肾脏病总论课程学习.pptx

会计学1肾脏病总论肾脏病总论(zn ln)第一页，共27页。肾小球滤过肾小球滤过(l u)屏障屏障肾小球滤过膜：内皮细胞基底膜上皮细胞系膜组织多种生理功能：参与免疫及肾小球炎症(ynzhng)反应病理情况下致肾小球硬化第2页/共27页第二页，共27页。二、肾脏二、肾脏(shnzng)的生理功能的生理功能n n调节水电解质、酸碱平衡调节水电解质、酸碱平衡n n排泄代谢物排泄代谢物n n内分泌功能内分泌功能(gngnng)(gngnng)n n吸收营养物质吸收营养物质第3页/共27页第三页，共27页。2.1 2.1 调节调节(tioji)(tioji)水电解质、酸碱平衡水电解质、酸碱平衡 集合集合(jh)(jh)管重吸收水分管重吸收水分 ADH ADH、ALD:ALD:调节电解质、调节电解质、酸碱平衡酸碱平衡 近端肾小管近端肾小管 重吸收：重吸收：水、钾、钠、水、钾、钠、氯、碳酸氢根、钙、镁、磷，氯、碳酸氢根、钙、镁、磷，分泌分泌H+H+远端肾小管远端肾小管 重吸收：重吸收：钙（钙（5 51010）镁镁（20203030）钠、钠、水（水（5 5）排钾排钾泌氢（泌氢（ADHADH）第4页/共27页第四页，共27页。2.2 2.2 排泄排泄(pixi)(pixi)代谢物代谢物 小分子（菊糖小分子（菊糖小分子（菊糖小分子（菊糖 5200d 5200d 5200d 5200d）：自由通过）：自由通过）：自由通过）：自由通过 中分子（肌球蛋白中分子（肌球蛋白中分子（肌球蛋白中分子（肌球蛋白 17000d 17000d 17000d 17000d）：部分）：部分）：部分）：部分(b fen)(b fen)(b fen)(b fen)通过通过通过通过 大分子（大分子（大分子（大分子（Alb 69000dAlb 69000dAlb 69000dAlb 69000d）：不能通过）：不能通过）：不能通过）：不能通过 重吸收一些营养物质重吸收一些营养物质重吸收一些营养物质重吸收一些营养物质 GLU GLU GLU GLU、AAAAAAAA第5页/共27页第五页，共27页。2.3 内分泌功能内分泌功能(gngnng)促红细胞生成素促红细胞生成素促红细胞生成素促红细胞生成素 1 1 1 1，25(OH)2VitD25(OH)2VitD25(OH)2VitD25(OH)2VitD 肾素肾素肾素肾素 前列腺素前列腺素前列腺素前列腺素 激肽释放激肽释放激肽释放激肽释放(shfng)(shfng)(shfng)(shfng)酶酶酶酶第6页/共27页第六页，共27页。三、常见三、常见(chn jin)的临床表现的临床表现n n水肿水肿水肿水肿n n高血压高血压高血压高血压n n尿道刺激尿道刺激尿道刺激尿道刺激(cj)(cj)(cj)(cj)症症症症n n尿量异常尿量异常尿量异常尿量异常n n尿质的异常：蛋白尿尿质的异常：蛋白尿尿质的异常：蛋白尿尿质的异常：蛋白尿 血尿血尿血尿血尿 白细胞尿白细胞尿白细胞尿白细胞尿 第7页/共27页第七页，共27页。（一）水肿（一）水肿(shuzhng)肾炎性水肿肾炎性水肿 机理：肾小球滤过率下机理：肾小球滤过率下降降 球管失衡球管失衡 全身毛细血管通全身毛细血管通透性增加透性增加 心力衰竭心力衰竭 特点：可凹性不明显，特点：可凹性不明显，眼睑、面部首发眼睑、面部首发 肾病性水肿肾病性水肿 机理：低蛋白血症机理：低蛋白血症 醛固酮醛固酮 抗利尿激素增加抗利尿激素增加 特点：可凹性，下垂特点：可凹性，下垂(xi chu)(xi chu)部位部位第8页/共27页第八页，共27页。（二）高血压（二）高血压n n容量容量(rngling)(rngling)依赖型依赖型n n肾素依赖型肾素依赖型第9页/共27页第九页，共27页。