骨质疏松症的康复课件.ppt
2023/2/71骨质疏松症的康复骨质疏松症的康复南京医科大学南京医科大学顾绍钦顾绍钦 2023/2/72老龄化社会骨质疏松症带来的问题老龄化社会骨质疏松症带来的问题老年人骨折老年人骨折发生率的增高生率的增高骨折后独立移骨折后独立移动的自信心的自信心丧失失 跌倒后跌倒后综合症：起立步行、外出恐惧，活合症：起立步行、外出恐惧，活动范范围狭小，自狭小，自闭式生活式生活护理需求理需求成成为社会社会问题 跌倒、跌倒、伤后日常生活活后日常生活活动能力下降能力下降2023/2/73原发性骨质疏松症PRIMARY OSTEOPOROSISPRIMARY OSTEOPOROSIS美国美国美国美国19951995年有年有年有年有25002500万患病万患病万患病万患病130130万骨折是骨万骨折是骨万骨折是骨万骨折是骨质质疏松所致疏松所致疏松所致疏松所致脊柱脊柱脊柱脊柱5050万、万、万、万、髋髋部部部部2525万、腕部万、腕部万、腕部万、腕部2424万万万万 6565岁岁以上以上以上以上1/31/3将将将将发发生脊柱生脊柱生脊柱生脊柱压缩压缩骨折骨折骨折骨折19921992年医年医年医年医疗费疗费100100亿亿3030年以后将加倍年以后将加倍年以后将加倍年以后将加倍2023/2/74原发性骨质疏松症患病率原发性骨质疏松症患病率Earnshaw(1998):106例例MP妇女腕部骨折女腕部骨折91%经诊断患断患OPMelton(1992):50岁以上以上妇女女发生腕部骨折生腕部骨折后后髋部骨折的危部骨折的危险性将倍增。性将倍增。MP妇女女发生骨折的危生骨折的危险性等于她性等于她们发生乳生乳房癌、子房癌、子宫癌和卵巢癌的癌和卵巢癌的总和和2023/2/75髋部骨折的严重性WHOWHO：20502050年年年年亚亚洲洲洲洲6565岁岁以上老人将有以上老人将有以上老人将有以上老人将有9 9亿亿全世界全世界全世界全世界50%50%髋髋部骨折部骨折部骨折部骨折发发生在生在生在生在亚亚洲，洲，洲，洲，320320万万万万/年年年年Chrischilles:Chrischilles:估估估估计计5050岁岁以上以上以上以上髋髋部骨折中部骨折中部骨折中部骨折中10%10%将将将将永久残永久残永久残永久残废废，19%19%需需需需长长期期期期护护理照理照理照理照顾顾Jette:29%Jette:29%髋髋部骨折将在短期内死亡，存活者部骨折将在短期内死亡，存活者部骨折将在短期内死亡，存活者部骨折将在短期内死亡，存活者 中不到中不到中不到中不到1/31/3能恢复基本生活功能能恢复基本生活功能能恢复基本生活功能能恢复基本生活功能。2023/2/76影响骨细胞活动因素全身性因素全身性因素 运运 动动 细细胞因子胞因子2023/2/77全身性因素全身性因素1，甲状旁腺激素，甲状旁腺激素2，降，降钙素素3，雌激素，雌激素4 4，Vit.D5，糖皮糖皮质激素激素6 6，甲状腺素，甲状腺素2023/2/78PTH 甲状旁腺激素Parathyroid hormone1,由甲状旁腺主由甲状旁腺主细胞分泌的胞分泌的单链多多肽2，增加血，增加血钙，增加骨，增加骨钙释出及出及肾小管小管钙重重 吸收吸收3，刺激，刺激肾对Vit.D的活化，增加的活化，增加肠钙吸收吸收4，通，通过钙磷偶磷偶联促促进骨吸收，骨吸收，间接增加接增加肠钙吸收，增加吸收，增加肾钙潴留潴留5，刺激破骨，刺激破骨细胞前体分化成破骨胞前体分化成破骨细胞胞抑制成骨抑制成骨细胞，增加骨吸收胞，增加骨吸收2023/2/79降钙素Calcitonin (CT)1 1，甲状腺，甲状腺C