舌癌的护理查房.pptx

会计学1舌癌的护理查房舌癌的护理查房第一页，编辑于星期二：八点 五分。目录目录舌的概述与解剖舌的概述与解剖病因及临床表现病因及临床表现 鉴别诊断鉴别诊断 治疗与预防治疗与预防 4123第1页/共27页第二页，编辑于星期二：八点 五分。舌癌的概述舌癌的概述n n 舌舌癌癌是是最最常常见见的的口口腔腔癌癌，男男性性多多于于女女性性。舌舌癌癌多多数数鳞鳞癌癌，尤尤其其在在舌舌前前2/32/3部部位位，腺腺癌癌较较少少见见，多多位位于于舌舌根根部部，舌舌根根部部有有时时也也可可发发生生淋淋巴巴上上皮皮癌癌及及未未分分化化癌癌。舌舌癌癌多多发发生生于于舌舌缘缘，其其次次为为舌舌尖尖、舌舌背背及及舌舌根根等等处处，常常为为溃溃疡疡型型或或浸浸润润型型。一一般般恶恶性性程程度度较较高高，生生长长快快，浸浸润润性性较较强强，常常波波及及舌舌肌肌，致致使使舌舌运运动动受受限限，使使说说话话、进进食食及及吞吞咽咽均均发发生生困困难难。舌舌癌癌向向后后可可以以侵侵犯犯舌舌腭腭弓弓及及扁扁桃桃体体，晚晚期期舌舌癌可蔓延至口底及颌骨，使全舌固定。癌可蔓延至口底及颌骨，使全舌固定。第2页/共27页第三页，编辑于星期二：八点 五分。舌癌的分类舌癌的分类 1 1、腺癌、腺癌 2 2、未分化癌、未分化癌 3 3、鳞状细胞癌、鳞状细胞癌 4 4、淋巴上皮癌、淋巴上皮癌第3页/共27页第四页，编辑于星期二：八点 五分。舌的解剖舌的解剖n n 舌的上面有一向前开放的“V”型沟叫界沟，将舌分为前2/3的舌体和后1/3的舌根，舌体的前端叫舌尖，舌的下面正中有一粘膜皱襞，称为舌系带。在舌系带的根部两侧有一对小的隆起，称为舌下阜，阜顶上下颌下腺管和舌下腺管的共同开口。由舌下阜向后外延伸的粘膜隆起，称为舌下襞。此襞深面藏有舌下腺舌面上的粘膜表面有许多小的突起，称舌乳头，按其形状可分为丝状乳头、菌状乳头、轮廓乳头等。丝状乳头数量最多，呈白色丝绒状，具有一般的感觉功能。菌状乳头数量较少，为红色钝圆形的小突起，散在于丝状乳头之间，内含有味蕾，司味觉。轮廓乳头最大，有711个，排列在界沟的前方，乳头中央隆起，周围有环状沟，沟壁内含有味蕾司味觉。第4页/共27页第五页，编辑于星期二：八点 五分。第5页/共27页第六页，编辑于星期二：八点 五分。1 1、病因病因n n 至今尚未完全认识，多数认为其发生与环境因素有关，如至今尚未完全认识，多数认为其发生与环境因素有关，如热、慢性损伤、紫外线、热、慢性损伤、紫外线、X X线及其他放射性物质都可成为致线及其他放射性物质都可成为致癌因素，例如舌及颊黏膜癌可发生于残根、锐利的牙尖、癌因素，例如舌及颊黏膜癌可发生于残根、锐利的牙尖、不良修复体等的长期、经常刺激的部位。另外，神经精神不良修复体等的长期、经常刺激的部位。另外，神经精神因素、内分泌因素、机体的免疫状态以及遗传因素等都被因素、内分泌因素、机体的免疫状态以及遗传因素等都被发现与舌癌的发生有关。发现与舌癌的发生有关。第6页/共27页第七页，编辑于星期二：八点 五分。2 2、临床表现临床表现n n 肿瘤多发生于舌缘，其次为舌尖、舌背及舌腹等处，可有肿瘤多发生于舌缘，其次为舌尖、舌背及舌腹等处，可有局部白斑病史或慢性刺激因素常为溃疡型或浸润型。局部白斑病史或慢性刺激因素常为溃疡型或浸润型。