神经内科护理NS疾病护理.pptx

会计学1神经内科护理神经内科护理(hl)NS疾病护理疾病护理(hl)第一页，共191页。目目目目录录录录脊髓脊髓脊髓脊髓(jsu)(jsu)疾病疾病疾病疾病(spinal(spinalcorddisease)corddisease)急性脊髓急性脊髓急性脊髓急性脊髓(jsu)(jsu)炎炎炎炎（acutemyelitisacutemyelitis）脑血管疾病脑血管疾病(jbng)(cerebral vascular diseases,CVD)脑脑 梗梗 死（死（cerebral infarction，CI）脑脑 出出 血（血（cerebral hemorrhage）运动障碍疾病运动障碍疾病运动障碍疾病运动障碍疾病(jbng)(movement(jbng)(movement disorders)disorders)帕帕帕帕 金金金金 森森森森 病（病（病（病（Parkinsons Parkinsons DiseaseDisease，PDPD）第2页/共191页第二页，共191页。脊脊 髓髓 疾疾 病病 (spinal cord disease)第3页/共191页第三页，共191页。概 述 脊髓(j su)解剖 外部(wib)结构内部结构第4页/共191页第四页，共191页。脊脊脊脊 髓髓髓髓 外外外外 部部部部 结结结结 构构构构脊髓节段（脊髓节段（3131个）：个）：颈膨大颈膨大(png d)C5(png d)C5T2 T2 腰膨大腰膨大(png d)L1(png d)L1S2S2脊髓节段与脊椎的关系：脊髓节段与脊椎的关系：C C段段1 1 颈椎颈椎 上中上中T T段段2 2 上中胸椎上中胸椎 下下T T段段3 3 下胸椎下胸椎 L L段段 10101212胸椎胸椎 S S段段 1212胸椎胸椎1 1腰椎腰椎 第5页/共191页第五页，共191页。脊脊 髓髓 内内 部部 结结 构构 脊髓脊髓(j su)灰质灰质 由神经元核团组成由神经元核团组成 呈呈 H H型排列型排列(pili)(pili)前角细胞：运动神经元前角细胞：运动神经元后角细胞：感觉神经元后角细胞：感觉神经元C8C8L2L2：交感神经细胞：交感神经细胞S2S24 4：副交感神经细胞：副交感神经细胞脊髓脊髓脊髓脊髓(jsu)(jsu)横断面横断面横断面横断面第6页/共191页第六页，共191页。脊脊 髓髓 内内 部部 结结 构（续）构（续）脊脊脊脊 髓髓髓髓 白白白白 质质质质 由传导束组成由传导束组成 上行传导束：上行传导束：脊丘束、脊髓小脑前后脊丘束、脊髓小脑前后(qinhu)(qinhu)束、束、薄束、楔束。薄束、楔束。下行传导束：下行传导束：锥体束、红核脊髓束、锥体束、红核脊髓束、顶盖脊髓束顶盖脊髓束脊髓脊髓(j su)(j su)横断面横断面第7页/共191页第七页，共191页。脊髓脊髓脊髓脊髓(j(j su su)损害的临床表现损害的临床表现损害的临床表现损害的临床表现病变病变(bngbin)(bngbin)水平以下肢体瘫痪水平以下肢体瘫痪病变病变(bngbin)(bngbin)水平以下传导束型感觉障水平以下传导束型感觉障碍碍自主神经功能障碍自主神经功能障碍脊髓休克：急性脊髓横贯性损害所造成的脊髓休克：急性脊髓横贯性损害所造成的脊髓功能过脊髓功能过 度抑制，表现为肢体弛缓性度抑制，表现为肢体弛缓性瘫痪。又叫断联休克。瘫痪。又叫断联休克。第8页/共191页第八页，共191页。急性急性(jxng)脊髓炎脊髓炎（acute myelitis）定义：是脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性脊髓定义：是脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性脊髓 横贯性损害。横贯性损害。病因：确切病因未明病因：确切病因未明发病机制：多数为病毒感染或疫苗接种后引起发病机制：多数为病毒感染或疫苗接种后引起 的机体自身的机体自身(zshn)(zshn)免疫反应。免疫反应。第9页/共191页第九页，共191页。多见于青壮年，无性别差异多见于青壮年，无性别差异病前病前1 12 2周常有上呼吸道感染或腹泻，过劳、外周常有上呼吸道感染或腹泻，过劳、外伤、受凉为常见诱因伤、受凉为常见诱因急起，数小时或急起，数小时或2 23 3天达高峰，双下肢麻木无力天达高峰，双下肢麻木无力为首发为首发(shu f)(shu f)症状症状 临床表现临床表现第10页/共191页第十页，共191页。