模糊或缺失或缺失n n脊柱侧弯脊柱侧弯或成角畸或成角畸形形第24页/共29页第二十四页，共29页。半椎体畸形半椎体畸形(jxng)超超声表现声表现椎体变小，呈楔形变，形态椎体变小，呈楔形变，形态(xngti)(xngti)不规则或边缘模糊不规则或边缘模糊第25页/共29页第二十五页，共29页。半椎体畸形超声表现半椎体畸形超声表现 三维超声成像：三维超声成像：直观直观(zhgun)、定位、定位第26页/共29页第二十六页，共29页。脊柱裂与半椎体畸形脊柱裂与半椎体畸形(jxng)鉴别鉴别单纯脊柱裂单纯脊柱裂单纯脊柱裂单纯脊柱裂 神经弓的椎板愈合不全神经弓的椎板愈合不全神经弓的椎板愈合不全神经弓的椎板愈合不全椎体形态可椎体形态可椎体形态可椎体形态可脊柱一般不出现侧弯脊柱一般不出现侧弯脊柱一般不出现侧弯脊柱一般不出现侧弯半椎体畸形半椎体畸形半椎体畸形半椎体畸形椎体形态改变椎体形态改变椎体形态改变椎体形态改变继发性脊柱自然曲度及椎间隙改变继发性脊柱自然曲度及椎间隙改变继发性脊柱自然曲度及椎间隙改变继发性脊柱自然曲度及椎间隙改变还可出现侧弯或后凸还可出现侧弯或后凸还可出现侧弯或后凸还可出现侧弯或后凸 同时出现脊柱裂及半椎体畸形时，可出现以上同时出现脊柱裂及半椎体畸形时，可出现以上同时出现脊柱裂及半椎体畸形时，可出现以上同时出现脊柱裂及半椎体畸形时，可出现以上(y(y shng)shng)所有的现象，超声表现复杂。所有的现象，超声表现复杂。所有的现象，超声表现复杂。所有的现象，超声表现复杂。第27页/共29页第二十七页，共29页。谢谢谢谢(xi xie)！第28页/共29页第二十八页，共29页。感谢您的观看感谢您的观看(gunkn)！第29页/共29页第二十九页，共29页。