糖尿病用药课程学习.pptx

会计学1糖尿病用药糖尿病用药(yn yo)第一页，共35页。糖尿病（diabetes mellitus）是一组因胰岛素绝对或相对分泌不足，以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低引起蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，以高血糖为主要代谢特点。国际2010年最新研究报告指出，全世界共有(n yu)糖尿病者2.8亿例，预计到2030年将达到4.38亿。我国每年将有新发糖尿病患者125万人 每天有新发糖尿病患者3400人 每小时有新发糖尿病患者143人第1页/共35页第二页，共35页。糖尿病的诊断糖尿病的诊断(zhndun)(zhndun)第2页/共35页第三页，共35页。美国糖尿病学会（ADA）推荐将糖化血红蛋白（HbA1c）为新的诊断指标，减低漏诊患者的数量，不仅可评估23 个月内患者的血糖控制水平，而且还可用于判断(pndun)患者自我血糖检测结果的准确性及次数安排是否足够。治疗之初至少每三个月检测一次，治疗达标后每六个月检查一次 在不发生低血糖的情况下，应使 HbA1c 水平尽可能接近正常水平 血糖控制应根据自我血糖监测的结果以及 HbA1c 水平综合判断(pndun)良好一般差血糖（mmol/L）空腹4.4-6.17.07.0非空腹4.4-8.010.010.0HbA1c(%)6.56.5-7.57.5第3页/共35页第四页，共35页。分类分类(fn li)：1型糖尿病，即胰岛素依赖型，胰岛型糖尿病，即胰岛素依赖型，胰岛素分泌绝对不足所致；素分泌绝对不足所致；2型糖尿病，即非胰岛素依赖型，型糖尿病，即非胰岛素依赖型，胰岛素分泌相对不足或不敏感；胰岛素分泌相对不足或不敏感；1型糖尿病2型糖尿病起病年龄多25岁多40岁起病方式多急剧，少数缓起缓慢而隐袭起病时体重多正常或消瘦多超重或肥胖“三多一少”症状常典型不典型或无症状急性并发症酮症倾向大，易发生酮症酸中毒酮症倾向小，老年患者易发生高渗性高血糖昏迷慢性并发症肾病30-40%，主要死因20%左右心血管病较少70%左右，主要死因脑血管病较少较多胰岛素及C肽释放试验低下或缺乏峰值延迟或不足胰岛素治疗及反应依赖外源性胰岛素生存，对胰岛素敏感生存不依赖胰岛素，应用时对胰岛素抵抗第4页/共35页第五页，共35页。第5页/共35页第六页，共35页。糖尿病教育糖尿病教育饮食控制饮食控制(kngzh)(kngzh)运动治疗运动治疗合理用药合理用药自我监测自我监测糖尿病综合(zngh)治疗原则第6页/共35页第七页，共35页。药物药物药物药物(yow)(yow)分类分类分类分类 胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素 胰岛素增敏剂（双胍类、噻唑胰岛素增敏剂（双胍类、噻唑胰岛素增敏剂（双胍类、噻唑胰岛素增敏剂（双胍类、噻唑(sizu)(sizu)(sizu)(sizu)烷二酮类烷二酮类烷二酮类烷二酮类TZDTZDTZDTZD）胰岛素促分泌剂（磺酰脲类胰岛素促分泌剂（磺酰脲类胰岛素促分泌剂（磺酰脲类胰岛素促分泌剂（磺酰脲类SUSUSUSU、格列奈类、）、格列奈类、）、格列奈类、）、格列奈类、）肠道葡萄糖抑制剂肠道葡萄糖抑制剂肠道葡萄糖抑制剂肠道葡萄糖抑制剂 第7页/共35页第八页，共35页。第8页/共35页第九页，共35页。n n 1 1型型糖糖尿尿病病需需终终身身使使用用胰胰岛岛素素治治疗疗，根根据据病病情情与与治治疗疗效效果果可可选选用用胰胰岛岛素素常常规规治治疗疗（基基础础胰胰岛岛素素或或预预混混胰胰岛岛素素）和和胰胰岛岛素素强强化化治治疗（餐时疗（餐时+基础胰岛素）。基础胰岛素）。n n 胰胰岛岛素素剂剂量量必必须须个个体体化化，通通常常每每3434天天调调整整一一次次，根根据据血血糖糖水水平平(shupng)(shupng)每每次次调调整整1-4U1-4U直直到到空空腹腹血血糖糖达达标标。