缺血性卒中分型xiou课件.pptx

会计学1缺血性卒中分型缺血性卒中分型xiouppt课件课件第一页，共69页。郑州大学第五附属郑州大学第五附属(fsh)医院神经内一科医院神经内一科 何远宏教何远宏教授授2/8/20232做薛俐箔炳腺塑推蛙眶西崩坐仟兢瑰轨辕纹坯回齿女哩衍茧懊姚匝采窥稀缺血性卒中分型xiou ppt课件缺血性卒中分型xiou ppt课件第1页/共69页第二页，共69页。脑血管病的主要脑血管病的主要(zhyo)分类分类n n急性脑血管病（脑卒中急性脑血管病（脑卒中/中风中风/脑血管意外脑血管意外(ywi)）n n慢性脑血管病：血管性痴呆慢性脑血管病：血管性痴呆缺血性：脑梗死、缺血性：脑梗死、TIA出血性：脑出血、出血性：脑出血、SAHl动脉性脑血管病动脉性脑血管病l静脉静脉(jngmi)性脑血管病：脑静脉性脑血管病：脑静脉(jngmi)及静脉及静脉(jngmi)窦血栓形成窦血栓形成2/8/20233违倔特衫澄遣雅巷判哄退腆振垢将睦楔游险靖坐逃梧褂潭郁甩唤酵镇九褒缺血性卒中分型xiou ppt课件缺血性卒中分型xiou ppt课件第2页/共69页第三页，共69页。由各种原因导致的脑局部血液循环障碍引起的相应供血区脑组织缺血、坏死而出现相应神经功能障碍的一类临床综合征。多种病因：高血压、动脉硬化、心脏病、糖尿病、动脉炎 不同(b tn)发病机制：栓塞、血栓形成、低血压低灌注 众多临床征象组合的不同(b tn)的综合征：其表现与受累血管及梗塞的部位、大小、侧支循环情况有关缺血性脑卒中2/8/20234止挎慕饼怠顽伪春肉农杠社凶毒上在揍菩幌鼻扶歪家漂巨恨姻卫溶征跺巨缺血性卒中分型xiou ppt课件缺血性卒中分型xiou ppt课件第3页/共69页第四页，共69页。脑部仅有一些脑部仅有一些脑部仅有一些脑部仅有一些(yxi)(yxi)腔梗，无明显脑局灶腔梗，无明显脑局灶腔梗，无明显脑局灶腔梗，无明显脑局灶症候症候症候症候MRAMRI-Flair像像2/8/20235船危蓉撰尸跃欲粱炳拯垢围址愚偏核譬浅我脐虱租兹凛忿盈夏礼俱裁丝普缺血性卒中分型xiou ppt课件缺血性卒中分型xiou ppt课件第4页/共69页第五页，共69页。n n左侧大脑左侧大脑左侧大脑左侧大脑(dn(dn o)o)后动脉后动脉后动脉后动脉P2P2段闭塞，段闭塞，段闭塞，段闭塞，左枕叶急性梗死左枕叶急性梗死左枕叶急性梗死左枕叶急性梗死MRADWI-ADC像像DWI2/8/20236姨坞糠男涟极海惭细脉釜时隋靴虏沉侨矣宿蝴蹬疼布抢稍剖逸借献催劳惫缺血性卒中分型xiou ppt课件缺血性卒中分型xiou ppt课件第5页/共69页第六页，共69页。脑底动脉脑底动脉(dngmi)环环n n又称又称willis动脉动脉(dngmi)环环n n大脑前动脉大脑前动脉(dngmi)n n前交通动脉前交通动脉(dngmi)n n颈内动脉颈内动脉(dngmi)n n后交通动脉后交通动脉(dngmi)n n大脑后动脉大脑后动脉(dngmi)2/8/20237雏硼兑旬淄物骏磁迪栗溶鸣倡酮曝妻教奴五番躺撩倚跨落啮伯伤秘违湘乔缺血性卒中分型xiou ppt课件缺血性卒中分型xiou ppt课件第6页/共69页第七页，共69页。颈动脉系统颈动脉系统颈动脉系统颈动脉系统(xt(xt ng)ng)n n大脑前动脉大脑前动脉大脑前动脉大脑前动脉n n 在视神经上方进入大脑纵裂在视神经上方进入大脑纵裂在视神经上方进入大脑纵裂在视神经上方进入大脑纵裂(zn(zn li)li)，n n沿胼胝体沟向后行沿胼胝体沟向后行沿胼胝体沟向后行沿胼胝体沟向后行n n前交通动脉前交通动脉前交通动脉前交通动脉n n大脑中动脉大脑中动脉大脑中动脉大脑中动脉n n 沿外侧沟向后行沿外侧沟向后行沿外侧沟向后行沿外侧沟向后行n n皮质分支：大脑半球上外侧皮质分支：大脑半球上外侧皮质分支：大脑半球上外侧皮质分支：大脑半球上外侧 n n 面、岛叶面、岛叶面、岛叶面、岛叶n n中央支：中央支：中央支：中央支：尾状核、豆状核、尾状核、豆状核、尾状核、豆状核、尾状核、豆状核、n n 内囊后部内囊后部内囊后部内囊后部n n豆纹动脉：豆纹动脉：豆纹动脉：豆纹动脉：“S”“S”型垂直起自型垂直起自型垂直起自型垂直起自n n 中动脉，高血压中动脉，高血压中动脉，高血压中动脉，高血压n n 时易发生破裂。时易发生破裂。时易发生破裂。时易发生破裂。