(三三)尿量异常尿量异常(ychng)(ychng)n n正常值：正常值：150015002500 ml2500 mln n多尿：多尿：2500 ml2500 mln n少尿：少尿：400ml400mln n无尿：无尿：100ml100mln n夜尿增多（夜尿增多（6pm6am6pm6am）夜尿量超过夜尿量超过(chogu)(chogu)全全天总尿量的一半天总尿量的一半第10页/共27页第十页，共27页。（四）蛋白尿（四）蛋白尿n n正常值：正常值：正常值：正常值：150 mg/24 hrs150 mg/24 hrs150 mg/24 hrs150 mg/24 hrsn n原因及分类：原因及分类：原因及分类：原因及分类：功能性功能性功能性功能性 病理性病理性病理性病理性 肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿 肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿 溢出溢出溢出溢出(y ch)(y ch)(y ch)(y ch)性蛋白尿性蛋白尿性蛋白尿性蛋白尿 分泌性蛋白尿分泌性蛋白尿分泌性蛋白尿分泌性蛋白尿第11页/共27页第十一页，共27页。蛋白尿的分类蛋白尿的分类(fn li)和特点和特点n n肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿 肾小球滤过肾小球滤过肾小球滤过肾小球滤过(l u)(l u)(l u)(l u)屏障损害屏障损害屏障损害屏障损害 2.0 g/24 h2.0 g/24 h2.0 g/24 h2.0 g/24 h 大、中、小分子大、中、小分子大、中、小分子大、中、小分子n n肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿 肾小管对正常滤过肾小管对正常滤过肾小管对正常滤过肾小管对正常滤过(l u)(l u)(l u)(l u)蛋白的重吸收障碍蛋白的重吸收障碍蛋白的重吸收障碍蛋白的重吸收障碍 2.0g/24 h 2.0g/24 h 2.0g/24 h 3/HPF RBC 3/HPF RBC 3/HPF RBC 3/HPF 肉眼血尿肉眼血尿肉眼血尿肉眼血尿 尿含血尿含血尿含血尿含血(hn xu)1ml/L(hn xu)1ml/L(hn xu)1ml/L(hn xu)1ml/L病病病病 因：泌尿系疾病因：泌尿系疾病因：泌尿系疾病因：泌尿系疾病 邻近器官病变邻近器官病变邻近器官病变邻近器官病变 全身性病变全身性病变全身性病变全身性病变第14页/共27页第十四页，共27页。有否、部位有否、部位(bwi)(bwi)、病、病因因尿沉渣镜检、尿沉渣镜检、B B超超腹平片、腹平片、IVPIVP血尿血尿(xu nio)(xu nio)的诊断方法及步的诊断方法及步骤骤第15页/共27页第十五页，共27页。（六）白细胞尿（六）白细胞尿（六）白细胞尿（六）白细胞尿白细胞白细胞55个个/高倍高倍(o(o bi)bi)视野视野第16页/共27页第十六页，共27页。（七）尿路刺激（七）尿路刺激(cj)(cj)征征 n n尿频：排尿次数异常增加尿频：排尿次数异常增加 正常人：正常人：4-64-6次次/白天，白天，0-20-2次次/夜间夜间 n n尿急：一有尿意即要排尿，常尿急：一有尿意即要排尿，常伴有尿失禁伴有尿失禁n n尿痛：排尿时病损部受刺激产尿痛：排尿时病损部受刺激产生生(chnshng)(chnshng)疼痛或烧灼感疼痛或烧灼感第17页/共27页第十七页，共27页。四、常用的辅助四、常用的辅助(fzh)检查检查n n尿量和质的改变：尿量、尿常尿量和质的改变：尿量、尿常规、尿沉渣、规、尿沉渣、24小时尿蛋白定量、小时尿蛋白定量、SDS电泳电泳n n肾功能肾功能 肾小球功能：肾小球功能：Scr、BUN、Ccr 肾肾小球滤过率（核素检查）小球滤过率（核素检查）肾小管功能：浓缩稀肾小管功能：浓缩稀释释(xsh)功能、酸化功能功能、酸化功能 重重吸收功能吸收功能n n影像学检查：影像学检查：B超、超、CT、IVP、血管造影血管造影n n肾脏病理：肾穿刺活检肾脏病理：肾穿刺活检 光镜、免疫荧光镜、免疫荧光、电镜光、电镜第18页/共27页第十八页，共27页。