开开始始时时，每每天天10-10-20U20U，分，分3 3次餐前注射。一般每餐前次餐前注射。一般每餐前15-4515-45分钟皮下注射。分钟皮下注射。n n 若若患患者者胰胰岛岛功功能能很很差差，不不能能维维持持基基础础性性胰胰岛岛素素分分泌泌，则则应应加加用用精精蛋蛋白白锌锌胰胰岛岛素素，或或者者在在晚晚上上10-1210-12时时在在增增加加一一次次胰胰岛岛素素注注射射，以以保持黎明时血糖维持在正常范围。保持黎明时血糖维持在正常范围。第9页/共35页第十页，共35页。双胍类药物双胍类药物盐酸盐酸(yn sun)二甲双胍二甲双胍n n盐酸二甲双胍片（格华止）中美上海施贵宝制药 500mg*20片n n /缓释片（麦特美）青岛黄海 0.5g*30片n n作用机制：减少肝脏葡萄糖的输出(shch)；n n 降糖效力：HbA1c 下降 1%-2%；n n 其他作用：减少肥胖2型糖尿病患者心血管事件和死亡率，防止或延缓IGT向糖尿病的进展，可用于糖尿病预防，降低体重n n用法：随餐服用（普通片）、餐前半小服用（肠溶片）；作为超重和肥胖2型糖尿病患者的一线用药。n n不良反应：胃肠道反应、乳酸酸中毒（罕见）n n 第10页/共35页第十一页，共35页。n n注意事项：注意事项：注意事项：注意事项：n n 与胰岛素或促分泌剂联合与胰岛素或促分泌剂联合与胰岛素或促分泌剂联合与胰岛素或促分泌剂联合(linh)(linh)(linh)(linh)使用可能增加低血糖的使用可能增加低血糖的使用可能增加低血糖的使用可能增加低血糖的风险风险风险风险;n n 禁用于肾功能不全、肝功能不全、严重感染、严重缺氧或禁用于肾功能不全、肝功能不全、严重感染、严重缺氧或禁用于肾功能不全、肝功能不全、严重感染、严重缺氧或禁用于肾功能不全、肝功能不全、严重感染、严重缺氧或接受大手术的患者接受大手术的患者接受大手术的患者接受大手术的患者;n n 使用碘化造影剂前后使用碘化造影剂前后使用碘化造影剂前后使用碘化造影剂前后48484848小时暂停使用、不推荐孕妇使用，小时暂停使用、不推荐孕妇使用，小时暂停使用、不推荐孕妇使用，小时暂停使用、不推荐孕妇使用，哺乳期妇女应慎用哺乳期妇女应慎用哺乳期妇女应慎用哺乳期妇女应慎用;n n 与速尿、西咪替丁合用血药浓度增加，副作用增强与速尿、西咪替丁合用血药浓度增加，副作用增强与速尿、西咪替丁合用血药浓度增加，副作用增强与速尿、西咪替丁合用血药浓度增加，副作用增强;n n 与地高辛合用应密切监测肾功能与地高辛合用应密切监测肾功能与地高辛合用应密切监测肾功能与地高辛合用应密切监测肾功能;n n 增加华法林的抗凝倾向，会增加出血的不良反应。增加华法林的抗凝倾向，会增加出血的不良反应。增加华法林的抗凝倾向，会增加出血的不良反应。增加华法林的抗凝倾向，会增加出血的不良反应。第11页/共35页第十二页，共35页。噻唑噻唑噻唑噻唑(sizu)(sizu)(sizu)(sizu)烷二酮类药物烷二酮类药物烷二酮类药物烷二酮类药物 主要药物：罗格列酮、主要药物：罗格列酮、主要药物：罗格列酮、主要药物：罗格列酮、盐酸吡格列酮片（欧迪贝）盐酸吡格列酮片（欧迪贝）盐酸吡格列酮片（欧迪贝）盐酸吡格列酮片（欧迪贝）石药集团石药集团石药集团石药集团 15mg*14 15mg*14 15mg*14 15mg*14片片片片 作用机制：作用机制：作用机制：作用机制：促进靶细胞对胰岛素的反应而改善胰岛素敏感性促进靶细胞对胰岛素的反应而改善胰岛素敏感性促进靶细胞对胰岛素的反应而改善胰岛素敏感性促进靶细胞对胰岛素的反应而改善胰岛素敏感性 降糖效力：降糖效力：降糖效力：降糖效力：HbA1c HbA1c HbA1c HbA1c 下降下降下降下降 1%-1.5%1%-1.5%1%-1.5%1%-1.5%用法：与进食无关，适用于用法：与进食无关，适用于用法：与进食无关，适用于用法：与进食无关，适用于2 2 2 2型糖尿病（与饮食和体育锻炼结合），型糖尿病（与饮食和体育锻炼结合），型糖尿病（与饮食和体育锻炼结合），型糖尿病（与饮食和体育锻炼结合），单药不能满意控制血糖时，与磺酰脲类、二甲单药不能满意控制血糖时，与磺酰脲类、二甲单药不能满意控制血糖时，与磺酰脲类、二甲单药不能满意控制血糖时，与磺酰脲类、二甲(r ji)(r ji)(r ji)(r ji)双胍或胰岛双胍或胰岛双胍或胰岛双胍或胰岛素合用素合用素合用素合用 不良反应不良反应不良反应不良反应:第12页/共35页第十三页，共35页。