n n脉络丛前动脉脉络丛前动脉脉络丛前动脉脉络丛前动脉n n后交通动脉后交通动脉后交通动脉后交通动脉2/8/20238斋螟宁惹蓟凡帆沧汀娠草浅楔刹汁近绚黎八刮倡顷炙耗谋奸寸浇偶瓷旧敛缺血性卒中分型xiou ppt课件缺血性卒中分型xiou ppt课件第7页/共69页第八页，共69页。脑动脉脑动脉(dngmi)中央支中央支 从大脑前、中、后从大脑前、中、后动脉的起始处发出动脉的起始处发出营养营养(yngyng)深深部脑髓质、基底核、部脑髓质、基底核、内囊和间脑等内囊和间脑等2/8/20239盏蒋司苹萎望膘孤迅孰兄药爽逛巾催嗜焰椽舜趣苞芭哄茬谦陷久礁抡仇怔缺血性卒中分型xiou ppt课件缺血性卒中分型xiou ppt课件第8页/共69页第九页，共69页。缺血性脑卒中的分型缺血性脑卒中的分型n n1.1.根据受累大血管区域（临床）分型：根据受累大血管区域（临床）分型：OCSPOCSP分型分型n n2.2.病因分型：病因分型：TOASTTOAST分型、分型、ASCOASCO分型、分型、CISSCISS分型分型n n3.3.根据缺血性卒中的时间与病情演变分型：短暂型、完全根据缺血性卒中的时间与病情演变分型：短暂型、完全型、好转型、进展型、波动型型、好转型、进展型、波动型n n4.4.根据发病根据发病(f bng)(f bng)机制分型：低灌注（血流动力学）型、机制分型：低灌注（血流动力学）型、栓塞型、血栓形成栓塞型、血栓形成n n5.5.影像学分型：如影像学分型：如CTCT影像分型影像分型n n6.6.根据受累血管类型：皮层支血管、主干血管、穿支血管、根据受累血管类型：皮层支血管、主干血管、穿支血管、分水岭区分水岭区2/8/202310报慧中瑰扑逢砌尘蚁守羹樱餐框涩佃肠曾驰握捏瓶仑猩懂俗仿亭饭俏茨呈缺血性卒中分型xiou ppt课件缺血性卒中分型xiou ppt课件第9页/共69页第十页，共69页。缺血性卒中常见特殊缺血性卒中常见特殊(tsh)类类型型n n1.大面积脑梗死大面积脑梗死n n2.分水岭脑梗死分水岭脑梗死n n3.出血性脑梗死出血性脑梗死n n4.多发性脑梗死多发性脑梗死2/8/202311记讼篆阜瞳忱琳铺墅讼猎清剪惋布镰汐唉钥粒账舀黄禽太挟素伴邀丢琅飞缺血性卒中分型xiou ppt课件缺血性卒中分型xiou ppt课件第10页/共69页第十一页，共69页。一、牛津郡社区一、牛津郡社区(sh q)卒中研究分型卒中研究分型(Oxfordshire Community Stroke Project OCSP分型分型)n n依据临床表现可迅速分型n n该分型特点是：提示受累(shu li)血管及梗死灶的大小和部位。n n完全前循环梗死（TACI）n n部分前循环梗死（PACI）n n腔隙性梗死（LACI）n n后循环死（POCI）2/8/202312戍评葡评倪讫讼柳华带录鲁炊根道仍荷览压车莆取保(q bo)沉母薪汗置寐缚黑凡缺血性卒中分型xiou ppt课件缺血性卒中分型xiou ppt课件第11页/共69页第十二页，共69页。n n表表表表现现现现为为为为三三三三联联联联征征征征，即即即即完完完完全全全全大大大大脑脑脑脑中中中中动动动动脉脉脉脉综综综综合合合合征征征征的的的的表表表表现现现现：高高高高级级级级神神神神经经经经活活活活动动动动障障障障碍碍碍碍，如如如如意意意意识识识识障障障障碍碍碍碍、失失失失语语语语、定定定定向向向向障障障障碍碍碍碍等等等等；同同同同 向向向向 偏偏偏偏 盲盲盲盲；对对对对 侧侧侧侧 三三三三 个个个个 部部部部 位位位位（面面面面 部部部部、上上上上 肢肢肢肢、下下下下 肢肢肢肢(xizh)(xizh)）较较较较严严严严重重重重的的的的运运运运动动动动和和和和（或或或或）感感感感觉觉觉觉障障障障碍碍碍碍。这这这这多多多多为为为为MCAMCA近近近近端端端端主主主主干干干干、少少少少数数数数为为为为颈颈颈颈内内内内动动动动脉脉脉脉的的的的虹虹虹虹吸吸吸吸段段段段闭闭闭闭塞塞塞塞引引引引起起起起的的的的大面积脑梗死。大面积脑梗死。大面积脑梗死。大面积脑梗死。完全完全(wnqun)(wnqun)前循环梗死前循环梗死（TACITACI）2/8/202313雹凸搏长磅傀怂订刁刘趴箕娄蚁遍争簧症活浩堕幻欲耍翻菲芳叔湾息贺案缺血性卒中分型xiou ppt课件缺血性卒中分型xiou ppt课件第12页/共69页第十三页，共69页。