n n 一般恶性程度较高，生长快，疼痛明显，浸润性强，常波一般恶性程度较高，生长快，疼痛明显，浸润性强，常波及舌肌，可有舌运动受限、进食及吞咽困难。及舌肌，可有舌运动受限、进食及吞咽困难。n n 晚期舌癌可蔓延至口底及下颌骨，使全舌固定，向后发展可晚期舌癌可蔓延至口底及下颌骨，使全舌固定，向后发展可以侵犯腭舌弓及扁桃体。以侵犯腭舌弓及扁桃体。n n 如有继发感染或侵犯舌根常发生剧烈疼痛，疼痛可反射至耳颞如有继发感染或侵犯舌根常发生剧烈疼痛，疼痛可反射至耳颞部及整个同侧的头面部。部及整个同侧的头面部。第7页/共27页第八页，编辑于星期二：八点 五分。舌癌早期的图片舌癌早期的图片 第8页/共27页第九页，编辑于星期二：八点 五分。舌癌中晚期的图片舌癌中晚期的图片 第9页/共27页第十页，编辑于星期二：八点 五分。3 3、鉴别诊断鉴别诊断n n 创伤性溃疡多见于老年人，好发于舌侧缘后方，常有对创伤性溃疡多见于老年人，好发于舌侧缘后方，常有对应部位的刺激物。溃疡较深，表面有灰白色假膜，基底不应部位的刺激物。溃疡较深，表面有灰白色假膜，基底不硬。去除刺激物可自行愈合。结核性溃疡多发生于舌背，硬。去除刺激物可自行愈合。结核性溃疡多发生于舌背，偶见于舌尖和舌边缘。溃疡表浅，紫红色，边缘不整，呈偶见于舌尖和舌边缘。溃疡表浅，紫红色，边缘不整，呈鼠咬状口小底大的潜行性损害，基底无浸润。患者常有结鼠咬状口小底大的潜行性损害，基底无浸润。患者常有结核病史。核病史。第10页/共27页第十一页，编辑于星期二：八点 五分。溃疡图片溃疡图片 第11页/共27页第十二页，编辑于星期二：八点 五分。4、治疗与预防、治疗与预防n n 以手术为主的综合治疗，一般应行原发病切除及颈部淋巴以手术为主的综合治疗，一般应行原发病切除及颈部淋巴结清扫术，手术前或手术后配合放疗或化疗。积加强防癌普结清扫术，手术前或手术后配合放疗或化疗。积加强防癌普查，做到早发现、早诊断、早治疗。如舌表面有糜烂、皲裂查，做到早发现、早诊断、早治疗。如舌表面有糜烂、皲裂或溃疡时，应高度重视，必要时作细胞学或活组织检查。注或溃疡时，应高度重视，必要时作细胞学或活组织检查。注意口腔卫生，早晚刷牙，拔除牙的残根和残冠，纠正不合适意口腔卫生，早晚刷牙，拔除牙的残根和残冠，纠正不合适的假牙。节制烟酒，少食刺激性食物。及时治疗舌癌前期病的假牙。节制烟酒，少食刺激性食物。及时治疗舌癌前期病变，如重度白斑。乳头状瘤特别是斑块状和基底较宽者，应变，如重度白斑。乳头状瘤特别是斑块状和基底较宽者，应及时手术切除。及时手术切除。第12页/共27页第十三页，编辑于星期二：八点 五分。患者基本资料患者基本资料 姓名：胡井红姓名：胡井红 性别：女性别：女 年龄：年龄：46 46 床号：床号：1919 诊断：舌癌术后伴右颈部淋巴结转移诊断：舌癌术后伴右颈部淋巴结转移第13页/共27页第十四页，编辑于星期二：八点 五分。现病史现病史n n 患者患者2 2年前右舌部出现白斑起病，伴进食时疼痛，于当地医院予对症处理，年前右舌部出现白斑起病，伴进食时疼痛，于当地医院予对症处理，效差。效差。8 8月前患者右舌部明显疼痛，并可见右舌缘处局部白斑伴约月前患者右舌部明显疼痛，并可见右舌缘处局部白斑伴约1cm1cm大小的肿大小的肿块，无破溃出血，无液体渗出。今年块，无破溃出血，无液体渗出。今年06-1906-19于江苏省人民医院取部分组织病理活检于江苏省人民医院取部分组织病理活检示：右舌鳞状细胞癌。