实验室及其他检查实验室及其他检查(jinch)腰穿：腰穿：CSFCSF压力正常，压力正常，WBCWBC正常或稍高，蛋白含量增高，正常或稍高，蛋白含量增高，糖和氯化物正常。如脊髓水肿糖和氯化物正常。如脊髓水肿(shuzhng)(shuzhng)严重可有不严重可有不完全梗阻，完全梗阻，2 23 3周后蛛网膜粘连周后蛛网膜粘连电生理：体感及运动电生理：体感及运动EPEP异常异常,EMG,EMG呈失神经改变呈失神经改变影像学：影像学：MRIMRI最有意义，病变部位脊髓增粗，脊髓内长最有意义，病变部位脊髓增粗，脊髓内长T1T1和长和长T2T2信号信号第11页/共191页第十一页，共191页。MRI:显示(xinsh)脊髓增粗长T1信号(xnho)长T2信号(xnho)第12页/共191页第十二页，共191页。临床表现临床表现典型表现：为脊髓横贯性损害典型表现：为脊髓横贯性损害 运动障碍（截瘫，早期运动障碍（截瘫，早期(zoq)(zoq)脊髓休克，脊髓休克，2 24 4周）周）感觉缺失感觉缺失 自主神经功能障碍（大小便障碍及出汗障碍）自主神经功能障碍（大小便障碍及出汗障碍）T3T3T5T5段最易受累段最易受累 如病变迅速上升波及延髓称上升性脊髓炎如病变迅速上升波及延髓称上升性脊髓炎 第13页/共191页第十三页，共191页。诊诊 断断 发病年龄、形式 病前诱因 脊髓横贯性损害(snhi)的典型表现等第14页/共191页第十四页，共191页。治治治治 疗疗疗疗原原原原则则则则：减减减减轻轻轻轻症症症症状状状状(zhngzhung)(zhngzhung)、防防防防止止止止并并并并发发发发症症症症和和和和早早早早期康复训练。期康复训练。期康复训练。期康复训练。1.1.药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗 激素冲击治疗激素冲击治疗激素冲击治疗激素冲击治疗 抗生素：防治感染抗生素：防治感染抗生素：防治感染抗生素：防治感染 维生素：有助神经功能恢复维生素：有助神经功能恢复维生素：有助神经功能恢复维生素：有助神经功能恢复 其他：免疫球蛋白、血管扩张剂、神经营养其他：免疫球蛋白、血管扩张剂、神经营养其他：免疫球蛋白、血管扩张剂、神经营养其他：免疫球蛋白、血管扩张剂、神经营养2.2.康复治疗康复治疗康复治疗康复治疗 被动和主动运动、理疗、针灸等。被动和主动运动、理疗、针灸等。被动和主动运动、理疗、针灸等。被动和主动运动、理疗、针灸等。第15页/共191页第十五页，共191页。护理护理护理护理(hl(hl)常用护理诊断(zhndun)/问题、措施及依据其他护理诊断(zhndun)/问题健康指导第16页/共191页第十六页，共191页。常用护理诊断/问题(wnt)、措施及依据1.1.躯体活动障碍躯体活动障碍 与脊髓病变所致截瘫有关。与脊髓病变所致截瘫有关。饮食指导饮食指导生活护理生活护理病情监测病情监测(jin c)(jin c)安全护理安全护理康复护理康复护理第17页/共191页第十七页，共191页。正确(zhngqu)的床上卧位小园枕支撑(zh chng)背部软枕支持(zhch)第18页/共191页第十八页，共191页。给瘫痪病人翻身(fn shn)第19页/共191页第十九页，共191页。足下垂(xi chu)及防治足下垂(xi chu)畸形踝足矫形器丁字(dn z)鞋第20页/共191页第二十页，共191页。下肢被动(bidng)运动第21页/共191页第二十一页，共191页。四瘫患者针灸(zhnji)治疗第22页/共191页第二十二页，共191页。常用护理诊断常用护理诊断/问题、措施问题、措施(cush)(cush)及依据及依据2.2.2.2.尿潴留尿潴留尿潴留尿潴留/尿失禁尿失禁尿失禁尿失禁 与脊髓损害所致自主神经功与脊髓损害所致自主神经功与脊髓损害所致自主神经功与脊髓损害所致自主神经功 能障碍有关。能障碍有关。能障碍有关。能障碍有关。（1 1 1 1）评估排尿情况）评估排尿情况）评估排尿情况）评估排尿情况排尿方式、次数、频率、时间、尿排尿方式、次数、频率、时间、尿排尿方式、次数、频率、时间、尿排尿方式、次数、频率、时间、尿量与颜色、性质量与颜色、性质量与颜色、性质量与颜色、性质有无尿痛、烧灼感有无尿痛、烧灼感有无尿痛、烧灼感有无尿痛、烧灼感 膀胱膀胱膀胱膀胱(png gung)(png gung)(png gung)(png gung)是否膨隆是否膨隆是否膨隆是否膨隆 第23页/共191页第二十三页，共191页。