肾活检肾活检(hu jin)适应症适应症适应症适应症 方法方法方法方法(fngf)(fngf)(fngf)(fngf)检查项目检查项目检查项目检查项目 注意事项注意事项注意事项注意事项第19页/共27页第十九页，共27页。五、肾小球疾病五、肾小球疾病(jbng)的分类的分类（一）原发性肾小球疾病（一）原发性肾小球疾病（一）原发性肾小球疾病（一）原发性肾小球疾病(jbng)(jbng)(jbng)(jbng)轻微病变型轻微病变型轻微病变型轻微病变型 局灶、节段性肾小球病变局灶、节段性肾小球病变局灶、节段性肾小球病变局灶、节段性肾小球病变 弥漫性肾小球病变弥漫性肾小球病变弥漫性肾小球病变弥漫性肾小球病变 膜性肾病膜性肾病膜性肾病膜性肾病 系膜增殖性肾炎系膜增殖性肾炎系膜增殖性肾炎系膜增殖性肾炎 毛细血管内增殖性肾小球肾炎毛细血管内增殖性肾小球肾炎毛细血管内增殖性肾小球肾炎毛细血管内增殖性肾小球肾炎 膜增殖性肾小球肾炎膜增殖性肾小球肾炎膜增殖性肾小球肾炎膜增殖性肾小球肾炎 新月体肾炎新月体肾炎新月体肾炎新月体肾炎 硬化性肾炎硬化性肾炎硬化性肾炎硬化性肾炎 未分类肾炎未分类肾炎未分类肾炎未分类肾炎第20页/共27页第二十页，共27页。（二）继发性肾炎（二）继发性肾炎 免疫系统疾病免疫系统疾病 血液血液(xuy)(xuy)系统疾病系统疾病 感染相关性疾病感染相关性疾病 代谢性疾病代谢性疾病 五、肾小球疾病五、肾小球疾病(jbng)的分类的分类第21页/共27页第二十一页，共27页。六、原发性肾小球肾炎发病六、原发性肾小球肾炎发病(f bng)机理机理 一）免疫机制抗原 原位抗原、种植(zhngzh)性抗原、循环免疫复合物 体液免疫、细胞免疫、肾组织固有细胞二）补体参与三）凝血机制第22页/共27页第二十二页，共27页。七、肾脏七、肾脏(shnzng)疾病的临床分型疾病的临床分型一、肾小球疾病一、肾小球疾病急性肾炎急性肾炎(j xn shn yn)综合征综合征急进性肾炎综合征急进性肾炎综合征慢性肾炎综合征慢性肾炎综合征肾病综合征肾病综合征隐匿性肾炎综合征隐匿性肾炎综合征第23页/共27页第二十三页，共27页。一）急性肾炎综合征一）急性肾炎综合征 急性起病急性起病 血尿、蛋白、水肿、血尿、蛋白、水肿、高血压高血压 可有少尿、短暂可有少尿、短暂GFR GFR 二）急进性肾炎综合征二）急进性肾炎综合征 肾功能（肾功能（GFR GFR）进行）进行(jnxng)(jnxng)性恶化性恶化 进行进行(jnxng)(jnxng)性贫性贫血血 数日、周或月内发展数日、周或月内发展为少尿或无尿为少尿或无尿第24页/共27页第二十四页，共27页。三）慢性肾炎综合征三）慢性肾炎综合征 长病程长病程 不同程度蛋白尿、不同程度蛋白尿、血尿、水肿、高血压血尿、水肿、高血压 终至不可逆的肾功终至不可逆的肾功能衰竭能衰竭四）肾病综合征四）肾病综合征 24 24小时小时(xiosh)(xiosh)尿蛋尿蛋白定量白定量 3.5 g 3.5 g；浮肿浮肿 高脂血症高脂血症 血白蛋白血白蛋白 3.0 3.0 g/dlg/dl五）隐匿性肾炎综合征五）隐匿性肾炎综合征 单纯性血尿和单纯性血尿和/或蛋白或蛋白尿尿第25页/共27页第二十五页，共27页。七、肾脏七、肾脏(shnzng)疾病的临床疾病的临床分型分型二）、间质小管疾病二）、间质小管疾病肾小管酸中毒肾小管酸中毒间质性肾炎间质性肾炎(shn yn)：特发性特发性 继发性：其他系统性继发性：其他系统性疾病疾病 感染性感染性 药物相关性药物相关性 过敏性过敏性 返流性返流性 第26页/共27页第二十六页，共27页。感谢您的观看感谢您的观看(gunkn)！第27页/共27页第二十七页，共27页。