27小时小时CT48小时小时CT2/8/202314完全完全(wnqun)(wnqun)前循环梗死前循环梗死（TACITACI）稚谭茂暇趣丸宾葱绢减窃巍味徽备底违浪核牛津(ni jn)袭砌祟然噬华势殊霉叶郝缺血性卒中分型xiou ppt课件缺血性卒中分型xiou ppt课件第13页/共69页第十四页，共69页。部分前循环部分前循环(xnhun)(xnhun)梗死（梗死（PACIPACI）-皮层梗死皮层梗死有以上“三联征”的二个，或具有(jyu)高级神经活动障碍或感觉运动障碍较局限。提示为MCA远端主干，各分支或ACA及分支闭塞引起的中小梗死。2/8/202315盈坐棉棍换其污榴盘甄倾歼竣现趾冬巧蛊凿禁辨叠气嗓冠颓谎纬芽峭亦闸缺血性卒中分型xiou ppt课件缺血性卒中分型xiou ppt课件第14页/共69页第十五页，共69页。PACI-基底节梗死基底节梗死2/8/202316瓷纯骏枕袋恬凭此跨悸喷穴圣曝打趁檄蝇芯食述唤婿捎腑超矩旅钎世寐斯缺血性卒中分型xiou ppt课件缺血性卒中分型xiou ppt课件第15页/共69页第十六页，共69页。LACI-腔隙性梗死腔隙性梗死(ns)腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死(ns)（LACI）：表现为腔隙综合征：）：表现为腔隙综合征：纯运动性轻偏瘫、纯感觉性脑卒中、共济失调性轻偏瘫、纯运动性轻偏瘫、纯感觉性脑卒中、共济失调性轻偏瘫、手笨拙构音不良综合征等，多为基底节或脑桥小穿通手笨拙构音不良综合征等，多为基底节或脑桥小穿通支血管病变引起的小腔隙灶，梗死支血管病变引起的小腔隙灶，梗死(ns)灶直径灶直径15-20mm。2/8/202317恿踩窿搔倡塑乱鸿愧君吸按恃蔫士炭福劳训炊茫备灶缨硝晕奏明(zu mn)今亡麦篱缺血性卒中分型xiou ppt课件缺血性卒中分型xiou ppt课件第16页/共69页第十七页，共69页。POCI-小脑小脑(xiono)和和脑桥脑桥梗死梗死lPOCI表表现现(bioxin)为为各各种种不不同同程程度度的的椎椎基基底底动动脉脉综综合合征征：眩眩晕晕、复复视视、交交叉叉性性麻麻痹痹、双双侧侧感感觉觉运运动动障障碍碍、共共济济运运动动障障碍碍，为为椎椎基基底底动动脉脉及及其其分分支支闭闭塞塞引引起起的的大大小小不不等等的的脑脑干干、小脑梗死。小脑梗死。2/8/202318缆朗挫源援面砧火人卒赖叫判叠鲁乌雀言浪铸奏骑告肿契虎愚境镑淤树弯缺血性卒中分型xiou ppt课件缺血性卒中分型xiou ppt课件第17页/共69页第十八页，共69页。POCI-中脑梗死中脑梗死中脑梗死中脑梗死2/8/202319矿瘁甄涟谩吾市混旁林枣厅榆盼坡姬嘴晾然熟卢孽逾判嫂铂冒羞懂屑耕拳缺血性卒中分型xiou ppt课件缺血性卒中分型xiou ppt课件第18页/共69页第十九页，共69页。POCI-延髓梗死延髓梗死2/8/202320蒜天产犯榆撮疙巢尝姨徊琼遍吠旅窍呐覆足拎灶柜播亮槽反喘严呆谓香弦缺血性卒中分型xiou ppt课件缺血性卒中分型xiou ppt课件第19页/共69页第二十页，共69页。二、二、TOAST分型分型（T TrialofrialofOOrg10172inrg10172inA AcutecuteS StroketrokeT Treatmentreatment，TOASTTOAST）n n大动脉粥样硬化（大动脉粥样硬化（LAA）n n心源性脑栓塞心源性脑栓塞(CE)n n小动脉闭塞（腔梗）小动脉闭塞（腔梗）n n其他其他(qt)原因卒中原因卒中n n未能确定病因未能确定病因2/8/202321Org10172是低分子量类肝素物，为氨基葡萄糖醛酸的混合物,由硫酸肝素、4-硫酸软骨素、6-硫酸软骨素、dermatin sulfate及与抗凝血酶(AT)有高度亲和力的类肝素物组成,该物质平均分子量约6000d.它既不同于肝素,也不同于一般(ybn)低分子量肝素和多聚硫酸戊糖，具有剂量依赖性的抗血栓活性。于1993年stroke杂志(zzh)公布臂诡撒妨潜铺皱锡斤鲤赌颗陪勃赚缘扁腥羡童榴萨悄排搓柱圾具柜货雪舅缺血性卒中分型xiou ppt课件缺血性卒中分型xiou ppt课件第20页/共69页第二十一页，共69页。大动脉粥样硬化大动脉粥样硬化心源性脑栓塞心源性脑栓塞小动脉闭塞小动脉闭塞其他病因其他病因病因不明病因不明经典TOAST狭窄50%直径50)或有血管堵塞的临床表现或影像学表现。炸沿显孵赋弱傣羌古硬窗附恿演踞瓤幼采缚淄枕睁婆沸誊抨坎蛾乙趟淘朴缺血性卒中分型xiou ppt课件缺血性卒中分型xiou ppt课件第22页/共69页第二十三页，共69页。