护理护理(hl)措施（续）措施（续）（2 2 2 2）对症护理：）对症护理：）对症护理：）对症护理：尿失禁的护理尿失禁的护理尿失禁的护理尿失禁的护理 尿潴留的护理尿潴留的护理尿潴留的护理尿潴留的护理 （3 3 3 3）留留留留置置置置导导导导尿尿尿尿的的的的护护护护理理理理：严严严严格格格格(yng)(yng)(yng)(yng)无无无无菌菌菌菌操操操操作作作作、定定定定期期期期更更更更换换换换尿尿尿尿袋袋袋袋、尿尿尿尿道道道道口口口口清清清清洁洁洁洁消消消消毒、尿路感染的毒、尿路感染的毒、尿路感染的毒、尿路感染的 预防与观察、膀胱功能训练等。预防与观察、膀胱功能训练等。预防与观察、膀胱功能训练等。预防与观察、膀胱功能训练等。第24页/共191页第二十四页，共191页。留置(li zh)导尿的护理第25页/共191页第二十五页，共191页。其他(qt)护理诊断/问题1.1.低效性呼吸型态低效性呼吸型态 与高位脊髓病变所与高位脊髓病变所 致呼吸麻痹有关。致呼吸麻痹有关。3.3.感知紊乱：脊髓病变水平以下感知紊乱：脊髓病变水平以下(yxi)(yxi)感觉缺失感觉缺失 与脊髓损害有关。与脊髓损害有关。2.2.潜在并发症：压疮、肺部感染、泌尿系潜在并发症：压疮、肺部感染、泌尿系 感染。感染。第26页/共191页第二十六页，共191页。健康健康(jinkng)指导指导疾病知识指导疾病知识指导饮食指导饮食指导生活生活(shnghu)(shnghu)与与康复指导康复指导预防尿路感染预防尿路感染回目录回目录回目录回目录第27页/共191页第二十七页，共191页。脑血管疾病脑血管疾病(jbng)cerebral vascular diseases,CVD第28页/共191页第二十八页，共191页。概述概述概述概述脑血管疾病：脑血管疾病：脑血管疾病：脑血管疾病：各种血管源性脑部病变引起各种血管源性脑部病变引起各种血管源性脑部病变引起各种血管源性脑部病变引起(ynq)(ynq)的的的的脑功能障碍。脑功能障碍。脑功能障碍。脑功能障碍。脑卒中：脑卒中：脑卒中：脑卒中：是急性脑循环障碍导致局限性或弥漫是急性脑循环障碍导致局限性或弥漫是急性脑循环障碍导致局限性或弥漫是急性脑循环障碍导致局限性或弥漫性脑性脑性脑性脑 功能缺损的临床事件。功能缺损的临床事件。功能缺损的临床事件。功能缺损的临床事件。包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血。血。血。血。第29页/共191页第二十九页，共191页。流行病学流行病学(li xn bn xu)高发病率：年发病率高发病率：年发病率高发病率：年发病率高发病率：年发病率219/10219/10219/10219/10万（城市）万（城市）万（城市）万（城市）185/10 185/10 185/10 185/10万（农村万（农村万（农村万（农村(nngcn)(nngcn)(nngcn)(nngcn)）高死亡率：年死亡率高死亡率：年死亡率高死亡率：年死亡率高死亡率：年死亡率116/10116/10116/10116/10万（城市）万（城市）万（城市）万（城市）142/10 142/10 142/10 142/10万（农村万（农村万（农村万（农村(nngcn)(nngcn)(nngcn)(nngcn)）约占所有疾病的约占所有疾病的约占所有疾病的约占所有疾病的10%10%10%10%高致残率：存活者中高致残率：存活者中高致残率：存活者中高致残率：存活者中3/43/43/43/4不同程度丧失劳动力不同程度丧失劳动力不同程度丧失劳动力不同程度丧失劳动力 40%40%40%40%重度致残重度致残重度致残重度致残第30页/共191页第三十页，共191页。脑血管疾病脑血管疾病(jbng)的分类的分类短暂性脑缺血发作脑卒中缺血性卒中：脑血栓形成(xngchng)、脑栓塞出血性卒中：脑出血、蛛网膜下腔出血第31页/共191页第三十一页，共191页。脑的血液脑的血液(xuy)供应供应1 1 1 1、颈内动脉系统（前循环）、颈内动脉系统（前循环）、颈内动脉系统（前循环）、颈内动脉系统（前循环）供给大脑半球前部供给大脑半球前部供给大脑半球前部供给大脑半球前部3/53/53/53/5的血液的血液的血液的血液2 2 2 2、椎基底、椎基底、椎基底、椎基底(j d)(j d)(j d)(j d)动脉系统（后循环）动脉系统（后循环）动脉系统（后循环）动脉系统（后循环）供给大脑半球后部供给大脑半球后部供给大脑半球后部供给大脑半球后部2/52/52/52/5的血液的血液的血液的血液第32页/共191页第三十二页，共191页。