遂于示：右舌鳞状细胞癌。遂于2013-07-022013-07-02在全麻下行在全麻下行“右舌癌局部扩大切除术及颈右舌癌局部扩大切除术及颈淋巴清扫术及临位瓣修复术淋巴清扫术及临位瓣修复术”，术后病理示：右舌鳞状细胞癌；右颈部淋巴，术后病理示：右舌鳞状细胞癌；右颈部淋巴结见癌转移。术后恢复可。结见癌转移。术后恢复可。08-0508-05至我院肿瘤科行放射治疗，具体完成至我院肿瘤科行放射治疗，具体完成DT:DT:5000cGy/25f/38d,DT:DT:5000cGy/25f/38d,过程中出现口腔黏膜溃疡，右颌下放射性淋巴炎，经对症处理过程中出现口腔黏膜溃疡，右颌下放射性淋巴炎，经对症处理后好转。放疗后于后好转。放疗后于10-1910-19开始开始PTX 210 mg d1PTX 210 mg d1、DDP 30mgDDP 30mg化疗第一周期，此次继续化疗第一周期，此次继续定期化疗入院，此次为进一步治疗收入我科。定期化疗入院，此次为进一步治疗收入我科。第14页/共27页第十五页，编辑于星期二：八点 五分。既往史既往史n n 否认“肝炎、伤寒、结核”等传染病，否认“高血压、冠心病、糖尿病”等，否认重大外伤史，否认食物及药物过敏史，否认输血及血制品史，预防接种史不详。第15页/共27页第十六页，编辑于星期二：八点 五分。实验室及器械检查实验室及器械检查n n 术后病理（江苏省人民医院2013-07-02病理号1322769）：右舌鳞状细胞癌，II级，溃疡型，肿瘤大小约1*1*0.8cm,肿瘤浸润粘膜下横纹肌组织。四周切缘未见癌残留；肿瘤紧邻基底切缘。右颈部淋巴结见癌转移（2/8）。第16页/共27页第十七页，编辑于星期二：八点 五分。护理检查护理检查 T：36.8 P：72 次分 R：18次分 BP：12080 mmhg第17页/共27页第十八页，编辑于星期二：八点 五分。护理诊断：疼痛护理诊断：疼痛 与放化疗后粘膜损伤有关与放化疗后粘膜损伤有关 （2013-11-08 10:302013-11-08 10:30）护理目标：患者疼痛能够控制在护理目标：患者疼痛能够控制在3232分分护理措施：护理措施：1 1、遵医嘱予以止疼消炎漱口水含漱。、遵医嘱予以止疼消炎漱口水含漱。2 2、提供增进病人舒适的方法，保持病、提供增进病人舒适的方法，保持病 室环境安静，减少环境中对病人造室环境安静，减少环境中对病人造 成压力的因素。成压力的因素。3 3、鼓励病人适当参与娱乐活动以分散、鼓励病人适当参与娱乐活动以分散 注意力，并指导病人使用不同的方注意力，并指导病人使用不同的方 法控制疼痛，如松弛疗法、音乐疗法控制疼痛，如松弛疗法、音乐疗 法等。法等。护理评价：患者住院期间疼痛控制到护理评价：患者住院期间疼痛控制到2 2分分 （2013-11-11 14:002013-11-11 14:00）第18页/共27页第十九页，编辑于星期二：八点 五分。护理诊断：焦虑 与治疗进程缓慢以及家庭经济改 变有关（2013-11-07 08:00）护理目标：病人的焦虑程度减轻护理措施：1、鼓励病人家属给予其情感上的支持、生活上的关心，使之有安全感。2、请其他病友介绍成功治疗经验，教 育和引导病人正确对待自身疾病。3、多与患者交谈，得到病人相信，鼓励 其说出心中想法缓解焦虑。护理评价：病人的焦虑程度减轻，能够正确认识 自己的焦虑，学会有效应对的方法。