可引起贫血(pnxu)和红细胞减少可引起(ynq)体重增加和水肿与骨折和心衰风险增加(zngji)有关单用不引起低血糖，与磺脲类及胰岛素合用可增加低血糖风险第13页/共35页第十四页，共35页。噻唑噻唑噻唑噻唑(sizu)(sizu)(sizu)(sizu)烷二酮类应用注意事项烷二酮类应用注意事项烷二酮类应用注意事项烷二酮类应用注意事项自身胰岛功能很差时自身胰岛功能很差时自身胰岛功能很差时自身胰岛功能很差时,单用降糖作用不明显单用降糖作用不明显单用降糖作用不明显单用降糖作用不明显应定期检查肝功能，若有活动性肝病或转氨酶增高应定期检查肝功能，若有活动性肝病或转氨酶增高应定期检查肝功能，若有活动性肝病或转氨酶增高应定期检查肝功能，若有活动性肝病或转氨酶增高2 2 2 2倍以上者禁用倍以上者禁用倍以上者禁用倍以上者禁用 肝功能不全者禁用（活动性肝病或肝酶升高大于肝功能不全者禁用（活动性肝病或肝酶升高大于肝功能不全者禁用（活动性肝病或肝酶升高大于肝功能不全者禁用（活动性肝病或肝酶升高大于2.52.52.52.5倍）倍）倍）倍）不用于不用于不用于不用于1 1 1 1型糖尿病、不用于心功能不全者型糖尿病、不用于心功能不全者型糖尿病、不用于心功能不全者型糖尿病、不用于心功能不全者第14页/共35页第十五页，共35页。磺酰脲类药物磺酰脲类药物胰岛素促分胰岛素促分泌泌(fnm)剂剂n n主要药物：格列本脲、格列美脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮主要药物：格列本脲、格列美脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮n n作用机制：刺激胰岛作用机制：刺激胰岛b b细胞分泌胰岛素细胞分泌胰岛素n n 降糖效力降糖效力(xio l)(xio l)：HbA1c HbA1c 下降下降 1%-2%1%-2%药名厂家、规格相互作用格列齐特缓释片格列齐特缓释片天津施维雅天津施维雅 30mg*6030mg*60片片禁止与双氯苯咪唑连用，可能出现禁止与双氯苯咪唑连用，可能出现低血糖，甚至昏迷低血糖，甚至昏迷格列吡嗪缓释片（秦苏）格列吡嗪缓释片（秦苏）江苏扬子江江苏扬子江 5mg*245mg*24片片与香豆素类、磺胺类、氯霉素、与香豆素类、磺胺类、氯霉素、环磷酰胺、水杨酸类等合用可增环磷酰胺、水杨酸类等合用可增加降血糖作用加降血糖作用格列喹酮片（糖适平）格列喹酮片（糖适平）北京万辉双鹤北京万辉双鹤30mg*6030mg*60片片与水杨酸类、磺胺类、四环素类、与水杨酸类、磺胺类、四环素类、氯丙嗪等加强降糖作用氯丙嗪等加强降糖作用格列美脲片（佑苏）格列美脲片（佑苏）扬子江扬子江 2mg*102mg*10片片与水杨酸类，磺胺类，抗结核病药，与水杨酸类，磺胺类，抗结核病药，四环素类，氯霉素，氯丙嗪，香豆四环素类，氯霉素，氯丙嗪，香豆素类等合用可加强降糖作用素类等合用可加强降糖作用第15页/共35页第十六页，共35页。n n用法：餐前用法：餐前30 min30 min服用服用n n不良反应：不良反应：n n 使用不当可导致低血糖，特别在老年使用不当可导致低血糖，特别在老年(lonin)(lonin)患者和肝、患者和肝、肾功能不全者，体重增加；肾功能不全者，体重增加；n n注意事项：注意事项：n n 肾功能轻度不全者可选用格列喹酮肾功能轻度不全者可选用格列喹酮n n 依从性不好者可选择每日一次服用的药物依从性不好者可选择每日一次服用的药物第16页/共35页第十七页，共35页。