C细胞分泌的促钙多肽细胞分泌的促钙多肽2 2，血钙增高时，抑制破骨细胞功能而降低血，血钙增高时，抑制破骨细胞功能而降低血钙，减少骨吸收钙，减少骨吸收3 3，抑制肾小管的钙重吸收，加强，抑制肾小管的钙重吸收，加强Vit.DVit.D的的 合成合成4 4，大剂量可增加对钙的重吸收，大剂量可增加对钙的重吸收2023/2/710雌激素已证实成骨细胞上有雌激素受体已证实成骨细胞上有雌激素受体正常雌激素与孕激素平衡对维持骨量是必正常雌激素与孕激素平衡对维持骨量是必要的要的年轻人闭经将每年丢失年轻人闭经将每年丢失 2%2%骨量骨量月经恢复正常后亦无法弥补已损失量月经恢复正常后亦无法弥补已损失量 MPMP后雌激素下降，骨形成后雌激素下降，骨形成 骨吸收骨吸收2023/2/711Vit.D皮肤皮肤7 7脱氢胆甾素经紫外线照射后形成脱氢胆甾素经紫外线照射后形成Vit.DVit.D前体前体Vit.DVit.D前体在肝内变成前体在肝内变成25(OH)D25(OH)D3 3再在肾内经再在肾内经PTHPTH转成活化转成活化1,25(OH)2 D1,25(OH)2 D3 3Vit.DVit.D增加肠钙吸收，刺激形成蛋白结合钙增加肠钙吸收，刺激形成蛋白结合钙Vit.DVit.D增强增强PTHPTH招募破骨细胞，亦影晌骨吸收招募破骨细胞，亦影晌骨吸收和骨基质矿化和骨基质矿化2023/2/712糖皮质激素影响成骨细胞功能，并缩短其寿命，减影响成骨细胞功能，并缩短其寿命，减少骨形成少骨形成阻碍肠钙吸收，增加尿钙排出阻碍肠钙吸收，增加尿钙排出，降低血降低血钙，导至继发甲旁亢钙，导至继发甲旁亢2023/2/713甲状腺素甲状腺素加速骨再塑型，加速骨吸收，使加速骨再塑型，加速骨吸收，使骨量降低骨量降低甲亢可甲亢可导致高致高转换性性OP,易致骨易致骨折折2023/2/714细胞因子的调节机制细胞因子的调节机制骨形成骨形成正相作用正相作用 GF GF 有刺激骨形成作用，刺激成骨细胞增有刺激骨形成作用，刺激成骨细胞增殖，诱导软骨细胞生长，抑制破骨细胞殖，诱导软骨细胞生长，抑制破骨细胞 IGFIGF(胰岛素样生长因子胰岛素样生长因子)有刺激骨形成作有刺激骨形成作用用2023/2/715细胞因子的调节机制细胞因子的调节机制骨形成骨形成双相作用双相作用前列腺素前列腺素PG有有双相作用双相作用IL-1由吞噬由吞噬细胞合成胞合成,有有双相作用双相作用 MPMP后，后，后，后，IL-1IL-1增加，有增加，有增加，有增加，有OPOP者持者持者持者持续时间续时间更更更更长长2023/2/716骨吸收因子骨吸收因子 IL-6IL-6 由成骨细胞受由成骨细胞受PTHPTH作用而释放，增作用而释放，增强骨破坏，最终形成强骨破坏，最终形成OPOP TNF TNF 由吞噬细胞分泌，抑制成骨细胞，由吞噬细胞分泌，抑制成骨细胞，增加骨吸收增加骨吸收 IL-6和和 TNF作用均受雌激素抑制作用均受雌激素抑制2023/2/717钙的代谢钙的代谢参与体内参与体内稳定，受定，受PTH,Vit.D,CT调控控随人体活随人体活动功能和功能和肠吸收率而吸收率而变化，化，钙主要在主要在肠的近段吸收的近段吸收正常正常钙吸收与胃酸吸收与胃酸pH，血清，血清Vit.D，食物食物钙磷比例有关磷比例有关Vit.D 缺乏，食物磷、脂肪、草酸缺乏，食物磷、脂肪、草酸过多，多，肠功能差，功能差，肾病，病，长期服用异烟期服用异烟肼、皮皮质醇、苯妥英醇、苯妥英钠等均影响等均影响钙吸收吸收2023/2/718体内钙代谢动态体内钙代谢动态细胞外液1000mg500mg500mg6000mg5850mg尿尿 