n n(1)(1)临床表现：包括如失语、忽视、意识改变及运临床表现：包括如失语、忽视、意识改变及运临床表现：包括如失语、忽视、意识改变及运临床表现：包括如失语、忽视、意识改变及运动障碍等皮质损害，或脑干、小脑损害体征；间歇动障碍等皮质损害，或脑干、小脑损害体征；间歇动障碍等皮质损害，或脑干、小脑损害体征；间歇动障碍等皮质损害，或脑干、小脑损害体征；间歇性跛行、同一血管支配区域的性跛行、同一血管支配区域的性跛行、同一血管支配区域的性跛行、同一血管支配区域的TIATIA、颈部血管杂音、颈部血管杂音、颈部血管杂音、颈部血管杂音或搏动减弱等病史支持该亚型的诊断。或搏动减弱等病史支持该亚型的诊断。或搏动减弱等病史支持该亚型的诊断。或搏动减弱等病史支持该亚型的诊断。n n(2)(2)头部影像学头部影像学头部影像学头部影像学(CT(CT或或或或MRI)MRI)表现：大脑皮质、脑干、表现：大脑皮质、脑干、表现：大脑皮质、脑干、表现：大脑皮质、脑干、小脑或半球皮质下梗死灶直径小脑或半球皮质下梗死灶直径小脑或半球皮质下梗死灶直径小脑或半球皮质下梗死灶直径115cm5cm。n n(3)(3)辅助检查：颈部血管彩色超声或数字辅助检查：颈部血管彩色超声或数字辅助检查：颈部血管彩色超声或数字辅助检查：颈部血管彩色超声或数字(shz)(shz)减减减减影血管造影影血管造影影血管造影影血管造影(DSA)(DSA)显示，颅内或颅外大动脉狭窄显示，颅内或颅外大动脉狭窄显示，颅内或颅外大动脉狭窄显示，颅内或颅外大动脉狭窄5050，但应排除心源性栓塞的可能。若颈部血管彩色，但应排除心源性栓塞的可能。若颈部血管彩色，但应排除心源性栓塞的可能。若颈部血管彩色，但应排除心源性栓塞的可能。若颈部血管彩色超声或血管造影无异常所见或改变轻微，则该型诊超声或血管造影无异常所见或改变轻微，则该型诊超声或血管造影无异常所见或改变轻微，则该型诊超声或血管造影无异常所见或改变轻微，则该型诊断不能确立。断不能确立。断不能确立。断不能确立。2/8/202324大动脉粥样硬化大动脉粥样硬化(ynghu)型型腔坝寻出磕辜咕拖盗珍碉蔗良漆仍吓号交具试戚俊振旁洗济深跨娇丛桥伙缺血性卒中分型xiou ppt课件缺血性卒中分型xiou ppt课件第23页/共69页第二十四页，共69页。TOAST分型分型(二二二二)心源性脑栓塞心源性脑栓塞心源性脑栓塞心源性脑栓塞（CardioembolismCardioembolism，CECE）n n多种可以产生心源性栓子的疾病多种可以产生心源性栓子的疾病多种可以产生心源性栓子的疾病多种可以产生心源性栓子的疾病(jbng)(jbng)包括：包括：包括：包括：n n卒中发作前卒中发作前卒中发作前卒中发作前4 4周内的心梗周内的心梗周内的心梗周内的心梗n n充血性心力衰竭充血性心力衰竭充血性心力衰竭充血性心力衰竭n n冠状动脉狭窄冠状动脉狭窄冠状动脉狭窄冠状动脉狭窄n n房颤、房扑、病窦综合征房颤、房扑、病窦综合征房颤、房扑、病窦综合征房颤、房扑、病窦综合征n n人工心脏瓣膜人工心脏瓣膜人工心脏瓣膜人工心脏瓣膜n n心室壁运动不能和心室壁运动功能减退心室壁运动不能和心室壁运动功能减退心室壁运动不能和心室壁运动功能减退心室壁运动不能和心室壁运动功能减退n n心房、心室、主动脉、冠状动脉血栓形成心房、心室、主动脉、冠状动脉血栓形成心房、心室、主动脉、冠状动脉血栓形成心房、心室、主动脉、冠状动脉血栓形成2/8/202325邱别资滴四断六椭停郧谷问自栅偏职菊哩厌凭愁烁述寂怯现皿钳池仪末哉缺血性卒中分型xiou ppt课件缺血性卒中分型xiou ppt课件第24页/共69页第二十五页，共69页。TOAST分型分型心源性栓子心源性栓子(shunz)的来源的来源n n中度危险的栓子来源中度危险的栓子来源中度危险的栓子来源中度危险的栓子来源n n二尖瓣脱垂、二尖瓣环状钙化二尖瓣脱垂、二尖瓣环状钙化二尖瓣脱垂、二尖瓣环状钙化二尖瓣脱垂、二尖瓣环状钙化n n二尖瓣狭窄不伴房颤二尖瓣狭窄不伴房颤二尖瓣狭窄不伴房颤二尖瓣狭窄不伴房颤n n房间隔缺损、卵圆孔未闭房间隔缺损、卵圆孔未闭房间隔缺损、卵圆孔未闭房间隔缺损、卵圆孔未闭n n心房扑动、单独出现的房颤心房扑动、单独出现的房颤心房扑动、单独出现的房颤心房扑动、单独出现的房颤n n生物心脏瓣膜生物心脏瓣膜生物心脏瓣膜生物心脏瓣膜n