l l妊娠糖尿病或哺乳期妊娠糖尿病或哺乳期l l合并严重感染、创伤及大手术合并严重感染、创伤及大手术(shush)(shush)期间期间l l酮症酸中毒、非酮症高渗昏迷酮症酸中毒、非酮症高渗昏迷l l严重肝肾功能不全严重肝肾功能不全l l造血系统受抑制、白细胞缺乏者造血系统受抑制、白细胞缺乏者l l注意：对磺胺类药物过敏者慎用。注意：对磺胺类药物过敏者慎用。第17页/共35页第十八页，共35页。格列奈类格列奈类 主要药物主要药物主要药物主要药物 瑞格列奈片（北京万生药业）瑞格列奈片（北京万生药业）瑞格列奈片（北京万生药业）瑞格列奈片（北京万生药业）0.5mg*30 0.5mg*30 0.5mg*30 0.5mg*30片、片、片、片、那格列奈片（河南天方）那格列奈片（河南天方）那格列奈片（河南天方）那格列奈片（河南天方）60mg*24 60mg*24 60mg*24 60mg*24片片片片 作用机制及特点作用机制及特点作用机制及特点作用机制及特点 刺激胰岛素的早期分泌；吸收快、起效快和作用时间短；适合刺激胰岛素的早期分泌；吸收快、起效快和作用时间短；适合刺激胰岛素的早期分泌；吸收快、起效快和作用时间短；适合刺激胰岛素的早期分泌；吸收快、起效快和作用时间短；适合降低餐后糖，该类药物大部分从肝脏排泄，仅有降低餐后糖，该类药物大部分从肝脏排泄，仅有降低餐后糖，该类药物大部分从肝脏排泄，仅有降低餐后糖，该类药物大部分从肝脏排泄，仅有8%8%8%8%从肾脏排泄，从肾脏排泄，从肾脏排泄，从肾脏排泄，适用于糖尿病肾病患者适用于糖尿病肾病患者适用于糖尿病肾病患者适用于糖尿病肾病患者(hunzh)(hunzh)(hunzh)(hunzh)。降糖效力：降糖效力：降糖效力：降糖效力：HbA1c HbA1c HbA1c HbA1c 下降下降下降下降 1.0%1.0%1.0%1.0%1.5%1.5%1.5%1.5%用法：餐前即刻服用用法：餐前即刻服用用法：餐前即刻服用用法：餐前即刻服用第18页/共35页第十九页，共35页。副作用副作用 低血糖（频率和程度低血糖（频率和程度(chngd)(chngd)低于磺脲低于磺脲类药物）类药物）胃肠道反应胃肠道反应 肝肾功能不全者禁用肝肾功能不全者禁用服用(f yn)方法餐时服用(f yn)，每日3次第19页/共35页第二十页，共35页。-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂 主要药物主要药物主要药物主要药物 阿卡波糖片（拜糖平）阿卡波糖片（拜糖平）阿卡波糖片（拜糖平）阿卡波糖片（拜糖平）北京拜耳北京拜耳北京拜耳北京拜耳 50mg*30 50mg*30 50mg*30 50mg*30片、片、片、片、（卡博平）（卡博平）（卡博平）（卡博平）杭州中美华东制药杭州中美华东制药杭州中美华东制药杭州中美华东制药 50mg*45 50mg*45 50mg*45 50mg*45片片片片 伏格列波糖分散片伏格列波糖分散片伏格列波糖分散片伏格列波糖分散片 江苏晨牌江苏晨牌江苏晨牌江苏晨牌 0.2mg*30 0.2mg*30 0.2mg*30 0.2mg*30片片片片 作用机制作用机制作用机制作用机制 抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐后血糖，改善空腹抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐后血糖，改善空腹抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐后血糖，改善空腹抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐后血糖，改善空腹血糖，适用于碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者血糖，适用于碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者血糖，适用于碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者血糖，适用于碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者 降糖效力：降糖效力：降糖效力：降糖效力：HbA1c HbA1c HbA1c HbA1c 下降下降下降下降 0.5%0.5%0.5%0.5%0.8%0.8%0.8%0.8%用法：用餐用法：用餐用法：用餐用法：用餐(yn cn)(yn cn)(yn cn)(yn cn)前即刻或与第一口食物咀嚼同服前即刻或与第一口食物咀嚼同服前即刻或与第一口食物咀嚼同服前即刻或与第一口食物咀嚼同服第20页/共35页第二十一页，共35页。其他作用：其他作用：其他作用：其他作用：不增加体重不增加体重不增加体重不增加体重 阿卡波糖可防止或延缓糖耐量减低阿卡波糖可防止或延缓糖耐量减低阿卡波糖可防止或延缓糖耐量减低阿卡波糖可防止或延缓糖耐量减低IGTIGTIGTIGT进展为进展为进展为进展为2 2 2 2型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病 可能降低可能降低可能降低可能降低IGTIGTIGTIGT者发生心血管疾病者发生心血管疾病者发生心血管疾病者发生心血管疾病(jbng)(jbng)(jbng)(jbng)的风险的风险的风险的风险-葡萄糖酐酶抑制剂注意事项葡萄糖酐酶抑制剂注意事项葡萄糖酐酶抑制剂注意事项葡萄糖酐酶抑制剂注意事项 在与其他降糖药物合用时，若出现低血糖，不应使用蔗糖，应使在与其他降糖药物合用时，若出现低血糖，不应使用蔗糖，应使在与其他降糖药物合用时，若出现低血糖，不应使用蔗糖，应使在与其他降糖药物合用时，若出现低血糖，不应使用蔗糖，应使用葡萄糖纠正。用葡萄糖纠正。用葡萄糖纠正。用葡萄糖纠正。第21页/共35页第二十二页，共35页。有明显消化和吸收障碍的慢性胃肠功能紊乱患者禁用；孕妇儿童；重度肝肾功能异常；感染发热、糖尿病急性并发症严重造血系统功能障碍患有由于(yuy)肠胀气而可能恶化的疾患胃肠道反应(fnyng)，腹胀、排气偶见转氨酶增高、皮肤过敏反应(fnyng)副作用禁忌症第22页/共35页第二十三页，共35页。第23页/共35页第二十四页，共35页。胰岛素起始胰岛素起始(q sh)(q sh)治疗适应症治疗适应症 1 1 1 1型糖尿病患者型糖尿病患者型糖尿病患者型糖尿病患者 2 2 2 2型糖尿病患者型糖尿病患者型糖尿病患者型糖尿病患者 生活方式生活方式生活方式生活方式+口服药联合治疗仍未达标者。口服药联合治疗仍未达标者。口服药联合治疗仍未达标者。口服药联合治疗仍未达标者。最大剂量口服药治疗后糖化血红蛋白仍大于最大剂量口服药治疗后糖化血红蛋白仍大于最大剂量口服药治疗后糖化血红蛋白仍大于最大剂量口服药治疗后糖化血红蛋白仍大于7.0%7.0%7.0%7.0%时，应启动胰岛素治疗，口服时，应启动胰岛素治疗，口服时，应启动胰岛素治疗，口服时，应启动胰岛素治疗，口服降糖药可以保留降糖药可以保留降糖药可以保留降糖药可以保留(boli)(boli)(boli)(boli)。仅使用基础胰岛素治疗时，不必停用胰岛素促分泌剂。仅使用基础胰岛素治疗时，不必停用胰岛素促分泌剂。仅使用基础胰岛素治疗时，不必停用胰岛素促分泌剂。仅使用基础胰岛素治疗时，不必停用胰岛素促分泌剂。新诊断的新诊断的新诊断的新诊断的 2 2 2 2 型糖尿病患者伴有明显高血糖时可以使用胰岛素强化治疗。型糖尿病患者伴有明显高血糖时可以使用胰岛素强化治疗。型糖尿病患者伴有明显高血糖时可以使用胰岛素强化治疗。