150mg300mg150mg150mg肠经口口摄取取600mg大便大便450mg骨骨肾2023/2/719钙钙代代谢谢调调节节机机制制血血钙 甲状旁腺甲状旁腺PTH 肾脏1,25(OH)2D3 肠道道钙吸收吸收 肾小管小管钙再吸收再吸收 骨骨骨吸收骨吸收 血血钙 甲状旁腺甲状旁腺PTH 肾脏1,25(OH)2D3 肠道道钙吸收吸收 肾小管小管钙再吸收再吸收 骨骨骨吸收骨吸收 血血钙 2023/2/720原发性骨质疏松症原发性骨质疏松症定定义：以以骨骨量量减减少少和和骨骨的的微微观结构构退退化化，继而而引引起起骨骨骼骼脆脆性性增增加加和和骨骨折折危危险性性增增高高为特特点的系点的系统性骨代性骨代谢疾病疾病临床床表表现：腰腰背背痛痛，尤尤其其易易发生生脊脊椎椎压缩性性骨折和骨折和髋部骨折部骨折骨折的骨折的发生率：生率：美国：美国：500人人10万人万人(妇女女)英国：英国：234.9人人10万人万人危害性：危害性：骨骨质疏松症疏松症跌倒跌倒骨折骨折致残致残2023/2/721定义定义骨骨量量减减少少，包包括括骨骨矿物物质和和骨骨基基质等等比比例例的的减减少少。矿物物质减减少少而而骨骨基基质不不减减少少，为骨骨的的矿化化障碍，如佝障碍，如佝偻病、病、软骨病骨病骨骨微微观结构构退退化化，骨骨吸吸收收所所致致，骨骨小小梁梁变细、变稀，微骨折，周身骨骼疼痛稀，微骨折，周身骨骼疼痛骨骨脆脆性性增增加加，强度度下下降降，难以以承承载原原来来的的负荷荷，腰椎腰椎压缩性骨折、性骨折、桡骨骨远端骨折端骨折骨骨量量减减少少、骨骨钙溶溶出出、脊脊柱柱压缩性性骨骨折折，老老年年人人“龟背背”，伴伴发老老年年呼呼吸吸困困难、骨骨质增增生生、高血高血压、老年痴呆、糖尿病等、老年痴呆、糖尿病等2023/2/722 骨小梁的超微结构骨小梁的超微结构2023/2/723骨质疏松症骨质疏松症2023/2/724分类分类原原发性性：随随年年龄增增长必必然然出出现的的一一种种生生理理性性退退行行性病性病变，绝经后（后（型）和老年性（型）和老年性（型型）继发性性：由由其其他他疾疾病病或或药物物因因素素诱发，内内分分泌泌、骨髓、骨髓、药物、物、营养、慢性病、先天性、失用性养、慢性病、先天性、失用性特特发性性：与与遗传有有关关，青青少少年年骨骨质疏疏松松症症、青青壮壮年成人骨年成人骨质疏松症、疏松症、妇女妊娠哺乳期骨女妊娠哺乳期骨质疏松症疏松症2023/2/725分型分型特征特征型（高型（高转换型）型）型（低型（低转换型）型）年年龄（岁）性性别比（女比（女:男）男）骨折骨折骨量减少骨量减少主要原因主要原因55-7570-856:12:1椎体及尺椎体及尺桡骨骨股骨、股骨、长干骨干骨松松质骨骨为主主密密质骨和松骨和松质骨骨雌激素缺乏雌激素缺乏老年、缺老年、缺钙2023/2/726诊断的常用方法和仪器诊断的常用方法和仪器 X片片：观察察骨骨骼骼密密度度、形形状状、骨骨小小梁梁的的数数量量、形形态、分分布布X线吸吸收收法法：单光光子子骨骨密密度度仪（SPA）、双双能能X线骨骨密密度度 仪（DXA）、定定 量量 CT（QCT）、周周 围 骨骨 定定 量量CT（PQCT）骨形骨形态计量学方法：量学方法：荧光、切片、染色光、切片、染色超声超声诊断法：在不同的媒介断法：在不同的媒介传导速度不同速度不同生化生化诊断：血断：血钙、磷、磷、ALP，尿，尿钙、磷、磷综合合诊断法断法生理年生理年龄预诊2023/2/727中国人的桡骨骨密度值中国人的桡骨骨密度值(g/cm(g/cm2 2)(SPA)(SPA系列系列)年年龄例数例数骨密度骨密度值例数例数骨密度骨密度值男性男性女性女性20-30-60-50-40-70-80-190322461823224119678121580.700 