第33页/共191页第三十三页，共191页。第34页/共191页第三十四页，共191页。第35页/共191页第三十五页，共191页。脑的血液脑的血液脑的血液脑的血液(xuy)(xuy)供应（续）供应（续）供应（续）供应（续）3 3 3 3、脑底动脉环、脑底动脉环、脑底动脉环、脑底动脉环 （WillisWillisWillisWillis环）环）环）环）前交通动脉前交通动脉前交通动脉前交通动脉 两侧大脑两侧大脑两侧大脑两侧大脑(dno)(dno)(dno)(dno)前动脉前动脉前动脉前动脉 颈内动脉颈内动脉颈内动脉颈内动脉 后交通动脉后交通动脉后交通动脉后交通动脉 大脑大脑大脑大脑(dno)(dno)(dno)(dno)后动脉后动脉后动脉后动脉 有丰富的侧支循环有丰富的侧支循环有丰富的侧支循环有丰富的侧支循环第36页/共191页第三十六页，共191页。第37页/共191页第三十七页，共191页。第38页/共191页第三十八页，共191页。脑血液循环脑血液循环脑血液循环脑血液循环(xu y xn hun)(xu y xn hun)的生理的生理的生理的生理和病理和病理和病理和病理 成人脑的平均重量约为1400g，占体重的2%3%脑血流量却占全身血流量的15%20%脑组织几乎无葡萄糖和糖原的储备，需要血液循环连续地供应(gngyng)所需的氧和葡萄糖脑缺氧2min细胞停止活动，5min出现不可逆损伤。第39页/共191页第三十九页，共191页。脑血管具有自动调节脑血管具有自动调节(tioji)功能功能脑血液供应在平均动脉压60160mmHg范围内发生改变时仍可维持恒定。自动调节功能受损，脑血流随血压升降而增减。脑血流量与脑动脉的灌注压成正比，与脑血管的阻力呈反比。灌注压约等于平均动脉压减去静脉压的差。影响血管阻力的因素(yns)有：血管壁的构造及血管张力，颅内压和血液的粘滞度等。第40页/共191页第四十页，共191页。脑血管疾病脑血管疾病脑血管疾病脑血管疾病(jbng)(jbng)的病因的病因的病因的病因血管壁病变：以动脉硬化最多见；血管壁病变：以动脉硬化最多见；血血液液流流变变学学异异常常及及血血液液成成分分改改变变，血血液液粘粘滞滞度度增增高高和和凝凝血血机机制异常等；制异常等；血流动力学改变：高血流动力学改变：高BPBP、低、低BPBP等；等；其他：颈椎病、肿瘤压迫其他：颈椎病、肿瘤压迫(yp)(yp)邻近大血管影响供血。邻近大血管影响供血。第41页/共191页第四十一页，共191页。脑血管疾病的危险脑血管疾病的危险(wixin)因素因素 无法干预的因素无法干预的因素年龄、性别、种族年龄、性别、种族(zhngz)(zhngz)、遗传等、遗传等可以干预的因素可以干预的因素 如如高高BPBP、心心脏脏病病、糖糖尿尿病病和和短短暂暂性性脑脑缺缺血血发发作作（TIATIA），为为其发病的最重要危险因素；其发病的最重要危险因素；高高脂脂血血症症、血血粘粘度度增增高高、无无症症状状性性颈颈动动脉脉杂杂音音、眼眼底底动动脉脉硬硬化化、吸吸烟烟及及酗酗酒酒、肥肥胖胖、口口服服避避孕孕药药、饮饮食食因因素素等等与与脑脑血血管管病病发发病病有有关。关。第42页/共191页第四十二页，共191页。脑血管病的三级预防脑血管病的三级预防 一级预防：发病前预防，即对有卒中倾向、但无卒一级预防：发病前预防，即对有卒中倾向、但无卒一级预防：发病前预防，即对有卒中倾向、但无卒一级预防：发病前预防，即对有卒中倾向、但无卒 中病史的个体，干预可控制的危险因素，中病史的个体，干预可控制的危险因素，中病史的个体，干预可控制的危险因素，中病史的个体，干预可控制的危险因素，预防脑卒中发生。预防脑卒中发生。预防脑卒中发生。预防脑卒中发生。二级预防：针对已发生过卒中或有二级预防：针对已发生过卒中或有二级预防：针对已发生过卒中或有二级预防：针对已发生过卒中或有TIATIATIATIA病史的个体，病史的个体，病史的个体，病史的个体，早早早早期期期期诊诊诊诊断断断断、早早早早期期期期治治治治疗疗疗疗，防防防防止止止止(fngzh)(fngzh)(fngzh)(fngzh)发发发发展展展展为为为为完完完完全全全全性性性性卒中。卒中。卒中。卒中。三级预防：脑卒中发生后积极治疗，防治并发症，三级预防：脑卒中发生后积极治疗，防治并发症，三级预防：脑卒中发生后积极治疗，防治并发症，三级预防：脑卒中发生后积极治疗，防治并发症，减少致残，提高生活质量，预防复发。减少致残，提高生活质量，预防复发。