型糖尿病患者伴有明显高血糖时可以使用胰岛素强化治疗。与与与与1 1 1 1型糖尿病鉴别困难的消瘦患者型糖尿病鉴别困难的消瘦患者型糖尿病鉴别困难的消瘦患者型糖尿病鉴别困难的消瘦患者 无明显诱因的体重下降者无明显诱因的体重下降者无明显诱因的体重下降者无明显诱因的体重下降者第24页/共35页第二十五页，共35页。基础基础(jch)(jch)胰岛素的使用的胰岛素的使用的使用使用 包括中效包括中效包括中效包括中效 or or or or 长效胰岛素长效胰岛素长效胰岛素长效胰岛素 适应证：适应证：适应证：适应证：口服药失效时，口服药口服药失效时，口服药口服药失效时，口服药口服药失效时，口服药+胰岛素治疗的首选用药胰岛素治疗的首选用药胰岛素治疗的首选用药胰岛素治疗的首选用药 使用方法：使用方法：使用方法：使用方法：继续继续继续继续OADOADOADOAD（口服降糖药物）治疗，联合中效或长效胰岛素睡前注射（口服降糖药物）治疗，联合中效或长效胰岛素睡前注射（口服降糖药物）治疗，联合中效或长效胰岛素睡前注射（口服降糖药物）治疗，联合中效或长效胰岛素睡前注射 起始剂量约为起始剂量约为起始剂量约为起始剂量约为0.2 U/kg0.2 U/kg0.2 U/kg0.2 U/kg体重体重体重体重 根据空腹血糖根据空腹血糖根据空腹血糖根据空腹血糖(xutng)(xutng)(xutng)(xutng)水平调整胰岛素用量，通常每水平调整胰岛素用量，通常每水平调整胰岛素用量，通常每水平调整胰岛素用量，通常每3-43-43-43-4天调整一次，天调整一次，天调整一次，天调整一次，每次调整每次调整每次调整每次调整1-41-41-41-4个单位直至空腹血糖个单位直至空腹血糖个单位直至空腹血糖个单位直至空腹血糖(xutng)(xutng)(xutng)(xutng)达标达标达标达标 白天血糖白天血糖白天血糖白天血糖(xutng)(xutng)(xutng)(xutng)不达标者可改为每天多次注射不达标者可改为每天多次注射不达标者可改为每天多次注射不达标者可改为每天多次注射第25页/共35页第二十六页，共35页。多次胰岛素注射多次胰岛素注射(zhsh)(zhsh)治疗治疗 适应征适应征适应征适应征 在基础胰岛素和口服药物联合治疗后餐后血糖控制欠佳者在基础胰岛素和口服药物联合治疗后餐后血糖控制欠佳者在基础胰岛素和口服药物联合治疗后餐后血糖控制欠佳者在基础胰岛素和口服药物联合治疗后餐后血糖控制欠佳者 需要进餐时间灵活的患者需要进餐时间灵活的患者需要进餐时间灵活的患者需要进餐时间灵活的患者 在预混胰岛素治疗的基础上血糖仍然未达标或反复在预混胰岛素治疗的基础上血糖仍然未达标或反复在预混胰岛素治疗的基础上血糖仍然未达标或反复在预混胰岛素治疗的基础上血糖仍然未达标或反复(fnf)(fnf)(fnf)(fnf)出现低血糖出现低血糖出现低血糖出现低血糖者者者者 使用方法：使用方法：使用方法：使用方法：根据空腹血糖和三餐前后血糖的水平分别调整睡前和三餐前根据空腹血糖和三餐前后血糖的水平分别调整睡前和三餐前根据空腹血糖和三餐前后血糖的水平分别调整睡前和三餐前根据空腹血糖和三餐前后血糖的水平分别调整睡前和三餐前 胰岛素用量，每胰岛素用量，每胰岛素用量，每胰岛素用量，每3-53-53-53-5天调整一次，每次调整天调整一次，每次调整天调整一次，每次调整天调整一次，每次调整1-41-41-41-4单位，直到血糖达标单位，直到血糖达标单位，直到血糖达标单位，直到血糖达标第26页/共35页第二十七页，共35页。持续持续(chx)(chx)皮下胰岛素输注皮下胰岛素输注 胰岛素强化胰岛素强化胰岛素强化胰岛素强化(qinghu)(qinghu)(qinghu)(qinghu)治疗的一种形式，更接近生理性胰岛素分泌治疗的一种形式，更接近生理性胰岛素分泌治疗的一种形式，更接近生理性胰岛素分泌治疗的一种形式，更接近生理性胰岛素分泌模式，在控制血糖方面优于多次皮下注射。模式，在控制血糖方面优于多次皮下注射。