（2013-11-11 14:00）第19页/共27页第二十页，编辑于星期二：八点 五分。护理诊断：营养失调护理诊断：营养失调 与化疗引起的恶心呕吐导致的厌食关与化疗引起的恶心呕吐导致的厌食关 （2013-11-07 08:00)2013-11-07 08:00)护理目标：患者住院期间体重下降不超过护理目标：患者住院期间体重下降不超过2 2公斤公斤护理措施：护理措施：1 1、为病人营造舒适的就餐环境，鼓励其进食。、为病人营造舒适的就餐环境，鼓励其进食。2 2、指导病人进食高蛋白、高碳水化和物高维生素、指导病人进食高蛋白、高碳水化和物高维生素 清淡易消化饮食，注意食物色香味及温度，避清淡易消化饮食，注意食物色香味及温度，避 免粗糙辛辣食物。免粗糙辛辣食物。3 3、指导病人少量多餐、循序渐进恢复饮食，餐前、指导病人少量多餐、循序渐进恢复饮食，餐前 适当控制疼痛，做好饮食指导。适当控制疼痛，做好饮食指导。4 4、出席食欲减退、恶心、呕吐等消化道反应，可、出席食欲减退、恶心、呕吐等消化道反应，可 餐前适当应用药物控制症状。餐前适当应用药物控制症状。护理评价：患者住院期间体重下降护理评价：患者住院期间体重下降1 1公斤。公斤。（2013-11-11 14:00)2013-11-11 14:00)第20页/共27页第二十一页，编辑于星期二：八点 五分。护理诊断：自我形象紊乱 与放疗后皮肤手术后面部 损伤有关（2013-11-07 08:20)护理目标：患者能够认同自我，情绪稳定配合治疗护理措施：1、帮助病人面对皮肤损伤是事实，鼓 励其树立信心，配合治疗。2、以真诚的态度加强与病人的沟通与 交流，理解病人。3、鼓励病人参与适量的运动和社交活 动，促进患者早日恢复正常生活。护理评价：患者能够正确面对自己 （2013-11-07 08:43)第21页/共27页第二十二页，编辑于星期二：八点 五分。护理诊断：潜在并发症：感染 与白细胞低于正常值 有关（2013-11-08 10:30）护理目标：患者住院期间未发生感染护理措施：1、遵医嘱予以升白细胞治疗，同时给予 患者抗感染治疗。2、患者应注意休息保证充足的睡眠，注 意保暖，避免着凉，减少探视。3、患者不应进食生冷食物，应保持口腔 清洁，保持自身整洁干净。护理评价:患者住院期间未发生感染 （2013-11-08 10:30）第22页/共27页第二十三页，编辑于星期二：八点 五分。健康教育健康教育1、保持心情舒畅2、注意营养3、功能锻炼4、提高自理能力及自我保护意识5、继续治疗6、定期复查7、加强门诊随访和通讯随访8、动员社会支持系统的力量第23页/共27页第二十四页，编辑于星期二：八点 五分。第24页/共27页第二十五页，编辑于星期二：八点 五分。讨论讨论王老师提出:舌癌没有详细的分类，护理诊断没有明确的诊断时间。徐老师提出:护理目标太过笼统没有明确护理目标。汪老师提出:护理评价应更加详细。顾老师提出:护理目标及护理评价应围绕患者，主语 应该是患者。李老师提出:护理诊断里提出的感染中的护理措施可 以增加一条减少探视。护士长总结:此次护理查房我们共同学习了舌癌的护 理查房，老师提出的问题应加以改正，做好修改，此次护理查房总体还不错，大家能够共同学习，谢谢大家。第25页/共27页第二十六页，编辑于星期二：八点 五分。感谢您的关注感谢您的关注 第26页/共27页第二十七页，编辑于星期二：八点 五分。