减少致残，提高生活质量，预防复发。减少致残，提高生活质量，预防复发。第43页/共191页第四十三页，共191页。脑脑脑脑 梗梗梗梗 死死死死（cerebral infarctioncerebral infarction，CICI）概述：因脑部血液循环障碍(zhngi)缺血、缺氧致局限性脑组织的缺血性坏死或软化。又称缺血性脑 卒 中（cerebral ischemicstroke）占全部脑卒中的60%90%。发病率为110/10万。临床常见的有脑血栓形成和脑栓塞。第44页/共191页第四十四页，共191页。脑血栓形成脑血栓形成(xngchng)（cerebral thrombosis，CT）脑血栓形成（脑血栓形成（CTCT）：）：是是指指颅颅内内外外供供应应脑脑组组织织的的动动脉脉血血管管壁壁(un(unb)b)发发生生病病理理改改变变，血血管管腔腔变变狭狭窄窄，或或在在狭狭窄窄的的基基础础上上形形成成血血栓栓，以以致致脑脑局局部部急急性性血血流流中中断断，脑脑组组织织缺缺血血、缺缺氧氧、软软化坏死，并出现相应的神经系统症状与体征（如偏瘫、失语）。化坏死，并出现相应的神经系统症状与体征（如偏瘫、失语）。第45页/共191页第四十五页，共191页。病病 因因 最常见的是脑动脉粥样硬化最常见的是脑动脉粥样硬化(ynghu)(ynghu)。高血压、高脂血症、糖尿病、脑动脉炎。高血压、高脂血症、糖尿病、脑动脉炎。少少见见有有胶胶原原系系统统疾疾病病、先先天天性性血血管管畸畸形形、巨巨细细胞胞动动脉脉炎炎、肿肿瘤瘤、真真性性红红细细胞胞增增多多症症、血血高高凝凝状态等。状态等。颈动脉粥样硬化颈动脉粥样硬化(ynghu)(ynghu)的斑块脱落引起的栓塞称为血栓的斑块脱落引起的栓塞称为血栓-栓塞（栓塞（thrombo-embolismthrombo-embolism）第46页/共191页第四十六页，共191页。发病发病发病发病(f bng)(f bng)机制机制机制机制睡眠睡眠 血管壁病变血管壁病变失水失水 血压血压(xuy)(xuy)下降下降 休克休克 血流缓慢血流缓慢 血栓形成血栓形成脑梗死脑梗死心力衰竭心力衰竭 血粘度增加血粘度增加 心律失常心律失常 血凝固异常血凝固异常 栓子脱落栓子脱落栓塞栓塞红细胞增多症红细胞增多症 第47页/共191页第四十七页，共191页。病理病理病理病理(bngl(bngl)改变改变改变改变h h内组织改变不明显，可逆。内组织改变不明显，可逆。1 1h h后脑组织肿胀、变软、灰白质界限后脑组织肿胀、变软、灰白质界限(jixin)(jixin)不清。不清。天后脑组织软化、坏死并开始液化。天后脑组织软化、坏死并开始液化。周后坏死组织被吞噬、清除，机化修复。周后坏死组织被吞噬、清除，机化修复。第48页/共191页第四十八页，共191页。病理病理(bngl)改变（续）改变（续）缺血半暗带缺血半暗带(ischemic penumbra)(ischemic penumbra)中心坏死区神经细胞已经死亡，半暗带由于中心坏死区神经细胞已经死亡，半暗带由于(yuy)(yuy)部部分侧支血液供应，其损伤可逆。分侧支血液供应，其损伤可逆。及时恢复血流，恢复半暗带细胞的代谢功能是急性脑及时恢复血流，恢复半暗带细胞的代谢功能是急性脑梗死的治疗关键。梗死的治疗关键。第49页/共191页第四十九页，共191页。临床表现临床表现临床表现临床表现n n好发于中老年人，多见于5060岁以上的动脉 硬化、高血压、冠心病或糖尿病患者。男性稍多于女性。n n通常可有前驱症状(zhngzhung)，如头昏、头痛等；约25%的病人病前曾有TIA史。第50页/共191页第五十页，共191页。临床表现（续）临床表现（续）临床表现（续）临床表现（续）起起病病形形式式：多多数数在在安安静静休休息息时时发发病病，部部分分(b(b fen)fen)于于睡睡眠眠中中发发生生，次次晨晨被发现不能说话，一侧肢体瘫痪。通常在被发现不能说话，一侧肢体瘫痪。通常在1 13 3天内病情发展达到高峰。天内病情发展达到高峰。常表现为各种类型的失语、偏瘫和偏身感觉障碍。常表现为各种类型的失语、偏瘫和偏身感觉障碍。第51页/共191页第五十一页，共191页。临床临床临床临床(ln chun(ln chun)类型类型类型类型可可 逆逆 性性 缺缺 血血 性性 神神 经经 功功 能能 缺缺 失失：症症 状状(zhngzhung)(zhngzhung)和和体体征征持持续续时时间间超超过过24h24h，但但在在1 13 3周内完全恢复，不留任何后遗症。