模式，在控制血糖方面优于多次皮下注射。模式，在控制血糖方面优于多次皮下注射。需要胰岛素泵来实施。需要胰岛素泵来实施。需要胰岛素泵来实施。需要胰岛素泵来实施。适用人群：适用人群：适用人群：适用人群：1 1 1 1型糖尿病患者；型糖尿病患者；型糖尿病患者；型糖尿病患者；计划受孕和已孕的糖尿病妇女；计划受孕和已孕的糖尿病妇女；计划受孕和已孕的糖尿病妇女；计划受孕和已孕的糖尿病妇女；需要胰岛素强化需要胰岛素强化需要胰岛素强化需要胰岛素强化(qinghu)(qinghu)(qinghu)(qinghu)治疗的糖尿病患者治疗的糖尿病患者治疗的糖尿病患者治疗的糖尿病患者第27页/共35页第二十八页，共35页。老年人糖尿病的的药物老年人糖尿病的的药物(yow)(yow)治疗治疗 低血糖对老年人的危害较大，因此既要做到较好的血糖控制，又要防止低血糖。可采取宽松治疗方案，即将空腹血糖控制在8mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在12mmol/L以下为标准。老年人在选择口服药时注意(zh y)：老年人常有器官功能减退，伴肾、心、肝功能不良者，忌用二甲双胍；有心功能不全者避免使用噻唑烷二酮类；避免选用作用强且持续时间长的SU类降糖药如格列本脲等，以避免降血糖；可选择-葡萄糖苷酶抑制剂，或半衰期短的胰岛素促分泌剂，根据血糖变化逐渐加量。第28页/共35页第二十九页，共35页。糖尿病急性并发症的药物糖尿病急性并发症的药物(yow)(yow)治疗治疗 糖糖尿尿病病酮酮症症酸酸中中毒毒是是糖糖尿尿病病尤尤其其是是1 1型型糖糖尿尿病病患患者者最最常常见见的的急急性性并并发发症症。常常采采用用短短效效胰胰岛岛素素持持续续静静脉脉滴滴注注，这这样样既既能能有有效效地地抑抑制制酮酮体体生生成成，又又能能避避免免血血糖、血钾和血浆渗透压降低过快带来的各种危险。糖、血钾和血浆渗透压降低过快带来的各种危险。开开始始时时，以以0.1U/(Kgh)(0.1U/(Kgh)(成成人人5-7U/h)5-7U/h)胰胰岛岛素素加加入入(jir)(jir)生生理理盐盐水水中中持持续续静静脉脉滴滴注注，通通常常血血糖糖可可依依2.8-4.2mmol/(Lh)2.8-4.2mmol/(Lh)下下降降，如如在在第第1 1小小时时内内下下降降未未达达2.8mmol/L,2.8mmol/L,且且脱脱水水状状态态已已基基本本纠纠正正，胰胰岛岛素素剂剂量量可可加加倍倍，每每1-21-2小小时时测测定定血血糖糖，根据血糖下降情况进行调整，使血糖下降速率稳定在上述范围内。根据血糖下降情况进行调整，使血糖下降速率稳定在上述范围内。对对于于重重症症患患者者，补补液液也也十十分分重重要要，不不仅仅能能纠纠正正失失水水，恢恢复复肾肾灌灌注注，还还有有助助于于血血糖糖下下降降和和酮酮体体的的清清除除。通通常常首首先先补补给给生生理理盐盐水水，第第二二阶阶段段补补5%5%葡葡萄萄糖糖或或糖盐糖盐第29页/共35页第三十页，共35页。水。注意在胰岛素和补液治疗的同时可采用口服或静脉滴注的方式补钾，避免低钾血症的发生。对于重度酸中毒者，当pH降至6.9-7.0时，用5%碳酸氢钠0.51ml/kg，稀释成1.5%等渗溶液(rngy)静滴。pH上升至7.0，停止补碱。第30页/共35页第三十一页，共35页。糖尿病慢性糖尿病慢性(mn xng)并发症的并发症的药物治疗药物治疗n n糖尿病合并高血压时，血压控制目标为糖尿病合并高血压时，血压控制目标为130/80mmHg130/80mmHg以下，以降低心血管病变及以下，以降低心血管病变及微血管并发症发生的危险性，药物治疗微血管并发症发生的危险性，药物治疗首选血管紧张素转化酶抑制剂（首选血管紧张素转化酶抑制剂（ACEIACEI，如卡托普利）和血管紧张素如卡托普利）和血管紧张素受体拮抗受体拮抗药（药（ARBARB，如氯沙坦）。为达到降压目标，如氯沙坦）。