0.1300.759 0.1560.725 0.1450.691 0.1490.660 0.1500.622 0.1520.562 0.135193527632083227413364371180.665 0.1380.706 0.1560.670 0.1230.599 0.1300.467 0.1210.376 0.0910.541 0.123（北京）（北京）2023/2/728中国人的腰椎骨密度值中国人的腰椎骨密度值(g/cm(g/cm2 2)(XR-26)(XR-26)年年龄例数例数骨密度骨密度值例数例数骨密度骨密度值男性男性女性女性20-30-60-50-40-70-80-55604291642381.051 0.1570.999 0.1480.969 0.1410.962 0.1530.922 0.1520.842 0.0870.822 0.08046921241788210.990 0.0951.055 0.1151.021 0.1400.860 0.1450.740 0.1200.785 0.125（北京）（北京）2023/2/729中国人的股骨颈骨密度值中国人的股骨颈骨密度值(g/cm(g/cm2 2)(XR-26)(XR-26)年年龄例数例数骨密度骨密度值例数例数骨密度骨密度值男性男性女性女性20-30-60-50-40-70-80-60304289642270.984 0.1250.856 0.1350.849 0.1530.786 0.0950.753 0.1140.713 0.1190.634 0.179458512117777230.841 0.1150.855 0.1250.845 0.1250.730 0.1100.590 0.0700.650 0.10（北京）（北京）2023/2/730临床表现临床表现 疼痛疼痛身身长缩短、短、驼背背骨折：骨折：）脊椎）脊椎压缩性骨折性骨折）股骨）股骨颈骨折骨折）桡骨小骨小头骨折（骨折（Colles骨折）骨折）肱骨外科）肱骨外科颈骨折骨折肌肉收肌肉收缩肌肉内血液循肌肉内血液循环量量持持续肌肉活肌肉活动肌肉疲肌肉疲劳收收缩力力肌肉新肌肉新陈代代谢肌肉疼痛、肌肉疼痛、痉挛2023/2/731诊断程序诊断程序根据病人的性根据病人的性别、年、年龄、形体及、形体及临床症状，床症状，用生理年用生理年龄预诊法作初步法作初步诊断断做骨密度做骨密度检查，应用用单光子骨密度光子骨密度仪，有，有条件条件应用双能用双能X线骨密度骨密度仪，判断有无骨，判断有无骨质疏松症及其疏松症及其严重程度重程度配合生化配合生化检查，判断原，判断原发性性还是是继发性，性，是是绝经后骨后骨质疏松症疏松症还是老年性骨是老年性骨质疏松疏松症症2023/2/732诊断标准诊断标准骨密度骨密度值应与当地同性与当地同性别的峰的峰值骨密度相骨密度相比比较：）减少）减少1-12为基本正常基本正常）减少）减少13-24为骨量减少骨量减少）减少）减少25以上以上为骨骨质疏松症疏松症）减少）减少37以上以上为严重骨重骨质疏松症疏松症2023/2/733骨折危险因子骨折危险因子体格、体格、脑血管障碍既往史、日常嗜好品均与血管障碍既往史、日常嗜好品均与骨折的危骨折的危险因子相关因子相关如股骨如股骨颈骨折骨折发生率：生率：在体重在体重35kg以下者以下者约2倍倍有有脑血管障碍史者血管障碍史者约4倍倍每日喝咖啡每日喝咖啡3杯以上是不杯以上是不饮咖啡者的咖啡者的3倍倍每日每日饮茶茶3杯以上是不杯以上是不饮茶者的茶者的1/22023/2/734骨折的危险因素评估骨折的危险因素评估（WHO 