周内完全恢复，不留任何后遗症。完完全全型型：起起病病6h6h内内病病情情达达高高峰峰，为为完完全全性性偏偏瘫瘫，病情重，甚至出现昏迷，多见于血栓病情重，甚至出现昏迷，多见于血栓-栓塞。栓塞。第52页/共191页第五十二页，共191页。临床临床(ln chun)类型（续）类型（续）进进展展型型：脑脑缺缺血血症症状状逐逐渐渐进进展展，阶阶梯梯式式加加重重，可可持持续续6h6h至至数数日日，可可出出现现对对侧侧偏偏瘫瘫、偏偏身身感感觉觉障障碍碍、失失语语等等，严严重重者者可可引引起起颅颅内内压压增增高高、昏昏迷迷、死亡。死亡。缓缓慢慢进进展展型型：症症状状在在起起病病2 2周周后后仍仍逐逐渐渐发发展展。多多见见于于颈颈内内动动脉脉颅颅外外段段血血栓栓形成，且多与全身或局部因素形成，且多与全身或局部因素(yn s)(yn s)所致的脑灌流减少有关。所致的脑灌流减少有关。第53页/共191页第五十三页，共191页。临床临床(ln chun)类型（续）类型（续）前循环前循环(xnhun)(xnhun)梗死梗死后循环后循环(xnhun)(xnhun)梗死梗死腔隙性梗死腔隙性梗死第54页/共191页第五十四页，共191页。实验室及其他检查实验室及其他检查实验室及其他检查实验室及其他检查(jinch)(jinch)血液血液(xuy)(xuy)检查检查 血糖、血脂、血液血糖、血脂、血液(xuy)(xuy)流变学、流变学、血常规检查等。血常规检查等。CTCT检查检查 24h 24h以后脑梗死区出现低密度灶。以后脑梗死区出现低密度灶。MRIMRI、TCDTCD、DSADSA第55页/共191页第五十五页，共191页。动动动动脉脉脉脉硬硬硬硬化化化化(d d n ng gmm i iy y n ng gh hu u)性性性性血血血血栓栓栓栓性性性性脑脑脑脑梗梗梗梗死死死死第56页/共191页第五十六页，共191页。诊断诊断(zhndun)要要点点 中老年病人中老年病人有高血压、高血脂、糖尿病等病史，发病前有有高血压、高血脂、糖尿病等病史，发病前有TIATIA史史在安静休息时发病在安静休息时发病发发病病时时意意识识清清醒醒，偏偏瘫瘫、失失语语等等NSNS局局灶灶症症状状体体征征逐逐渐渐加加重重(jizhng)(jizhng)结合头部结合头部CTCT及及MRIMRI检查，可明确诊断检查，可明确诊断第57页/共191页第五十七页，共191页。治疗治疗(zhlio)要点要点 急性期治疗1.早期溶栓发病后6h内采用溶栓治疗可使血管再通，减轻脑水肿，缩小梗死灶。常用的溶栓药物：重组组织型纤溶酶原激活剂、尿激酶、链激酶等。2.调整血压急性期的血压应 维 持 在 发 病 前 平 时(pngsh)稍高的水平。第58页/共191页第五十八页，共191页。治疗治疗(zhlio)要点（续）要点（续）3.3.防治脑水肿常用防治脑水肿常用20%20%甘露醇、地塞米松、甘露醇、地塞米松、呋噻米、布瑞得、清蛋白等。呋噻米、布瑞得、清蛋白等。4.4.抗凝治疗主要用于进展型脑梗死病人。抗凝治疗主要用于进展型脑梗死病人。5.5.血液稀释疗法常用低分子血液稀释疗法常用低分子(fnz)(fnz)右旋糖酐静滴。右旋糖酐静滴。6.6.血管扩张剂血管扩张剂7.7.钙通道阻滞剂尼莫地平、西比灵等。钙通道阻滞剂尼莫地平、西比灵等。8.8.高压氧治疗高压氧治疗 第59页/共191页第五十九页，共191页。治疗治疗(zhlio)要点（续）要点（续）9.9.抗血小板聚集抗血小板聚集(jj)(jj)治疗治疗 10.10.脑保护治疗脑保护治疗 11.11.中医药治疗中医药治疗 活血化瘀、通经活络活血化瘀、通经活络12.12.外科治疗外科治疗 13.13.血管内介入治疗血管内介入治疗 如颈动脉支架放置等如颈动脉支架放置等 恢复期治疗：目的是促进神经功能康复。恢复期治疗：目的是促进神经功能康复。第60页/共191页第六十页，共191页。脑血栓形成脑血栓形成脑血栓形成脑血栓形成(xngchng)(xngchng)的护理的护理的护理的护理护理评估护理评估 常用护理诊断常用护理诊断(zhndun)/(zhndun)/问题问题 护理目标护理目标 护理措施及依据护理措施及依据 护理评价护理评价 健康指导健康指导第61页/共191页第六十一页，共191页。护理护理(hl)评估评估1.1.病史评估病史评估 起病情况：起病情况：如起病的时间、方式、有无明显的前如起病的时间、方式、有无明显的前 驱症状和伴发症状。驱症状和伴发症状。