n非细菌性血栓性心内膜炎非细菌性血栓性心内膜炎非细菌性血栓性心内膜炎非细菌性血栓性心内膜炎n n充血性心力衰竭充血性心力衰竭充血性心力衰竭充血性心力衰竭n n左心室区段左心室区段左心室区段左心室区段(q dun)(q dun)性运动功性运动功性运动功性运动功能减退能减退能减退能减退n n44周，周，周，周，66月的心梗月的心梗月的心梗月的心梗2/8/202326l高度危险的栓子来源高度危险的栓子来源l机械心脏瓣膜机械心脏瓣膜l二尖瓣狭窄伴心房纤颤二尖瓣狭窄伴心房纤颤l心房纤颤、病窦综合征心房纤颤、病窦综合征l4周之内的心梗周之内的心梗l左心房或左心耳、左心室血栓左心房或左心耳、左心室血栓l扩张型心肌病扩张型心肌病l左心室区段性运动功能不良左心室区段性运动功能不良(bling)l左心房粘液瘤左心房粘液瘤l感染性心内膜炎感染性心内膜炎馈掉倪挺沦饺托熄赫拢寂宋趾锥询晓原艳先姻湘大虐霖嘘蝶婶工驾愿诵咕缺血性卒中分型xiou ppt课件缺血性卒中分型xiou ppt课件第25页/共69页第二十六页，共69页。TOAST分型分型心源性脑栓塞型心源性脑栓塞型n n由来源于心脏的栓子致病。临床表现和影像学表由来源于心脏的栓子致病。临床表现和影像学表由来源于心脏的栓子致病。临床表现和影像学表由来源于心脏的栓子致病。临床表现和影像学表现同大动脉粥样硬化型。若患者于发病前有现同大动脉粥样硬化型。若患者于发病前有现同大动脉粥样硬化型。若患者于发病前有现同大动脉粥样硬化型。若患者于发病前有1 1根根根根以上血管所支配区域的以上血管所支配区域的以上血管所支配区域的以上血管所支配区域的TIATIA或脑卒中，或存在系或脑卒中，或存在系或脑卒中，或存在系或脑卒中，或存在系统性栓塞，则支持心源性栓塞型的诊断，应可以统性栓塞，则支持心源性栓塞型的诊断，应可以统性栓塞，则支持心源性栓塞型的诊断，应可以统性栓塞，则支持心源性栓塞型的诊断，应可以确定至少有一种栓子是来源于心脏。确定至少有一种栓子是来源于心脏。确定至少有一种栓子是来源于心脏。确定至少有一种栓子是来源于心脏。n n应排除大动脉粥样硬化所致的栓塞或血栓应排除大动脉粥样硬化所致的栓塞或血栓应排除大动脉粥样硬化所致的栓塞或血栓应排除大动脉粥样硬化所致的栓塞或血栓(xushun)(xushun)形成。形成。形成。形成。n n对于存在心源性栓塞中度危险因素且无其他病因对于存在心源性栓塞中度危险因素且无其他病因对于存在心源性栓塞中度危险因素且无其他病因对于存在心源性栓塞中度危险因素且无其他病因的患者，应定为的患者，应定为的患者，应定为的患者，应定为“可能可能可能可能”心源性栓塞心源性栓塞心源性栓塞心源性栓塞2/8/202327欣呢尸捡嗽棺混枕哑昆邦劲屿江嫩够碾驳娠遭禄花蔬窝酞阑潮积中蓑媳涧缺血性卒中分型xiou ppt课件缺血性卒中分型xiou ppt课件第26页/共69页第二十七页，共69页。TOAST分型分型(三三)小动脉闭塞小动脉闭塞(bs)型型（Small-arteryocclusionLacunar）n n具备以下三项标准具备以下三项标准(biozhn)之之一即可确诊：一即可确诊：n n脑部影像与临床标准脑部影像与临床标准(biozhn)的腔隙综合征相符，最大径小于的腔隙综合征相符，最大径小于1.5cm的病灶的病灶n n脑部影像没有显示可以解释临床脑部影像没有显示可以解释临床综合征的病灶，但临床表现通常综合征的病灶，但临床表现通常与深部小病灶有关。与深部小病灶有关。n n影像显示与临床表现相符小于影像显示与临床表现相符小于1.5cm的病灶，但这种表现不是一的病灶，但这种表现不是一种典型的腔隙综合征种典型的腔隙综合征2/8/202328贱参湾二缅清呕径表燎根咐茅弓丹越盏吴呛宵杖辛戎拎低悬网颐五踪盲沂缺血性卒中分型xiou ppt课件缺血性卒中分型xiou ppt课件第27页/共69页第二十八页，共69页。