骶骨固定术课件ppt.ppt
1骶骨固定术骶骨固定术2骶骨阴道固定术骶骨阴道固定术适应症适应症补片的设计补片的设计优点优点并发症并发症手术区域解剖手术区域解剖3骶骨阴道固定术（骶骨阴道固定术（sacrocolpopexysacrocolpopexy）利用人工合成网片将阴道顶端缝合固定于第一骶椎椎体面的骶前纵韧带上，其相对安全区域：骶岬下1cm以下的31.5cm2区域。注意避开第一骶椎椎体面骶正中血管和异常位置的第一横干静脉。中盆腔缺陷修复手术方式 4骶骨阴道固定术相关研究 Von Von 等比较应用自体移植物和合成网片的骶骨固等比较应用自体移植物和合成网片的骶骨固定术的治愈率分别为定术的治愈率分别为68%68%和和91%91%，故建议采用合成，故建议采用合成网片网片【1 1】。术后压力性尿失禁发生率约术后压力性尿失禁发生率约20%20%，网片侵蚀，网片侵蚀(发生发生率约为率约为3.4%-7.6%)3.4%-7.6%)，也有肠梗阻及直肠疝等报道，也有肠梗阻及直肠疝等报道【2 2】。1.Von Theobald P.Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol.2011.2.Chan CM.Hong Kong Med J.2011.5阴道阴道-骶骨固定术适应证骶骨固定术适应证p适用于子宫脱垂、阴道穹窿脱垂以及子宫脱垂伴适用于子宫脱垂、阴道穹窿脱垂以及子宫脱垂伴有膀胱或直肠膨出者（中盆腔缺陷者）有膀胱或直肠膨出者（中盆腔缺陷者）lToozs-Hobson等报道，全子宫切除术后，阴道穹窿脱垂的发生率在5左右。l腹腔镜下骶骨固定术尤其适用于阴道顶端缺陷、子宫脱垂严重的患者。l相对年轻、且完成生育的患者。6补片的设计补片的设计补片的设计European Urology 47(2005)2302367研究背景 Jerry Limb，et al.World J Urol(2005)23:5560.补片的放置补片的放置8腹腔镜阴道骶骨固定术的手术疗效NezhatNezhat等报道，等报道，LSCLSC术后治愈率为术后治愈率为100100HannahHannah等对等对8181例例LSCLSC患者进行了随访，主观治愈率患者进行了随访，主观治愈率 87.887.8；客观治愈率；客观治愈率 94.794.7。RozetRozet报道：报道：363363例例LSCLSC患者，手术满意率患者，手术满意率 9696，复发率复发率 4 4 。MarcickiewiczMarcickiewicz等报道等报道LSCLSC（6060例）术后成功率为例）术后成功率为7878。9骶骨固定术骶骨固定术保持正常阴道轴向及长度保持正常阴道轴向及长度,维持正常盆底解剖维持正常盆底解剖 术后性生活满意度术后性生活满意度88.8%88.8%Barranger E,et al.Am J Ob/Gy,2003,189:1245 Barranger E,et al.Am J Ob/Gy,2003,189:1245适用宫体无病变适用宫体无病变,宫颈细胞学正常者宫颈细胞学正常者 尤其未婚、未育有生育要求者尤其未婚、未育有生育要求者治愈率治愈率 开腹开腹 93%腹腔镜腹腔镜 80%10腹腔镜下阴道腹腔镜下阴道-骶骨固定术优点骶骨固定术优点创口小创口小解剖部位暴露清晰解剖部位暴露清晰修复的部位准确修复的部位准确术后治愈率高，复发率低术后治愈率高，复发率低术后效果持久术后效果持久术后疼痛减少术后疼痛减少住院时间缩短、恢复快住院时间缩短、恢复快维持正常的阴道轴向维持正常的阴道轴向更好地保留阴道功能对性更好地保留阴道功能对性生活质量的影响少生活质量的影响少子宫脱垂的金标子宫脱垂的金标准术式准术式11骶骨筋膜骶骨筋膜骶骨筋膜骶骨筋膜骶正中静脉骶正中静脉骶前筋膜解剖骶前筋膜解剖骶前筋膜解剖骶前筋膜解剖12骶正中血管（骶正中动脉骶正中静脉）位置变骶正中血管（骶正中动脉骶正中静脉）位置变异大异大骶骨中线偏右，56.25骶骨中线偏左，31.25骶骨中线，12.513 骶正中血管居中型骶正中血管居中型 骶正中血管偏左型骶正中血管偏左型上界位于骶岬下上界位于骶岬下10 mm，下界位于骶岬下下界位于骶岬下40 mm，水平宽度为水平宽度为15 mm （1530mm1530mm）阴道阴道-骶骨固定术相对安全的缝合固定区域骶骨固定术相对安全的缝合固定区域张晓薇等，中国实用妇科与产科杂志 2009年14 阴道-骶骨固定术相对安全的缝合固定区域骶正中血管偏右型骶正中血管偏右型阴道阴道-骶骨固定术相对安全的缝合固定区域骶骨固定术相对安全的缝合固定区域张晓薇等，中国实用妇科与产科杂志 2009年15结论结论S1椎体的高度最大、第一骶前孔间距最大、骶岬与第椎体的高度最大、第一骶前孔间距最大、骶岬与第一横干静脉的距离最大，因此无血管区域最大一横干静脉的距离最大，因此无血管区域最大S1椎体盆腔面无血管区域最大，是阴道椎体盆腔面无血管区域最大，是阴道-骶骨固定术相骶骨固定术相对安全的缝合固定区域。对安全的缝合固定区域。方法方法2008年年9月至月至2009年年4月在广州医学院第一附属医院选用月在广州医学院第一附属医院选用16具成年女具成年女性尸体，对其骶前区血管灌注后进行骶前区域的尸体解剖，观察骶前性尸体，对其骶前区血管灌注后进行骶前区域的尸体解剖，观察骶前区域的结构。区域的结构。16结论结论S1椎体盆腔面无血管区域最大，是腹腔镜阴道椎体盆腔面无血管区域最大，是腹腔镜阴道-骶骶骨固定术相对安全的缝合固定区域。相对安全区骨固定术相对安全的缝合固定区域。相对安全区域上界位于骶岬下域上界位于骶岬下10 mm，下界位于骶岬下方，下界位于骶岬下方40 mm，宽度为，宽度为15 mm，为一，为一3015 mm的矩形；的矩形；骶正中血管居中或偏左时，矩形位于骶正中血管骶正中血管居中或偏左时，矩形位于骶正中血管的右侧；的右侧；骶正中血管偏右时，矩形位于骶正中血管的左侧。骶正中血管偏右时，矩形位于骶正中血管的左侧。17并发症并发症p手手术最最严重的并重的并发症：骶前区血管症：骶前区血管损伤lMarie等就报道曾有LSC术中出血达1100mllKumar等报道中术中骶前静脉丛大出血，出血达1500mllMarcickiewicz等也报道1例LSC术中出血达1000ml18近期并发症及处理近期并发症及处理出血：止血困难，压迫短期有效出血：止血困难，压迫短期有效 （1）3%，S1-S2较较S3-S4安全安全 （2）首选缝和，银夹夹闭，烧灼，必要时不锈钢）首选缝和，银夹夹闭，烧灼，必要时不锈钢止血钉止血止血钉止血肠道和泌尿系损伤：右侧输尿管和乙状结肠肠道和泌尿系损伤：右侧输尿管和乙状结肠