病因和危险因素：病因和危险因素：年龄、性别，有无脑动脉硬化、高年龄、性别，有无脑动脉硬化、高BPBP、高脂血症及高脂血症及TIATIA病史，是否病史，是否(sh fu)(sh fu)遵医嘱正遵医嘱正 确服用降压、降糖、降脂及抗凝药物。确服用降压、降糖、降脂及抗凝药物。第62页/共191页第六十二页，共191页。护理护理(hl)评估（续）评估（续）生活方式与饮食习惯：生活方式与饮食习惯：注注意意是是否否长长期期摄摄入入高高钠钠盐盐、高高动动物物脂肪，脂肪，有无烟酒等特殊嗜好，有无家族史。有无烟酒等特殊嗜好，有无家族史。心心理理-社社会会(shhu)(shhu)状状况况：病病人人、家家属属和照顾者和照顾者2.2.身体评估身体评估 意识与精神状态意识与精神状态 第63页/共191页第六十三页，共191页。护理护理(hl)评估（续）评估（续）头头头头面面面面颈颈颈颈部部部部检检检检查查查查：瞳瞳瞳瞳孔孔孔孔、视视视视野野野野、眼眼眼眼球球球球运运运运动动动动、面面面面部部部部表表表表情情情情，鼻鼻鼻鼻唇唇唇唇沟沟沟沟，听力，吞咽听力，吞咽听力，吞咽听力，吞咽(tn yn)(tn yn)(tn yn)(tn yn)或咀嚼，言语，颈动脉搏动等。或咀嚼，言语，颈动脉搏动等。或咀嚼，言语，颈动脉搏动等。或咀嚼，言语，颈动脉搏动等。四四四四肢肢肢肢躯躯躯躯干干干干检检检检查查查查：肢肢肢肢体体体体活活活活动动动动与与与与感感感感觉觉觉觉、步步步步态态态态、不不不不自自自自主主主主动动动动作作作作，四四四四肢肢肢肢肌力、肌张力、肌营养，关节活动，皮肤情况及括约肌功能。肌力、肌张力、肌营养，关节活动，皮肤情况及括约肌功能。肌力、肌张力、肌营养，关节活动，皮肤情况及括约肌功能。肌力、肌张力、肌营养，关节活动，皮肤情况及括约肌功能。生命体征监测：生命体征监测：生命体征监测：生命体征监测：T T T T、P P P P、R R R R、BPBPBPBP。护理护理(hl)评估评估第64页/共191页第六十四页，共191页。肌力的评估肌力的评估肌力的评估肌力的评估0 0级：级：级：级：肌肉无任何肌肉无任何肌肉无任何肌肉无任何(rnh)(rnh)收缩（完全瘫痪）。收缩（完全瘫痪）。收缩（完全瘫痪）。收缩（完全瘫痪）。1 1级：级：级：级：肌肉可轻微收缩，但不能产生动作（不能活动节）肌肉可轻微收缩，但不能产生动作（不能活动节）肌肉可轻微收缩，但不能产生动作（不能活动节）肌肉可轻微收缩，但不能产生动作（不能活动节）2 2级：级：级：级：肌肉收缩可引起关节活动，但不能抵抗地心引力抬起肌肉收缩可引起关节活动，但不能抵抗地心引力抬起肌肉收缩可引起关节活动，但不能抵抗地心引力抬起肌肉收缩可引起关节活动，但不能抵抗地心引力抬起3 3级：级：级：级：肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力。肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力。肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力。肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力。4 4级：级：级：级：肢体能作抗阻力动作，但未达到正常。肢体能作抗阻力动作，但未达到正常。肢体能作抗阻力动作，但未达到正常。肢体能作抗阻力动作，但未达到正常。5 5级：级：级：级：正常肌力。正常肌力。正常肌力。正常肌力。护理护理(hl)(hl)评估（续）评估（续）第65页/共191页第六十五页，共191页。第66页/共191页第六十六页，共191页。偏瘫(pintn)步态(右侧偏瘫(pintn)第67页/共191页第六十七页，共191页。第68页/共191页第六十八页，共191页。第69页/共191页第六十九页，共191页。护理护理护理护理(hl)(hl)评估（续）评估（续）评估（续）评估（续）3.3.3.3.实验室及其他检查实验室及其他检查实验室及其他检查实验室及其他检查血糖血糖血糖血糖(xutng)(xutng)(xutng)(xutng)、血脂、血液流变学、血脂、血液流变学、血脂、血液流变学、血脂、血液流变学头部头部头部头部CTCTCTCT、MRIMRIMRIMRI检查检查检查检查 SPECTSPECTSPECTSPECT检查检查检查检查 TCDTCDTCDTCD检查检查检查检查 第70页/共191页第七十页，共191页。