1994WHO 1994）年年龄闭经（原（原发性性闭经、继发性性闭经、早、早发闭经）未生育未生育长期卧床期卧床吸烟、酗酒、运吸烟、酗酒、运动缺乏缺乏低低钙饮食、咖啡、高蛋白、高食、咖啡、高蛋白、高纤维素、高素、高钠饮食食皮皮质激素、抗激素、抗痉挛药、甲状腺素、甲状腺素低身高、低体重低身高、低体重骨骨质疏松家族史疏松家族史骨骨质疏松性骨折的既往史疏松性骨折的既往史2023/2/735骨质疏松症骨折发生的原因骨质疏松症骨折发生的原因老年人性腺分泌减少，尤其是雌激素减少老年人性腺分泌减少，尤其是雌激素减少老年人老年人进食减少，食减少，钙质的的摄取和吸收减少取和吸收减少老年人室外活老年人室外活动减少，日照少，不足，影响减少，日照少，不足，影响钙吸收吸收老年人肌肉缺乏老年人肌肉缺乏锻炼骨骨钙易被吸收和移出易被吸收和移出老年人各老年人各脏器退器退变，反，反应迟钝，易受外，易受外伤2023/2/736骨量减少的定义骨量减少的定义日本日本妇产科学会科学会/生殖内分泌学会生殖内分泌学会(1993)1）闭经后后10年内年内2）无腰痛、骨折等）无腰痛、骨折等临床症状床症状3）最大骨密度）最大骨密度80%（QDR示示L2-4BMD在在0.84g/cm2）日本骨代日本骨代谢学会学会(1997)1）X线上椎体无骨折上椎体无骨折2）脊椎）脊椎X线示骨萎示骨萎缩1度或骨密度成年人平均度或骨密度成年人平均80-70%（QDR示示0.809-0.708g/cm2）2023/2/737-4.0-3.0-2.0-1.00月月经正常正常月月经失失调闭经闭经1-3闭经4-6闭经7-9闭经10-12闭经13-（年）（年）骨骨密密度度减减少少率率（%/年）年）闭经前后每年骨量的减少率闭经前后每年骨量的减少率2023/2/738骨量减少的危险因子骨量减少的危险因子高高龄、女性、人种（、女性、人种（亚裔、白人）裔、白人）家族史家族史小体格、消瘦小体格、消瘦运运动不足、吸烟、酗酒、不足、吸烟、酗酒、钙、维D、维K不足不足无生育史无生育史糖皮糖皮质激素激素胃切除胃切除合并慢性疾病（甲亢、糖尿病、合并慢性疾病（甲亢、糖尿病、肾衰、肝功能障衰、肝功能障碍）碍）2023/2/739肠血液血液骨骨破骨破骨细胞胞骨母骨母细胞胞负钙平衡平衡PTH肠道道钙吸收吸收+肾肾钙排泄排泄-骨形成骨形成+骨吸收骨吸收-骨质疏松症机制及治疗作用点骨质疏松症机制及治疗作用点2023/2/740康复治疗措施康复治疗措施饮食食疗法法运运动疗法法治治疗药物物2023/2/741饮食疗法的有效性饮食疗法的有效性Dawson-Hughes（N Engl J Med337:670,1997）：65岁以上的男（以上的男（175）女（）女（213）每日）每日补充充钙500mg和和维D700U，3年内股骨年内股骨颈部部（+0.5%vs-0.7%）和椎体（）和椎体（+2.12%vs-1.22%）的骨密度）的骨密度较对照照组明明显增高，增高，总有效有效率率+0.06%vs-1.09%Chapuy(N Engl J