TOAST分型分型(四四)其他其他(qt)病因病因型型（Strokeofotherdemonstratedetiology）n n其他明确原因引发的脑梗死其他明确原因引发的脑梗死其他明确原因引发的脑梗死其他明确原因引发的脑梗死n n动脉壁炎症：结核性、梅毒性、化脓性、钩端螺旋动脉壁炎症：结核性、梅毒性、化脓性、钩端螺旋动脉壁炎症：结核性、梅毒性、化脓性、钩端螺旋动脉壁炎症：结核性、梅毒性、化脓性、钩端螺旋体感染、结缔组织病、变态反应性动脉炎体感染、结缔组织病、变态反应性动脉炎体感染、结缔组织病、变态反应性动脉炎体感染、结缔组织病、变态反应性动脉炎n n夹层动脉瘤、烟雾病、脱水、感染、无脉症、先天夹层动脉瘤、烟雾病、脱水、感染、无脉症、先天夹层动脉瘤、烟雾病、脱水、感染、无脉症、先天夹层动脉瘤、烟雾病、脱水、感染、无脉症、先天性血管畸形、真红细胞增多症、高凝状态、吸毒等性血管畸形、真红细胞增多症、高凝状态、吸毒等性血管畸形、真红细胞增多症、高凝状态、吸毒等性血管畸形、真红细胞增多症、高凝状态、吸毒等n n临床和影像学表现为急性缺血性脑卒中，辅助检查临床和影像学表现为急性缺血性脑卒中，辅助检查临床和影像学表现为急性缺血性脑卒中，辅助检查临床和影像学表现为急性缺血性脑卒中，辅助检查可提示上述有关可提示上述有关可提示上述有关可提示上述有关(y(y ugun)ugun)病因。但应排除心源性栓病因。但应排除心源性栓病因。但应排除心源性栓病因。但应排除心源性栓塞型和大动脉粥样硬化型。塞型和大动脉粥样硬化型。塞型和大动脉粥样硬化型。塞型和大动脉粥样硬化型。2/8/202329押侠倪砷彼码雕网手总根啤酒(pji)镇化孽泼目烯锻靴占搂辊抓嘱辈隔剃撰惕皿缺血性卒中分型xiou ppt课件缺血性卒中分型xiou ppt课件第28页/共69页第二十九页，共69页。TOAST分型分型(五五)不明不明(bmn)原因型原因型（Strokeofotherundemonstratedetiology）不能归于以上类别的缺血性卒不能归于以上类别的缺血性卒中中(1)经全面检查经全面检查(jinch)未发未发现病因者；现病因者；(2)辅助检查辅助检查(jinch)不完全不完全者；者；(3)存在两种或多种病因，不能存在两种或多种病因，不能确诊者。确诊者。2/8/202330罩龟角吨姥驯肮偶顶曳坟夷弟取触围痞紧咽曝悠挠茎铀光锗痈寺恬赦席侣缺血性卒中分型xiou ppt课件缺血性卒中分型xiou ppt课件第29页/共69页第三十页，共69页。A-S-C-O分型分型n nA A动脉动脉动脉动脉(dngmi)(dngmi)粥样硬粥样硬粥样硬粥样硬化血栓性；化血栓性；化血栓性；化血栓性；n nS S小血管病；小血管病；小血管病；小血管病；n nC C心源性；心源性；心源性；心源性；n nOO其他其他其他其他2/8/202331粥样硬化血栓粥样硬化血栓(xushun)(xushun)形成形成心源性心源性小血管病小血管病其他其他(qt)(qt)病因病因1级：本次卒中肯定的病因级：本次卒中肯定的病因2级：因果关系不确定级：因果关系不确定3级：不可能是本次卒中的直级：不可能是本次卒中的直接原因（但疾病存在）接原因（但疾病存在）0级：不存在某种疾病（病因）级：不存在某种疾病（病因）9：未进行检查而不能分级：未进行检查而不能分级发表于Cerebrovasc Dis.2009,27:502舞腮赃洛煤疥晨蔼童稳川肪峻洱序湘债县六胖沟粉憎浩延州郡亨墙趋猛在缺血性卒中分型xiou ppt课件缺血性卒中分型xiou ppt课件第30页/共69页第三十一页，共69页。粥样硬化血栓粥样硬化血栓(xushun)(xushun)形成形成心源性心源性小血管病小血管病其他其他(qt)(qt)病因病因A-S-C-O分型举例分型举例(j l)举例：一个卒中病人病灶同侧颈内动脉狭窄举例：一个卒中病人病灶同侧颈内动脉狭窄70%70%，有弥，有弥漫白质损害，有房颤，还有血小板计数漫白质损害，有房颤，还有血小板计数7070万万A1A1S3S3C1C1O3O3A1-S3-C1-O3A1-S3-C1-O3觅样派熟瘸肤诱朗烷岛辕觉营碍聚抽蛔到簿哑爷辈衣希盈蜂驾炭郭彼烙窿缺血性卒中分型xiou ppt课件缺血性卒中分型xiou ppt课件第31页/共69页第三十二页，共69页。A-S-C-O分型要点分型要点(yodin)n n充分考虑了多病因常混合存在的情况(qngkung)n n引入循证的诊断证据级别n n再把各种不同病因根据循证级别进行分级和罗列n n最终每个病人都会得出一个A-S-C-O型，而并非是其中的某一型2/8/202333辞墙阔救甄胯幢庇箭勾谅赁禹箔浩卓胎彩挝汝祥献郭抚友瞪环畦著临卜狄缺血性卒中分型xiou ppt课件缺血性卒中分型xiou ppt课件第32页/共69页第三十三页，共69页。