为达到降压目标，通常需要多种降压药联合应用，使用通常需要多种降压药联合应用，使用受体拮抗药和噻受体拮抗药和噻 类利尿剂时，应注意类利尿剂时，应注意药物对糖代谢的不良影响。药物对糖代谢的不良影响。n n2 2型糖尿病合并以总胆固醇或低密度脂蛋型糖尿病合并以总胆固醇或低密度脂蛋白增高为主的脂质异常白增高为主的脂质异常(ychng)(ychng)血症血症者，宜选用羟甲基戊二酸单酰辅酶者，宜选用羟甲基戊二酸单酰辅酶A(HMG-CoA)A(HMG-CoA)还原酶抑制剂（他汀类药物）还原酶抑制剂（他汀类药物），以甘油三酯升高为主者可选用贝特类，以甘油三酯升高为主者可选用贝特类药物。烟酸类调血脂药可升高血糖，故药物。烟酸类调血脂药可升高血糖，故应禁用。应禁用。第31页/共35页第三十二页，共35页。新诊断新诊断(zhndun)的糖尿病患者无须的糖尿病患者无须用药用药新诊断新诊断(zhndun)的糖尿病患者无须的糖尿病患者无须用药用药误区一新诊断误区一新诊断(zhndun)的糖尿病患的糖尿病患者无须用药者无须用药 以以往往对对于于新新诊诊断断的的糖糖尿尿病病人人通通常常先先进进行行2 23 3个个月月的的生生活活方方式式干干预预(包包括括控控制制饮饮食食、加加强强运运动动和和减减轻轻体体重重)，倘倘若若血血糖糖仍仍然然控控制制不不好好，才才给给予予药药物物治疗。治疗。长长期期研研究究发发现现,仅仅靠靠生生活活方方式式干干预预，绝绝大大多多数数患患者者的的血血糖糖都都不不能能控控制制达达标，而持续高血糖会损害血管和胰岛细胞。标，而持续高血糖会损害血管和胰岛细胞。为为了了使使血血糖糖能能够够尽尽早早控控制制达达标标，解解除除高高血血糖糖对对胰胰岛岛及及各各脏脏器器血血管管的的毒毒性性作作用用，保保护护和和逆逆转转残残存存胰胰岛岛细细胞胞的的功功能能，新新版版2 2型型糖糖尿尿病病治治疗疗指指南南建建议议，一一旦旦确确诊诊为为糖糖尿尿病病，应应同同时时(tngsh)(tngsh)启启动动生生活活方方式式干干预预和和药药物物治治疗疗。并并将将二二甲双胍列为首选降糖药物。甲双胍列为首选降糖药物。第32页/共35页第三十三页，共35页。误区二误区二n n有些病人认为用药之后，多吃点也无妨，并试图通过增加药量来有些病人认为用药之后，多吃点也无妨，并试图通过增加药量来有些病人认为用药之后，多吃点也无妨，并试图通过增加药量来有些病人认为用药之后，多吃点也无妨，并试图通过增加药量来抵消多进食，这样抵消多进食，这样抵消多进食，这样抵消多进食，这样(zhyng)(zhyng)(zhyng)(zhyng)做不利于血糖控制，易使身体发胖，做不利于血糖控制，易使身体发胖，做不利于血糖控制，易使身体发胖，做不利于血糖控制，易使身体发胖，加重胰岛素抵抗，还会增加胰岛负担，加速胰岛加重胰岛素抵抗，还会增加胰岛负担，加速胰岛加重胰岛素抵抗，还会增加胰岛负担，加速胰岛加重胰岛素抵抗，还会增加胰岛负担，加速胰岛细胞功能衰竭。细胞功能衰竭。细胞功能衰竭。细胞功能衰竭。n n糖尿病的治疗是一个综合治疗，饮食控制、运动锻炼和药物治疗糖尿病的治疗是一个综合治疗，饮食控制、运动锻炼和药物治疗糖尿病的治疗是一个综合治疗，饮食控制、运动锻炼和药物治疗糖尿病的治疗是一个综合治疗，饮食控制、运动锻炼和药物治疗缺一不可。药物治疗需要在饮食控制和运动锻炼的配合下才能取缺一不可。药物治疗需要在饮食控制和运动锻炼的配合下才能取缺一不可。药物治疗需要在饮食控制和运动锻炼的配合下才能取缺一不可。药物治疗需要在饮食控制和运动锻炼的配合下才能取得良好的降糖效果，不把好饮食这一关，降糖药物再好，疗效也得良好的降糖效果，不把好饮食这一关，降糖药物再好，疗效也得良好的降糖效果，不把好饮食这一关，降糖药物再好，疗效也得良好的降糖效果，不把好饮食这一关，降糖药物再好，疗效也会大打折扣。会大打折扣。会大打折扣。会大打折扣。第33页/共35页第三十四页，共35页。谢谢(xi xie)！第34页/共35页第三十五页，共35页。