Med327:1637,1992):56名高名高龄女性女性补充充钙和和维D18个月，股骨骨密个月，股骨骨密度度较对照照组明明显改善（改善（+2.7%vs-4.6%）结论：钙和和维D的的长期期补充可以抑制老年人骨充可以抑制老年人骨量的减少，减少股骨量的减少，减少股骨颈骨折的骨折的发生率生率2023/2/742饮食疗法实施要点饮食疗法实施要点患者患者饮食生活和生活食生活和生活习惯的的调查方法：方法：调查表、表、24小小时饮食内容回食内容回忆等等饮食行食行为、饮食食习惯、营养状养状态评估估饮食成分的指食成分的指导1）多食含）多食含钙量高的食品量高的食品2）多食含）多食含维生素生素D的食物的食物3）多食含）多食含维生素生素K的食物的食物2023/2/743含钙多的食品含钙多的食品普通牛奶（普通牛奶（200mg/200ml）、低脂奶）、低脂奶（260mg/200ml）、奶酪）、奶酪（148mg/20g）豆腐（豆腐（120mg/100mg）小菘菜（小菘菜（232mg/80g）、春菊）、春菊（45mg/50g）紫菜（紫菜（118mg/20g）预防防骨骨质疏松症，每日疏松症，每日摄Ca量量800mg以上以上治治疗骨骨质疏松症，需疏松症，需摄入更多的入更多的钙2023/2/744鱼类：鲣鱼（4800）、青）、青鱼（1900）、大）、大马哈哈鱼（1600）蛋蛋类：鸡蛋（蛋（230）、）、鹌鹑蛋（蛋（100）乳乳类：牛奶（：牛奶（13）、奶酪（）、奶酪（24）菇菇类：香菇（：香菇（840）、松菇（）、松菇（140）、平菇）、平菇（100）牲畜牲畜类：猪肉（：猪肉（32）老年人因肝老年人因肝肾功能减退，活化功能减退，活化维生素生素D的功能也减的功能也减退，退，应加以注意加以注意注意老年人的低蛋白和低注意老年人的低蛋白和低营养状养状态含维生素含维生素D D多的食品多的食品（IU/100gIU/100g）2023/2/745维生素生素K1主要存在于主要存在于绿黄色蔬菜中：黄色蔬菜中：苞菜（苞菜（800）、小菘菜（）、小菘菜（290）、）、萝卜叶卜叶（310）、黄豆芽（）、黄豆芽（120）、大豆油）、大豆油（200）维生素生素K2主要存在于主要存在于发酵的食品中：酵的食品中：纳豆（豆（870）一日三餐中注意肉一日三餐中注意肉类、蛋、蛋类、鱼类、大豆、大豆及其制品、乳制品、及其制品、乳制品、绿黄色蔬菜等平衡黄色蔬菜等平衡摄取取含维生素含维生素K K多的食品多的食品（g/100gg/100g）2023/2/746WalffWalff定律定律骨的形骨的形态和密度取决与施加在骨上的和密度取决与施加在骨上的力力特定部位的持特定部位的持续活活动状状态产生局部骨生局部骨骼的肥大（网球运骼的肥大（网球运动员的肱骨）的肱骨）特定部位的持特定部位的持续固定固定产生局部骨骼吸生局部骨骼吸收（完全性关收（完全性关节成形成形术后的股骨后的股骨颈）2023/2/747运动对骨骼的作用运动对骨骼的作用运运动负荷是促荷是促进骨生骨生长、发育、成熟的重要因素育、成熟的重要因素之一之一运运动对骨骨负荷的增加主要是通荷的增加主要是通过直接作用直接作用和和肌肉肌肉的的间接作用接作用两种方式两种方式力学力学负荷荷促促进骨形成，抑制骨吸收，增加骨量骨形成，抑制骨吸收，增加骨量长期卧床期卧床制制动，力学，力学负荷减少荷减少导致一致一过性骨吸收性骨吸收亢亢进，持，持续性骨形成减少，骨量迅速减少性骨形成减少，骨量迅速减少不同的不同的负荷决定骨的适荷决定骨的适应性性变化，影响骨量的增化，影响骨量的增减减2023/2/748促进骨形成的肌牵张类型促进骨形成的肌牵张类型运运动对长干骨的干骨的牵张作用使得骨的微作用使得骨的微细结构构发生改生改变，是，是骨量增加骨量增加的关的关键点点对应于于负荷，骨的荷，骨的应变有一个有一个阈值，下限，下限时骨量减少，中骨量减少，中间位骨量不位骨量不变，超，超过上限上限骨量增加骨量增加超超过阈值的的牵张作用增加骨形成率作用增加骨形成率人体活人体活动的不同，所的不同，所产生的生的牵张作用也不作用也不同，更有利于促同，更有利于促进骨形成骨形成2023/2/749运动形式对骨量的影响运动形式对骨