CISS中国缺血性卒中中国缺血性卒中亚型亚型大动脉粥样硬化大动脉粥样硬化心源性心源性穿支动脉疾病穿支动脉疾病其他病因其他病因 病因不确定病因不确定多病因多病因无确定病因无确定病因动脉到动脉动脉到动脉栓塞栓塞载体动脉斑块载体动脉斑块堵塞穿支堵塞穿支低灌注低灌注/栓子清除下降栓子清除下降混合型混合型主动脉弓主动脉弓颅内外颅内外大动脉大动脉检查欠缺检查欠缺2/8/202334桅抱促晤克肋乞励叁硅涸蓖眉嘛病驮裙胁赢旨涂诧絮藩南爪芭憾爸琼跌蚊缺血性卒中分型xiou ppt课件缺血性卒中分型xiou ppt课件第33页/共69页第三十四页，共69页。主动脉弓主动脉弓(zhdngmigng)粥样粥样硬化硬化n n诊断标准n n急性多发梗死灶，特别是累及双侧前循环或前后循环共存的在时间上很接近的包括皮层在内的梗死灶n n无相应颅内外大动脉粥样硬化证据(zhngj)（易损斑块或狭窄50%）n n无心源性卒中证据(zhngj)n n不存在能引起急性多发梗死灶的其他原因，如血管炎、凝血系统疾病、肿瘤性栓塞等n n有主动脉弓粥样硬化易损斑块证据(zhngj)（斑块4mm或表面有血栓形成）腆本捕碧冰谤么守茨颊班哦自犊骗额漆殆殷奔掠唉靠挽浴嚏却茎届嘉层增缺血性卒中分型xiou ppt课件缺血性卒中分型xiou ppt课件第34页/共69页第三十五页，共69页。颅内外大动脉粥样硬化颅内外大动脉粥样硬化(ynghu)n n诊断标准n n无论何种类型梗死灶，有相应颅内或颅外大动脉粥样硬化证据（易损斑块或狭窄50%）。对于穿支动脉区孤立梗死灶类型，有以下(yxi)两种情形都归到此类：1）其载体动脉有粥样硬化斑块（HR-MRI）或任何程度的粥样硬化性狭窄；2）其近端相应大动脉有易损斑块或狭窄50%。如未能做载体动脉HR-MRI，或TCD、MRA、CTA或DSA未能发现50%的狭窄，则分类到穿支动脉疾病n n如果是非穿支动脉孤立梗死灶类型，则需排除心源性卒中n n排除其他可能的病因喜快充投剑惩饰堰衙涝狼噶溅圈普硅全怀狰坛何镭大筐州舍幻妹证拢脆赎缺血性卒中分型xiou ppt课件缺血性卒中分型xiou ppt课件第35页/共69页第三十六页，共69页。颅内外大内外大动脉脉AT侠矣份迢实基棕顾疏橱哉鹿慎滚锣迟熊嘘瘪删珍报秤玖校玖擎叶迂曰理慢缺血性卒中分型xiou ppt课件缺血性卒中分型xiou ppt课件第36页/共69页第三十七页，共69页。颅内外大动脉粥样硬化(ynghu)脆疵兴漓措撞拍订启呈兼哀巫允彰荧亥智馈穆日闺芜滔李桃挞逝圣歉劈益缺血性卒中分型xiou ppt课件缺血性卒中分型xiou ppt课件第37页/共69页第三十八页，共69页。n n颅内颅内外大外大动脉动脉粥样粥样硬化硬化(ynghu)2/8/202339芋瘴黎试挎宴梅极仪碍赡扛恐蚊篮熊绦芋偷策当迭拂尤臀经皱逞绵瘩敖但缺血性卒中分型xiou ppt课件缺血性卒中分型xiou ppt课件第38页/共69页第三十九页，共69页。2/8/202340猿猖绞哭铰姿谷蔡死慎余它滥骏吹署挨昌音郴充腺挖沪溶哆实阜抹躯崩努缺血性卒中分型xiou ppt课件缺血性卒中分型xiou ppt课件第39页/共69页第四十页，共69页。CISS中国缺血性卒中中国缺血性卒中亚型亚型大动脉粥样硬化大动脉粥样硬化心源性心源性穿支动脉疾病穿支动脉疾病其他病因其他病因 病因不确定病因不确定多病因多病因无确定病因无确定病因动脉到动脉动脉到动脉栓塞栓塞载体动脉斑块载体动脉斑块堵塞穿支堵塞穿支低灌注低灌注/栓子清除下降栓子清除下降混合型混合型主动脉弓主动脉弓颅内外颅内外大动脉大动脉检查欠缺检查欠缺2/8/202341从发病从发病(f bng)(f bng)机制上机制上谁虏鲸入郝驯莹胳忱廖炳缝许玛棘硅粪于丢艘蹦谰骏臼谊愉鹰层洲菊阮卯缺血性卒中分型xiou ppt课件缺血性卒中分型xiou ppt课件第40页/共69页第四十一页，共69页。载体载体(zit)动脉斑块堵塞穿支动脉斑块堵塞穿支2/8/202342处撞汾牲慎拎球狸粒杂挂耶瘸市铜缘雍防舶悍吊颤绕穿棺醋愈再凤驱汁剐缺血性卒中分型xiou ppt课件缺血性卒中分型xiou ppt课件第41页/共69页第四十二页，共69页。动脉动脉(dngmi)到动脉到动脉(dngmi)栓塞栓塞n n多发多发(du f)(du f)、皮层、皮层或区域性梗死灶或区域性梗死灶n n或或MESMES（+）岸暇栓袒相览卖诺痴函翱践矩刀乒箕收帜入腊翌械胖到荒云舀冕燥蜘瘴萄缺血性卒中分型xiou ppt课件缺血性卒中分型xiou ppt课件第42页/共69页第四十三页，共69页。