常用护理常用护理(hl)(hl)诊断诊断/问题问题 躯体活动障碍 与偏瘫或平衡能力降低有关 吞咽障碍 与意识障碍或延髓麻痹有关 语言(yyn)沟通障碍 与语言(yyn)中枢功能受损有关 第71页/共191页第七十一页，共191页。护理护理(hl)目标目标病病人人适适应应卧卧床床或或生生活活自自理理能能力力降降低低的的状状态态，能能采采取取有有效效的的沟沟通通方方式式，生生活活和和情情感感需需要要得得到到满满足足，情情绪绪稳稳定定，舒适感增强。舒适感增强。能能配配合合进进行行语语言言和和肢肢体体功功能能的的康康复复训训练练，掌掌握握恰恰当当的的进进食食方方法法，维维持持正正常常的的营营养养供供给给；语语言言表表达达能能力力和和躯躯体活动能力逐步增强，吞咽功能逐步恢复正常。体活动能力逐步增强，吞咽功能逐步恢复正常。能能描描述述可可能能导导致致受受伤伤和和感感染染的的原原因因并并采采取取积积极极(jj)(jj)应对措施，不发生受伤、误吸、压疮及各种感染。应对措施，不发生受伤、误吸、压疮及各种感染。第72页/共191页第七十二页，共191页。护理措施护理措施(cush)及依据及依据1.1.1.1.躯体活动障碍躯体活动障碍躯体活动障碍躯体活动障碍 （1 1 1 1）生生生生活活活活护护护护理理理理：卧卧卧卧位位位位（强强强强调调调调急急急急性性性性期期期期平平平平卧卧卧卧头头头头低低低低位位位位）皮皮皮皮肤肤肤肤护护护护理、压疮预防、个人卫生处置等理、压疮预防、个人卫生处置等理、压疮预防、个人卫生处置等理、压疮预防、个人卫生处置等（2 2 2 2）安安安安全全全全护护护护理理理理：护护护护栏栏栏栏、扶扶扶扶手手手手、手手手手杖杖杖杖、呼呼呼呼叫叫叫叫器器器器等等等等，床床床床、地地地地面面面面(dmin)(dmin)(dmin)(dmin)、运运运运动动动动场场场场所所所所，衣衣衣衣服服服服、鞋鞋鞋鞋，运运运运动动动动方方方方式式式式、运动时间、运动量等运动时间、运动量等运动时间、运动量等运动时间、运动量等第73页/共191页第七十三页，共191页。病房(bngfng)走道扶手床栏第74页/共191页第七十四页，共191页。护理护理(hl)措施及依据措施及依据(续续)（3 3 3 3）康复护理）康复护理）康复护理）康复护理早期康复干预早期康复干预早期康复干预早期康复干预(gny)(gny)(gny)(gny)：重要性、开始时间、训练内容：重要性、开始时间、训练内容：重要性、开始时间、训练内容：重要性、开始时间、训练内容卒中单元（卒中单元（卒中单元（卒中单元（stroke unit,SUstroke unit,SUstroke unit,SUstroke unit,SU）：指改善住院病人的医疗管理模式，）：指改善住院病人的医疗管理模式，）：指改善住院病人的医疗管理模式，）：指改善住院病人的医疗管理模式，专为卒中病人提供药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和专为卒中病人提供药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和专为卒中病人提供药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和专为卒中病人提供药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康康复，提高疗效的组织系统。将卒中的急救、治疗、护理及健康康复，提高疗效的组织系统。将卒中的急救、治疗、护理及健康康复，提高疗效的组织系统。将卒中的急救、治疗、护理及健康康复，提高疗效的组织系统。将卒中的急救、治疗、护理及康复有机地融为一体，改善病人预后，提高生活质量。康复有机地融为一体，改善病人预后，提高生活质量。康复有机地融为一体，改善病人预后，提高生活质量。康复有机地融为一体，改善病人预后，提高生活质量。第75页/共191页第七十五页，共191页。护理措施护理措施(cush)及依据（续）及依据（续）uu肢体功能肢体功能(gngnng)(gngnng)康复康复uu保持良好的肢体位置（软枕支持）保持良好的肢体位置（软枕支持）uu翻身（患侧卧位最重要）翻身（患侧卧位最重要）uu重视患侧刺激重视患侧刺激uu床上运动训练床上运动训练第76页/共191页第七十六页，共191页。护理护理(hl)措施及依据（续）措施及依据（续）BobathBobath握手握手桥式运动桥式运动关节被动运动关节被动运动起坐训练起坐训练(xnlin)(xnlin)恢复期康复训练恢复期康复训练(xnlin)(