量的影响有氧运有氧运动：是利用糖和脂肪供能，提高心血管功是利用糖和脂肪供能，提高心血管功能的耐力运能的耐力运动形式，形式，耐力与骨量无直接关系耐力与骨量无直接关系（马拉松拉松选手和游泳手和游泳选手的骨密度低于其他手的骨密度低于其他选手）手）力量运力量运动：短短时间内内产生肌肉收生肌肉收缩能力（瞬能力（瞬间爆爆发力）的运力）的运动，由于肌肉的，由于肌肉的强烈烈牵张作用，更作用，更有有利于骨形成利于骨形成柔柔软性体操：性体操：与骨密度无直接关系，可以与骨密度无直接关系，可以改善身改善身体平衡能力，体平衡能力，预防老年人的跌倒防老年人的跌倒2023/2/750运动疗法原则运动疗法原则有氧运有氧运动、力量运、力量运动、肌腱、肌腱牵张是骨是骨质疏疏松症运松症运动疗法的三大支柱法的三大支柱运运动疗法的法的实施施对象多象多为老年人从安全面老年人从安全面考考虑以以有氧运有氧运动为主，主，辅以增以增强爆爆发力的力的运运动2023/2/751有氧运动的指导有氧运动的指导日常生活活日常生活活动能力能力较低的患者，每日低的患者，每日30-40分分钟散步有助于刺激骨形成散步有助于刺激骨形成日常生活活日常生活活动性性较高的人，需提高运高的人，需提高运动强度度运运动方式：快步走、登山、上台方式：快步走、登山、上台阶运运动强度：度：50岁60岁40岁周运周运动时间（分）（分）目目标心率（次心率（次/分）分）1601501401201151102023/2/752肌力增强训练和柔软性体操指导肌力增强训练和柔软性体操指导肌力增肌力增强训练方法：方法：1）踝部）踝部绑沙袋（沙袋（3-5kg），下肢上抬），下肢上抬10次，次，一日一日3次次2）身体条件）身体条件许可，原地跳高或跳可，原地跳高或跳绳柔柔软性性练习：广播体操：广播体操老年人老年人对力学力学负荷的反荷的反应较年年轻人人迟钝，需需设定更定更为具体的运具体的运动处方，如方，如10分分钟走走1公里，原地跳高公里，原地跳高20厘米等厘米等2023/2/753预防骨质疏松症的体操预防骨质疏松症的体操2023/2/754预防骨质疏松症的运动预防骨质疏松症的运动2023/2/755体操体操2023/2/756禁忌运动方式禁忌运动方式2023/2/757背部肌肉的抗阻练习背部肌肉的抗阻练习2023/2/758药物治疗药物治疗钙制制剂雌激素雌激素蛋白合成激素蛋白合成激素维生素生素D D类药物物降降钙素素依普拉份依普拉份维生素生素K2K2制制剂双磷酸双磷酸盐类2023/2/759药物治疗开始的选择药物治疗开始的选择危危险因子因子评估估非非药物治物治疗骨量迅速减少骨量迅速减少高危高危险因子者因子者药物治物治疗骨折高危人群骨折高危人群骨量减少者骨量减少者骨质疏松症者骨质疏松症者药物治物治疗注：骨量迅速减少指每年减少注：骨量迅速减少指每年减少3%2023/2/760钙制剂钙制剂对钙、维生素生素D摄入不足的老年人骨入不足的老年人骨质疏松症疏松症和更年期和更年期妇女的骨量女的骨量维持有效持有效美国提倡美国提倡预防性防性摄入入钙量一般成年人量一般成年人为1000mg/日，有骨日，有骨质疏松症危疏松症危险者的女性者的女性为1500mg/日日欧美的欧美的经验：大：大剂量量钙的服用未的服用未见有高有高钙、磷、磷异常及尿路异常及尿路结石，最石，最为多多见的副作用是便秘，的副作用是便秘，但与但与维生素生素D合用合用时会出会出现高高钙血症，需要血症，需要监测血血钙浓度度2023/2/761雌激素雌激素抑制破骨抑制破骨细胞的骨吸收，抑制胞的骨吸收，抑制绝经后骨量后骨量的快速的快速丢失失改善脂改善脂质代代谢、预防冠心病、防冠心病、缓