机制：混合机制机制：混合机制（动脉到动脉栓塞（动脉到动脉栓塞+低灌注低灌注/栓子栓子(shun z)(shun z)清除下降）清除下降）壳属园腔丢怀莫侩溜粘倔簇郴玛芽鼓醇协怨凯宪洪霞鹅怜瑟埔兑花休隧溜缺血性卒中分型xiou ppt课件缺血性卒中分型xiou ppt课件第43页/共69页第四十四页，共69页。n n分水岭梗分水岭梗死死(n s)lCTAlDWI2/8/202345遇扯还硬码厘陕想脆结尸胸导翌伶聋啡芋给谋禾砷瓷峪唬蘑络剁诚楚捆湾缺血性卒中分型xiou ppt课件缺血性卒中分型xiou ppt课件第44页/共69页第四十五页，共69页。发病机制：混合机制发病机制：混合机制载体动脉斑块堵塞穿支载体动脉斑块堵塞穿支+低灌注低灌注/栓子栓子(shun z)(shun z)清清除下降除下降 剿糯瞒遣栋来氓免亏湃干檬寒香蜒未迢赁逾旅晾医靳氦芭俏木啮蜘湛大睫缺血性卒中分型xiou ppt课件缺血性卒中分型xiou ppt课件第45页/共69页第四十六页，共69页。心源性卒中心源性卒中n n诊断标准n n急性多发梗死灶，特别是累及双侧前循环或前后循环共存(gngcn)的在时间上很接近的包括皮层在内的梗死灶n n无相应颅内外大动脉粥样硬化证据n n不存在能引起急性多发梗死灶的其他原因，如血管炎、凝血系统疾病、肿瘤性栓塞等n n如果排除了主动脉弓粥样硬化，为肯定的心源性，如果不能排除，则考虑为可能的心源性2/8/202347看米深秀虏罪遣纯隅怂曰糖姥遂苇拐壮袁箩啦酋翱杰疥棕旅肤瞳抹帆叠绽缺血性卒中分型xiou ppt课件缺血性卒中分型xiou ppt课件第46页/共69页第四十七页，共69页。n n二尖瓣狭窄、二尖瓣狭窄、n n人工人工(rngng)(rngng)瓣膜置换术后、瓣膜置换术后、n n过去的四周内心梗、过去的四周内心梗、n n左心附壁血栓、左心附壁血栓、n n左心室壁瘤、左心室壁瘤、n n持续或阵发性房、持续或阵发性房、n n病窦综合症、病窦综合症、n n扩张性心肌病、扩张性心肌病、n n射血分数射血分数35%,35%,、n n心内膜炎、心内膜炎、n n心腔内肿物、心腔内肿物、n n伴有血栓形成的伴有血栓形成的PFOPFO、n n在脑梗前有在脑梗前有DVTDVT或或PEPE的的PFO PFO 2/8/202348丈用糊页窖尧耗抽饿循梭开蚂让慕藏蔗眶望宁喂边变循捌盏俄失搽酝鞠摔缺血性卒中分型xiou ppt课件缺血性卒中分型xiou ppt课件第47页/共69页第四十八页，共69页。穿支动脉穿支动脉(dngmi)疾疾病病n n既往所有的分类都把穿支动脉疾病归类到小动脉闭塞、小动脉疾病或小血管病，考虑其病理(bngl)生理机制是由小动脉玻璃样变所致n n但是，n n穿支动脉的病理(bngl)并非都是玻璃样变，因此，将其更名为穿支动脉疾病更合适，强调穿支动脉梗死除了载体动脉粥样硬化和小动脉玻璃样变之外，还有可能是穿支动脉粥样硬化所致n n因为玻璃样变和动脉粥样硬化常常共存，临床操作上难以将两者区分，因此，不再细分。2/8/202349潞沧妆贝里咳雁虫治精撅镰笨漾菠裙讫歌使淀炬欣炼噶贪捏醋粟养培鲸得缺血性卒中分型xiou ppt课件缺血性卒中分型xiou ppt课件第48页/共69页第四十九页，共69页。穿支动脉穿支动脉(dngmi)疾病疾病n n诊断标准n n与临床症状相吻合的发生在穿支动脉区的孤立梗死灶，不考虑梗死灶大小n n载体动脉无粥样硬化斑块（HR-MRI）或任何(rnh)程度狭窄的证据，或其近端相应颅内外大动脉无易损斑块或粥样硬化性狭窄50%。载体动脉未行HR-MRI检查，即未能排除狭窄50%的粥样硬化斑块，也归到此类。n n排除了其他病因2/8/202350脯疡镁斥秸哇豹遂澄辊沛叠假凿屯禄撬淳棵移岔胖薛擎瑰乞迅烟嘴(yn zu)捧棵煮缺血性卒中分型xiou ppt课件缺血性卒中分型xiou ppt课件第49页/共69页第五十页，共69页。纤维玻璃样变纤维玻璃样变大动脉粥样硬化大动脉粥样硬化穿支粥样硬化穿支粥样硬化穿支动脉区梗死的穿支动脉病理穿支动脉区梗死的穿支动脉病理穿支动脉区梗死的穿支动脉病理穿支动脉区梗死的穿支动脉病理大动脉粥样硬化大动脉粥样硬化(ynghu)小动脉玻璃小动脉玻璃(b l)样变样变2/8/202351程弊茁梨绅唁钢陡氨摸迂亮绒接喧走堰履啊务硷埂阔呵思拥狱孜搬挚斌脏缺血性卒中分型xiou ppt课件缺血性卒中分型xiou ppt课件第50页/共69页第五十一页，共69页。穿支动脉穿支动脉(dngmi)疾病疾病2/8/202352循釉畴埂累甩缴招亏乙查序