解解绝经症症状、改善泌尿生殖道萎状、改善泌尿生殖道萎缩增加乳腺癌和子增加乳腺癌和子宫内膜癌的危内膜癌的危险性，性，应注注意适意适应征的征的选择常用的常用的药物：尼物：尼尔雌醇（雌醇（2mg/周）、利周）、利维爱（2.5mg/日）日）2023/2/762蛋白合成激素蛋白合成激素雄激素：苯丙酸雄激素：苯丙酸诺龙、丹那、丹那唑、斯坦那、斯坦那唑、甲氧基雄甲氧基雄酮主要作用于骨皮主要作用于骨皮质，增加全身血，增加全身血钙浓度，度，增加骨量增加骨量合成合成类固醇治固醇治疗可否减少骨折可否减少骨折发生率无前生率无前瞻性研究瞻性研究证据，近年来使用据，近年来使用渐少少2023/2/763维生素维生素D D类药物类药物维生素生素D可以促可以促进肠道的再吸收；促道的再吸收；促进肾脏对钙磷的重吸收；反磷的重吸收；反馈性抑制甲状旁性抑制甲状旁腺素腺素释放；促放；促进破骨破骨细胞形成、促胞形成、促进骨骨的重吸收、骨的重吸收、骨钙入血入血常用常用药物：物：1(OH)D3(1 g/日日)、1,25(OH)2D3联合用合用药：维生素生素D+钙剂、维生素生素D+PTH2023/2/764降钙素降钙素对破骨破骨细胞有急性抑制作用，减少骨胞有急性抑制作用，减少骨钙向血液向血液中流中流动，减，减轻骨量的不断骨量的不断丢失；增加尿失；增加尿钠、尿、尿钙、尿磷的排泄、尿磷的排泄常用常用药物：密物：密钙息（息（50-100U/次，次，2-3次次/周，周，m）、益）、益钙宁（宁（10U/次，次，2次次/周，持周，持续1年，年，m）副作用：低血副作用：低血钙及及继发性甲旁亢，增加骨性甲旁亢，增加骨质的的吸收和骨吸收和骨丢失，加用失，加用钙剂（600-1200mg/日）日）2023/2/765依普拉芬依普拉芬异黄异黄酮衍生物，具有雌激素衍生物，具有雌激素样作用，作用，对骨骨吸收和骨形成均有作用吸收和骨形成均有作用通通过促促进成骨母成骨母细胞的分化、增加成骨胞的分化、增加成骨细胞的数量促胞的数量促进骨形成；其代骨形成；其代谢产物通物通过降降低成骨低成骨细胞胞对PTH的反的反应抑制骨吸收抑制骨吸收剂量：量：200mg/次，次，3次次/日日*2年，可加服年，可加服钙剂2023/2/766维生素维生素K K2 2脂溶性脂溶性维生素，作用生素，作用类似于似于维生素生素D，促，促进骨骨细胞合成骨胞合成骨钙素，同素，同时 羧基谷氨酸化，基谷氨酸化，促促进羟基磷灰石骨内沉基磷灰石骨内沉积流行病学流行病学调查显示：示：维生素生素K不足与股骨不足与股骨颈骨折骨折发生相关生相关，理，理论上上说可用于可用于预防老年防老年人骨折的人骨折的发生，有待于循生，有待于循证医学的医学的证实2023/2/767双磷酸盐双磷酸盐用于防治以破骨用于防治以破骨细胞性骨吸收胞性骨吸收为主的各种主的各种代代谢性骨病和高性骨病和高转化型骨化型骨质疏松症疏松症大大剂量可抑制骨形成量可抑制骨形成用法：用法：etidronate 400mg/日，用两周，休日，用两周，休药10-12周，期周，期间服用服用钙剂2023/2/768骨质疏松症治疗药物骨质疏松症治疗药物骨吸收抑制骨吸收抑制剂骨形成促骨形成促进剂雌激素雌激素双磷酸双磷酸盐降降钙素素依普拉芬依普拉芬钙剂维生素生素K2维生素生素DPTH2023/2/769药物的选择药物的选择50岁左右推荐的左右推荐的药物治物治疗：双磷酸双磷酸盐类、雌激素、雌激素、钙制制剂60岁左右推荐的左右推荐的药物治物治疗：钙制制剂、维生素生素D、雌激素、双磷酸、雌激素、双磷酸盐类、降降钙素、依普拉芬、素、依普拉芬、维生素生素K22023/2/770谢谢 谢谢THANKSTHANKS
